COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA HISTORIA

Hospital de Newcastle (Inglaterra) se reservaban dos habitaciones, cada una con 5 camas y adyacentes al quirfano, para los pacientes graves o que acababan de someterse a una ciruga mayor (1801).

Florence Nightingale en 1863 escribi: No es infrecuente, en pequeos hospitales, tener una pequea habitacin a la entrada del quirfano, donde permanecen los pacientes hasta que se recuperen del todo, o al menos de los efectos inmediatos a la operacin.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA HISTORIA

1873 Charles Tomes al emplear el ter, los pacientes podan estar agitados tras la recuperacin, por lo que, en el hospital (HGM), se le ubica de manera temporal en una pequea sala donde, tras su total reanimacin, se trasladan a sus propias habitaciones.

Procedimientos quirrgicos mas complejos, en 1923 Dandy y Firor abrieron una unidad neuroquirrgica de tres camas en el hospital Johns Hopkins.

Durante la Segunda Guerra Mundial las URPA aumentaron con rapidez por la escasez de enfermeras.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA HISTORIA

Sociedad Mdica del condado de Filadelfia public en 1947 un artculo que estimul mayor crecimiento de las URPA, encontr que en un periodo de 11 aos, casi la mitad de los fallecimientos producidos en las primeras 24 hrs. de la ciruga era evitable. Encontraron tambin que al menos una tercera parte de esas muertes se habran evitado por una mejor atencin de enfermera. Los cuidados postoperatorios pueden salvar vidas

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA DISEO

Adyacente a los quirfanos.

Acceso inmediato a otros servicios.

1.5 camas por cada quirfano.

2 camas por cada 4 operaciones en 24 hrs.

Habitacin de aislamiento.

Abierta e iluminada.

Tomas de O2, aire y vaco para aspiracin gstrica.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA PERSONAL

Una enfermera por cada paciente los primeros 15 minutos.

Una enfermera por cada dos pacientes.

Una enfermera por cada paciente en estado crtico.

Las necesidades de personal aumenta si aumentan las complicaciones, dos o ms enfermeras por paciente.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA EQUIPO

Tensimetro automtico.

Pulsioxmetro.

Monitor de Electrocardiograma.

Soportes intravenosos.

Flujmetro de oxgeno regulable.

Monitorizacin arterial, PVC y PIC.

Carro de va respiratoria.

Carro de parada.

Dispositivo de desfibrilacin sincrnica.

Material quirrgico.

COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA EQUIPO APENDICE A (Sala de recuperacin post-anestsica)

CONCEPTO
Aspirador Equipo para cardioversin c/electrodos Carro rojo Fuente de oxgeno Monitor para ECG continua Oxmetro Equipo de intubacin

MINIMO OBLIGATORIO
1 por camilla 1 por rea 1 por rea 1 por camilla 1 por camilla 1 por camilla 1 por rea

NIVEL DE UTILIZACION
1-2-3 2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998,

PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS (6.9%)*

Obstruccin de la va respiratoria Hipoxemia Hipoventilacin

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS
Hipotensin (2.7%)* Hipertensin (1.1%)* Arritmias (1.4%)*

INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA (0.6%)* DOLOR NAUSEAS Y VOMITOS (9.8%)*

HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS
*INCIDENCIA
18,473 ingresos URPA entre 1986 y 1989 Barash y cols.

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

OBSTRUCCION DE LA VIA RESPIRATORIA

Bloqueo farngeo por la lengua Laringoespasmo Lesin directa de la va respiratoria Parlisis de las cuerdas vocales

MANEJO
Hiperextensin del cuello Avance mandibular Cnula nasal u oral Dexametazona Ventilacin con presin positiva Mascarilla larngea

Intubacin orotraqueal
Cricotiroidectomia Traqueostoma

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS Obstruccin de la va respiratoria

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

HIPOXEMIA
Dficit anormal de oxgeno en la sangre arterial Tipo de anestesia y localizacin de la ciruga Baja concentracin de oxgeno inspirado Hipoventilacin Atelectasia (rea con baja relacin ventilacin/perfusin -cortocircuito intrapulmonar-): Obstruccin bronquial por secreciones Neumotrax secundario a Atelectasia por lesin directa

Edema pulmonar (hipertensin postoperatoria aguda)

Embolia pulmonar (encamamientos prolongados, sustitucin articular, purperas) Hipoxemia por difusin Escalofros y la edad avanzada agravan el grado de hipoxemia

