Capitulo10

Desviaciones de la personalidad

[TRASTORNOS DE PERSONALIDAD]

LA

Conducta extraa o excntrica; conducta dramtica, emocional o errtica; conducta ansiosa o temerosa

Trastornos de la personalidad

Capitulo10

La Personalidad
debe a que a menudo no son dramticos ni incapacitan severamente.

Las formas caractersticas que tiene una persona para responder algunas veces se conocen como su personalidad. Los estilos de personalidad de la mayor parte de la gente no afectan su comportamiento de manera similar en toda la situacin.

Cuando los estilos de la personalidad son patolgicos, pueden impedir el funcionamiento normal del individuo en situaciones importantes, e incluso provocarle ansiedad, sentimientos de afliccin e infelicidad.

Una caracterstica importante de los estilos de personalidad es su cualidad de arraigo. Estn profundamente arraigados y firmemente establecidos. Las personas con trastornos de la personalidad pueden tener dificultad para cambiar la manera en que piensan y responden a las situaciones. Son diagnosticados en el eje II del DSM-IV TR. Los trastornos del retraso mental tambin se diagnostican en este eje. Debido a que estas dos condiciones tienen en comn una duracin y estabilidad de toda o casi toda la vida, no es probable que haya periodos de mejora o cambio. Un diagnostico de tx. de la personalidad se realiza slo cuando el patrn de conducta duradero o estilo de personalidad de una persona provocan problemas importantes en situaciones sociales o

Los trastornos de personalidad son formas duraderas, desadaptadas e inflexibles de relacionarse con el entorno, se pueden detectar en la niez o al menos al principio de la adolescencia, y tal vez continen durante la edad adulta y limitan de manera severa la forma en que el individuo enfrenta las situaciones que le producen estrs.

Caracteristicas del Tx. Personalidad

Clasificacin de los trastornos de personalidad

Con excepcin del trastorno antisocial de la personalidad y lmite, se ha realizado muy poca investigacin de estos problemas. Esta carencia probablemente se
Aparicin temprana Es evidente por lo menos desde la adolescia Estabilidad

Dominante

Es evidente No existe un en un amplio Afliccin periodo rango de personal o significativo situaciones en el que la discapacidad personales , condicin no en el sociales y funcionamien sea evidente. profesionales. to social y profesional

Desadaptaci n clinicamente significativa

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en el trabajo, o cuando produce un nivel elevado de afliccin personal.

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Tx. Paranoide personalidad

de

la

En mltiples ocasiones una persona padece tanto de un trastorno de personalidad como de un trastorno clnico (eje I). Es decir, que una persona puede tener un diagnstico en ambos ejes.

Presentan varias caractersticas como sentimientos injustificados de sospecha y desconfianza hacia otras personas; hipersensibilidad; expectativa sin justificacin suficiente- de que sern explotados y daados por los dems. Una tendencia a encontrar significados ocultos degradantes mensajes amenazantes en conductas o comentarios inofensivos. Rara vez buscan ayuda y son hipersensibles a la crtica, por lo que se les dificulta de manera especial trabajar en puestos subordinados. Parecen fras, sin sentido del humor, intrigantes y maosos, son reservados y rara vez intiman con los dems.

CONDUCTAS EXTRAAS EXCNTRICAS

Los trastornos de este grupo se caracterizan por una conducta extraa, excntrica, recluida o desconfiada. Tienden a encontrar significados ocultos degradantes o mensajes amenazantes en comentarios inofensivos, parecen indiferentes a las relaciones sociales y tienen dificultad para entablar relaciones estrechas.

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Tx. Esquizoide personalidad

de

la

Son personas reservadas, retradas en el aspecto social y aislado. Prefieren actividades de trabajo y pasatiempos solitarios, y carecen de capacidad para establecer relaciones clidas y estrechas. Rara vez expresan sus sentimientos en forma directa. Sus patrones de lenguaje y conducta no son extraos ni excntricos. Carecen de sentido del humor y parecen indiferentes a su entorno. Las respuestas emocionales de los individuos esquizoides parecen insulsas y fras. Las clases de frustraciones que incitan expresiones de enojo en la mayora de las personas provocan poca hostilidad observable por parte de estas personas.

