ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

UPDATING ARTICLE THE NURSE ROLE IN THE SENIORS LONG PERMANENCE INSTITUTION
O PAPEL DO ENFERMEIRO NA INSTITUIO DE LONGA PERMANNCIA PARA IDOSOS
EL PAP EL DEL ENFERMERO EN LA INSTITUCIN DE LARGA P ERMAN ENCIA PARA ANCI ANOS Silvana Sidney Costa Santos 1, Brbara Tarouco da Silva 2, Edison Luiz Devos Barlem 3, Russilene da Silva Lopes 4 ABSTRACT
This update article propose is to enhance the gerontogeriatric nurse field and its aim was to identify the nurse role in the seniors long permanence institution. Through this propose, the data from gerontology and Nursing/Health bibliography, the acquired experience in work of permanent extension and, mainly, the authors' professional experience in seniors long permanence institution were used. Approached questions: nurse importance in a seniors long permanence institution; functions of a nurse in a seniors long permanence institution; nurse perspectives in a seniors long permanence institution: the multi/interdisciplinaty. To act as nurse in a seniors long permanence institution becomes an emerging and promising professional field. D escriptors: nursing; elder; asylum.

RESUMO
Este artigo de atualizao se prope a ampliar o campo da Enfermagem Gerontogeritrica, tendo por objetivo identificar o papel do enfermeiro na Instituio de Longa Permanncia para Idosos. Com este propsito, foram utilizadas como fonte de dados material bibliogrfico da Gerontologia e da Enfermagem/Sade, a experincia adquirida em trabalho de extenso permanente, e principalmente, a vivncia profissional dos autores em Instituio de Longa Permanncia para Idosos. Questes abordadas: importncia do enfermeiro em uma Instituio de Longa Permanncia para Idosos; funes do enfermeiro em uma Longa Permanncia para Idosos; perspectivas do enfermeiro em uma Instituio de Longa Permanncia para Idosos: a multi/interdisciplinaridade. Atuar como enfermeiro em uma Instituio de Longa Permanncia para Idosos torna-se um campo profissional emergente e promissor. D escritores: enfermagem; idoso; asilo.

RESUMEN
Esto articulo de actualizacin propone ampliar el mbito de la Enfermera Gerontogeritrica, teniendo por objeto identificar el papel del enfermero en la Institucin de Larga Permanencia para Ancianos. Con este propsito, fueron utilizados como fuente de datos material biblio grfico de Gerontologa y de Enfermera/Salud, la experiencia adquirida en el trabajo de extensin permanente, y principalmente, la vivencia profesional de los autores en Institucin de Larga Permanencia para Ancianos. Temas tratados: importancia del enfermero en un ILPI; funciones del enfermero en una residencia de ancianos; Perspectivas del enfermero en esta institucin: la multi/interdisciplinariedad. Actuar como enfermero en un Institucin de Larga Permanencia para Ancianos tornase un campo profesional emergente y prometedor. Descriptores: enfermera; anciano; asilo.
1

Enfer meir a. Doutor a em Enfer magem. Ger ontloga. Pr ofessor a. Depar tamento de Enfer magem. Fundao Univer sidade Feder al do Rio Gr ande, Rio Gr ande do Sul, Br asil. Lder do Gr upo de Estudo e Pesquisa em G er ontoger iatr ia, Enfer magem/Sade e Educa o. E-mail: silvanasidney@ter r a.com.br; 2 Enfer meir a. Aluna do C ur so de Mestr ado em Enfer magem da Fundao Univer sidade Feder al do Rio Gr ande (FURG/RS), Br asil. Integr ante do GEP-GERON/FURG-CNPq. Bolsista Capes. E-mail: babi@vetor ial.net; 3 Enfer meir o assessor da ILPI Asylo de Pobr es, Rio Gr ande/RS. Aluno do C ur so de Mestr ado em Enfer magem da Fundao Univ er sidade Feder al do Rio Gr ande (FURG/RS), Br asil. Integr ante do 4 GEP-GERON/FURG-CNPq. Bolsista Capes. E-mai l: ebar lem@gmai l.com; A luna do Depar tamento de Enfer magem da Fundao Univer sidade Feder al do Rio Gr ande (FURG/RS), Br asil. Integr ante do GEP-GERON/FURG-CNPq. Bolsista Iniciao Cientfica/C NPq. E-mail: Russi lene2005@yahoo.com

Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

291

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

INTRODUO
Segundo dados da Organizao Mundial da Sade (OMS) at o ano 2025 a populao de idosos no Brasil crescer 16 vezes, contra cinco vezes da populao total, classificando o pas como a sexta populao do mundo em nmeros de idosos. O aumento da populao idosa brasileira um fato. Em mais de 180 milhes de habitantes, cerca de 9% tem 60 anos ou mais, ou seja, existem mais de 17 milhes de idosos no Brasil. Envelhecer no mais exceo, regra. As mudanas sofridas pelas sociedades de modo geral refletem as preocupaes da populao no que se refere s pessoas idosas e ao cumprimento das leis que as acobertam nos casos de infrao aos seus direitos. Uma das questes que preocupam a todos diz respeito Instituio de longa Permanncia para Idosos (ILPI), que vem multiplicando-se, em funo do aumento de idosos e de dificuldades apresentadas pelos familiares, quanto a cuidar deles. As ILPIs nasceram como um servio para abrigar idosos pobres, sem famlias e doentes. Antes da existncia destas instituies, as pessoas idosas eram abrigadas em asilos de mendicidade, juntamente com os pobres, desempregados, crianas abandonadas e doentes mentais, cujos locais correspondiam a lugares sombrios e malcheirosos. As instituies que abrigam pessoas idosas so chamadas de asilos ou albergues. Os idosos so recolhidos nestes, ou por no terem parentes que os assistam ou por seus familiares no poderem cuidar deles. 3 Atualmente, novas e diferentes instituies esto surgindo, cada uma com sua filosofia organizacional e muitas resultaram em incluso de ambientes para socializao, valorizao da independncia e autonomia, preservao da individualidade e respeito da identidade. O ingresso da pessoa idosa em uma ILP decorrncia de uma complexidade de fatores, no sendo adequado culpar familiares pela deciso, ou generalizar a idia de abandono por parte da famlia. A ILPI assume papel de uma nova famlia, e para muitos, a nica, a que mantm laos afetivos. As vivncias das pessoas idosas se do de forma diferente daquelas que ocorrem no seio familiar, porm dependendo de como a funo desempenhada, torna-se igualmente significativa.4 Este artigo de atualizao justifica-se pela necessidade de ter-se, claramente, o papel do
Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):262-68

enfermeiro em uma Instituio de Longa Permanncia para Idoso (ILPI), considerandose que esse local tem absorvido o enfermeiro e sua equipe para compor o seu grupo de trabalho.

OBJETIVO Identificar o papel do enfermeiro na Instituio de Longa Permanncia para Idosos.

A instituio de longa permanncia para idoso

REVISO DE LITERATURA
Consideram-se ILPI os estabelecimentos com denominaes diversas, correspondentes aos locais equipados para atender pessoas com 60 anos e mais. Sob regime de internato ou no, mediante pagamento ou no, durante um perodo indeterminado e que dispem de um quadro de trabalhadores para atender as necessidades de cuidados de sade, alimentao, higiene, repouso e lazer dos usurios, alm de desenvolver outras atividades caractersticas da vida 5 institucional. O atendimento asilar, conforme colocado na Poltica Nacional do Idoso, Lei n. 8842/96 o atendimento prestado aos idosos que no dispem das condies necessrias manuteno de sobrevivncia, ou queles que no tm famlia6. Esta definio nem sempre tem correspondncia com a realidade. Inmeros outros motivos so subsdios para a institucionalizao. A instituicionalizao acaba por propiciar a queda do estado geral das pessoas idosas, no incio. Situao que tender a mudar se a ILPI oferecer condies favorveis para o idoso rever a sua nova condio, no de hspede, mas de residente daquela nova morada. 7 A Instituio de Longa Permanncia para Idosos (ILPI)
um estabelecimento para atendimento integral institucional, cujo pblico alvo so as pessoas com 60 anos e mais, dependentes ou independentes, que no dispem de condies para permanecer com a famlia ou em seu domiclio. Estas instituies, conhecidas por denominaes diversas abrigo, asilo, lar, casa de repouso, clnica geritrica e ancionato - devem proporcionar servios nas reas social, mdica, de psicologia, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, odontologia, e em outras reas, conforme necessidades deste 8:6 segmento etrio.

