FUNDAO EDSON QUEIROZ UNIVERSIDADE DE FORTALEZA CENTRO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: ENFERMAGEM CLNICA GERAL E CIRRGICA I

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE AMPUTADO

MARCELA FONTENELE DOS SANTOS MARIA ROBERTA FREITAS DE MELO RAISA VASCONCELOS BARRETO PAIVA TASSYA MIKAELLE ALMEIDA DANTAS OPSTAD ORIENTADORA: DEBRA RODRIGUES GUERRA
FORTALEZA CE 2012

INTRODUO
Definio: Amputao a retirada , geralmente cirrgica, total ou parcial de um membro, com o objetivo de aliviar sintomas, melhorar a funo e principalmente para propiciar uma qualidade de vida relativamente melhor, sem dor e sem sofrimento. (BRUNNER & SUDDARTH, 2012)

Fisiopatologia:

Quando a integridade do tecido cutaneomucoso sofre uma leso, imediatamente iniciado o processo de cicatrizao, que a cura de uma ferida por reparao e regenerao do tecidos afetados. (SILVIA E SNIA ,2005)

A fase inflamatria, comea no momento em que ocorre leso tecidual e se estende por um perodo de trs a seis dias. Neste perodo, o organismo estimulado a utilizar mecanismos tais como a formao de trombos por meio da agregao plaquetria, ativao do sistema de coagulao, o debridamento da ferida e a defesa contra infeces. (SILVIA E SNIA ,2005)

A fase inflamatria seguida pela proliferativa, onde a atividade predominante neste perodo a mitose celular. A caracterstica bsica desta fase o desenvolvimento do tecido de granulao e a reconstituio da matriz extracelular. A fase reparadora se caracteriza pelas mudanas que ocorrem no tecido cicatricial provocadas pela sntese realizada pelos fibroblastos e a lise coordenada pelas colagenases. (SILVIA E SNIA ,2005)

As estruturas resultantes desses processos tornam-se mais bem organizadas medida que sofrem maturao, pois o volume da cicatriz diminui gradualmente e a colorao passa, aos pouco, de vermelho para branco plido , caracterstico do tecido cicatricial. (SILVIA E SNIA ,2005)

Etiopatogenia:

Dados Epidemiolgicos:

Estima-se que 1,7 milhes de americanos sofreram algum tipo de amputao. (BRUNNER & SUDDARTH, 2012) Segundo o Ministrio da Sade, 70% das cirurgias para retirada de membros no Brasil so por causa do diabetes. So 55 mil amputaes por ano no Brasil de pacientes diabticos. A cada 30 segundos, um diabtico tem p ou perna amputado no mundo, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS). A sobrevida por cinco anos para todos os amputados de membro inferior menor que 50%, em comparao com 85% para uma populao com idade comparada. Os amputados diabticos apresentam uma sobrevida por 5 anos de apenas 40%. Dois teros de todas as mortes devem-se doena cardiovascular.

Manifestaes Clnicas:

Perda ou comprometimento do osso, do feixe, do tecido muscular, das funes do membro e das sensaes; Preocupaes estticas.
(BRUNNER & SUDDARTH, 2012)

Diagnstico Mdico:

O estado circulatrio do membro avaliado por meio do exame fsico e exames diagnsticos. A perfuso muscular e cutnea importante . Exames de fluxometria por Doppler com ultrassom dplex, determinaes da presso arterial e PaO2 cutnea do membro so auxlios diagnsticos valiosos. A angiografia realizada se uma revascularizao for considerada uma opo. (BRUNNER & SUDDARTH, 2012)

Tratamento: Cirrgico - resultando em um membro residual (coto) no hipersensvel, com pele saudvel para uso da prtese. Clnico 1. Apoio emocional 2. Repouso no leito 3. Cuidados com o curativo 4. Farmacolgico

Complicaes Potenciais:
Hemorragia; Infeco; Ruptura cutnea; Dor do membro fantasma.

OBJETIVO
Descrever a implementao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem SAE, a um paciente com diagnstico mdico de Amputao, visando promoo de um cuidado individualizado ao paciente portador de tal patologia.

METODOLOGIA
TIPO DE ESTUDO: Descritivo em forma de estudo de caso LOCAL: A pesquisa foi realizada em um hospital de Fortaleza da rede pblica localizado na SER VI. SUJEITO DA PESQUISA: E.M.O., 61a, masculino, com diagnstico mdico de amputao. COLETA DE DADOS: Entrevista, exame fsico, observao e pesquisa documental em pronturio. PERODO: Outubro de 2012 ANLISE DE DADOS: Baseado em literatura pertinente ASPECTOS TICOS: Resoluo 196/96

