KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN POLITEKNIK NEGERI MALANG

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

Jalan Soekarno Hatta 9 Malang 65141 Telp (0341)404424-404425 Fax. (0341) 404420
Laman://www.poltek-malang.ac.id

Nomor Lampiran Perihal

: 141 / DIKPORA.LKTI/ 2012 : 1 : Permohonan Dispen

25 Oktober 2012

Yth. Pembantu Direktur I Politeknik Negeri Malang Di Tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan diadakannya kegiatan Pekan Ilmiah Mahasiswa POLINEMA yang akan diadakan pada : Hari, tanggal : Jumat - Sabtu, 2 - 3 November 2011 Acara : Pekan Ilmiah Mahasiswa POLINEMA Pukul : 08.00 - Selesai Tempat : Auditorium AH maka kami selaku panitia bermaksud untuk memohon dispensasi kepada nama-nama yang terlampir guna kelancaran acara tersebut. Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih Hormat kami, Presiden BEM Ketua Pelaksana

M. Faqih Qodril Akbar NIM. 1031110054 Ketua Jurusan Akuntansi

Intan Ayu Permata NIM. 1141150020 Mengetahui dan Menyetujui, Dosen Pembina Kemahasiswaan

Drs. Sidik Ismanu, M Si NIP. 19561108 198803 1 001 Pembantu Direktur III

M.Nanak Zakaria, ST.,MT NIP. 19710611 199903 1 004

Drs. Halid Hasan,MStratHRM NIP. 19631212 198503 1 003 Tembusan : 1. KPS T.Akuntansi

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN POLITEKNIK NEGERI MALANG

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

Jalan Soekarno Hatta 9 Malang 65141 Telp (0341)404424-404425 Fax. (0341) 404420
Laman://www.poltek-malang.ac.id

No. 1. 2.

Nama Moch.Fatchurrozaq M.Faqih Qodril A

Jurusan Teknik Elektro Teknik Elektro

NIM 1131110072 1031110054

Kelas/Prodi ID/DIII T.Elektronika 2A/DIII T.Elektronika