HARRISON ENRIQUE ESCALANTE HERNANDEZ

CODIGO: 1800273

PRESENTADO A: SANDRA BERMONT ENFERMERA ESPECIALISTA

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER ENFERMERIA

La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las del aire ambiente, con la intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance el nivel suficiente para saturar completamente la hemoglobina.

SANGRE OXIGENADA :

PCo2: 40 mm Hg PO2: 105 mm Hg

SANGRE DESOXIGENADA : PCo2: 45 mm Hg PO2: 40 mm Hg

La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos.
Indicacin

primaria es la hipoxemia La disminucin del trabajo del Miocardio Disminucin del trabajo de la respiracin.

LA HIPOXIA CELULAR PUEDE DEBERSE A:

Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado PaO2 < 80mmHg, Sat O2 < 90% respirando aire ambiente. Trauma severo Disminucin de la ventilacin alveolar Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin Alteracin de la transferencia gaseosa Aumento del shunt intrapulmonar Descenso del gasto cardaco Infarto agudo del Miocardio Estado post anestesia (como terapia de corto plazo). Shock Hipovolemia Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Frmula: PaO2 = 103.5 - (0.43 x edad) 4 Rango normal: 80 % - 100 %

ANLISIS DE LOS GASES ARTERIALES

OXIMETRIA DE PULSO

Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar ) pueden presentar depresin respiratoria si reciben concentraciones altas de oxgeno;(no mayores de 30%). En pacientes con EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg y saturacin mayor de 90%).

Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorcin, toxicidad por oxgeno y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg, por la posibilidad de retinopata. La administracin de altas concentraciones de O2 causa vasoconstriccin en la retina. Otro posible bacteriana. riesgo es la contaminacin

 Sistemas

de entrega de O2 de flujo

bajo

Sistemas de oxigeno de flujo alto

Estos sistemas suministran oxgeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente. El oxgeno administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentracin de oxgeno inhalado (FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente. Es el sistema de eleccin si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrn respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de eleccin es un dispositivo de alto flujo Cnula nasal Mascara de oxigeno simple Mascara de reinhalacin parcial Mascara desechable de no reinhalacin

Indicacin : se emplea en el tratamiento de la hipoxemia arterial, particularmente en pacientes que se encuentran en la sala de recuperacin postoperatoria, en situaciones de teraputica general o en casos de urgencia que tengan una rpida recuperacin.
Precauciones Flujos de oxigeno por arriba de 6 lt/min no aumentaran la concentracin de oxigeno, pero si irritaran la mucosa nasal, lo que puede significar un a deglucin de aire, con la consecuencia distensin abdominal. Flujo mximo en neonatos (2 lpm) y bebes pequeos

Ventajas: El paciente se siente mas cmodo. Puede comer, y hablar sin quitarse el dispositivo.

FLUJO EN L/MIN CANULA NASAL FIO2 (%) 1 2 24 % 28 %

3
Desventajas: Puede causar sequedad en la orofaringe La presin de la cnula sobre la nariz puede causar irritacin.

32 %
36 % 40 %

4 5

44 %

Indicacin: mejorar la hipoxia ligera y moderada.

Ventajas: esta mascarilla es ligera, fcil de instalar, desechable (algunas de las mascarillas viejas son hechas de hule y no son desechables), relativamente econmica; existe en dos presentaciones, para nios y adultos.

Se deben tomar precauciones cuando se utiliza una mscara simple, pues, su empleo a largo plazo puede ocasionar irritacin en la piel y lceras de presin.

FLUJO EN L/MIN

5-6
6-7 7-8

MASCARA DE OXIGENO SIMPLE FIO2 (%) 40 % 50 % 60 %

Durante el periodo de alimentacin el paciente debe utilizar cnula de oxgeno para evitar hipoxemia.

Desventajas: es difcil de ajustarse; por lo tanto no es bien tolerada por algunos pacientes (causa una sensacin de asfixia). El plstico, las tiras de hule y la banda de metal sobre el puente de la nariz, pueden causar irritacin de la piel.

