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NPUAP (1989)
Roteiro de apresentao :
Consideraes iniciais
Composi da pele reas susceptveis Fatores predisponentes ao desenvolvimento Estgios Graus Cicatrizao Preveno e tratamento
Estudo de caso
Consideraes finais
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reas susceptveis:
Regio sacral
Regio trocantrica Regio Isquitica Membros Inferiores (ps)
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Delisa;Gans (2002)
Regio Sacral
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Regio trocantrica
Trocanter maior (Fmur) Leso
Fonte: www.feridoteca.com.br
Vista anterior
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Vista lateral
Regio Isquitica
Membros inferiores
Intensidade da presso
Durao da presso
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PRESSO
Isquemia
Hemorragia
Edema
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Cisalhamento
uma presso exercida quando o paciente movido ou reposicionado na cama e/ou cadeira.
Fonte: Bryant (1992)
Frico
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Dealey (1996)
Mobilidade reduzida
Diminui a capacidade do paciente em aliviar a presso devido habilidade diminuda para mudar e controlar a posio do corpo.
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Rodrigues (1997)
Leso Medular
Fonte: liko.com
Ocorrem alteraes de ordem fisiolgica, fazendo com que o organismo no responda adequadamente s sensaes, como perda de sensibilidade e perda de movimentos.
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Ferreira (2001)
Envelhecimento
Sntese de colgeno
Fibras elsticas;
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Candido (2001)
Grfico 1: As medidas foram feitas em 10 diferentes locais, cinco nas papilas drmicas, e cinco nas cristas epidrmicas, utilizando-se uma ocular histomtrica (Leitz Wetzlar Ger-many Periplan GF x10) e uma objetiva de ampliao x10 para a derme e de ampliao x40 para epiderme. As barras representam mdia erro padro da espessura (mm) nos grupos estudados em relao epiderme (A) e derme (B) pelo teste ANOVA Bonferroni.
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Figura 1: Espcimes de pele dos grupos jovem (A) e idoso (B) corados pelo tricrmio de Van Giesonelastina, x200, em que as fibras elsticas so observadas em preto. Figura 2: Espcimes de pele dos grupos jovem (A) e idoso (B) corados por H&E, x100.
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Outros fatores
Hipotenso arterial sistmica
Umidade
Nutrio
Anemia
Tabagismo
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Fonte: www.feridoteca.com.br
Grau I
- Evidncia da inflamao
Alterao da cor Alterao da temperatura Sensao de dor
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Grau II
- Ulcerao Superficial
Incio da necrose
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Fonte: www.feridoteca.com.br
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Fonte: www.feridoteca.com.br
Cicatrizao
Fase inflamatria Fase Proliferativa
Fase de Remodelagem
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Fase inflamatria
Presso Leso Hemorragia
Mecanismo Hemosttico
- Interrupo da perda de sangue em hemorragias; 1) Vasoconstrio 2) Adeso/ativao plaquetria 3) Formao de fibrina
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Formao trombtica
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E o paciente diabtico?
Nveis de glicose; Percepo sensorial;
Fonte: www.feridoteca.com.br
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Fase Proliferativa
a fase responsvel pelo fechamento da leso. Nesse fase ocorre a proliferao de fibroblasto, queratincitos e angioblastos.
Fase de remodelagem
Ocorre uma tentativa de recuperao da estrutura do tecido normal. Depsito de colgeno e proteoglicanas;
Matriz frouxa
Matriz densa
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Fonte: www.feridoteca.com.br
Tipos de cicatrizao
- Primeira Inteno
- Segunda Inteno
- Terceira Inteno
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Preveno
Vrias medidas preventivas podem ser adotadas como os instrumentos de avaliao e predio de risco de desenvolver UP, umas das mais conhecidas a escala Branden.
Fernandes e Caliri (2000)
Usar tcnicas, materiais e equipamentos adequados para: 1. 2. 3. 4. Avaliar e cuidar da pele do paciente; Considerar e providenciar suporte nutricional; Controlar o excesso de presso sobre as proeminncias sseas; Adotar medidas educativas de todos os envolvidos;
Materiais e procedimentos
Proporcionar um bom acolchoamento nas reas de maior presso; Evitar trao, cisalhamento; Hidratar a pele no lesionada;
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lceras por Presso Transporte e manipulao - Mudana de posio do paciente a cada 2 horas;
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Mudana de posio em utentes acamados com recurso ao lenol mvel Tcnica de 2 pessoas
Orientao diettica
- Os nutrientes e suas contribuies no processo cicatricial
Nutrientes Protena Contribuio Angiognese, formao de linfcitos, proliferao de fibroblastos, sntese de colgeno Fornecem energia para as atividades dos leuccitos e dos fibroblastos Formao de novas clulas, fonte de energia
Carboidratos
Gorduras
Vitamina C
Tratamento cirrgico
Indicaes
Direciona-se aos pacientes com lceras de grau III/IV que no respondem ao tratamento conservador. Tcnicas cirrgicas - nfase maior a questo dos retalhos e enxertos;
Fonte: www.feridoteca.com.br
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Complicaes ps-operatrias
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Entrevista
Realizada no dia 02 de Abril de 2011. Nome: Paciente A (Paraplgico) Idade: 18 anos
1. 2. 3. 4. 5. 7.
Mobilidade Orientao sobre a ocorrncia Como adquiriu a lcera O grau Os medicamentos utilizados Uso de aparelhos
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O retorno
Realizado no dia 24 de Maio de 2011.
Objetivo:
1. Verificar o estado da ulcerao; 2. O acompanhamento mdico; 3. Medicamentos utilizados;
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Consideraes Finais
A lcera por presso constitui um srio problema de sade que pode trazer vrias implicaes. fonte de dor, desconforto, sofrimento emocional, influenciando na morbidade e mortalidade de pacientes, alm do considervel aumento de custos financeiros. Portanto, importante ressaltarmos a necessidade de conhecermos mais sobre a preveno atravs do nosso comprometimento com os pacientes.
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Referncias bibliogrficas
FARO. A.C.M. e. Fatores de risco para lcera de presso: subsdios para preveno. Rev. Esc. Enf. USP, v.33.n.3.p.27983, Set.1999.
DEALEY, C. Cuidando de Feridas. Um guia para as enfermeiras. Cap. 3, p. 28-63: Tratamento de pacientes com ferida. 1 ed.So Paulo, Atheneu, 1996.
BRYANT, R. A .et al. Pressure ulcers. In: BRYANT, R. Acute and chronic wounds: nursing management. 1 ed. Saint Louis, Mosby, 1992. Cap. 5, p.105-63. BINS, Jorge. Universidade Federal de Santa Catarina. Hospital Universitrio. Servio de cirurgia plstica Hu/UFSC. Prof. Jorge Bins - Ely - Md - Phd
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Obrigado!