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Universidade do Estado do Par Centro de Cincias Biolgicas e da Sade Ncleo Universitrio de Tucuru Campus XIII Curso de Graduao em Enfermagem

lceras por presso


Discentes: Abimael de Lucena/ Ana Vernica Jesus da Silva / Naiane Fernandes Viviane Nayara / Vanessa Pompeu

lceras por Presso Consideraes iniciais:


A lcera por presso (UP) uma rea de morte tecidual que se desenvolve quando um tecido mole comprimido entre uma proeminncia ssea e uma superfcie dura, por um perodo prolongado de tempo.

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NPUAP (1989)

Roteiro de apresentao :
Consideraes iniciais
Composi da pele reas susceptveis Fatores predisponentes ao desenvolvimento Estgios Graus Cicatrizao Preveno e tratamento

lceras por Presso

Estudo de caso
Consideraes finais
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lceras por Presso Composio da pele

Epiderme Derme Tecido Subcutneo

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reas susceptveis:

Regio sacral
Regio trocantrica Regio Isquitica Membros Inferiores (ps)

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Fonte: Bryant (1992)

Delisa;Gans (2002)

Regio Sacral

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- Tberculos espinhosos - Cristas sacrais

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Fonte: Netter (2000)

Regio trocantrica
Trocanter maior (Fmur) Leso

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Fonte: www.feridoteca.com.br

Vista anterior
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Vista lateral

Fonte: Netter (2000)

Regio Isquitica

Fonte: An Bras Dermatol (2009)


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Membros inferiores

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Fonte: www.feridoteca.com.br Fonte: Cartilha I, Centro de Vida Independente.


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Fatores predisponentes ao desenvolvimento - Presso

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O efeito patolgico da presso excessiva em um tecido mole pode ser atribudo a:

Intensidade da presso

Durao da presso

Maior o risco de desenvolver lcera por presso.

Resistncia dos tecidos

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Bergstrom (1987) (Adaptado)

lceras por Presso

PRESSO

Ocluso dos vasos sanguneos e linfticos

Isquemia

Rupturas dos vasos

Necrose do msculo, subcutneo, epiderme e derme.

Hemorragia

Edema

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Fonte: Good. P.S. Med Clin North America.1989 (Adaptado)

Cisalhamento

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uma presso exercida quando o paciente movido ou reposicionado na cama e/ou cadeira.
Fonte: Bryant (1992)

Frico

A frico provoca a descamao epitelial e enfraquece a barreira natural da epiderme .

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Fonte: Bryant (2000)

Dealey (1996)

Mobilidade reduzida

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Diminui a capacidade do paciente em aliviar a presso devido habilidade diminuda para mudar e controlar a posio do corpo.

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Rodrigues (1997)

Leso Medular

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Fonte: Universidade da Califrnia

Fonte: liko.com

Ocorrem alteraes de ordem fisiolgica, fazendo com que o organismo no responda adequadamente s sensaes, como perda de sensibilidade e perda de movimentos.
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Ferreira (2001)

Envelhecimento

lceras por Presso

Sntese de colgeno

Fibras elsticas;

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Candido (2001)

Grau de envelhecimento da pele

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Grfico 1: As medidas foram feitas em 10 diferentes locais, cinco nas papilas drmicas, e cinco nas cristas epidrmicas, utilizando-se uma ocular histomtrica (Leitz Wetzlar Ger-many Periplan GF x10) e uma objetiva de ampliao x10 para a derme e de ampliao x40 para epiderme. As barras representam mdia erro padro da espessura (mm) nos grupos estudados em relao epiderme (A) e derme (B) pelo teste ANOVA Bonferroni.
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Fonte: Santana et al (2003)

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A B

Figura 1: Espcimes de pele dos grupos jovem (A) e idoso (B) corados pelo tricrmio de Van Giesonelastina, x200, em que as fibras elsticas so observadas em preto. Figura 2: Espcimes de pele dos grupos jovem (A) e idoso (B) corados por H&E, x100.

