Вы находитесь на странице: 1из 18

ENDOCARDITELE

Sunt afectiuni cardiace acute,dobandite,generate de un proces inflamator localizat la nivelul endocardului parietal si/sau valvular. Etiologie: - infectioasa - neinfectioasa: RAA, LES.

Endocardita infectioasa (maladia Osler,endocardita maligna,septica,embolica)

Definitie: este o afectiune infectioasa cu evolutie septica si debut acut sau subacut. Poate determina leziuni ale endocardului indemn (foarte rar) sau poate agrava leziuni cardiace preexistente (cel mai frecvent).

ETIOLOGIE:

FACTORI DETERMINANTI:
Streptococcus viridans (50% din cazurile de endocardita infectioasa).Se gaseste in cavitatea bucala si caile respiratorii. Manevrele stomatologice,ORL sau bronhoscopiile pot determina bacteriemii cu acest germene. - Stafilococ, in principal stafilococul auriu hemolitic (25% din endocarditele infectioase). Manevre neadecvate pentru afectiuni tegumentare (flegmon, abcese, furuncule), osteomielite, catetere venoase infectate constituie locul de plecare al bacteriemiilor. La toxicomani, la protezatii valvulari: staphilococcus epidermidis.

enterococul:- 10-15% din totalul cazurilor; - se gaseste in tractul digestiv sau urogenital. Bacili Gram - : -E.coli, Proteus, Haemophilus, Bacteroi des,Pseudomonas; - 10% din cazuri; - poarta de intrare: infectii uro-genitale, biliare si digestive; bacteriemia este favorizata de manevre chirurgicale, uneori postinterventii chirurgicale. pneumococ; fungi: - Candida,Aspergillus - apar pe cord operat sau la pacientii cu tratament imunodeprimant. virusuri si ricketsii.

FACTORI FAVORIZANTI: - Valvulopatii reumatismale aortice si mitrale; - Cardiopatii congenitale (DSA,DSV,PCA,complexul Fallot); - Procese degenerative ale endocardului; - Prolapsul de valva mitrala; - Proteze valvulare; - Pacemaker.

PATOGENIE.FIZIOPATOLOGIE. Endocardiota infectioasa poate aparea pe leziuni preexistente ale endocardului,rar pe endocard indemn. Leziunile endoteliale vor antrena trombocite si fibrina ce vor cauta sa acopere portiunea lezataaspect de vegetatii (trombusuri). Acestea sunt initial sterile,dar se pot usor suprainfecta cu bacteriile prezente in torentul circulator.Prin urmare,conditia obligatorie in aparitia endocarditei infectioase este bacteriemia. Vegetatiile infectatefocare septiceinflamatie, ulceratie deformari,retractari ale endocardului embolie; apar microabcese la distanta.

MANIFESTARI CLINICE: DEBUT: frecvent dupa varsta de copil mic,dar poate debuta si la sugar. In functie de agentul etiologic, boala poate imbraca o forma subacuta sau acuta. FORMELE SUBACUTE: - Debut insidios; - Agentul etiologic: frecvent Streptococul viridans; - Clinic: astenie,fatigabilitate,paloare,subfebrilitate. FORMELE ACUTE: - Agentul etiologic: stafilococ,bacili Gram -; - Virulenta este crescuta si se poate realiza grefa si pe endocardul sanatos; - Simptome: hiperpirexie,frisoane,transpiratii,mialgii, artralgii; in caz de embolie- complicatii viscerale la distanta: AVC,infarcte renale,splenice;orbire.

PERIOADA DE STARE: - SIMPTOME GENERALE: In formele acute: febra de tip septic,stare generala alterata-aspect de septicemie. - Evolutie sub 6 saptamani. In formele subacute: subfebrilitate, paloare, astenie, adinamie, inapetenta, transpiratii, simptome generale date de bolile cardiace de asociere. -evolutia depaseste 6 saptamani.

- MANIFESTARI CARDIACE: tahicardie, jena precordiala, sufluri cardiace, modificari ale zgomotelor cardiace. Suflurile cardiace pot fi preexistente. Caracterul suflului se poate modifica de la zi la alta, in functie de evolutia locala a leziunilor endocardice.

1.
-

2. 3.

4.

MANIFESTARI EXTRACARDIACE: Leziuni cutaneo-mucoase: Mai rare azi; Petesii,echimoze,hemoragii conjunctivale si ale mucoasei bucale; degete hipocratice apar in timp; noduli Osler care,prin confluare,produc panaritiul Osler. splenomegalia- la bolnavii cu evolutie toxiinfectioasa. Leziuni renale: manifestate clinic prin lombalgii, hematurie, proteinurie, oligurie. Apare GNA, difuza sau focala, intrainfectioasa. Simptome respiratorii: apar datorita infarctizarilor pulmonare, sau datorita IC stangi cu EPA.