Es una mscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede aportar una FiO2 de 0,40,7 (40%-70%).

Indicacin: Mejora la hipoxia moderada a severa. En pacientes con trastornos cardiacos y en aquellos con enfermedad aguda

Indicacin: Mejora la hipoxia moderada a severa. En pacientes con trastornos cardiacos y en aquellos con enfermedad aguda.

Ventajas: es efectiva para lograr altas [O2]. Es desechable, fcil de instalar, ligera y se presenta en tamaos peditricos y para adultos.

Limitaciones. las cintas y el gancho para la nariz pueden irritar la piel. Especialmente en caras pequeas o alargadas, es difcil de ajustar adecuadamente y puede no ser toleradas por el paciente.

Cuando el paciente espira, la primera porcin del aire espirado es procedente del espacio muerto anatmico, razn por la cual, no ha tenido participacin en el intercambio gaseoso y su contenido es esencialmente idntico al aire inspirado, este volumen de aire es el que entra nuevamente en la bolsa, que una vez llena, no permite la entrada del resto del volumen espirado, que sale entonces hacia el ambiente a travs de los orificios de mscara y el espacio comprendido entre el borde de la mscara y la cara del paciente.

FLUJO EN L/MIN

6 7 8 9 10

MSCARA DE REINHALACIN PARCIAL FIO2 (%) 60 % 70 % 80 % 90 % 99 %

MASCARA DE NO REINHALACION

Flujo: minimo de 10 lt/min FiO : 90%- 95% hasta un 100%

2

Indicaciones: dispositivo es utilizado en pacientes en periodo critico. Hipoxia grave. Es aconsejable el uso de este dispositivo por un breve lapso. La diferencia con la mascara de reinhalacin parcial recae en la adicin de una vlvula de una sola va entre la bolsa y la mascara y adems la adicin de vlvulas a los lados de la mascara.

Ventajas: Este mtodo logra la mas alta concentracin de O2. Es desechable, fcil de aplicar, ligero y accesible en varios tamaos adecuados para adultos y nios y tambin accesible en varios tipos para ajustarse a estructuras faciales grandes y pequeas en el adulto. Precauciones: el O2 administrado por este mtodo puede eliminar la respiracin provocando con ello seales y sntomas de intoxicacin por O2. Limitacin: Las cintas y las pinza nasal pueden irritar la piel. Es difcil de ajustar en una cara especialmente grande o pequea. No es bien tolerado por el paciente y muchos de ellos se la quitan.

Flujo: 1 a 6 lt/min FiO2: 24% - 40% Dimetros: 14 french, 10 french

Precaucin: flujos superiores a 6 lt/min no incrementan el FiO2, pero si causan irritacin de la mucosa nasal, lo que producir deglucin del gas con la consecuente distensin abdominal y la posibilidad de rotura gstrica. En caso de que el catter se adhiera y existe dificultad para sacarlo se gira el catter suavemente y al mismo tiempo, debe jalarse con cuidado. Precauciones: Cambiar narina cada 8 a 12 horas Cambiar cateter diariamente

Los sistemas de alto flujo aportan mezclas preestablecidas de gas con FiO2 altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado.

La mayora de los sistemas de flujo alto utilizan mezclador jet y precisamente mezcla O2 y aire ambiente para aplicar un FiO2 especifico.

Proporciona FiO2 conocidas entre 24 y 50% El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla.

Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada.

EFECTO VENTURI
El efecto Venturi (tambin conocido tubo de Venturi) consiste en que un fluido en movimiento dentro de un conducto cerrado disminuye supresin al aumentar la velocidad despus de pasar por una zona de seccin menor. Si en este punto del conducto se introduce el extremo de otro conducto, se produce una aspiracin del fluido contenido en este segundo conducto. Este efecto, demostrado en 1797, recibe su nombre del fsico italiano Giovanni Battista Venturi (1746-1822).