Tx. Esquizotpico personalidad

de

la

No se requiere de la presencia de todas las caractersticas para la clasificacin.

Se caracterizan por excentricidades de pensamiento, percepcin comunicacin y conducta. Son retrados, con emociones superficiales y carecen de capacidad para socializar. Cuando estn estresadossu pensamiento se deteriora y expresan ideas que parecen delirantes. Gran parte del tiempo parecen ser suspicaces supersticiosas y distantes.

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Es probable que los individuos esquizotpicos tengan un riesgo ms alto que el promedio de padecer un episodio de esquizofrenia ms adelante.

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Resumen
Paranoide se caracteriza por la sospecha y desconfianza hacia los dems.

El trastorno esquizoide, por la preferencia por las actividades solitarias, sin que necesariamente haya distorsionado la percepcin de la realidad.

El trastorno esquizotpico, por la excentricidad y las distorsiones cognitivoperceptuales.

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Reaccionan demasiado rpido ante las situaciones que requieren de algn anlisis y reflexin. No siempre centran su atencin el tiempo suficiente para percibir los detalles de una situacin como resultado tienden a responder con generalidades que tienen una matiz emocional.

CONDUCTAS DRAMTICAS, EMOCIONALES O ERRTICAS

Buscan atencin y cuya conducta es con frecuencia muy evidente impredecible.

Tx. Histrinico personalidad

de

la

Son personas que buscan captar la atencin de otros porque es una prioridad. Su lema Todo el mundo es un escenario, representa el papel, como el de estrella o vctima. Para otras personas les parecen vanidosas e inmaduras, y tienden a hablar de manera dramtica, exagerada y demasiado efusiva. Se caracteriza por su expresin o emociones exageradas, relaciones interpersonales tormentosas, actitud egocntrica y manipulacin.

Cuando se pide que describan algo, casi siempre responden con impresiones en lugar de realidades. Operan con base en corazonadas y tienden a detenerse ante lo obvio. Se distraen con facilidad, es fcil captar su atencin pero tambin es muy sencillo que sta cambie hacia otra direccin. Las mujeres en particular visten y se comportan en forma seductora, aunque en realidad no desean una actividad sexual ntima. Las mujeres son ms propensas que los hombres.

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Las personas con este trastorno se preocupan por fantasas de xito ilimitado, inteligente, poder belleza y relaciones amorosas ideales.

Tx. Narcisista personalidad

de

la

Tx. Lmite de la personalidad

Una sensacin extrema de importancia de s mismo y la expectativa de favores espaciales, una necesidad de atencin constante, autoestima frgil y carencia de empata o atencin hacia los dems.

Alrededor de dos tercios de las personas con trastorno lmite de la personalidad, son mujeres.

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La dependencia intensa y manipulacin caracterizas relaciones interpersonales. la las

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La bulimia severa se ha convertido en una tctica autodestructiva comn. Estas conductas estn diseadas para provocar una respuesta de salvacin. La autodestruccin es caracterstica de este trastorno. la

Parecen desear una relacin dependiente y exclusiva con otra persona. Devalan o desacreditan las virtudes e importancia personas de los dems. Esta condicin suele adoptar la forma de enojo extremo cuando la otra persona establece lmites para la relacin o cuando est a punto de ocurrir una separacin. Emplea el comportamiento manipulador para controlar las relaciones como quejarse de sntomas fsicos y profers y poner prctica amenazas de autodestruccin.

Manejan el estrs con promiscuidad sexual, participan en rias y comen en exceso para luego purgarse. Una marcada inestabilidad emocional con cambios repentinos a la ansiedad y depresin o irritabilidad constantes que pueden durar slo unas cuantas horas y nunca ms de unos cuantos das.

