Вы находитесь на странице: 1из 161

. .

57.16
3 92
:
,
,
.
3 ,

.
. .
3 92 . . 3-. --: - , 2003. 160.
- , , , -, , .
,
.
, .
(1953 )
. (1977)
, , .
-
, ,
- , . ,
, 50 .

57.16
ISBN 5-222-02964-6
. ., 2002
, - , 2003

...
, ...
10:24, 25

. , , .
.
, , ,
.
. , ,
. , , . .
? , .
,
, -


.
10-
. , ... .
, .

:
;
;
.
,
() .


, .

, .. ,
, , , .

. 1.


6090 , .
, .
, () .



. P, Q, R, S T.
,
, . , ( ), .

. 2. :

, , , .
.

. 3.

, ,
, . . , ,
.

. 4.

,
.

,
( ),
( ) .

,
,
() . ( ). ,
, .
, .
(
).

-.

. 6. Q

,
, , , .

() QRS.
, .
, 0,03 . Q.

. 7.
( Q)


. . 0,05 .

. 8. ( )
.
8. 0,02 .

. 9. ( 3)
; 5 QRS 0,10 .

, ,
, , " .
, .

.

, ,
- ,
. . ,
S .

. 10.

( ) : , , ,
10 , 1 (mV).

. 11.

, .
10 , 1 mV.

8 1/21/3 0,50,3 mV.


(Q 1/31/4
R 0,30,2 mV.
( ) , , , 0,10 .
, . , 50 /,
0,02 .

. 12.

, 0,10 +- 0,02 .
.
( )? :
0,10 0,02.
Q) (

)? : 0,10 02 .
QRS ( )? : 0,10 0,02 .

( ,

)? : 0,30 0,02
(0,10 ).
, .
, .
, 0,30 0,02 .

1. .
2. ,
. .
3. , ,
. ,
(). Q..
4. (
, , ), , . QRS.
5. ( ).

S .
6.
.
7. .

1.

. , S S .

. 13. S

2.
, ,
, ,
.

. 14.
. ,
,
J.
: . Q .

0,020,05 .

. 15.

3.
. 14. .
. ,
. . , -
, .
. :
30 2 .
, , 100 , ,
.
(
) () . , ( ,

. 16.

), ( , ) .

4.
, () . , ,
. .

. 17. , ,

5.
()

,
.
1.

.

. 18.

2. ,

.

. 19.

3. ,
.

. 20.
.

. 21.

, , ( R.). ,
-

, ( 5).
:
,
, -, , .. .

, -
, : , ,

?
, (
) , .
.
, . , .. .

, , , , .. .


, .. .
( ),
,
( )
..
,
, .
, , .. .
, ()

.

,
. ,
.

,
(Einthoven, 1903) ( ), I.
,
, ( ) .

(III) .
, , , .
, , .
,
.
, ; . , , .
:
. -


( ) .

V.

(V) (Right) VR.

(Left) VL.

(Foot)
VF.

.
.
augmented (.),
.
,

aVR, aVL aVF.
:
( augmented;
V ;
R (Right)
;
L (Left)
;
F (Foot).

. 22.

, .


.
,
, .
, ,
,
.
,

, ( ).


, .

. 23.

: 4
, V1.
:

V1


4-

V2 4-
V3

V1 V4

V4

5- -

V5 5-

V6 5-

V7

5-

V8

5-
-

V9 5-

V7, V8, V9
.
(V1V6)
(I, II, III) -

(aVR, aVL, aVF) 12


.

. 24. , 12

1.

.
2. . .
3.
.

1.
12
, . ,
, ( ), ( ). , 42 .

. ,
( ),
.

2. ,
,
.
, I , III , II I III .
. .

,
I

II
I III
III

aVR
aVL -
aVF -
V1 V2
V

V4

V5
-
V6

, V3, , . ,
,
.