El efecto Venturi se explica por el Principio de Bernoulli y el principio de continuidad de masa. Si el caudal de un fluido es constante pero la seccin disminuye, necesariamente la velocidad aumenta tras atravesar esta seccin. Por el teorema de la conservacin de la energa mecnica, si la energa cintica aumenta, la energa determinada por el valor de la presin disminuye forzosamente

COLOR
AZUL AMARILLO BLANCO VERDE ROSADO NARANJA

FLUJO EN L/MIN
3 6 8 12 15 15

MASCARA DE VENTURI FIO2 (%)

24 28 31 35 40 50

Se trata de un mtodo para la apertura y aislamiento definitivo de la va area a travs de un estoma. Asegura adems aislamiento y proteccin contra el paso de cuerpos extraos al rbol bronquial, y facilita la ventilacin artificial y la aspiracin de secreciones.

Consiste en la introduccin de una gua por va percutnea a nivel del 2-3 espacio cartlago traqueal superior hasta alcanzar la trquea creando un estoma en el que se introduce una cnula de traqueotoma estndar con baln (n 6, 8, 10) tipo Shiley o Portex (n 7,8,9)

INDICACIONES

1. VM prolongada > de 20 das con intubacin orotraqueal para evitar lesiones de cuerdas vocales o traqueomalacia. 2. Pacientes con dificultad para la eliminacin de secreciones bronquiales como miopatas, enfermedades neurolgicas, traumatismos 3. Intubaciones dificultosas por va oral y nasal: obstruccin respiratoria superior, edema larngeo, neoplasias 4. Paciente con patologa pulmonar crnica sometidos a VM prolongada y con destete ineficaz.

CUIDADOS DE MANTENIMIENTO DE LAS TRAQUEOTOMAS

1. Realice la cura cada 24 horas y tantas veces como sea preciso para mantener la zona limpia y seca, con el fin de evitar irritacin local y la infeccin. Para evitar la decanulacin realice la maniobra entre 2 personas. 2. Limpie con suero fisiolgico y desinfecte con Povidona alrededor del estoma y coloque gasas o apsito a modo de babero. 3. Coloque cinta limpia alrededor del cuello y andela para asegurar la estabilidad de la cnula durante las movilizaciones. 4. Observe y registre signos de infeccin local. Si hubiera exudado, recoja muestra para cultivo.

5. Compruebe y registre la presin del globo al menos una vez por turno, la mnima para que no haya fuga. 6. Aspire secreciones cada vez que precise segn el procedimiento descrito para la traqueostomia. 7. Vigile los signos de hemorragia en el estoma y en las secreciones. 8. Disponga de una cnula completa del mismo nmero en la habitacin. 9. Registre los cuidados realizados.

CAMBIO DE CNULA DE TRAQUEOTOMA

Cuando sea necesario por estar sucia o poco permeable. La American Society y sus recomendaciones propone el cambio semanal. En general se realiza cada 7 das dependiendo de los distintos protocolos de UCI y de las necesidades del paciente.

MATERIAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Cnula de numero indicado. Guantes estriles. Pao estril. Gasas estriles. Suero salino 20 cc. Povidona yodada. Cinta de sujecin. Lubricante en spray hidrosoluble. 9. Jeringa o manmetro de presin del globo de la cnula. 10. Amb completo conectado al oxigeno y aspirador completo 11. funcionante. 12. Carro de paradas prximo.

CUIDADOS DE ENFERMERA

1. Explique al paciente el procedimiento y vigile que esta correctamente monitorizado. 2. Coloque al paciente en decbito supino y sin almohada. 3. Prepare campo estril con el material, tenga a mano el Amb y la aspiracin. 4. Compruebe el baln de la cnula, para que no haya fugas. 5. Antes de su insercin aspire bien las posibles secreciones traqueales y orofaringeas. 6. Desinfle bien el baln. 7. Retire la sujecin de la cnula. 8. Cambie los guantes no estriles por estriles. 9. Retire la fuente de oxigeno y la cnula, tirando de ella con un movimiento uniforme y ligeramente descendente (Mantenga la mano dominante estril).

