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SOLICITUD DE ADMISIN
Enve este formulario y los otros materiales a:

DEPARTAMENTO DE ADMISIONES DE POSGRADO

Universidad Torcuato Di Tella - Miones 2177, C1428ATG Buenos Aires, Argentina
Tel: 5169.7231 | Fax: 5169.7241 | E-mail: posgradosditella@utdt.edu | www.utdt.edu

POR FAVOR MARQUE CON UNA CRUZ EL PROGRAMA QUE LE INTERESA

Especializacin en Administracin de la Educacin

Foto

Especializacin en Polticas Educativas

Doctorado en Historia
Maestra en Administracin de la Educacin
Maestra en Derecho y Economa
Maestra en Economa

RESERVADO PARA LA UTDT

Maestra en Economa Urbana

Maestra en Estudios Internacionales

Apellidos ....................................................................................................................
Nombres ....................................................................................................................
N de legajo ...............................................................................................................

Maestra en Finanzas
Maestra en Historia
Maestra en Historia y Cultura de la Arquitectura y la Ciudad
Maestra en Polticas Pblicas
MBA Mastra en Direccin de Empresas
Executive MBA
Programa de Actualizacin en Economa Avanzada
Programa en Arquitectura y Tecnologas
Programa en Arquitectura del Paisaje
Programa en Econometra
Programa Avanzado en Derecho Tributario
Programa Avanzado en Derecho Penal

DC | 2007

Programa en Preservacin y Restauracin del Patrimonio

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SOLICITUD DE ADMISIN
DATOS

PERSONALES

Apellidos (completos) ..............................................................................................................................................................................................................................................

Nombres (completos) ..............................................................................................................................................................................................................................................
Sexo: femenino

masculino

Estado civil .......................................................................................................................

Fecha de nacimiento (DD/MM/AA) .............................................................................. Edad .................................................................................................................................

Tipo de documento ..................................................................................................... Nro de documento .............................................................................................................

LUGAR DE NACIMIENTO
Localidad y Depto. o Partido ...................................................................................... Pcia. o Estado ............................................. Pas ...........................................................
Nacionalidad .............................................................................................................. Pas de residencia .............................................................................................................

Domicilio que deber utilizarse en relacin con esta solicitud

Calle ........................................................................................................................... N ................... Piso y Depto ..................... Cdigo Postal ............................................
Localidad .................................................................................................................... Provincia ..................................................... Pas ...........................................................
Telfono (...........................)........................................................................................ Fax (...........................).....................................................................................................
Correo electrnico (e-mail) ......................................................................................................................................................................................................................................
Telfono celular (...........................)............................................................................ En caso de urgencias / Telfono (...........................).........................................................

Domicilio permanente
Calle ........................................................................................................................... N ................... Piso y Depto ..................... Cdigo Postal ............................................
Localidad .................................................................................................................... Provincia ..................................................... Pas ...........................................................
Telfono (...........................)........................................................................................ Fax (...........................).....................................................................................................
Correo electrnico (e-mail) ......................................................................................................................................................................................................................................

ESTUDIOS DE GRADO
Universidad .............................................................................................................................................................................................................................................................
Ttulo de grado ........................................................................................................................................................................................................................................................
Perodo de estudios: desde ......................................................................................... hasta ........................................................... Promedio ...................................................

ESTUDIOS DE POSGRADO
Universidad ............................................................................................................................................................................................................................................................
Ttulo de posgrado ...................................................................................................................................................................................................................................................
Perodo de estudios: desde ......................................................................................... hasta ...............................................................................................................................

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SOLICITUD DE ADMISIN
CURSOS REALIZADOS
Nombre de la Institucin .........................................................................................................................................................................................................................................
Nombre del Curso / Materia .....................................................................................................................................................................................................................................
Perodo de estudios: desde ....................................................................................... hasta ..................................................................................................................................

Nombre de la Institucin .........................................................................................................................................................................................................................................

Nombre del Curso / Materia .....................................................................................................................................................................................................................................
Perodo de estudios: desde ....................................................................................... hasta ..................................................................................................................................

GMAT
Si ha obtenido el GMAT, indique la fecha y el puntaje obtenido
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................

DISTINCIONES, BECAS Y/O PREMIOS RECIBIDOS

................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................

IDIOMAS (Indicar con una cruz si su capacidad es Muy buena MB, Buena B o Aceptable A).
MB

MB

MB

Idioma ................................................ Lee

Escribe

Habla

Idioma ................................................ Lee

Escribe

Habla

Idioma ................................................ Lee

Escribe

Habla

CONOCIMIENTOS DE SOFTWARE
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................

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SOLICITUD DE ADMISIN
EXPERIENCIA

LABORAL (Comenzando por la posicin ms reciente).

Institucin / Empresa ..............................................................................................................................................................................................................................................

Calle ........................................................................................................................ N .............................................. Piso .......................... Departamento ..........................
Cdigo Postal ........................................................................................................... Localidad ...........................................................................................................................
Telfono (.........................)........................................................................................ Fax (.........................).........................................................................................................
Rubro ....................................................................................................................... Cargo/Posicin ...................................................................................................................
Departamento ........................................................................................................... desde ........................................................... hasta .........................................................
Nombre de superior inmediato .................................................................................. Cargo ................................................................................................................................
Breve descripcin de sus funciones y responsabilidades ...........................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................

Institucin / Empresa ..............................................................................................................................................................................................................................................

Calle ........................................................................................................................ N .............................................. Piso .......................... Departamento ..........................
Cdigo Postal ........................................................................................................... Localidad ...........................................................................................................................
Telfono (.........................)........................................................................................ Fax (.........................).........................................................................................................
Rubro ....................................................................................................................... Cargo/Posicin ...................................................................................................................
Departamento ........................................................................................................... desde ........................................................... hasta .........................................................
Nombre de superior inmediato .................................................................................. Cargo ................................................................................................................................
Breve descripcin de sus funciones y responsabilidades ...........................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................

Institucin / Empresa ..............................................................................................................................................................................................................................................

Calle ........................................................................................................................ N .............................................. Piso .......................... Departamento ..........................
Cdigo Postal ........................................................................................................... Localidad ...........................................................................................................................
Telfono (.........................)........................................................................................ Fax (.........................).........................................................................................................
Rubro ....................................................................................................................... Cargo/Posicin ...................................................................................................................
Departamento ........................................................................................................... desde ........................................................... hasta .........................................................
Nombre de superior inmediato .................................................................................. Cargo ................................................................................................................................
Breve descripcin de sus funciones y responsabilidades ...........................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................

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SOLICITUD DE ADMISIN
ACTIVIDADES

DOCENTES

Universidad / Colegio ..............................................................................................................................................................................................................................................

Carrera ...................................................................................................................................................................................................................................................................
Curso / Materia ......................................................................................................................................................................................................................................................
Cargo .....................................................................................................................................................................................................................................................................
Fecha: desde ............................................................................................................ hasta ..................................................................................................................................

Universidad / Colegio ..............................................................................................................................................................................................................................................

Carrera ...................................................................................................................................................................................................................................................................
Curso / Materia ......................................................................................................................................................................................................................................................
Cargo .....................................................................................................................................................................................................................................................................
Fecha: desde ............................................................................................................ hasta ..................................................................................................................................

PRINCIPALES

TRABAJOS DE INVESTIGACIN REALIZADOS

Ttulo ......................................................................................................................................................................................................................................................................
Fecha .....................................................................................................................................................................................................................................................................
Ttulo ......................................................................................................................................................................................................................................................................
Fecha .....................................................................................................................................................................................................................................................................

ARTCULOS

O NOTAS PUBLICADAS

/ PUBLICACIONES

PRINCIPALES

Ttulo ......................................................................................................................................................................................................................................................................
Editorial, Revista, otros ...........................................................................................................................................................................................................................................
Lugar ................................ .............................................................................................................................................................. Fecha ..........................................................

Ttulo ......................................................................................................................................................................................................................................................................
Editorial, Revista, otros ...........................................................................................................................................................................................................................................
Lugar ................................ .............................................................................................................................................................. Fecha ..........................................................

MATRCULA

PROFESIONAL

(Suministre los datos de su matrcula, si la tuviere).

N de matrcula ........................................................................................................ Fecha de emisin ................................................................................................................

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SOLICITUD DE ADMISIN
REFERENCIAS (IEn caso que corresponda: indique los nombres y cargos de las personas a quienes solicit las cartas de referencia).
Nombre y Apellido .................................................................................................. Cargo ..................................................................................................................................
Nombre y Apellido .................................................................................................. Cargo ..................................................................................................................................

Cmo conoci el programa de posgrado para el que se postula?

................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................................................................................................

No se aceptarn solicitudes fuera de trmino. Verifique el envo de toda la documentacin requerida para la consideracin de esta solicitud.
Declaro que la informacin que antecede es correcta.
Me comprometo formalmente a tomar conocimiento y a cumplir las normas del "Reglamento de Estudios de Posgrado de la UTDT'.

Lugar y fecha ..........................................................................................................................................................................................................................................................

Firma ......................................................................................................................... Aclaracin .........................................................................................................................

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