Os principais objetivos das ILPIs seriam oferecer ambiente seguro e acolhedor para idosos cronicamente debilitados e funcionalmente dependentes; garantir
292

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

servios de ateno bio-psicossocial que atendam as necessidades das pessoas idosas em estado de vulnerabilidade; restaurar e manter o mximo grau de independncia funcional; preservar a autonomia; promover o conforto e a dignidade dessas pessoas com doena terminal, oferecendo suporte aos seus familiares; estabilizar ou tornar mais lenta a progresso de Doenas Crnicas NoTransmissveis (DCNT); prevenir e reconhecer intercorrncias agudas e iatrogenias. 9 No Art. 18 do Decreto 1.948/96, que regulamentou a Poltica Nacional do Idoso, estabelecida a proibio da permanncia de pessoas idosas em ILPIs, quando acometidos por doenas que necessitem de assistncia mdica constante ou de cuidado de enfermagem intensiva. Lembrando que a ILPI a residncia da pessoa idosa, torna-se recomendvel que ela continue sendo cuidada na prpria instituio, at quando seja possvel. Segue-se assim a orientao da Poltica Nacional do Idoso: manter, ao mximo possvel, o idoso no seu domiclio. 6 Muitas ILPIs continuam sendo lugar desprovido de trabalhadores qualificados, havendo falta de pessoal mdico, de enfermagem e outros. Assim, a maior parte do trabalho realizada por auxiliares de enfermagem e/ou cuidadoras que foram ou ainda so profissionais responsveis tambm por servios gerais. Percebe-se que algumas instituies esto se empenhando no sentido de adequar-se as novas demandas, por meio de reformas nas suas instalaes e contratao de trabalhadores mais sensveis a causa das pessoas idosas, apesar da falta de recursos, e ainda assim caminhando com dificuldades e muitas vezes oferecendo um cuidado deficiente. No artigo 37 do Estatuto do Idoso, definido pela lei 10.741 de outubro de 2003, estabelecido que a pessoa idosa tenha direito a moradia digna, no seio da famlia natural ou substituta, ou desacompanhado de seus familiares, quando assim o desejar, ou, ainda, em instituio pblica ou privada. Essas instituies so obrigadas a manter padres de habitao compatvel com as necessidades das pessoas idosas e condizentes com as normas sanitrias, sob as penas da lei. 10 As ILPIs desempenham dupla funo no atendimento s pessoas idosas. A primeira funo est relacionada ao cuidado ao idoso no que se refere ao atendimento s necessidades dos diferentes graus de dependncia dos residentes e de programas voltados diminuio e preveno de morbidades. J a segunda, relaciona-se ao
Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

aspecto dos vnculos e papis sociais, seja no convvio no ambiente interno da instituio, seja com a comunidade. Vnculos so relaes sociais onde a base seja o amor ou a aceitao mtua. 4 A partir da Resoluo RDC n 283, de 26 de setembro de 2005, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), que diz respeito ao Regulamento tcnico para o funcionamento das instituies de longa permanncia para idosos, a ILPI pode oferecer uma ou mais modalidades assistenciais, descritas a seguir. 11 a) Modalidade I destinada a pessoas idosas independentes, mesmo que requeiram uso de equipamentos de auto-ajuda. b) Modalidade II destinada a pessoas idosas com dependncia funcional em qualquer atividade de autocuidado como alimentao, mobilidade, higiene e que necessitem de auxlios e cuidados especficos. c) Modalidade III destinada a pessoas idosas com dependncia que requeiram assistncia total, com cuidados especficos, nas atividades de vida diria. De acordo com essas modalidades a ILPI deve ter o seguinte dimensionamento de pessoal para atender as necessidades das pessoas idosas:

Modalidade I
a) Um cuidador para cada 20 pessoas idosas, ou frao, com carga horria de 40 horas por semana. b) Dois trabalhadores para servios gerais com carga horria de 40 horas por semana. c) Dois cozinheiros com carga horria de 40 horas por semana.

Modalidade II
a) Um mdico com carga horria de 08 horas por semana. b) Um enfermeiro com carga horria de 12 horas por semana. c) Um nutricionista com carga horria de 04 horas por semana. d) Um fisioterapeuta com carga horria de 04 horas por semana. e) Um tcnico de enfermagem para cada 15 pessoas idosas, ou frao, por turno. f) Um cuidador para cada 10 pessoas idosas, ou frao, por turno. g) dois trabalhadores para servios gerais com carga horria de 40 horas por semana. h) Dois cozinheiros com carga horria de 40 horas por semana.