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Fonte: Santana et al (2003)

- Paciente idosa, acamada e com seqela de AVC:

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Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

Outros fatores
Hipotenso arterial sistmica

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Umidade

Nutrio

Anemia

Tabagismo
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Quanto aos estgios


Estgio I - Hiperemia Estgio III - Necrose Estgio II - Isquemia Estgio IV - Ulcerao

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Fonte: www.feridoteca.com.br

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Grau I
- Evidncia da inflamao
Alterao da cor Alterao da temperatura Sensao de dor

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Fonte: Prof. Cintia Schneider

Fonte: Prof. Cintia Schneider

Grau II
- Ulcerao Superficial

lceras por Presso

Abraso, bolha ou cratera rasa Presena de pouco exsudato

Incio da necrose

Terminais nervosos expostos

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Fonte: Prof. Cintia Schneider

Fonte: www.feridoteca.com.br

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Grau III - Ulcerao profunda


Necrose do tecido subcutneo Cavidade profunda (cratera) Forte odor Perda dos terminais nervosos

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Fonte: Prof. Cintia Schneider

Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

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Grau IV - Ulcerao Complexa


Perda de toda a espessura da pele

Dano aos msculos, ossos e tendes


Alto risco de sepsemia e osteomielite

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Fonte: Prof. Cintia Schneider

Fonte: www.feridoteca.com.br

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Cicatrizao
Fase inflamatria Fase Proliferativa

Fase de Remodelagem

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Fase inflamatria
Presso Leso Hemorragia

Mecanismo Hemosttico
- Interrupo da perda de sangue em hemorragias; 1) Vasoconstrio 2) Adeso/ativao plaquetria 3) Formao de fibrina
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lceras por Presso Fibrinognio Fibrina (insolvel)

Formao trombtica

Suprimento de nutrientes; Necrose tissular

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Imagens: Hospital Alemo Osvaldo Cruz

Maklebust e Magna (2004)

E o paciente diabtico?
Nveis de glicose; Percepo sensorial;

lceras por Presso

- Inibio da resposta plaquetria

Fonte: www.feridoteca.com.br
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Fonte: Maklebust e Magna (2004)

Fase Proliferativa

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a fase responsvel pelo fechamento da leso. Nesse fase ocorre a proliferao de fibroblasto, queratincitos e angioblastos.

Recomposio da matriz extracelular


Angiognese Reepitelizao Contrao da ferida

An Bras Dermatol (2009)


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Fase de remodelagem

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Ocorre uma tentativa de recuperao da estrutura do tecido normal. Depsito de colgeno e proteoglicanas;

Matriz frouxa

Matriz densa

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An Bras Dermatol (2009)

Fonte: www.feridoteca.com.br

Tipos de cicatrizao

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- Primeira Inteno

- Segunda Inteno

- Terceira Inteno

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Preveno

lceras por Presso

Vrias medidas preventivas podem ser adotadas como os instrumentos de avaliao e predio de risco de desenvolver UP, umas das mais conhecidas a escala Branden.
Fernandes e Caliri (2000)

Usar tcnicas, materiais e equipamentos adequados para: 1. 2. 3. 4. Avaliar e cuidar da pele do paciente; Considerar e providenciar suporte nutricional; Controlar o excesso de presso sobre as proeminncias sseas; Adotar medidas educativas de todos os envolvidos;

Fonte: Cartilha I, Centro de Vida Independente.


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(Dealey, 2001; Hess, 2002)

Materiais e procedimentos

lceras por Presso

Proporcionar um bom acolchoamento nas reas de maior presso; Evitar trao, cisalhamento; Hidratar a pele no lesionada;

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lceras por Presso Transporte e manipulao - Mudana de posio do paciente a cada 2 horas;

Transferncia da cama para a cadeira Tcnica de 1 pessoa

Transferncia da cama para a cadeira Tcnica de 2 pessoas

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Fonte: Cartilha I, Centro de Vida Independente.