A la autodestruccin se le conoce como la especialidad conductual. Los ms comunes son las sobredosis de drogas y la automutilacin as como amenazas de suicidio

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El abuso de los padres (tanto fsico como sexual) en la adolescencia, as como el divorcio, el alcoholismo y otros causantes de estrs. Un grupo de investigadores ha sugerido que las dificultades lmite que experimentan las persona puede deberse al trastorno del funcionamiento de ciertos circuitos neuronales. La escisin (splitting), el fracaso para integrar las experiencias positivas y negativas que experimenta el individuo y otras personas.

Como distinguir a los individuos con personas lmite de otros grupos

La palabra lmite sugiere un nivel margina de funcionamiento, algo que est a punto de convertirse en otra cosa. Uncialmente, el trmino hacia hincapi para describir una forma marginal o ms leve de esquizofrenia y un trastorno del estado de nimo. De hecho un paciente con tx. lmite tambin puede diagnosticarse con un tx. del estado de nimo.

La intolerancia de estar solo es un dficit psicolgico serio que puede originarse en fallas bsicas de la familia, en partculas aquellos cercanos a la relacin didica.

Aspectos a trabajar durante el tratamiento

1) Alteraciones de identidad Reflejan sentimientos de vaco o aburrimiento e intolerancia a estar solos.

Causas del Tx. personalidad

Lmite

de

La experiencia de unin durante los primeros aos de la niez, as como la falta de atencin a los sentimientos del nio por partes de los padres, de modo que ste nunca desarrolla un sentido adecuado del yo.

2) Alteraciones afectivos Se reflejan en el enojo intenso e inapropiado, la inestabilidad emocional y en las relaciones interpersonales. 3) Alteracin de los impulsos Se reflejan en los actos que los daan a ellos mismo y las conductas impulsivas.

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Se asocia con el crimen, la violencia y la delincuencia que ocurren despus de las 15 aos de edad. Este diagnstico no se da hasta los 18 aos; sin embargo, su caractersticas escenciales incluyen un historial continuo y crnico de trastorno de conductas, en el periodo antes de cumplir los 15 aos. Deben mostrar un patrn dominante que indique el desprecio por los derechos de otros y violaciones estos derecho. Siempre parecen participar en un juego en el cual los otros individuos son piezas para manipular y utilizar, y es este juego lo que lleva a estas personas a meterse en problemas con la ley. Pueden ser crueles, sdicas y violentas. Rara vez muestran ansiedad y no sienten culpa. Los freudianos sostienen que la mente de quien padece este trastorno carece por completo del papel de oficial de la polica moral del supery. Creen que sus aspectos agresivos son el resultado de las fallas de otras personas. Un amplio estudio epidemiolgico de la comunidad descubri que ms de la mitad de las personas cuyos antecedentes hicieron que se clasificaran como personas con trastorno antisocial de la personalidad no tenan antecedentes importantes de

Tipos de Terapias
Los clnicos con orientacin psicodinmica, representan un papel estructural ms activo que lo normal en el psicoanlisis clsico. Hacen hincapi en la conducta actual en lugar de remontarse a las experiencias de la niez, el terapeuta describe y analiza de manera explcita las aparentes distorsiones de la realidad del paciente. Los especialistas con orientacin cognitiva se enfocan en las dificultades de los individuos lmite en tres reas: pensamientos automticos, distorsiones cognitivas e ideas subyacentes irreales. Tratan de ensear mejores habilidades sociales y ayudarlos a manejar su ansiedad para que no se sientan abrumados con las reacciones afectivas. Los clnicos orientacin bilgicas utilizan medicamentos para tratar a las personas lmite, entre ellos los antidepresivos, ansiolticos y medicinas para regular el estado de nimo.

Tx. Antisocial personalidad

de

la

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arrestos a pesar de su conducta antisocial continua y crnica.