Modalidade III
a) Um mdico com carga horria de 12 horas por semana.
293

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

b) Um enfermeiro com carga horria de 20 horas por semana. c) Um nutricionista com carga horria de 08 horas por semana. d) Um fisioterapeuta com carga horria de 20 horas por semana. e) Um tcnico de enfermagem para cada 10 idosos, ou frao, por turno. f) Um cuidador para cada 08 idosos, ou frao, por turno. g) Dois trabalhadores para servios gerais com carga horria de 40 horas por semana. h) Duas cozinheiras com carga horria de 40 horas por semana. Diante dessas consideraes, as ILPIs necessitam de uma equipe multiprofissional, que possa desenvolver um trabalho direcionado ao cuidado adequado dos idosos residentes, proporcionando-lhes uma qualidade de vida satisfatria. Porm, o que se verifica na prtica so instituies com dficit de trabalhadores, infra-estrutura inadequada, pessoal desqualificado para o trabalho na rea gerontolgica. A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI), instituda pela portaria n 2528 de outubro de 2006, estabelece que as prticas de cuidados destinadas s pessoas idosas exigem uma abordagem global, interdisciplinar e multidimensional, levando em considerao a grande interao entre fatores fsicos, psicolgicos e sociais que influenciam a sade delas, alm da importncia do ambiente que elas esto inseridas. As intervenes necessitam ser realizadas e orientadas visando promoo da autonomia e independncia da pessoa idosa, estimulando-a para o autocuidado. 12 Os trabalhadores que atuam em instituies de longa permanncia para idosos necessitam estar capacitadas tecnicamente e emocionalmente, assumindo responsabilidades de satisfazer as necessidades bsicas das pessoas idosas. Para que isso ocorra, alm de qualificaes tcnicas e cientficas, esses profissionais precisam possuir qualidades capazes de promover um cuidado eficiente para os idosos residentes em ILPI. 13

houver trabalhador de Enfermagem de nvel mdio/tcnico e outros profissionais que realizam o cuidado, h necessidade de um enfermeiro, para liderar e direcionar esses trabalhadores. Todavia esta realidade ainda no se faz presente na maioria das ILPIs. O principal requisito para o enfermeiro que quer trabalhar em ILPI conhecer o processo de envelhecimento para: determinar aes que possam atender integralmente as necessidades expressas e no expressas do idoso residente, tentando manter ao mximo os princpios de autonomia e independncia; capacitar a equipe de enfermagem a fim de habilit-los a executar as aes do cuidado pessoa idosa com sensibilidade, segurana, maturidade e responsabilidade. Quando o enfermeiro atua junto pessoa idosa residente em uma ILPI, esse trabalhador tem condies de tornar esse cuidado/atendimento/assistncia mais humanizado, acolhedor, avaliativo, integral14, podendo contribuir para melhoria da qualidade de vida do idoso institucionalizado.

A equipe de Enfermagem em uma ILPI: composio e funes

A equipe de enfermagem de uma ILPI composta por cuidadores de idosos, tcnicos de enfermagem e enfermeiro.

Cuidador(a)
Cuidadores so pessoas que prestam cuidados bsicos ou de vida prtica de modo restrito, espordico, ocasional ou intermitente. Esses trabalhadores cuidam de pessoas idosas que apresentam diferentes nveis de dependncia associada a incapacidades funcionais e a doenas. Quando os cuidadores so membros da famlia so considerados cuidadores familiares primrios, secundrios e tercirios. Fazem parte da rede de suporte informal e atuam voluntariamente, sem pagamento. J os cuidados formais so prestados por trabalhadores, tanto no nvel domicilirio como em instituies hospitalares e de longa permanncia, constituindo a rede de suporte formal. 15 Os cuidadores realizam aes de natureza simples e repetitivas, planejadas pelo enfermeiro, como: cuidados de higiene, alimentao por via oral, prestar companhia ao idoso, promover movimentao e conforto. Todos sob a superviso do enfermeiro. Tcnico de enfermagem So suas atividades: observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas; prestar e promove cuidados de higiene e conforto; aferir sinais vitais; administrar medicao e
294

A importncia do enfermeiro numa ILPI

O enfermeiro um dos trabalhadores inseridos no contexto da multidisciplinaridade da ILPI e, portanto precisaria estar presente nela. De acordo com a Lei 7498/86, que regulamenta o exerccio profissional, no seu artigo 11, inciso I, encontra-se como atividade privativa do enfermeiro o planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao do servio de Enfermagem. Onde
Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

realizar a alimentao via enteral, dentre outras. A partir do Decreto n 94.406/87 que regulamenta a Lei do Exerccio Profissional n 7.498/86, o tcnico assiste ao enfermeiro no planejamento, programao, orientao e superviso das atividades de assistncia tcnica; atua na prestao de cuidados diretos de enfermagem aos doentes em estado grave; na preveno e controle sistemtico de danos fsicos que possam ser causados durante a assistncia de sade, entre outras funes. Na ILPI, o tcnico de enfermagem tem um relevante papel na superviso dos cuidadores, principalmente naquelas ILPIs onde o enfermeiro tem carga horria reduzida.