3.
, ,
. , ,
.
,
,

.
.
1. ,
V ( ),
R.
V1 ( ) S.
, V6 R
() ,
S () . V1 : R
, S .
: R. , S
.

. 25.
V1 V6

2. , V1 V2, , ,
. V1 V2 .

4.
, ,
, .
I, aVL, V5 V6 .
III, VF, V1
V2.
, (. 34 ),
: I VL , - , ?
,
, - , -
.
( , , .), .

,
.
, . .


.

: ,
. , : ,
.
.

.

, .
().

. ,

I , .

I-

, (Q + R + S) I III .

:

QRS, , Q S
(),

, (+). - , (0).

,
I III , . 70.


( )

. 29.

5070,
( ), .

7090.
.

90 (, 97), , .
500 , .
0 30
, , .
,
30 (, 45) .

. 30.



,
.
.


R S I III .
QRS, R S .
R-, , . , S- QRS S.

. 31. 3 QRS

I R-, QRS III S-,



().
RI-SIII.

. 32. .

, I
S- , III R-
QRS,
().
SI-RIII.

. 33. .

,
II
.

. 34.
()

, R II .
I RIII.
R

( ).
RII>RI>RIII.


.
-


I , .

I , , .
() , . . 35
.

. 35.


aVL aVF, (. 1821).

. 37.

1. .
2.
, .
3.
.


90

9070

7050

500

(-30)

(-30)

4.
.
RI-S
RII > RI > RIII
SI-RIII
5. I .
6.
R, aVL
aVF.
7. :

R
aVL aVF

R
R
R
R

R
R

R R

1.

,

, . .
. .

2.


, . .

, . , ,
.
.



. , . .
(1986) 136 ,
.
, . .

. 38.

1. , .


2. , ,
.
, , ,
, R .
R
.

3. , . , .
() , .
ishemic (.).

.
4. . .
.
5.
.
, . , .
.
6. . , ,
.

.

7. (V3) .
,
R. S
. ,
R S . ( , R S).

.

. 39.

1. V5 V6 0,05 .
2. - I, VL, V5 V6.
3. S , - I, aVL, V5 V.
4. :
.
5. ()
6. .
7. V2 V1.

. 40.

1. V1 V2 0,03 .
2. III, aVF, V1 V2.
3. S , - III, aVF, V1 V2.
4.
: .
5. ().
6.
.
7. V4 V5.

(1 2-
). , -

. 42.

.
. , pulmonale.
, .

. 43.

, .
.
-mitrale.
, :
; -pulmonale;
0,12
; -mitrale.

1. , .
, , ,
.
.

,
.
2.
.
3. 7 .
4.
.
.
5.
.
6. .
7. , .

-mitrale
.
( 0,12 ) ()
. , , , . , , ( 30) (
+90),
.
,

, .


( )
.
, , , , , . , ,
, . ,
.

. ,
,
:
1. ,
.

2. ,

3. ,
.


, .
,
.

. 44.


, , . , .

. , , .

0,100,02", .. 0,12 .
. , ,
QRS,
.

V.1.1.

1.
, ,
.
, ,
, .

2.
1.
QRS V1 V2.
QRS , , .. ,
R , R1 . S .

. 45.

RsR Rsr
rSr ,
(
).
1

2.
,

.
, V1 V2
.

3.

, ,
. (J) V1 V2 (0,02 ). QRS : ..
0,12.
(QRS, ,
0,1002", .. 0,12 . QRS II
.
, :
1. QRS II 0,12 .
2. ; J 0,02 V1 V2.

3. ( 0,12"),
(QRS V1 V2 .
:
QRSII>0,12", JV1,V2>0,02", QRSV1, V2>0,12"
RsR1.

V.1.2.

1.
, , .
( ),
.
2.
1. V5 V6 QRS
: ,
, .. . , , . ,
S, .. , .
2. (QRS
.

QRS V5 V6
R. ( ) .

. 46.