Mudana de posio em utentes acamados com recurso ao lenol mvel Tcnica de 2 pessoas

Orientao diettica
- Os nutrientes e suas contribuies no processo cicatricial
Nutrientes Protena Contribuio Angiognese, formao de linfcitos, proliferao de fibroblastos, sntese de colgeno Fornecem energia para as atividades dos leuccitos e dos fibroblastos Formao de novas clulas, fonte de energia

lceras por Presso

Carboidratos

Gorduras

Vitamina C

Sntese de colgeno, funo dos neutrfilos, migrao dos macrfagos


Antioxidante Ligao cruzada de colgeno Aumenta a proliferao das clulas e a epitelizao. Transporte de oxignio e sntese de colgeno Sntese de colgeno e antioxidante. Favorece a funo dos macrfagos

Vitamina A Complexo B Zinco Ferro Selnio


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Fonte: Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida (SUS BH). 2006

lceras por Presso Tratamento


Limpeza - A soluo salina (soro fisiolgico) - Utilizao de anti-spticos locais Estimula angiognese e a formao de colgeno - Desbridamento Reduz o risco de infeco Tipos: 1) Mecnico (cirrgico) 2) Enzimtico 3) Autoltico

Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

-Revestimento e curativos: Os atuais so semi permeveis. - Hidrofilme - Hidrocolide


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Tratamento cirrgico
Indicaes

lceras por Presso

Direciona-se aos pacientes com lceras de grau III/IV que no respondem ao tratamento conservador. Tcnicas cirrgicas - nfase maior a questo dos retalhos e enxertos;

Fonte: www.feridoteca.com.br

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Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

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Complicaes ps-operatrias

- Recidiva tardia: Situao comum

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- Paciente submetido a vrios procedimentos cirrgicos


Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

Entrevista
Realizada no dia 02 de Abril de 2011. Nome: Paciente A (Paraplgico) Idade: 18 anos

lceras por Presso

1. 2. 3. 4. 5. 7.

Mobilidade Orientao sobre a ocorrncia Como adquiriu a lcera O grau Os medicamentos utilizados Uso de aparelhos

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O retorno
Realizado no dia 24 de Maio de 2011.

lceras por Presso

Objetivo:
1. Verificar o estado da ulcerao; 2. O acompanhamento mdico; 3. Medicamentos utilizados;

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Consideraes Finais

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A lcera por presso constitui um srio problema de sade que pode trazer vrias implicaes. fonte de dor, desconforto, sofrimento emocional, influenciando na morbidade e mortalidade de pacientes, alm do considervel aumento de custos financeiros. Portanto, importante ressaltarmos a necessidade de conhecermos mais sobre a preveno atravs do nosso comprometimento com os pacientes.

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Referncias bibliogrficas

lceras por Presso

FARO. A.C.M. e. Fatores de risco para lcera de presso: subsdios para preveno. Rev. Esc. Enf. USP, v.33.n.3.p.27983, Set.1999.

DEALEY, C. Cuidando de Feridas. Um guia para as enfermeiras. Cap. 3, p. 28-63: Tratamento de pacientes com ferida. 1 ed.So Paulo, Atheneu, 1996.
BRYANT, R. A .et al. Pressure ulcers. In: BRYANT, R. Acute and chronic wounds: nursing management. 1 ed. Saint Louis, Mosby, 1992. Cap. 5, p.105-63. BINS, Jorge. Universidade Federal de Santa Catarina. Hospital Universitrio. Servio de cirurgia plstica Hu/UFSC. Prof. Jorge Bins - Ely - Md - Phd

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SOUZA. Diba Maria S T. Incidncia de lcera de presso e fatores de risco em idosos institucionalizados. 119 f. Dissertao (Mestrado) Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005. MAZZON, Danielle de Souza. 5 Simpsio de Ensino de Graduao. lceras por presso m idosos acamados e a assistnca de enfermagem. 2009. IRION, Glenn, Feridas: Novas abordagens, Manejo clnico e atlas em cores/ Traduo Joo Clemente Dantas Barros. Rio de Janeiro: Guanabara. 2005.

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Obrigado!