FACULDADE NOVAUNESC TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA ISANNARA FERNANDES

PATOLOGIA RADIOLOGICA ATIVIDADE I

TERESINA, MAIO DE 2012.

ESTUDO DIRIGIDO DE REVISO 1) Qual a importncia da radiografia de trax para a patologia? O RX de trax um exame de acesso universal e rpido, possuindo uma excelente resoluo de contraste. Sua principal desvantagem a sobreposio. Ele permite a avaliao da existncia ou no de patologias, coloca hipteses diagnosticas; avalia a evoluo de doena e a resposta a terapia. 2) Quando necessrio a utilizao da TC e da angiografia nos estudos patolgicos? necessrio quando o exame de RX de trax no permite um diagnostico exato e definitivo para uma suposta patologia, por isso preciso recorrer a outros meios complementares de diagnsticos. O TC permite uma observao por planos permitindo a visualizao de reas no acessveis ao exame de RX convencional. Tcnicas com uso de contraste permitem uma visualizao ainda melhor, sobretudo de estruturas vasculares. 3) Como podem ser divididas as patologias respiratrias de acordo com os sinais radiolgicos? Explique-os Podem ser divididas em trs grupos: 1 - Aumento de densidade radiolgica:

Imagem mais radiopaca; Divide-se em padro alveolar, intersticial e misto; Caractersticas das doenas que condicionam ao aumento da densidade: contorno da leso (regulares tendem a ser benignas e irregulares tendem a ser malignas); repuxamento das cisuras; abaulamento de uma cisura; cavidades devido seu nvel hidroareo e calcificaes.

2 Diminuio de densidade radiolgica:

Imagem mais radiotransparente; Podem ocorrer devido razo entre o ar, sangue e interstcio, em trs possibilidades: h aumento de ar sem alterao do volume de sangue e do interstcio; ou h aumento da quantidade de ar com diminuio de sangue e

interstcio; ou a quantidade de ar se mantm normal com diminuio de sangue e interstcio.

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As alteraes mais importantes so do diafragma: mais baixo e aplanado. Ex: enfisema. H tambem aumento do espao retroesternal. Destaca-se a oligoemia, dentre as alteraes vasculares. Doenas extrapulmonares: Destacam-se as doenas da pleura. Em condies fisiolgicas, a cavidade pleural virtual. H um espessamento na pleura. a patologia mais frequente depois do derrame. Radiologicamente apresenta-se com opacidades de contornos bem definidos, lineares, por vezes com calcificaes. Localiza-se com mais frequncia nos pices. Exemplo: Derrame pleural. Padro alveolar: atinge os alvolos pulmonares, onde ocorre a hematose; Padro intersticial: atinge o interstcio, espao entre as clulas; Padro misto: atinge os alvolos e o interstcio.

4) Diferencie os trs padres que ocasionam aumento de densidade radiolgica.

5) Cite os sinais diretos e indiretos da atelectasia? Sinais diretos: desvio de cisuras para o mesmo lado da doena; perda de ventilao, no da para ver os hilos e brnquios; sinais broncovasculares. Sinais indiretos: elevao do hemidiafragma; desvio do mediastino; hiperinsuflao compensatria; desvio de hilo. 6) Caracterize clinicamente e radiograficamente as cavidades. uma leso com contedo areo, com uma parede de espessura superior a 1 mm. A grande maioria resultante de necrose e subsequente expulso pela arvore brnquica. Radiograficamente, como normalmente existe liquido frequente a presena de um nvel hidroareo. Parede apresenta-se com aumento de densidade, quando so espessas (maior que 15 mm) tendem a ser malignas e quando so finas (menor que 4 mm) e possuem calcificaes tendem a serem benignas. 7) Cite pelo menos 5 exemplos de patologias que causam aumento de densidade.