HISTRICO DE ENFERMAGEM

EXAMES LABORATORIAIS

06/09
HEMATCRITO HEMOGLOBINA LEUCCITOS 48,6% 15,3 g/dl 8.800 mm3

18/09
40,9% 13,3 g/dl 8.500 mm3

24/09
40,7% 13 g/dl 8.800 mm3

02/10
31,9% 10,6 g/dl 8.900 mm3

Valores de referncia
40 a 54% 12,8 17,8 g/dl 4.000 a 10000 mm3

URIA
CREATININA

41 mg/dl
1,05 g/dl

17 mg/dl
0,65 g/dl

20 mg/dl
0,78 g/dl

18 mg/dl
0,78 g/dl

15 a 45 mg/dl
0,7 a 1,2 g/dl

PCR

13.3 30,4

159,6
-

<6
137(controle de referncia) 32,7(controle de referncia) 134 - 146 mmol/L 3,4 - 4,5 mmol/L 1,15 -1,32 mmol/L 70 a 99 mg/dl 150.000 a 450.000

TEMPO DE 14.9 PROTROMBINA TEMPO DE 29,4 TROMBOPLASTINA SDIO (NA) 139 mmol/L 139, mmol/L POTSSIO CLCIO INICO GLICEMIA PLAQUETAS 4,2 mmol/L 261 mg/dl 231.000 4 mmol/L 131 mmol/L 197.000

282.000

296.000

PRESCRIO MDICA

Dieta para diabetes mellitus (DM);

Ranitidina 150 mg VO 12/12 h ;

bloqueia diretamente a secreo das clulas parietais do estmago, por mecanismo competitivo com a histamina.

Dipirona 2ml + SF 100 ML IV se dor ou febre ( 6/6 h); Dimeticona 40gotas aps refeies;

Ao analgsica e antipirtica.

atua no estmago e no intestino, diminuindo a tenso superficial dos lquidos digestivos, levando ao rompimento as bolhas que retm os gases.

Cefepime 2g IV (8/8h); Vancomicina 1g + SF 100 ml IV (12/12h); AAS 100 mg VO / dia;

age por inibio das snteses da parede celular bacteriana.

Inibe a sntese da parede celular da bactria.

baseia-se na inibio irreversvel da enzima15 ciclooxigenase, envolvida na sntese das prostaglandinas; tambm inibe a agregao plaquetria,

Sinvastatina 20mg VO/ noite;

reduz as concentraes do colesterol plasmtico total e do colesterol ligado lipoprotena de baixa densidade (LDL) e lipoprotena de densidade muito baixa (VLDL). Tambm leva ao aumento moderado do HDL- colesterol e reduo dos triglicrides plasmticos.

Captopril 25 mg VO (8/8 h);

impede a converso da angiotensina I em II, pela inibio da enzima conversora de angiotensina (ECA), resultando na diminuio das concentraes sricas de angiotensina II.

Heparina 5000 SC (8/8 h); Clindamicina 600mg IV (8/8 h); Esquema de insulina conforme glicemia; Curativo;

SSVV.

PLANO DE CUIDADOS
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM INTERVENES DE ENFERMAGEM

Distrbio da imagem corporal relacionado com amputao de parte do corpo.

A enfermeira deve encorajar o paciente a olhar, tocar e cuidar do membro residual. Identificar as foras do paciente e os recursos para facilitar a reabilitao. Ajudar o paciente a readquirir nvel prvio de funcionamento independente. O paciente que for aceito como uma pessoa integral mais rapidamente capaz de retomar a responsabilidade pelo autocuidado, o autoconceito melhora e as alteraes na imagem corporal so aceitas.

Mobilidade fsica prejudicada relacionada com a perda do membro.

Encorajar o paciente a virar-se de um lado para o outro e assumir a posio de decbito ventral, se possvel, para estender os msculos flexores e evitar a contratura de flexo do quadril. Estimular o paciente a no se sentar por longos perodos de tempo para evitar a contratura por flexo. A enfermeira deve encorajar o paciente a usar dispositivos auxiliares para um desempenho mais rpido nas atividades de autocuidado e para identificar se h alguma modificao a ser feita no domicilio para realizar essas atividades no ambiente domstico.

Dor aguda relacionada com a amputao.

A mudana de posio do paciente ou a colocao de um saco de areia leve sobre o membro residual para contrabalancear o espasmo muscular pode melhorar o nvel de conforto do paciente. A dor cirrgica pode ser efetivamente controlada com analgsicos opiides, que podem ser acompanhados pela evacuao do hematoma ou do lquido acumulado.

Integridade da pele prejudicada A enfermeira deve manusear relacionada com a amputao cirrgica. delicadamente o membro residual; Sempre que for trocar o curativo, a tcnica assptica necessria, para evitar infeco da ferida e a possvel osteomielite. Ensinar o paciente e seus familiares a envolver o membro residual com curativos elsticos. Se o gesso\curativo elstico se desprender inadvertidamente, a enfermeira deve envolver imediatamente o membro residual com bandagens elsticas compressivas. Se isso no for feito, um edema excessivo vai se acumular em pouco tempo, ocasionando um atraso na reabilitao.Se a cobertura do gesso de desprender, a enfermeira deve avisar o cirurgio, para que outro gesso seja aplicado rapidamente. Aps a inciso ter cicatrizado, o paciente instrudo sobre como cuidar do membro residual.

EVOLUES DE ENFERMAGEM

CONSIDERAES FINAIS

REFERNCIAS