3.
(0,05"), QRS 0,12".
QRS II ,
, 0,12".

, :
1. QRS
II 0,12 .
2. ; J 0,05 .
3. ( 0,12"), QRS V5
V6 .
:
QRSII>0,12", JV5,V6>0,05", QRSV5,V6>0,12"
RR1.

1. ,
, QRS, .
2. (QRS II 0,12 .
3. .
4. (QRS
( ) V1 V2, V5 V6.

1.

,
. , :
) QRS II ; 0,12"
, 0,12" ;
) ,

(
) QRS; (V1, V2)
, (V5,V6) .

2.

. .

, , .
QRS V1 V2,
(QRS II
0,12 .
.

. 47.

.
.
+90 .
-30
.
, .
II S R
.

. 48.

II
R S
,

. 49.

3.



5,
.
. ,

0,12 . ,
.

. 50.

4.
. ,
: (1), (2)
(3) .

. 51.

( ), , .
, , .
, , ().
.
.
1. :

) ;
) ;
) .
2. :
) ;
) ,
.
, +90;

. 52.

)
. -30.

. 53.

3.
,
, -

. 54.

. , , .
- () ,
.

.
, :
1. 1- .
2. 2- .
.
) 1;
) 2;
) .
3. 3-
. :
) ;
) .
, :
, ,
-

, . ,
. . . , , , .

: ,
( ), , , .
, ,
0,10+-0,02", .. 0,12
PQ.

V.2.1.
1-
0,12", 0,14"
, 1- .

. 55. 1- ,
PQ 0,14

,
1- , ,
.
, : ,
, , .

.2.2.
2-
2- , , ,
. , , , . (
) QRS, , .
, , ,
QRS. :
QRS.
, , , ,
QRS, : .

. 56.

,

,
2- .
) 1

, , .
,
.
( Q 0,12").
,
, (
Q 0,14"). : , ( Q 0,16"). :
,
.

. 57. 2- ,
1, 4:3

1. 4:3, ..
.
, 1 , 5:4, 6:5 ..

, , , Q 0,16" 0,19"
0,22".
Q .

.
) 2
2.
,

.
,
( 1) QRS,
;
2 QRS, .

, - QRS Q
, .. 1.
2
() Q.

. 58. 2- ,
2, 2:1

2:1 ,
. , , 3:1, ,
, .
4:1, 5:1, 6:1.
)
() 4:1, , , 80 ? 20 . ,
. ,

, 4:1 .
, , . .

V.2.3.
3-


.
, (, 90 ),
, ,
( 0,67 ).
,
?

2- . . , , .
, .. , ,
. , -

, , . , ,
. ,
,
( ).
.
, .
.

. 59.


, .
, , RR -

. , , 40 , RR 1,5 .
(QRS ,
. QRS
0,10+-0,02" 0,12 .

. 60.

, ( , ) , .

( ) QRS ( ), ,
.

. 61. . III

, ,
()
.
, .
. ,

, -

. 62.

, , ;
.
, . , .

,
-

, .
3- , , . 2530
, ( 40 ).
QRS 2530 .
,
QRS
, QRS . .
,
, . .
( ), .
, . , QRS

QRS
.
,
QRS ,
.

, (2530),
QRS,
.

. 63.

1.
, .
2.
.
3.

, ,
.
4. (QRS
, (>0,12"), , .


.
1. 1- .
) 6090 .
) QRS.
) Q 0,12".
2. 2- .
.

1:
) .
) QRS.
) Q ,
QRS.
) 4:3, 5:4, 6:5 .
2:
) .
) QRS.
) Q .
) 2:1, 3:1.
:
) .
) QRS.
) .
) 4:1, 5:1, 6:1.
3. 3- . .
:
) 40 .
) ,
R-R.
) QRS.
) QRS ,
0,12".
) .
:
) 2025 .
) , RR.

) QRS.
) QRS , 0,12".
.
) .

, .
.

,
.