formulrios, escalas e testes direcionados a formao do Pronturio do Residente, como meio de acompanhamento multidisciplinar ao idoso residente em ILPI.8 O Pronturio do Residente indispensvel para poder se prestar um cuidado qualificado s pessoas idosas, pois, os registros servem para proporcionar um melhor atendimento, alm de facilitar o acesso s informaes pelos trabalhadores da sade. destinado a registrar os cuidados prestados, por cada integrante da equipe multidisciplinar, sendo um documento nico, onde devem ser anotadas todas as informaes relativas sade de cada idoso. O pronturio serve tambm para a comunicao entre os trabalhadores, resultando em um melhor atendimento/cuidado ao idoso; o documento legal, em que, os profissionais de sade devem registrar todas as informaes referentes histria mdico-social do paciente, sua enfermidade ou problema e seu tratamento .17:104 Os pronturios necessitam conter a identificao do idoso, anamnese e exame fsico, prescries mdicas, folha de evoluo, registros de enfermagem, entre outros dados. Devem ser organizados adequadamente para garantir a imediata localizao. Os mtodos de arquivamento se do por meio do nome ou sobrenome do idoso, ou de acordo com o nmero de registro, servindo para facilitar a localizao dos pronturios. O Pronturio do Residente tem sido um grande aliado no desenvolvimento da funo administrativa/gerenciamento do enfermeiro que atua em uma ILPI. O Regimento da Enfermagem da ILPI tambm se mostra importante e pode ser constitudo pelas seguintes partes: Captulo I Das finalidades da Enfermagem, Captulo II Da posio da Enfermagem no Organograma da Instituio de Longa Permanncia (ILPI), Captulo III Dos trabalhadores da Enfermagem, Captulo IV Do responsvel pela Enfermagem da ILPI, Captulo V Da Estrutura da Instituio e da Enfermagem, Captulo VI Da Competncia da Equipe de Enfermagem, Captulo VII Da Equipe de Enfermagem e suas Atribuies, Captulo VIII Das Disposies Gerais, Captulo IX Do Horrio de Trabalho da Enfermagem, Captulo X O organograma da Enfermagem da ILPI. O Manual de Normas, Rotinas e Tcnicas (MNRT) de uma ILPI outro instrumento gerencial necessrio e facilitador das aes dos trabalhadores da Enfermagem. Seu modelo segue as orientaes de elaborao de
295

Enfermeiro
Realiza cuidados de maior complexidade e que exige maior conhecimento cientfico. A atuao do enfermeiro apresenta-se em quatro funes: administrativa/gerenciamento, cuidativa, educativa e ensino, pesquisa. O enfermeiro desenvolve suas atividades junto pessoa idosa, por meio de um processo de cuidar, que consiste em olh-la, considerando os aspectos biopsicossociais e espirituais, vivenciados pelo idoso residente e por sua famlia e amigos. Essa concepo de cuidar prev a interao das multidimenses do viver da pessoa idosa para promover um viver saudvel e ativo, por meio da utilizao das capacidades e condies de sade do idoso, visando ao seu contnuo desenvolvimento pessoal. 16

Funes do enfermeiro na ILPI Funo administrativa (gerenciamento)

D-se por meio da utilizao de instrumentos que possam contribuir para organizao da ILPI, tornando as atividades dos trabalhadores l inseridos mais vivel e assim, direcionando para que o cuidado se d com mais qualidade possvel e em atendimento s necessidades das pessoas idosas. Esses instrumentos podem ser: os provimentos de medicamentos e materiais necessrios aos idosos; a elaborao das escalas mensais dos trabalhadores; a implantao e implementao do Pronturio do Residente da ILPI; a elaborao e implementao do Regimento da Enfermagem da ILPI e do Manual de normas, rotinas e tcnicas para a ILPI, dentre outros instrumentos. A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) sugere, em seu Manual de Funcionamento da Instituio de Longa Permanncia para Idosos, um conjunto de
Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

MNRT gerais, porm, necessita-se eleger as caractersticas peculiares e aes desenvolvidas em cada ILPI.

Funo cuidativa
Uma das formas de prestar cuidado com qualidade e organizado ao idoso residente em uma ILPI fazer uso da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE). Na SAE, so planejadas as aes que iro compor o cenrio do trabalho, ou seja, do cuidado da enfermagem. Apesar de a SAE ser uma das ferramentas essenciais de nossa prtica, sua utilizao ainda no unnime na Enfermagem e faz-se necessria a sua compreenso. Os enfermeiros no vm utilizando a SAE mesmo cientes de sua importncia e de sua obrigatoriedade conforme Resoluo COFEN-272/200218, o que se acredita tornar o cuidado fragmentado e talvez menos eficaz. A SAE, aqui percebida como Processo de Enfermagem, uma forma sistemtica e dinmica de prestar cuidados de enfermagem, sendo constituda de cinco etapas interrelacionadas: investigao (por meio do histrico de enfermagem e exame fsico), diagnstico (por meio da identificao de diagnsticos de enfermagem), planejamento (prescries de enfermagem), implementao (realizao das prescries de enfermagem) e avaliao (por meio das anotaes e das evolues de enfermagem). A SAE uma maneira de promover cuidado humanizado alm de incentivar os enfermeiros a continuamente examinarem o que esto fazendo e a estudarem como poderiam faz-lo melhor. 19 A SAE possui algumas caractersticas, entre elas, a condio de ser: sistemtica, com etapas durante as quais o enfermeiro toma iniciativas para maximizar a eficincia e obter bons resultados a longo prazo; ser dinmica, com a aquisio de experincia o enfermeiro vai de uma etapa a outra e volta anterior, combinando atividades, obtendo o mesmo resultado final; ser humanizada, ao planejar e oferecer cuidados, o enfermeiro precisa levar em conta os interesses, valores e desejos do ser cuidado; ser dirigida a resultados, todas as etapas do processo so planejadas com o objetivo de obter ou no os melhores resultados. 19 A teoria que oferece maior flexibilidade na implantao da SAE a Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, de Wanda Horta, para quem o processo de enfermagem a dinmica das aes sistematizadas e interrelacionadas, visando assistncia ao ser humano. Para Horta esse processo composto
Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

por seis etapas ou passos, que so: Histrico de Enfermagem, Diagnsticos de Enfermagem, Plano de Assistncia, Prescrio de 20 Enfermagem, Evoluo e Prognstico. A primeira etapa, histrico de enfermagem um roteiro de levantamento de dados sobre o indivduo em questo, compreendendo a realizao de uma entrevista, do exame fsico, dos resultados laboratoriais, com o intuito de identificar seus principais sinais e sintomas e necessidades. Aps a anlise e interpretao dos dados, ou seja, a identificao dos sinais e sintomas (caractersticas definidoras) surge a segunda etapa que a identificao dos diagnsticos de enfermagem, o que propicia as aes de Enfermagem subseqentes. Baseando-se nesta etapa, o plano de cuidados elaborado, implementado e avaliado. Identificar o diagnstico importante Enfermagem e pessoa idosa, pois direciona o cuidado possibilitando uma assistncia individualizada. Tal diagnstico de enfermagem definido pela North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), como um julgamento clnico das respostas do indivduo, famlia, da comunidade aos processos vitais, aos problemas de sade atuais ou de risco. Fornece a base para a seleo das intervenes de enfermagem para atingir os resultados que tem o enfermeiro como responsvel. 21 A terceira etapa do Processo de Enfermagem/SAE segundo Horta, diz respeito elaborao do plano de cuidados que ser implementado de acordo com a execuo das etapas anteriores. A quarta etapa surge por meio da determinao do plano de assistncia, sendo este a prescrio de enfermagem, que consiste no detalhamento do plano dirio de cuidados a ser seguido e executado pela equipe de enfermagem por meio de suas atribuies especificas. Dessa forma as necessidades bsicas do indivduo so atendidas da forma mais adequada possvel, pela coordenao direta do enfermeiro responsvel e dos tcnicos e auxiliares de enfermagem envolvidos. O quinto passo consta do relato das atividades realizadas junto pessoa idosa, sendo essa etapa denominada evoluo de enfermagem, momento em que se podem avaliar suas respostas adaptativas frente ao tratamento e assistncia implementados. O sexto e ltimo passo diz respeito ao prognstico de enfermagem ou avaliao, momento em que revisado o planejamento da assistncia e so avaliadas as respostas da pessoa idosa e as intervenes realizadas.
296