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Esta tcnica de revisar continuamente el entorno es autodestructiva porque aumenta la probabilidad de que encuentren la clase de respuesta negativa que esperan. Un individuo con tx. de personalidad por evitacin, puede asistir slo a una cantidad limitada de tiendas y restaurantes para evitar el encuentro con personas o situaciones extraas, o tal vez hasta evitar salir de compras y realizar otras actividades cotidianas porque les parece que se van a cansar demasiado o se van a sentir incmodos. La vida de las personas con trastorno de la personalidad por evitacin est controlada por el temor de parecer tonto o sentirse avergonzado. Una diferencia es que los pacientes diagnosticados con personalidad evitativa con frecuencia muestran menores habilidades social que los que padecen fobia social.

Trastorno de la personalidad por Evitacin

Se caracteriza por baja autoestima, temor a la evaluacin negativa y abstinencia conductual, emocional y cognitiva de la interaccin social.

El temor al rechazo desempea un papel clave para que estas personas se alejen de las relaciones personales. El retraimiento de las personalidades evitativas difiere del de los individuos con trastornos esquizoides de la personalidad porque a diferencia de stos, desean establecer relaciones. No parecen ser capaces de liberarse de la creencia de que cualquier intento de amistad terminar en dolor y desilusin. Los individuos que padecen estos trastornos parecen tmidos y aislados, y tal vez tambin fros y extraos. Un mecanismo que los individuos con trastorno de la personalidad por evitacin pueden utilizar es la hipervigilancia. Evalan todos sus contactos con los seres humanos para encontrar seales de decepcin, humillacin o reacciones negativas.

Tx. de la personalidad por Dependencia

Permiten en forma pasiva que otras personas tomen todas las decisiones importantes en su vida, porque les falta confianza y se sienten incapaces de funcionar de manera independiente; para asegurarse de que no perdern su posicin de dependiente someten a sus propias necesidades a las necesidades y demandas de otros.

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Temen a la separacin y tienen una necesidad excesiva de que alguien las cuide, sin sumistas y demasiado apegadas. Tratan de ser tan complacientes que nadie podra desear abandonarlos. Incluso cuando la relacin dependiente est intacta, debido a la preocupacin constante de perder a la figura dominante de alguna forma. Tambin se comportan de manera afectuosa y con admiracin por sus protectores. A pesar de sus esfuerzos por integrarse, los individuos con personalidad dependiente tienen dificultades en el rea de la conducta social. Pueden tratar con demasiada insistencia de conseguir el apoyo, direccin y cuidado que desean de las otras personas.

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Quienes padecen del TOC Personalidad, por lo general muestran un comportamiento que es rgido y desadaptado, pero que est bajo su control. Una de ellas es la falta de capacidad para expresar muchas emociones calidad y tiernas. Pueden ser demasiado concienzudos e inflexibles en materia de moralidad. El perfeccionismo extremo tambin es un problema porque se centra en los detalles pequeos y en la elaboracin de normas en lugar de realizar el trabajo. Muestran insistencia en que se siga su forma de hacer las cosas, sin darse cuenta de los sentimientos que genera en otras personas. Tambin es tpica una concentracin excesiva en el trabajo y la productividad. Incluso el placer ser convierte en trabajo. El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad se caracteriza por la indecisin. La perspectiva cognitiva dirige la atencin hacia el contenido, el estilo y la estructura de los procesos de pensamiento del individuo, en la creencia de que son los pensamientos irracionales y disfuncionales los que provocan el comportamiento desadaptado.

Trastorno compulsivo personalidad

obsesivode la

Es similar al trastorno de la ansiedad obsesivo-compulsivo. Las personas que padecen el trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad muestran una conducta rgida y limitada, pero no presentan un pensamiento obsesivo que parezca forzarse hacia la conciencia, y tampoco participan en la clase de titulares irracionales que realizan las personas con trastorno obsesivo-compulsivo.