, : ,
, , , .
,

, , , . , , , , , .


:
1. ,
, .
2. , .. 0,12".

().
, .
, ()
,
( ). , , .
.
.

:
1. 6090 .
2. .
3. II .
4. aVR.
*,
* - , , , , -. ( . ., 1998).

() , .
. . , 0,92 , 0,88 . , 0,04", 0,12". .

. 65. , :

. 66. , :
, 0,12"


0,12",
.

. 67. : ;

0,12"

(arhythmia, .)
( )
.
,
, , ,
.

.
( )
.
, , ,
.
( ) , () ,
,
.
.

VI.1.1.

, . , ..
R() R()
R() R().

. 68. .
III ()

R()R() <
R()-R().

( ,
) , .
.
, , .
(), ().

( , , ), -

() .
QRS()
QRS().


, .
, RR. , .. - RR.
. R()R()R() < R()R()R().

VI.1.2.
.

,
.
R()R() <
R()-R().


. , , .
, () .
().

. 69.
( )


, , , , .. , .
, QRS 0,12 ,
.
QRS()>0,12", .


, , .. . RR, ..
.
. R()R()R() = R()R()R().

, :
1. R()R() < R()R().
2. (), ().
3. QRS() QRS().
4. .
:
1. R()R() < R()R().
2. () .
3. QRS()>0,12", .
4. .

, ,
.
( )
.
1.

. 70.


, , . , .
,
. ( )
RR.
,
, -

- RR.
.
2.

. 71.



.
, .
, , : . ,
QRS.
, - ,
RR.
.
3.
.

:
,

.
( aVR) II
,
aVR
II .
aVR II , .
,
.
4.

QRS
.
( ) , .
. ,
(QRS QRS,
.
( ) (QRS QRS,
.
,
.

5.

. 72.
( )

, ,
, . , ..
R()R(), ,
R()R() .
6.

, 40 .
, ,
40 , .

7. ,

, . .

( ) ( ).

. 73.

0,12 ,
,
0,12 .
, .. , .
R--. R
. .

. 74. R--

8.
,
-

, .
.

. 75. . 1 2

, ,

. .

. 76. . 1 2
,
9. ()
( ), .
7. 7, 10,
.

. 76.

7. ,

, . .

( ) ( ).

0,12,
,
0,12 .
, .. , .
R--. R
. .

. 74. R--
8.
,
-

, .
.

. 75. . 1 2

, ,

. .

. 76. . 1 2
,
9. ()
( ), .
7. 7, 10,
.

. 76.

10.

, , (). , .

. 77.

11.
,
. :
,
,
,
,
.

:
1. , .. ( ) 130250 .

2. , . . , , ,

.
, 130250 ,

.
,
, .
.

, 7.

. 78.

7.

. 79.
( )

, , ,
, , 250370 .
.
.
.

VI.3.1.
:
1. , (250370 )
(6090 ), .
,
, .. .
2. ,
( ), ( 0,2 mV) ,
.

- . aVF.
3. 250
370 , .
4. ,
250 370 , .
- , . . , 350 5:1,
70 ,
, RR .


5. , , , .. . , QRS ,
, 0,12.
QRS .

. 80.

VI.3.2.
, , .
.

: . .

. 81.

1. , ( 24 mV) ,
QRS, S, . , ,
.
2. 150
300 ; , .
3. ; , .

:
1. .
2. , .
3. 250370 .
4. .
5. QRS.
:
1. QRS.
2. .
3. 150300 .
4. .

1. ,


5:1 .
-

, ,
. QRS. .
.

. 82.

,
5:1, 4:1, 3:1, ..

QRS .
.

. 83.

. ,
, ,
450
600 .

VI.4.1.

, 450600
. , 10 ,
. ,
. ,
,
, , QRS
.
, .
:

. 84.
( )

1. (450600 )
( 60
90 ), .
2. ( ), f,
V1 V2.
3. 450600 .
4. (QRS , RR .
5. QRS ,
0,12 .
6. ()
( ).