Pneumonia aspirativa, Infarto pulmonar, Carcinoma pulmonar, Cavidade, Atelectasia, Derrame Pleural... 8) Cite e explique os mecanismos que provocam as doenas que causam reduo da densidade radiolgica. Pode ocorrer devido razo entre o ar, sangue e o interstcio, dentro de trs possibilidades: h aumento de ar sem alterao do volume de sangue e do interstcio; ou h aumento da quantidade de ar com diminuio de sangue e interstcio; ou a quantidade de ar se mantm normal com diminuio de sangue e interstcio. 9) Caracterize e conceitue derrame pleural. o grande acumulo de liquido na cavidade pleural. Ocupa inicialmente o fundo do saco posterior, envolvendo depois o seio costofrnico (velamento do seio costofrnico). Imagem fica radiopaca, ser for muito extenso condicionara uma opacidade em toalha em todo hemitorax. 10) Diferencie derrame pleural, empiema, hemotrax e quilotrax. Derrame pleural o acumulo de liquido na cavidade pleural; Empiema o acumulo de pus na cavidade pleural; Hemotrax o acumulo de sangue na cavidade pleural; Quilotorax o acumulo de liquido leitoso na cavidade pleural. 11) Caracterize radiograficamente os espessamentos pleurais. Patologia mais frequente depois do derrame. Radiologicamente traduzem-se por opacidades de contornos bem definidos, lineares, por vezes com calcificaes e localizam-se com mais frequncia nos pices. 12) Conceitue e caracterize o pneumotrax e o hidropneumotrax. Pneumotrax ar dentro da cavidade pleural, de difcil diagnostico radiolgico, devido difcil identificao da pleura visceral, se for extenso pode condicionar colapso pulmonar e desvio contralateral do mediastino, o lado afetado fica para cima. Imagem ficara mais escura. Hidropneumotorax a presena de liquido e ar dentro da cavidade pleural, na imagem haver um nvel hidroareo, imagem na parte superior escura (ar) e na parte inferior branca (liquido).

13) Quais so as partes teciduais e sseas que devem ser observadas em uma radiografia de trax normal? Costelas, coluna vertebral, omoplata, clavcula e esterno, tecido moles da parede torcica, sombra do esternocleidomastide, sombra acompanhante da clavcula, pregas axilares, sombra mamria e mamilos, diafragma, pleura, traqueia. 14) Diferencie consolidao de atelectasia. Na consolidao o volume pulmonar mantido, h substituio do ar por liquido, clula ou ambos e no h repuxamento de densidade. Na atelectasia o volume pulmonar reduzido, no h substituio e h repuxamento das estruturas de forma ipso-lateral, ou seja, do mesmo lado da doena. 15) Conceitue e cite as principais causas de consolidao. A causa mais comum a presena de exsudado inflamatrio associado pneumonia, outras causas so edema pulmonar cardiogenico, edema pulmonar no cardiogenico, hemorragia e aspirao. 16) O que nvel hidroareo e o broncograma areo? Nvel hidroareo acontece quando h presena de liquido e ar, ento o liquido fica em baixo e o ar fica em cima. Broncograma areo o aspecto de arborizao escura (ar) em um substrato denso. rea hiperdensa que no seu interior h uma rea hipodensa. 17) Cite e explique as principais causas de atelectasia. Quando cavidade pleural preenchida por ar, liquido ou clulas; Processos cicatriciais (reduz volume e aumenta densidade); Alteraes na tenso superficial intra-alveolar; Situaes de obstruo brnquica. 18) Cite e caracteriza os quatro padres radiolgicos bsicos das doenas pulmonares.

Padro alveolar: h a substituio do ar alveolar por lquido e mais raramente por clulas ou tecidos anormais.

Caractersticas radiolgicas: opacidade com limites imprecisos e mal definidos, broncograma areo, imagem em asa de borboleta, instalao rpida e precoce, padro em vidro despolido. Causas: edema pulmonar, pneumonia bacterianas, pneumonias aeosinfilos e proteinose alveolar.

Padro broncovascular: consiste na visualizao das artrias e dos brnquios, o calibre dos vasos pulmonares arteriais em posio ortosttica menor nos vrtices que nas bases. As artrias pulmonares so observadas saindo dos hilos sob a forma de opacidades alongadas, os brnquios apenas so observados junto ao hilo.

Padro cavitrio: h a destruio do tecido pulmonar

Radiologicamente: uma ou mais cavitaes arredondadas ou ovalares, a periferia da cavitao pode ser bem ou mal definida, o interior da cavidade pode ter: ar, lquido, ar+lquido ou opacidade. Causas: tuberculose, carcinoma brnquico, abscessos, cistos infectados ou no e micoses. 19) Explique a imagem em asa de borboleta e o padro em vidro despolido Imagem em asa de borboleta se da quando a opacidade extensa, bilateral e simtrica, predominando nas zonas centrais. Imagem em padro de vidro despolido se da quando h embaamento e no da para definir, ou seja, aumenta a densidade, mas esse aumento no apaga as estruturas vasculares. 20) Caracterize radiograficamente o edema pulmonar. o inchao com o aumento da quantidade de liquido. A imagem fica radiopaca, bilateral, simtrica e com padro alveolar (aspecto de algodo). 21) Diferencie os trs padres radiogrficos da pneumonia.