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

Para o idoso residente em ILP existe uma proposta de SAE, includa no Pronturio do Residente da ILPI, que foi apresentada no Manual de Funcionamento da Instituio de Longa Permanncia para Idosos, composta pelas seguintes partes: Histrico de Enfermagem (1. Dados de identificao, 2. Hbitos, 3. Exame fsico de Enfermagem), Diagnsticos de Enfermagem, Intervenes de Enfermagem e por fim, indica-se a data e a assinatura do enfermeiro. Esta se apresenta de fcil compreenso e uma ferramenta eficaz para direcionar a funo cuidativa do enfermeiro em uma ILPI. 8

tema, so descobertos ou reinventados novos caminhos para o fazer em Enfermagem. Apesar da necessidade, pesquisas realizadas em instituies de longa permanncia para idosos ainda so escassas, merecendo mais apoio dos rgos de fomento, a fim de estimular os investigadores nesta temtica.

Perspectivas do enfermeiro na ILPI: multi/interdisciplinaridade

A multidisciplinaridade se constitui numa associao de disciplinas, reunidas em funo de um projeto ou de um objeto comum, cujos tcnicos especialistas so convocados para resolverem tal ou qual problema 23. A ILPI necessita organizar seus servios tendo em vista a satisfao das mltiplas necessidades fsicas, emocionais e espirituais, que as pessoas idosas apresentam a fim de lhes proporcionar uma vida diria satisfatria, tanto como indivduos, como participantes da vida comunitria, incluindo assistncia integral sade. A ILPI uma moradia especializada, cujas funes bsicas so proporcionar assistncia gerontogeritrica conforme a necessidade dos seus residentes, integrando um sistema continuado de cuidados. E para que exista a assistncia integral do indivduo necessria presena de uma equipe multidisciplinar habilitada ao cuidado pessoa idosa. Na existncia de uma equipe multidisciplinar aumentam as possibilidades de desenvolverem-se atividades interdisciplinares, vistas como ao de explorao das potencialidades de cada disciplina, da compreenso dos seus limites e, acima de tudo, considerando-se a diversidade e a criatividade, advinda dos sujeitos envolvidos.

Funo educativa e de ensino

O enfermeiro tem como responsabilidade a educao dos seres humanos que esto sob seus cuidados, da sua equipe de enfermagem e dos futuros trabalhadores com quem mantm contato. A educao dos profissionais no seu ambiente de trabalho uma estratgia fundamental para o desenvolvimento pessoal, visando manuteno de trabalhadores qualificados, garantindo uma assistncia de qualidade para os idosos institucionalizados. A educao facilita a transformao do potencial do trabalhador em comportamentos objetivos; oferece condies para que o trabalhador interprete e utilize a realidade que o cerca; favorece o auto-desenvolvimento do trabalhador, levando-o a ter uma maior satisfao no trabalho, melhorando assim a sua produtividade. 22 O servio de Enfermagem necessita ter um setor ou servio que agrupe, organize e coordene as atividades educacionais, cabendo a este rgo a sistematizao e a articulao com os demais setores da Enfermagem na formulao de programas que envolvam o desenvolvimento do pessoal de Enfermagem. Este servio tem sido denominado de educao continuada ou contnua ou ainda educao em servio.21 Torna-se importante, na ILPI, a presena de estudantes de cursos Tcnicos de Enfermagem, assim como da graduao e psgraduao, visando relevncia do futuro trabalhador junto s pessoas idosas, capacitando-os nas questes gerontolgicas, sensibilizando-os no cuidado ao idoso, contribuindo com a melhoria do cuidado prestado.

CONCLUSO
Aps rever temas relacionados Gerontologia, Enfermagem/Sade e perceberse a ausncia da temtica papel do enfermeiro em uma ILPI, foi possvel, partindo desses temas iniciais e principalmente da experincia dos autores, apresentar o papel do enfermeiro e de sua equipe de cuidado pessoa idosa institucionalizada. Visualizam-se ser possvel realizao de um cuidado de enfermagem de qualidade em instituio de longa permanncia para idosos seguindo-se os princpios do gerenciamento, formao e investigao, sustentculos da Enfermagem. Torna-se importante que os rgos competentes do seguimento da legislao de
297

Funo de pesquisa
Esta funo proporciona aos trabalhadores condies para a melhoria de sua prtica profissional, pois, atravs de pesquisas e estudos realizados acerca de determinado
Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

Enfermagem, ao nvel nacional e regional, procurem assegurar aos enfermeiros plena atuao nas instituies de longa permanncia para idosos, garantindo-lhes um novo campo de ao e melhor desempenho das atividades dos trabalhadores de Enfermagem. Faz-se interessante que os empresrios e administradores das instituies de longa permanncia contratem o enfermeiro em seus servios, garantindo, deste modo, aos idosos residentes, um cuidado qualificado, deixando seus familiares tranqilos e garantindo equipe de Enfermagem segurana nas aes desenvolvidas por esta equipe e oferecendo um servio com competncia.