VI.4.2.
()
.
:

. 85.

1. , Q, R, S .
2.
(0,10,3 mV),
.
3. .
4. ; .

:
1. .
2. f V1 V2.
3. 450600 .
4. RR ().
5. QRS .
:
1. .
2. .
3. 450600 .
4. .

1.
-
f-. ( 600 )
0,1 mV.
450 , 0,2 mV.
.

. 86.

. 87.

2.
:
5060 ;
6090 ;

90140 ;
140 .
3.

, .

, , , , , , .
4.
(0,20,3 mV) (0,1 mV) . , .
.

. 88.



. :
1. .
2. .
3. .
4. .

. 89 . -

. 89.

, ..

R (
).
(. 90)

. 90.

. , , ,
, .
, Q.
, .
Q , .
Q Q,
0,03 .
, 0,03".
-

, , ,
, . (S )
, .
, ,
, ,
-.

. 91.

S , . S ;
. S ,
, .
S , .

S , .

,
.
, ,
. , , , .
92 .

. 92.
:
1) ,
;
2) Q , ;
3) S ,
;
4) S , ;
5) , .


.
, , 1, 2, 3 5- ; 4- -.

: , . ,
13.
13 13 .
, , .
S , . S , .

. 93.

S
.
13 13 .
, ,
, , S .
.
S .
S

13 3 . .

, , , , ,
.
,
, . ,
. , Q.

. 95.

, , ,
.

: .
,
.

. 96.


, .

.
( )
( )

.
( ), . ,
.
.
.

VII.4.1.

. 97.

,
, , R, .
Q ( ).


, - ,

R.
, R Q
QRS, . .
.
.
R , . , , .


, .
VII.4.2.

. 98.


,
, , . ,
.
, ,
. , , .
, , , .
, , S 0,2 mV.
.
S 0,2 mV,
S,
0,1 mV, ,
.

VII.4.3.

. 99.

,
,
S.
,
. .
1214 . .
,
1214 .

1.

2. Q

,
3. S



,
4.
5-


5.

,


,

0,2
,


1214
,



.
.
, . .
, .
1. ,

,
12 .
aVL.
,
,
,
.
2. ,

.
+R V1V2, R 1,5 mV .
3.


.
, , .

,
. ,
:
) Q V5
V6.
V5 V6, Q . .
) R V1 V4.
R V1V2VV4
V5V6. R .
) V5 V6.

QRS . V5 V QRS R, , . .
4.
,
13 13 .
, , .
, .

. 100.

5.


.
, ,

:
1. .
2. , , .
, Q. , Q. ,
R. .
3. , -

. ,
. , .
4. Q QRS. .
5.
S .
6. , , , : , .

( ) QRS
S .
:
) S 0,2 mV,
) , ,
, , ..
,
.
,
,
.

, ,
, S .

, ,
S .
( ) , .


(. . VII.3).
,
. ,
S .
,
.
.

()

, -

, :
1. SI-QIII-TIII.
2. .
3. .

VIII.4.1. SI-QIII-TIII
S I Q III , III .

. 101. SI-QIII-TIII


, ..
, , .
( ) Q III

() ,
.

VIII.4.2.

, ,
: ( ).

-pulmonale
II (. . IV.4).
. IV.3, ,


.
VIII.4.3.
,
, , : , , , ,
. .
,
. , ,
( S V1, V2, V,
S ),
.

, , .
,
, ,
, S .
S , , , .
, -
S .

. 102. ()

( ) ( S) . S,
, , .

,
. .

- .

. 103. ()

, , .
,
, , ,
. ,
, , .
:

1. .
2. S.
3. :
,
,
,
,
.
4. :
( ),
,
Q.
, ,
.

, , (. 1.3),
Q 0,10+-0,02 .
(
, , .)
, Q.

, CLC ( ).