Pneumonia do espao areo no segmentar (lobar): Habitualmente

causada por pneumococos, pode ser originada por outros microorganismos como a Klebsiella, h uma rpida produo de edema alveolar com mnima reao celular, a condensao tende a ocorrer na periferia, os fluido e bactrias propagam-se facilmente para os cinos contguos, condicionando consolidaes extensas, confluentes. Os brnquios de maior calibre conservam-se permeveis

Broncopneumonia (focal ou lobular): , habitualmente, causada por

estafilococos, gram-negativos e alguns fungos, existe escassa produo de fluido, mas abundante exsudao de polimorfonucleares, os neutrfilos limitam a disseminao dos patgenos- aspecto multifocal e algodonoso da doena. Manifestaes radiogrficas: Pequenas reas focais de condensao peribrnquica ou peribronquiolar, com formas multilobares e bilaterais de condensao. Sua

evoluo pode cursar com formao de abscessos, pneumatocelos e destruio de parnquima com posterior fibrose.

Pneumonia intersticial: Tipicamente associada infeco pulmonar por

vrus, Pneumocystis carini e Mycoplasma. Caracteriza-se por edema e presena de infiltrado celular inflamatrio. 22) Cite as principais complicaes da pneumonia. Abcesso pulmonar com material purolento, pneumatocelo, derrame pleural e empiema, adenopatias hlares e mediastinicas. 23) Diferencie cisto de abscesso. Cisto tem parede fina com liquido que no pus. Abcesso tem parede grossa com pus. 24) Caracterize radiograficamente o abscesso pulmonar. Massas nodulares nicas ou mltiplos por vezes cavitadas, eventualmente com nvel hidroareo em seu interior. Podem localizar-se no seio de reas de consolidao ou surgir isolados, rodeados de parnquima arejado. Quando cavitados, seu contorno interno apresenta-se regular, a espessura da parede varia. 25) Em qual patologia pode ser necessrio se realizar a radiografia de trax em apneia expiratria? Justifique a sua resposta. Pneumotrax, pois seu diagnostico faz-se pela identificao da pleura visceral, ento em apneia expiratria aumenta a densidade do pulmo e o ar pleural se mantm. 26) Em qual decbito deve ser posicionado o paciente com derrame pleural e pneumotrax para realizar um AP de trax com raios horizontais? Justifique a sua resposta. Em decbito lateral, pois a regio afetada pelo pneumotrax fica para cima e o lado afetado pelo derrame pleural fica para baixo.

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PATOLOGIA RADIOLOGICA ATIVIDADE II

TERESINA, MAIO DE 2012.

1) Sobre a tuberculose, responda: A) agente etiolgico: infeco por Mycobacterium tuberculosis B) via de transmisso: , usualmente, inalatria, sendo o homem o reservatrio mais comum. C) diferena radiogrfica entre a primria e ps-primria: Primaria:

Condensao

unifocal,

mal

circunscrita,

homognea,

podendo

apresentar broncograma areo. Pode em at 25% dos casos ser multilobar. Atelectasia lobar ou segmentar o achado freqente da TP primria em idade inferior a 2 anos. Surge derrame pleural em 10% das crianas e em at 40% dos adultos. Predileo pelos lobos superiores Ausncia de adenopatias Freqncia de cavitao Ausncias de manifestao especificas Imagem de opacidades micronodulares com distribuio homogneas por ambos os campos pulmonares. TCAR Os micronodulos de 1 a 2 mm so identificveis em topografia perivascular e perisseptal. 3) Explique o que a cavitao, enfatizando a sua importncia no ciclo de vida do bacilo. Cavitao uma leso onde seu contedo composto de bacilos, so mltiplas, com dimenses variando, de inicio as paredes so grossas e irregulares, podendo apresentar nvel hidroareo. A cavitao o principal processo no ciclo de vida do M. tuberculosis, pois o bacilo permanece na Ps- primaria:

2) Caracterize radiologicamente a forma miliar da tuberculose.