MANEJO
Todos los pacientes de procedimientos quirrgicos mayores deben recibir oxigenoterapia postoperatoria guiada por oximetra de pulso

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

HIPOVENTILACIN
Menor ventilacin alveolar que produce un aumento en la presin arterial de dixido de carbono Escaso estmulo respiratorio (depresin respiratoria central) Insuficiencia de los msculos respiratorios Obesidad Dilatacin gstrica Vendajes ajustados y frulas corporales

MANEJO
Reversin farmacolgica Estimular al paciente a mantener una ventilacin espontnea adecuada Intubacin traqueal y ventilacin mecnica controlada

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

HIPOTENSION
Deplecin del volumen intravascular (descenso de la precarga ventricular):

Hemorragia, perdida de lquidos al tercer espacio, no reposicin de prdidas urinarias, septicemia, perdida capilar de lquido.
Embolia pulmonar (bloqueo de flujo sanguneo al corazn izquierdo) Reduccin de la contractilidad miocrdica por frmacos anestsicos Disfuncin ventricular preexistente

Infarto de miocardio

MANEJO
Restaurar el volumen intravascular Estimar la precarga ventricular (PVC) con funcin ventricular izquierda normal Con disfuncin del ventrculo izquierdo medir la presin de enclavamiento pulmonar Soporte inotrpico y vasopresores

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

HIPERTENSION
Dolor Hipercapnia Hipoxemia Retencin urinaria

Volumen intravascular excesivo

Hipertensin preexistente

MANEJO
Frmacos beta bloqueadores (labetalol o esmolol) para evitar la insuficiencia ventricular izquierda, infarto de miocardio, arritmias, edema agudo de pulmn o hemorragia cerebral.

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

ARRITMIAS
Alteracin del ritmo cardiaco Hipopotasemia Hipoxia Hipercapnia Alcalosis y acidosis metablica Cardiopata previa

MANEJO
Las arritmias (taquicardia y bradicardia sinusales, extrasstoles ventriculares) que aparecen en la URPA casi nunca necesitan tratamiento prolongado,

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES

INCAPACIDAD DE RECUPERAR LA CONCIENCIA

Factores preoperatorios: Alcohol y drogas Factores perioperatorios: Efectos residuales de frmacos Hipotermia intensa (menos de 33 C) Hipoglucemia Presin intracraneal elevada

Accidentes tromboemblcos cerebrovasculares

Hipoxia cerebral intraoperatoria Toxicidad por lidocana

MANEJO
Reversin farmacolgica y sobre todo, evaluacin del paciente mediante examen cuidadoso.

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES

DOLOR
Experiencia sensitiva y emocional molesta asociada a una lesin hstica real o potencial o descrita en trmino de tal lesin.

PERSISTENCIA DE DOLOR POSTOPERATORIO INFRATRATADO Analgsicos opioides Frmacos antiinflamatorios no esteroideos

Con efecto predominantemente analgsico (ketorolaco, naproxeno) Con efecto esencialmente antiinflamatorio (oxicams) Compuestos con ambos efectos (diclofenaco, ketoprofeno, indometacina)

Analgesia epidural

Bloqueos nerviosos

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES

NAUSEAS Y VOMITOS
Etiologa multifactorial: Sexo femenino Fumadores Tipo de intervencin quirrgica Duracin de la intervencin Opioides intraoperatorios Anestesia con xido nitroso

MANEJO
Droperidol Metoclopramida Escopolamina Antagonistas de la serotonina: Ondansetrn Dolasetrn Granisetrn

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA COMPLICACIONES

HIPOTERMIA Y ESCALOFRIOS
Temperatura central inferior a 36 C Los escalofros postoperatorios peden aumentar el consumo de O2 hasta 500% Riesgo de infeccin de la herida quirrgica Riego de hemorragia Riesgo de complicaciones cardiacas

Estancia prolongada en la URPA

MANEJO
Oxgeno suplementario Lquidos y sangre IV calientes Calentamiento externo Meperidina y fentanilo

UNIDAD DE REANIMACION POSTANESTESICA* CONCLUSION

LOS CUIDADOS POSTOPERATORIOS PEDEN SALVAR VIDAS

*Anestesia. Ronald D. Miller. Cap. 71 Unidad de reanimacin postanestsica. Sexta edicin. MMV Elsevier. 2005