. 104.

, CLC Q QRS ( ).

, :
.

. 105.

,
,
.
,
,
.
, ,
, .
, . ,
, .

VIII.9.1.
(WPW),
, , ,
,
. , :
-, , .. , , , , Q ( 0,10 ),
-, , ,
.

R,
-, , , , , , , ..

,
.

. 106. WPW,

, WPW
:
1. , 0,10 Q (R).
2. -
, Q.
3. QRS 0,12 ,
, .

VIII.9.2.
(WPW),
, ,
,
, . A, :
-, ,
( Q ),

-, , , ,
-, :
, , , , .
.

. 107. WPW,

WPW,
1. Q ( 0,10 )
2. .
3. QRS 0,12 ,
, .
, WPW ,
, AB WPW.

.
WPW ,

.

LGL.

VIII.9.3. (LGL)

, ,
. ,
, ,
- .
Q.

. 108.

(CLC), .

,
, CLC
, , .

, -

( ,
).
:
1. Q.
2. -.
3. QRS 0,12 .

, ,
.

re-entry ( ) : ,
,
, .
, , , , ,
, .


,
.
(. 1.6)
0,40 , .

Q

, , .
.

(1963) (1964),
.
(1957) ,
.

. 109.

.
1. .
2. II aVR.
3. 40 .
4. QRS .

QRS, .



. , QRS.
QRS, . QRS.

. 110.


3
I. ,

5
I.1.
5
I.2.
8
I.3.
Q
10
I.4. Q, R
S
11
I.5. S
13
I.6.

14
I
17
I
18
1.
18
2.

18
3.
20
4.
21
5.

22
II.
25
II.1.
25
II.2.
26
II.3.
26
II.4.
28
II.5.
30
II
32
II
33
1.
33
2. , .. 33
3.
34
4.
36
III.

38
III.1.
38
III.2.
40
III.3.
40
III.4.

44
III.5.
46
III.6.

48
III
49
III
50
1.

50

2.

50
IV.

52
IV. 1.
53
IV.2.

56
IV.3.

....
58
IV.4.

60
IV
62
IV
63
V.
64
V.1. 65
V.1.1.

66
1.

66
2.
67
3.
68
V.1.2.

69
1.

69
2.
69
3.
70
V. 1.
72


V.1
72
1.

,
72
2.

73
3.

75
4. .. 76
V.2. 80
V.2.1.
1-
81
V.2.2.
2-
82
) 1
83
) 2
84
)
85
V.2.3. 3-

86


V.2
V..

VI.
VI. 1.
VI.1.1.




VI.1.2.




VI. 1
VI. 1
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7. ,

8.

9. ()
10.
11.
VI.2.
VI.3.
VI.3.1.
VI.3.2.

VI.3
VI.3
1. ,

VI.4.
VI.4.1.
VI.4.2.
VI.4

V1.4
1.
2.
3.

93
95
97
99
99
99
100
100
101
101
101
101
103
103
103
104
104
105
105
106
107
107
108
108
109
110
110
110
113
113
115
117
117
117
119
119
121
122
123
123
123
124

4.

124
VII.
125
VII.1.

125
VII.2.
,
129
VII.3.
129
VII.4.
131
VII.4.1.
132
VII.4.2.

133
VII.4.3.
135
VII
135
VII
137
1. ,

137
2. ,

137
3.

138
4.
138
5.

139
VIII.
141
VIII. 1.
141
VIII.2
142
VIII.3.
142
VIII.4.
142
VIII.4.1.
SI-QIII-TIII.........................................43
VIII.4.2.
144
VIII.4.3.
144
VIII.5. ()
145
VIII.6. ()
146
VIII.7. .... 146
VIII.8.

147
VIII.9

148
VIII.9.1.
(WPW),
149
VIII.9.2.
(WPW),
150
VIII.9.3. (LGL) 152
VIII. 10,
Q
153
VIII.11.
154