cavidade, amadurecendo. A cavidade pode se romper para o espao pleural. A complicao mais comum da cavitao a disseminao endobrnquica. As cavitaes surgem em 40 a 87% dos casos. 4) Cite e explique as principais seqelas ou complicaes da tuberculose. A cura vem acompanhada do aparecimento de fibrose, ndulos residuais, aspectos retrteis e, por vezes, enfisema paracicatricial. Quando no h a cura completa, h cavitaes residuais, podendo ser colonizadas por Aspergillus, formando massas, os micetomas. E a presena de hemoptise, ou seja, expectorao com sangue. 5) Conceitue abdome agudo o intestino obstrudo, ou seja, o conjunto de patologias no abdome que gera muita dor e normalmente tem tratamento cirrgico. 6) Quais so incidncias de rotina para abdome agudo? Justifique a sua resposta. Da-se preferncia as incidncias em ortostase. PA de trax em ortostase; AP de abdome em decbito dorsal e AP de abdome em ortosttico, sendo que o paciente em decbito lateral esquerdo melhor, pois o peritnio mais visvel. 7) Quais as incidncias que sero realizadas no caso em que o paciente no consegue ficar em ortosttica para abdome agudo? AP de trax, AP de abdome com raios horizontais em decbito lateral esquerdo e; AP de abdome em decbito dorsal.

8) Sobre o pneumoperitneo, responda: A) Conceito: a presena de ar livre na cavidade abdominal. B) Causas: lcera pptica, neoplasias, leses inflamatrias, traumtica, iatrognicas e pneumatose cistide. C) Como visualizado radiologicamente: imagem crescendo, falciforme, hipertransparente, subdiafragmtica, melhor visvel direita. Pode, tambm, evidenciar-se em decbito dorsal, pela demonstrao de coleo de ar sobre o fgado. Em uma pessoa normal, o ar apenas permite a visualizao da parede interna do intestino. Se houver pneumoperitneo associado ocluso intestinal, possvel a observao de ambos os lados da parede do intestino. 9) O que uma diverticulite perfurada e quais os exames radiolgicos que poderiam ser realizados para se chegar ao seu diagnstico? A perfurao de vsceras oca na cavidade peritoneal, sendo que o gs geralmente paracolico e raramente livre. A TC mais sensvel, podendo fazer em AP dorsal, PA de trax e AP em ortosttico, mas se houver perfuraes decbito lateral. 10) Qual a diferena entre o leo paraltico e leo mecnico? No leo paralitico h a diminuio ou parada do peristaltismo, sua evoluo lenta e seu aparecimento tardio. No leo mecnico h obstruo fsica, sua evoluo e aparecimento rpido. 11) Qual diferena entre a ocluso do intestino delgado e a ocluso do intestino grosso? Ocluso intestinal (delgado): aparecimento de alas intestinais no abdome, distenso centralizada, alas como tivesse em degraus de escada uma por cima das outras, causando hrnias, doena de crohn, clculos biliares.

Ocluso intestinal (grosso): estrangulamento e obstruo, o vlvulo mais comum sendo no sigmide, as alas intestinais ficam dilatadas, cheias de ar e liquido, podendo causar neoplasias (carcinomas). 12) O que o volvo ou vlvulo? a toro de um segmento do intestino grosso ou delgado sobre sua base. 13) Cite os sinais radiogrficos das seguintes doenas: A) Apendicite: apendiclito calcificado, alas distendidas com nveis lquidos por lquido por leo regional na fossa ilaca direita, sombra de densidade de tecidos moles devido a alas intestinais; escoliose para a direita e obliterao do psoas. B) Pancreatite: Calcificaes na rea pancretica, ileoduodenal, ileojejunal ou leo do clon transverso, sombra de tecido moles, derrame pleural esquerdo, atelectasia da base esquerda e elevao da hemicpula esquerda. C) Colecistite: Na maioria dos doentes h pouca especificidade na radiografia simples. Em menos de 10% dos doentes pode observa-se um clculo opaco, s vezes, visvel uma sombra de densidade de tecidos moles no HD. Pode haver um leo regional com gs no duodeno e ngulo heptico, ou leo difuso. D) Peritonite: sombra de densidade de tecidos moles nos flancos e as alas do intestino delgado ocupam a zona central do abdome, existncia de leo paralitico e de lquidos entre as alas. E) Diverticulite: obstruo baixa do clon e sombra de densidade de tecidos moles, com gs extraluminal, devido a abscesso, eventualmente, observar-se um nvel lquido na bexiga. 14) Cite qual o melhor exame para diagnosticar as seguintes patologias: A) Apendicite: US, se no for conclusivo faz-se TC. B) Pancreatite: TC com contraste, se no for conclusivo faz-se US.