10. Limpie con suero fisiolgico y seque el estoma con movimientos circulares desde la parte interna a la externa. 11. Aplique la Povidona yodada. 12. Inserte la cnula externa lubricada con la ayuda del fiador. 13. Extraiga el fiador y coloque la cnula interna. 14. Infle el globo de la cnula de traqueotoma y conecte de nuevo la fuente de oxgeno o respirador. 15. Fije bien la cnula al cuello del paciente mediante la cinta. 16. Coloque un apsito limpio de traqueotoma o babero. 17. Coloque al paciente en posicin cmoda. 18. Registre los cuidados realizados, la fecha y nmero de la cnula.

ASPIRACION DE SECRECIONES

La aspiracin de secreciones es un procedimiento invasivo, que como muchos tantos, presenta un importante riesgo de infeccin; dicho procedimiento realizado por el personal de salud, frecuente en las unidades de cuidados intensivos, es el resultado de un cuidado bsico y cotidiano, que a pesar de realizarse con la tcnica ptima y el mayor cuidado posible, no deja de ser agresivo y por tanto puede generar frecuentemente repercusiones negativas en las constantes hemodinmicas, neurolgicas y respiratorias del paciente.

Presencia de secreciones en va area, en tubo oro traqueal y/o traqueotoma Sospecha de aspiracin de contenido gstrico Auscultacin de movilizacin de secreciones Disminucin de los niveles O2 arterial Dificultad respiratoria Taquipnea y/o taquicardia por secreciones

MATERIAL
Regulador de vaco Recolector de secreciones Sondas de succin estril Caucho de succin Guantes y gasas estriles Amb con reservorio conectado a fuente de O2 Jeringa de 10 ml Suero fisiolgico Solucin salina para lavado final.

DESARROLLO

1. Antes de iniciar el procedimiento se debe realizar lavado correcto de manos (protocolo de lavado de manos) 2. Cerrar nutricin enteral por lo menos media hora antes y media hora despus del procedimiento para evitar riesgo de bronco aspiracin 3. Explicar el procedimiento al paciente 4. Posicin semi fowler (idealmente en decbito supino) 5. Adecuada fijacin del TQT 6. Monitorizacin continua 7. Ajustar la presin de succin entre 80 - 120 mmHg 8. Amb conectado y cerca del paciente 9. Lavado de manos, tapabocas y gafas 10. Para paciente con TCE o cirugas de abdomen solicite la sedacin previa

11. Colocacin de guantes estriles. Mantener la mano dominante estril y la otra limpia 12. Mano estril - sonda de succin y mano limpia - caucho de succin 13. Retirar sistema de oxigenoterapia 14. Introducir sonda pinzada por la traqueostomia al entrar despinzarla y sin succionar 15. Succionar rotando la sonda suavemente y retirarla con movimiento continuo sin volver a introducirla 16. La aspiracin no durar ms de 10 segundos 17. En caso de secreciones adherentes, instilar suero fisiolgico a travs del TQT, ventilar con amb dos o tres veces y seguidamente aspirar. Se debe tener en cuenta que se instila durante el procedimiento si este lo requiere pero no antes del mismo. 18. Se repite la tcnica cuantas veces sea necesario monitorizando la oximetra y funcin cardiaca

19. Desechar la sonda y el equipo contaminado. 20. Verifique la concentracin de O2 21. Ausculte nuevamente al paciente para evaluar la eficacia del procedimiento 22. Registre en la historia clnica las caractersticas de las secreciones 23. Lavado correcto de manos dejar cmodo al paciente y limpia a la unidad 24. Si considera necesario realizar el procedimiento de limpieza, curacin y fijacin de traqueotoma 25. Si se necesita tomar una muestra de cultivo se obtendr de la primera aspiracin. Tener en cuenta cambiar el caucho de succin para la toma de muestra

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Hemorragia pulmonar masiva. Enfermedad con tendencia al sangrado (alteraciones de la coagulacin). En postoperatorio inmediato de ciruga de crneo, trax y abdomen. Pacientes asmticos.

