Clase de Trauma Pediatrico

Politraumatismo Peditrico
Dr. Fernando Prez E. MR III Ortopedia y Traumatologa HFVP
GENERALIDADES
La mitad de todas las muertes en nios es por trauma. Ms de la mitad de estas muertes se relacionan directamente con los accidentes automovilsticos. El trauma craneoenceflico es la causa mas comn de muerte en el nio Con trauma toracoabdominal asociado, la mortalidad es de un 80 % , por lo que siempre debe hacerse una evaluacin integral.
Segn los grupos de edad podemos considerar que :

Trauma en adolescentes (> 13 aos ) Accidentes Automovilsticos Trauma en nios ( 5 a 9 aos ) Precipitaciones 25 a 30 % Ahogamientos 10 a 15 % Quemaduras 5 a 10% Es importante tener presente el nio maltratado , ya que se han reportado en hospitales que del 25 al 35 % de todos sus TCE se deben a abuso infantil.
Existen grandes diferencias anatmicas y fisiolgicas entre la poblacin peditrica y la adulta esto es importante tenerlo presente en la evaluacin y manejo del los pacientes peditricos Comparado con el adulto, cualquier fuerza es ms distribuida a travs del cuerpo de un nio logrando as mltiples lesiones.
DEFINICIN
Sndrome de mltiples injurias que exceden el Score de Severidad de Injuria (ISS) de 17 con reacciones sistmicas consecutivas que pueden conducir a una disfuncin o falla remota primariamente no lesionadas.
Enfoque-Manejo inicial
Identificar lesiones potencialmente fatales Optimizar la Respuesta fisiolgica ante traumaEstrs Minimizar o impedir lesiones secundarias
Mecanismos del trauma

Cadas
Accidentes de transito Traumas penetrantes Maltrato
Violencia
Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
*Cabeza
*Cuello
*va Area
Diferencias Anatmicas-Fisiolgicas
* Trax
* Abdomen
* superficie corporal
www.reeme.arizona.edu
Evaluacin
primaria
D
Deterioro Neurolgico
Va Area Respiracin Circulacin
*FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio Monitoreo *PA *Temperatura
Causas de Muerte
Va Area Lesin SNC
Sepsis
Choque hemorrgico
D.O.M.
Evaluacin Primaria
ABCD
E
Exposicin Ropas hipotermia
F
Exmenes Lab.
G
Sondas Naso gstrica Vesical
H
Inmovilizacin Fracturas
A:
Va Area
Permeabilizar : Traccin mandbula Inmovilizacin C.Cervical
A : va Area
Cuerpos extraos Secreciones-sangrados Desplazamiento lengua Adecuada aspiracin Cnula oro farngea
Va Area
Permeabilizacin-inmovilizacin
Aporte oxigeno-aspiracin secreciones
SI
Estable ?
No
INTUBACION
ENTUBACIN
Obstruccin va area
Proteccin va area Intercambio gaseoso deficiente Reducir trabajo respiratorio Incremento PIC
Intubacin
Errores
Equipo con Defectos Aspirador Mala eleccin TOT Valva inadecuada
Numero Tubo
RNPT : 2.5-3.0 RNT: 3.0-3.5
Profundidad
Rn:6+peso(kg) Hasta 3 aos : 3x DI > 3 aos : 12+ (edad/2)
>1 ao:Edad(aos)+16/4
B: RESPIRACIN
Evaluar:
Adecuada oxigenacin Simetra movimientos trax Frecuencia respiratoria Ruidos respiratorios (hipoventilacion-timpanismo) Fx costales Ingurgitacin yugular leo
IRA Post Trauma

Neumotrax tensin Hemotrax masivo Trax inestable Taponamiento cardiaco Contusin Pulmonar Neumo/hemotrax simple Contusin miocrdica Lesin arco aortico
Neumotrax abierto
B
Respiracin
Neumotrax A tensin
Hemotrax
Taponamiento cardiaco
Neumotrax abierto
Toracostomia
Toracostomia
Pericardiocentesis
Cerrado
C: Circulacin
Errores
Concentrarse en PA-FC Inmovilizacin fx
Heridas leves?
Uso indiscriminado de lquidos Uso de vasoconstrictores
C: circulacin Sangrados
2 causa de muerte
Trauma directo
Coagulopatia
Objetivo
Asegurar adecuada perfusion distal Gasto urinario Pulsos P arterial sensorio
CIRCULACIN
Volemia : < 2 aos 100 cc/k > 2 aos 80 cc/k P Art : neonatos 60 mmhg 1-10 aos 70+(edad aosx2) >10 aos 90 8+(edad aos x 2)
Peso :
ABC
Sitio sangrado Compresin fx
Pulsos Fc. Temp. Part Piel-mucosas llenado Avp(90 seg.) Intraosea Venodiseccion Central
Hemorragia
Choque?
II
III
IV
Clasificacin de la hemorragia
Clase I
Perdida < 15% PA normal ,pulso normal o levemente mayor
FR normal Llenado capilar normal
Clase II
15-30% PA normal o menor
Clase III
30-40% hipotension
Clase IV
> 40% Hipot. severa
Taquipnea leve Llenado lento
Taquipnea moderada Llenado lento
Taquipnea severa Llenado muy lento
Leve ansiedad Diuresis normal
Ansiedad moderada 0,5-1cc/k/h
Muy ansioso o confuso < 0,5cck/h
confuso Oliguria marcada
El volumen sanguneo en un nio se estima de 80ml/kg. La presin sistlica en el nio debe de ser de 80mmhg ms el doble de la edad en aos.
La presin diastlica de 2/3 de la presin sistlica.

La hipotensin en el nio a causa de la volemia representa una perdida sangunea mayor del 45%.
Lquidos Endovenosos
Cuales usar ? Cristaloides Coloides Ss 7,5% Albmina GRE Sangre
Factores determinantes: Tipo trauma Extensin-severidad Perdidas y localizacin Estado hemodinamico ingreso
20cc/kg SS0,9% -S Hartman
3:1
2 Evaluar
3 Revaluar
SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg)
GRE(10-15cc/kg) Sangre fresca (20cc/kg) Albmina Haemacel Sol hipertnicas 7,5% (5cc/kg)
No Rta
Buscar sitio oculto sangrado Trax-abdomen Taponamiento Contusin miocrdica
PRECAUCIONES
Temperatura LEV Gre 10-15 cc/kg(dilucion NO Hartman) Sangre fresca 20cc/kg( 0 neg) Albmina 5% o 20% Plasma 10-20 cc/k (> 160cc/k) Vol> 80 cc/k en 6 hs coagulopatias
Plaquetas 1u c/10 kg < 50.000 Fibrinogeno menor 100mg/dl = criopreciptados 1u(5kg Tp-Tpt
Evaluacin primaria
D: Deterioro neurologico AVPU glasgow
E
Exposicin Ropas hipotermia
F
Exmenes Lab.
G
Sondas Naso gstrica Vesical
H
Inmovilizacin Fracturas
D- Examen neurolgico cuidadoso

Determinar la discapacidad en el paciente, es necesaria una evaluacin neurolgica rpida..
Muchos mtodos estn disponibles para el clnico,, especficamente el AVPU y el GCS
Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986
ATLS 2010
Politraumatismo
Evaluacin secundaria
Rx Examen fsico
Columna Pelvis trax
Ayudas Dx
Tac Eco Urog
Definir
conductas
Trauma Trax
Cerrado 80-90% Alta mortalidad
Relacin otros traumas(60-85%)

Lesiones amenazantes
SNC Abdomen Msculo-esqueltico
Trauma trax Mv alterado Asimetra movimientos Dificultad respiratoria
Estable
Inestable
Rx trax
Toracentesis 2EIC-LMC
Contusin
Dolor Control lquidos Terapia Rx control
Neumo-Hemotrax
Tubo trax Dren >2-3cc/k/h en 6hs
Mala posicin tubo verificar
Toracotomia
Trauma Abdomen
No relacion trauma externo cerrado > abierto Distension abdominal-dolor hombros Signos peritonitis = laparotomia
Cx
No estabilizacion hemodinamica Pneumoperitoneo Penetrantes Transfusiones > 40cc/kg
Ciruga Control de dao: fijacin externa como un mtodo estabilizador del esqueleto durante las etapas tempranas del politrauma.
Inmovilizacin esencial hasta condicin optima del paciente.
Estudios de imagen
Ecografia
+ +
TAC
Estable
Control 6 hs Si no hay tac
+ -
LE
Buscar fuente sangrado
Inestable
BIBILOGRAFA
Skeletal Trauma in children, 4ta edicion, 2004.
Rookwood, 6ta edicin.
Tachdjian, Pediatric Orthopaedics, 2008.

Clase de Trauma Pediatrico

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Clase de Trauma Pediatrico

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Politraumatismo Peditrico

Dr. Fernando Prez E. MR III Ortopedia y Traumatologa HFVP

Segn los grupos de edad podemos considerar que :

Mecanismos del trauma

Va Area Respiracin Circulacin

*FC *Diuresis *Llenado capilar *Oximetria *Sensorio Monitoreo *PA *Temperatura

Permeabilizar : Traccin mandbula Inmovilizacin C.Cervical

IRA Post Trauma

Asegurar adecuada perfusion distal Gasto urinario Pulsos P arterial sensorio

Taquipnea leve Llenado lento

Taquipnea moderada Llenado lento

Taquipnea severa Llenado muy lento

Leve ansiedad Diuresis normal

Ansiedad moderada 0,5-1cc/k/h

Muy ansioso o confuso < 0,5cck/h

confuso Oliguria marcada

La presin diastlica de 2/3 de la presin sistlica.

Cuales usar ? Cristaloides Coloides Ss 7,5% Albmina GRE Sangre

20cc/kg SS0,9% -S Hartman

SS-Hartman 2-3 Bolos(20cc/kg)

D- Examen neurolgico cuidadoso

Muchos mtodos estn disponibles para el clnico,, especficamente el AVPU y el GCS

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986

Relacin otros traumas(60-85%)

SNC Abdomen Msculo-esqueltico

Trauma trax Mv alterado Asimetra movimientos Dificultad respiratoria

Mala posicin tubo verificar

Tachdjian, Pediatric Orthopaedics, 2008.

Вам также может понравиться

FC Diuresis Llenado capilar Oximetria Sensorio Monitoreo PA *Temperatura