C) Colecistite: TC ou US D) Diverticulite: TC 15) Quais so os termos utilizados para descrever uma leso na radiografia, na TC, na RM, na US, na Medicina Nuclear, explique-os Na TC: hipo, iso ou hiperdensa Na RM: hipo, iso ou hiperintensa Na US: hipo, ane ou hiperecica Na Medicina nuclear: leso e cintigrafia. 16) Com relao s calcificaes e s fraturas, qual seria o melhor mtodo diagnstico: TC ou RM? Justifique TC, pois nela h o melhor diagnostico para partes moles e sseas, alem de ter fcil acesso, resoluo espacial, realizado rotinas no estudo de patologias cranioencefalico, fraturas e hematomas ver em detalhes. 17) Como so visualizados os cistos em TC? Quando contrastados branco por causa do contraste. 18) Cite alguns exemplos de utilizao da angiografia enceflica? Mtodo de eleio para estudar a patologia vascular cranioenceflica: aneurismas e MAV, injeo de materiais emblicos atravs de microcateteres, mtodo invasivo. 19) O que so os ventrculos e como eles so visualizados em TC? So espaos de lquor. No TC contrastado. 20) Por que o R-X do crnio est desuso? Pois est limitado a apreciao da calota ssea e da base craniana, metstase, fraturas e distrbios selares. Ele vem sendo substitudo pelo TC.

21) Quais so os tipos de fraturas cranianas? As fraturas incluem as lineares, as que atravessam os seios perinasais e as mastides, as afundadas e cominutivas. 22) Qual o melhor mtodo para se investigar um TCE? Justifique TC e a RM, sem e com contraste e angiografia no caso de embolizao pr-cirrgica. A RM apresenta vantagens em relao TC no estudo dos tumores intracranianos. A TC til quando se pretende a identificao de calcificaes ou alteraes estruturais sseas. 23) Qual a diferena clnica e radiolgica entre um hematoma extra-dural, subdural e hemorragia subaracnide traumtica? O hematoma extradural hiperdenso e apresenta-se na forma de uma lente biconvexa, e o sangue vai estar entre a calota craniana e a dura-mter. O hematoma subdural hiperdenso na forma de uma lente cncavoconvexa e o sangramento vai estar entre a dura-mter e a aracnide. A hemorragia subaracnidea traumtica o sangramento entre o crebro e a membrana aracnide que acontece devido um trauma. 24) O que o pneumoencfalo e como ele surge? a presena de ar dentro do encfalo, ocorrendo nos traumatismos perfurantes ou quando o traos de fratura atravessa o osso pneumatizado. 25) O que a hidrocefalia e como ela visualizada na TC?

 o liquido aumentado dentro dos ventrculos, causando dilatao e a imagem tomogrfica hipodensa. 26) Como se diferencia um PAF de um clipe de aneurisma em TC? Um clipe de aneurisma aparece bem radiopaco e irradiado. 27) Qual a diferena entre um aneurisma e uma varize? Aneurisma a dilatao de artrias que podem ser diagnosticadas por meio da arteriografia, j as varizes so dilataes das veias que so vistas atravs da flebografia. 28) Em caso de tumores enceflicos, muda-se o protocolo padro da TC de crnio? Tumor intrnseco, primrio ou secundrio, e freqentemente traduzido em TC- hipodensidade no exame pr- contraste. Essas caractersticas dependem do teor hdrico e da celularidade do tecido tumoral. Observarmos hiperdensidade em TC ocorrera devido componente hemorrgico ou clcio no tumor. 29) Qual a diferena clnica e radiolgica entre um AVE isqumico e um AVE hemorrgico? AVE isqumico: falta de sangue ou reduo do fluxo sanguneos, perda ou reduo de sangue numa determinada regio do crebro, apresenta-se na TC de forma hipodensa AVE hemorrgico: resulta de um extravasamento de sangue,

apresentando-se hiperdenso na TC. 30) Quais so os tipos empiemas enceflicos? Explique-os Empiemas subdurais: localizao preferencial na convexidade e derivam da progresso da infeco, de forma retrograda, atravs de veias emissrias.

Empiemas intracranianos: material infeccioso localizado nos espaos epi ou subdural, ocorrendo em conseqncias de injees dos seios paranasais e das mastides. Empiemas epidurais: acumulao de pus entre a tbua interna e a duramter e ocorrem predominantemente nos plos frontais. 31) Como visualizada uma herpes enceflica na TC e Na RM? Condiciona uma cerebrite necrosaste hemorrgica difusa, com

expresso no segmento profundo dos lobos temporal, frontal e da insula acompanhado de edema em cerca de metade dos caos. TC- hipodensidade mal definida com captao de contraste, RM- reas bilatrias de hipersinal. 32) O que a meningite e qual o melhor exame para fechar o seu diagnstico? Meningite a inflamao das meninges. As leses infecciosas do encfalo, bacterianas e no bacterianas devem ser estudadas por TC e RM