COMPLICACIONES Y RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO DE SUCCIN

Las clasificaremos por orden de frecuencia de aparicin, y de aparecer cualquier complicacin se debe de comunicar de inmediato al mdico: 1. Desaturacin por debajo de 85%. Segn pulsoxiometra. 2. Bronco espasmo. 3. Decanulacion accidental. 4. Movilizacin de secreciones que ocluyen totalmente la canula (tapn de moco). 5. Erosin de la mucosa bronquial. Trauma de trquea y bronquios por presin excesiva de aspiracin. 6. Atelectasia por disminucin del volumen residual. 7. Laringoespasmo.

DECANULACIN Y CIERRE DEL ESTOMA

La reduccin del tamao de la cnula facilitar el proceso de cierre, sta se produce generalmente por segunda intencin.

1. Cuidados previos a la decanulacin 2. Explique al paciente el procedimiento. 3. Aspire las secreciones bronquiales y orofaringeas. 4. Desinfle el baln e introduzca la cnula fenestrada con tapn. 5. Cuando la situacin lo permita, colocar tapn de decanulacin (con el globo desinflado). 6. Inicialmente 2 horas, aumentando progresivamente este tiempo si lo tolera. Al principio solo durante el da y posterior tambin durante la noche.

CUIDADOS DURANTE LA DECANULACIN

1. Aspire las secreciones orofaringeas y bronquiales. 2. Desinfle el baln si no esta ya desinflado. 3. Extraiga la cnula. 4. Realice cura oclusiva, si es necesario, colocar puntos de aproximacin para favorecer la cicatrizacin y el cierre del estoma. 5. Vigile peridicamente al paciente y registre los cuidados. 6. Invite al paciente a que tosa, realice fisioterapia respiratoria e invtele a hablar.

PRE-TEST

1. Como podemos evaluar la oxigenotepia A. Con el analisis de los gases arteriales y la oximetria de pulso B. Con la inspeccion de la piel y tiempo de llenado capilar C. Con el analisis de los gases arteriales y la frecuencia respiratoria D. Pulso perifericos y oximetria de pulso. 2. Cul de estos no es un dispositivo de bajo flujo: A. Canula nasal B. Mascara de reinhalacion parcial C. Mascara de oxigeno simple. D. Mascara de venturi

3. Cual es el mayor porcentaje de FIO2 y con que litros/ porta que aporta la canula nasal: A. 4 litros/min FIO2 80% B. 3 litos/min FIO2 60% C. 5 litros/min FIO2 50% D. 6 litros/min FIO2 44% 4. A cuantos litros por minuto y cuanto FIO2 aporta el venturi de color blanco: A. 8 litros/min 31% B. 4litros/min 54% C. 5 litros7min 35% D. 3 litros/min 24% 5. Que precaucin hay que tener al administrar oxigenoterapia a pacientes con hipercapnia crnica o EPOC. A. Lograr una saturacin de oxigeno del 100% B. Lograr una saturacin de oxigeno menor de 93% C. Lograr una saturacin de oxigeno mayor de 95% D. Lograr una saturacin de oxigeno exacta de 95%

BIBLIOGRAFIA

Oxigenoterapia. Sitio en http://emmajorge.files.wordpress.com/2008/04/oxigenoterapia1.pdf oxigenoterapia..sitio en http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascularespiratorio/Oxigenoterapia.pdf

internet: internet:

La oxigenoterapia. sitio en http://www.biosalud.org/archivos/divisiones/4oxigenoterapia.pdf

Traqueostoma: principios y tcnica quirrgica . internet:http://mingaonline.uach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf

internet:
Sitio en

Cierre de traqueostomia. Sitio en internet:http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo80/capitulo80.

CUIDADOS POST TRAQUEOSTOMIA. http://www.uciperu.com/docs/traq.pdf Sitio en internet: