CASO CLNICO

Daz Olaizola, Cristina. Cauqui Lende, Cristian. lvaro Rubio, Cristina.

Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Cirera-Molins. Consorci Sanitari del Maresme. Matar. Barcelona. Espaa.

Presentacin
Varn de 48 aos de edad Sin alergias medicamentosas Fumador de 50 paq/ao. AP: HTA, tratado con amlodipino 5mg/valsartn 160mg (iniciado tratamiento desde hace una semana)

Motivo de consulta
Cuadro de una semana de evolucin, consistente en:
o o o o o Inestabilidad ceflica Nuseas Diaforesis Disnea Dolor en regin interescapular y cuello, punzante, que aumenta con la respiracin y la tos. Sin antecedente traumtico previo.

Aporta TA domiciliarias: 80-90/40-50

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Exploracin fsica
TA 85/65, FC 110x, FR 20X, T 36, Sat O2 95%B Normohidratado, palidez cutnea AC: tonos apagados, rtmicos. IY +. RHY+. AR: MVC, sibilantes hemitrax izquierdo ABD: normal NRL: normal
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Exploraciones complementarias en el centro de salud

 ECG: normal
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RX ANTEROPOSTERIOR
BIPEDESTACIN

Redistribucin Vascular

ICT Aumentado
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RX LATERAL
BIPEDESTACIN

Derrame cisural

Pinzamiento seno costofrnico

Diagnstico diferencial
Hipotensin secundaria a frmacos Infarto agudo de miocardio Neumona Tromboembolismo pulmonar Taponamiento cardaco Diseccin aorta
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Evolucin en urgencias

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Analtica:
BIOQUIMICA
Glucosa 129 mg/dl Creatinina 3.8 mg/dl Sodio 130 mmol/l Potasio 4.2 mmol/l Cloro 97 mmol/l PCR 7.1 mg/dl

HEMOGRAMA

COAGULACIN

Hematies T Protrombina Ratio 1.36 4.38x10^6/ul T Tromboplastina PA Rati 0.94 Hemoglobina 13.9 g/dl Fibrinogeno 626 mg/dl Hematocrito 40.3% VCM 92 fl HCM 31.7 pg Leucocitos 12940 /ul Neutrofilos 67.3% Neutrofilos total 8720/ul Linfocitos 20.7% Plaquetas 369000/ul

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Ecocardiograma: derrame pericrdico con inminente taponamiento cardaco.

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Se realiza pericardiocentesis con mejora clnica y hemodinmica.

TAPONAMIENTO CARDACO
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TAPONAMIENTO CARDACO

Fisiologa
Incremento presin pericrdica Compresin cmaras cardacas Se reduce la complianza diastlica Cambios en el retorno venoso

Las cmaras cardacas se hacen pequeas

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Etiologa

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Clnica
Hipotensin Disnea

Dolor torcico

Sncope
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Exploracin fsica
Taquicardia Hipotensin Edemas maleolares Ingurgitacin yugular Pulso paradjico Roce pericrdico Tonos cardacos disminuidos
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Pruebas complementarias

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Diagnstico
La confirmacin diagnstica se realiza mediante la mejora clnica y hemodinmica tras la pericardiocentesis

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Diagnstico diferencial
Si presentacin AGUDA:

IAM

TEP

Diseccin Ao
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Si presentacin SUBAGUDA:

I. Heptica

ICC Pericarditis constrictiva

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Tratamiento
Pericardiocentesis inmediata!!
(mejor guiada por ecografa).

Expansores de volumen ev. Ser necesario analizar el lquido.

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Nuestro paciente
Citologa del lquido pericrdico: clulas compatibles con adenocarcinoma. TAC torcico: lesiones nodulares bilaterales y adenopatas mediastnicas. Seguimiento PADES
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Bibliografa
Spodick DH. Acute cardiac tamponade. NEngl JMed 2003; 349:684. Troughton RW, Asher CR, Klein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717. Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the etiologic diagnosis. Heart 2004; 90:252. Maisch B, Seferovi PM, Risti AD, et al. Guidelines on diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; Task force on diagnosis and management of pericardial diseases of the European society of cardiology. Eur Heart J2004; 25:587. Cheitlin, MD, Armstrong, WF, Aurigemma, GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline for clinical application of echocardiography www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (August 24, 2006).
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Muchas gracias por vuestra atencin

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