5. 6. -

Manifestari embolice vasculare: in splina, rinichi, creier, extremitati. Manifestari oculare: Sunt datorate embolizarilor in artera retiniana Pierderea vederii, conjunctivita, iridociclita, uveita, nevrita optica. FO arata hemoragii retiniene.

PARACLINIC: Hemocultura cea mai importanta investigatie pentru dg. si tratamentul endocarditei. Este + in 75-80% din cazuri,in functie de corectitudinea tehnicii: Hemocultura se preleveaza inainte de inceperea tratamentului etiologic; se efectueaza 6 recoltari in 48 ore; se recolteaza 1 ml sange la 20 ml mediu de cultura pentru germeni aerobi sau anaerobi. hemoleucograma: anemie hipocroma, leucocitoza cu polinucleoza; trombocite normale sau scazute. Reactantii de faza acuta crescuti; Exam.de urina: hematurie, proteinurie, cilindrii hialini. Exam radiologic: radiografia pulmonara( infarcte pulmonare, pneumonii, modificari cardiace).

ECG: nu arata modificari acute, dar poate arata afectiuni cardiace preexistente grefelor bacteriene. Eco.cardiaca: arata vegetatii peste 2 mm; se poate vedea tipul de leziune valvulara preexistenta. Cateterismul si angiografia cardiaca arata gradul leziunii si perturbarile hemodinamice pe care aceasta le antreneaza.

DIAGNOSTIC: Bolnav cu afectiune cardiaca preexistenta (congenitala sau castigata) + febra neexplicata, cu o durata ce depaseste 7 zile + anemie, petesii, splenomegalie + interventie chirurgicala in sfera stomatologica, ORL sau urologica = diagnostic probabil. Diagnosticul de certitudine hemocultura pozitiva (cel putin de 2 ori pentru acelasi germene).

TRATAMENT: - PROFILACTIC -CURATIV TRATAMENT PROFILACTIC: ARE CA SCOP PREVENIREA GREFEI PE ENDOCARDUL LEZAT. Ca urmare,se vor adm. antibiotice inainte de orice interventie chirurgicala la bolnavii cu cardiopatii congenitale sau dobandite: - In interventiile stomatologice si ORL : Penicilina V p.o. 2g inainte de interventie si 1 g dupa interventie; Penicilina G 2.000.000 ui inainte de interventie si 1.000.000 ui dupa interventie,im sau iv. Eritromicina,Cefalosporine po. Ampicilina 50 mg/kg corp; Gentamicina 2mg/kg corp im sau iv. Se vor adm cu 30-60 minute inainte de procedura si la 8 ore dupa interventie. Vancomicina 20 mg/kg corp in pev.

INTERVENTII PE TRACTUL GASTRO-INTESTINAL SAU GENITO-URINAR: - oral: Amoxicilina; - Parenteral: Ampicilina, Gentamicina, Vancomicina INTERVENTII CHIRURGICALE: Ampicilina, Gentamicina,Penicilina ,Cefalosporine. INTERVENTII CARDIO-VASCULARE CU RISC : Cefalosporine.

TRATAMENTUL CURATIV: TRATAMENTUL CHIRURGICAL :in cazuri grave, cu leziuni ulcero-vegetante mari si cu risc crescut de embolizare. Se va face extirparea chirurgicala a valvei si protezarea ei. TRATAMENTUL MEDICAL: - Tratamentul igieno-dietetic: repaus la pat, dieta in functie de stadiul bolii si de complicatiile aparute. - Tratamentul etiologic : antibioterapia care are la baza urmatoarele principii : precocitatea administrarii (imediat dupa prelevarea hemoculturilor); doza adecvata si calea de adm. optima (in pev); asocierea de antibiotice; durata suficienta pentru eradicarea infectiei (4-8 saptamani).

TRATAMENTUL PATOGENIC: Combaterea starii de soc si a IC; Corticoterapia se instituie si se adm. cu mare prudenta datorita starii septice; Aport necesar de electroliti si lichide; O parte din suportul energetic se va asigura prin pev; Se mentine si accesul venos pentru adm.terapiei etiologice. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC: se combat febra,anxietatea. TRATAMENTUL ADJUVANT: sustinerea si cresterea rezistentei organismului bolnav cu vitamine,saruri minerale.

EVOLUTIE: - spre vindecare in 80-90% din cazurile tratate corect, in stransa relatie cu agentul etiologic,cu tipul si virulenta germenelui, cu starea de raspuns a organismului, momentul initierii terapiei, corectitudinea protocolului terapeutic,cat si cu durata lunga a administrarii antibioterapiei. Daca nu sunt indeplinite aceste conditii,evolutia este nefavorabila, spre deces imediat (in formele acute) sau la distanta (in formele subacute de boala). COMPLICATII: embolii pulmonare, cerebrale, renale, splenice; infarcte miocardice, abcese miocardice; infarcte cerebrale, abces cerebral, infarcte renale, GNA; anevrisme micotice. PROGNOSTICUL: in general sumbru.

Вам также может понравиться