10. Brasil. Lei n. 10.741, de 1 de outubro de 2003. Estatuto do idoso. Braslia; 2003. 82 p. 11. Brasil. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC n 283, de 26 de setembro de 2005. Regulamento tcnico para o funcionamento das instituies de longa permanncia para idosos. Braslia: ANVISA; 2005. 46 p. 12. Brasil. Portaria n. 2.528 de 19 de outubro de 2006. Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI). Braslia; 2006. 8 p. 13. Martinez SHL, Brtas ACP. O significado do cuidado para quem cuida do idoso em uma instituio asilar. Acta Paul de Enfermagem. 2004 abr/jun; 17(2):181-8. 14. Ramos JB, Rodrigues MOS, Torres AL, Vasconcelos EMR, Arajo EC. Expectativas de idosos em relao consulta de enfermagem. Rev Enferm UFPE On Line. [peridico na internet]. 2008 [acesso em 2008 maio 13]; 2(1). Disponvel em: www.ufpe.br/revistaenfermagem 15. Neri AL. Palavras-chave em gerontologia. Campinas (SP): Alnea; 2005. 188 p. 16. Gonalves LHT, Alvarez AM. O cuidado na enfermagem gerontogeritrica: conceito e prtica. In: Freitas EV (Org.). Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. 1573 p. p. 1110-1116. 17. Venncio J. Textos de apoio em registros de sade. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1999. 136 p. 18. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN-272/2002, regulamenta a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 4 p. 19. Alfaro-Levefre R. Aplicao do processo de enfermagem: promoo do cuidado colaborativo. 5a ed. Porto Alegre: Artmed; 2005. 194 p. 20. Horta WA. Processo de enfermagem. So Paulo: EDUSP;1979. 78 p. 21. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2003-2004. Porto Alegre: Artmed; 2005. 164 p. 22. Kurcgant P. Administrao em enfermagem. So Paulo: EPU;2003. 237 p. 23. Morin E. A cabea bem feita-repensar a reforma, reformar o pensamento. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil; 1999. 180 p.

REFERNCIAS
1. Veras R. Terceira idade: um envelhecimento digno para o cidado do futuro. Rio de Janeiro: Relume Dumar; 1995. 86 p. 2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Censo demogrfico 2000. Rio de Janeiro: IBGE; 2006. 126 p. 3. Born T, Boechat NS. A qualidade dos cuidados ao idoso institucionalizado. In: Freitas EV, organizador. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p.1131-1141. 4. Creutzberg M. A instituio de longa permanncia para idosos e sua relao com o sistema societal: uma anlise na perspectiva da teoria de sistemas de niklas luhmann. [Tese]. Porto Alegre (RS): Programa de PsGraduao em Gerontologia Biomdica. Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul; 2005. 5. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n. 810, de 22 de setembro de 1989. Braslia; 1989. 42 p. 6. Brasil. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Secretaria de Assistncia Social. Lei n. 8.882/94 e Decreto n. 1.948/96. Braslia;1997. 56 p. 7. Santos SSC. Enfermagem gerontogeritrica: da reflexo ao cuidativa. So Paulo: Robe; 2002. 200 p. 8. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Instituio de longa permanncia para idosos. So Paulo: Imprensa Oficial; 2003. 68 p. 9. Saldanha AL. Quando preciso escolher uma instituio geritrica: instrumentos para avaliao da qualidade dos servios. In: Saldanha AL, Caldas CP, organizadores. Sade do Idoso: a arte de cuidar. 2 ed. Rio de Janeiro: Intercincia; 2004. 486 p. p. 28-34.
Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

298

ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.351-11415-1-LE.0203200812

Santos SSC, Silva BT da, Barlem ELD, Lopes RS.

The nurse role in the seniors long permanence

Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2008/04/19 Last received: 2008/05/08 Accepted: 2008/05/10 Publishing: 2008/07/01 Address for correspondence Silvana Sidney Costa Santos Rua Duque de Caxias, 197/503 Centro CEP: 96200-020 Rio Grande (RS), Brasil

Rev enferm UFPE on line. 2008 jul./set.; 2(3):291-99

299