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MANEJO DE SECRECIONES OROFARINGEAS Y NASOFARINGEAS El esputo se forma en la glndula mucosa y submucosa de los pulmones y su contenido lo conforman detritos celulares,

moco, clulas inflamatorias, sangre, agua, microorganismos, glucoprotenas, e inmunoglobulinas. Su cantidad de caractersticas son de importancia diagnstica. La aspiracin de secreciones forma parte del tratamiento de fisioterapia respiratoria y debe utilizarse en pacientes con incapacidad para movilizar secreciones en el rbol traqueobronquial, en intubado o con traqueotoma, con incapacidad para toser con eficacia y la obstruccin de vas areas por secreciones o por edema. CONCEPTO: Procedimiento mediante el cual se extraen secreciones acumuladas en vas respiratorio por medio de una sonda o catter conectado a una mquina de aspiracin o a una toma de pared succin a travs de nariz, boca o de una va area artificial (TET o TQT), usando tcnica estril PRINCIPIO: La aspiracin de secreciones traqueo bronquiales, favorece la permeabilidad de las vas areas, permitiendo la ventilacin/perfusin ptimas OBJETIVO GENERAL: Mediante la de aspiracin de secreciones se lograr un adecuado intercambio gaseoso manteniendo las vas areas permeables, evitando as posibles infecciones nosocomiales OBJETIVOS ESPECIFICOS: Eliminar secreciones traqueo bronquiales mediante el empleo de tcnica estril. Evitar atelectasias. Mejorar la ventilacin/perfusin. Evitar obstruccin y/o infeccin de las vas areas. Evitar que se desconecte al paciente del ventilador mecnico al realizar la aspiracin mediante el empleo del circuito cerrado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Limpieza ineficaz de la va area r/c retencin de las secreciones m/p ausencia o tos inefectiva

Las vas utilizadas para la aspiracin de secreciones son: Naso u Orofarngea: la cual se puede realizar con tcnica limpia, es decir, con guantes de procedimiento si no se introduce la sonda de aspiracin a la va area estril. Va area artificial (TET, TQT), requiere tcnica asptica. INDICACIONES DE NECESIDAD DE ASPIRACIN DE SECRECIONES Cuando las presiones inspiratorias vayan en aumento Cuando haya ruidos respiratorios marcados Cuando haya dificultad a la respiracin Cuando haya crepitantes en la auscultacin Cuando las secreciones sean visibles

COMPLICACIONES A TENER EN CUENTA Hipoxia Hipotensin arterial Atelenctasias Infeccin Estimulacin de vmito Laringoespasmo Estimulacin vagal y arritmias Obstruccin de la va area Broncoespasmo

EQUIPO Y MATERIAL: Sistema de aspiracin (equipo de circuito cerrado de aspiracin) Sonda de succin, usar de nmero no superior al doble del nmero del tubo endotraqueal (dimetro no superior a la mitad de la luz del tubo). Ejem. Tubo endotraqueal #75. Sonda de succin 12-14 Guantes Estriles Guantes de manejo para segunda persona Cubre bocas

Bata, si usted considera que pueda haber salpicaduras Gasa Estril Frasco estril con agua estril La aspiracin de secreciones deben realizarse con tcnica estril, disminuyendo al

mximo el riesgo de infeccin de vas areas bajas. El procedimiento deber ir procedido de la valoracin y auscultacin pulmonar por la enfermera responsable del paciente. (Tener a mano amb, sistemas de oxgenoterapia y Cnula Mayo, en caso necesario) DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO CONSIDERACIONES GENERALES La tcnica est normada para realizarse entre 2 personas (a 4 manos). Se debe reducir la aspiracin de secreciones al mnimo La aspiracin de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede ser recomendable aumentar la concentracin de oxgeno antes y durante el procedimiento. Se debe ocupar una sonda por aspiracin. No debe reutilizarse la misma sonda para aspiraciones posteriores. Para el lavado de la sonda se debe emplear ampollas de suero fisiolgico o agua destilada estril y al finalizar la aspiracin se debe desechar la sonda. Los frascos colectores deben ser vaciados y desinfectados entre el uso de cada paciente y cada12 horas.(los recolectores desechables se cambian entre cada paciente o cuando se llenan) Ejecucin de la aspiracion de secresiones por va no artificial, (oro o nasofarngea) : Esta tcnica no tiene porqu ser asptica. Se puede hacer con guantes de procedimiento: Se toma la sonda con la mano derecha y el control de succin en la mano izquierda. Se introduce la sonda por ambas fosas nasales, rebasando las coanas (sin aspirar) y posteriormente se retira la sonda suavemente con movimientos rotatorios y aspiraciones intermitentes. Se introduce la sonda apropiada por la boca hasta llegar a aproximadamente a la parte posterior de la faringe (sin aspirar). Se aspira intermitentemente (con el control de succin) retirando la sonda con suavidad. Una vez concluida la tcnica comprobamos que los movimientos respiratorios son normales y no comprometen la ventilacin de nuestro paciente.

Es frecuente usar: En pacientes que presentan secrecin orofarngea Cuando se realiza lavado de dientes en pacientes que no se pueden enjuagar Pacientes con incapacidad para eliminar secreciones, incluso saliva (con compromiso de conciencia) Ejecucin de la aspiracion de secresiones por va artificial

Preparacin Fisica y Psicolgica del paciente ( cuando su condicin lo permite) Lavado de manos Preparacion del equipo y material Revisar el buen funcionamiento del sistema Se coloca al paciente en posicin semifowler Vierte solucin fisiolgica en un recipiente esteril Se coloca guantes estriles y mantiene esterilidad en la mano dominante, mantiene limpieza en la mano no dominante.

Remueve los circuitos del ventilador o la abertura del aspirador empleando la mano no dominante

Conecta el tubo tign a las fuentes de aspiracin sin utilizar la mano dominante con el guante estril

Humedece la sonda de aspiracin en la solucin fisiolgica estril para lubricar Oxigena al paciente por un minuto con un fi02 al 100% Desconecta el circuito del ventilador del tubo endotraqueal del paciente Introduce la sonda de aspiracin, con la mano dominante enguantada, sin oprimir la conexin en y y al sentir que la sonda llega a su tope, retirarla de 1 a 2 cm., e inicia la aspiracin intermitente, abriendo y cerrando la conexin en y, con el primer dedo de la mano no dominante

Retira la sonda de aspiracin empleando un movimiento rotatorio suave, la maniobra no debe superar los 10 segundos

Conecta al paciente nuevamente al ventilador Proporciona nuevamente al paciente oxgeno al 100% o utilizar el amb con 8 litros de oxgeno, antes de la siguiente aspiracin

Gira la cabeza del paciente al lado derecho, para aspirar bronquio izquierdo, y repetir la

aspiracin

Gira la cabeza del lado izquierdo para aspirar bronquio derecho, repetir el procedimiento Una vez que se verifica que la va area esta libre de secreciones cesar la aspiracin Deja cmodo al paciente y conectado al ventilador Corrobora que el paciente quede con el porcentaje de fi02 que tena antes del procedimiento

Retira el equipo y material que se utilizo para el procedimiento Retira el equipo y material que se utilizo para el procedimiento Registra la hora en que se efecta el procedimiento; as como las caractersticas del material aspirado (color, consistencia y olor) en la hoja de enfermera

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