UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA Campus U.A.B.C.

Mexicali
Posgrado Odontologia Curso Propedeutico Ortodoncia 2012 Coordinador: C.D.E.O. Guillermo Perez Cortez Tecnicas Ortodoncicas

Por: C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval

Miercoles 9 de Mayo del 2012

Mc Laughlin

John C. Bennett Hugo J. Trevisi

Se une a McLaughlin y Bennet.

Redisearon completamente el sistema brackets para complementar su probada filosofa de tratamiento y superar las limitaciones del aparato de arco recto original.

Revisaron los hallazgos de ANDREW y tuvieron en cuanta investigacin de origen Japons.

Seleccion de brackets
El bien mas precioso es el tiempo del ortodoncista

Persiguen objetivos claros que se mantienen presentes desde el Diagnstico y la elaboracin del plan de tratamiento hasta la ejecucin y fase de retencin

Se encuentra conformada por los siguientes elementos:

Control del anclaje en las fases iniciales del tratamiento Movimiento en grupo El uso de tres formas de arco

Seleccin de Brackets Versatilidad de los brackets

Precisin en la colocacin de Brackets

Fuerzas ligeras continuas Slot .022 versus slot .018

Un nico tamao de arco rectangular de acero

Gancho en los arcos Mtodo de ligar arcos Conocimiento de las discrepancias alveolo dentarias

La ortodoncia depende cada vez mas de la calidad y precisin de brackets.

Es necesario que el sistema sea verstil y sirva para tratar la mayora de las situaciones clnicas y as poder limitar el inventario.

Es una de las piedras angulares del tratamiento en las tcnicas de arco recto. Se deben hacer todos los esfuerzos para asegurar la posicin correcta o recolocar si es necesario.

Se recomienda usar posicionadores y tablas de colocacin de brackets individualizadas.

En bsqueda de obtener mayor precisin se utilizan tcnicas de cementado indirecto Dr. Spaccesi.

El uso de tres formas de arcos 1- ovoidea 2- triangular 3- cuadrangular

A mediados 90s Arco Ovoide Finales de los 90s 3 formas de arco.

La tcnica requiere de uso de fuerzas continuas ligeras, aumentando el confort para los pacientes y minimizando la prdida de anclaje.

El aparato preajustado parece que funciona mejor en su version de 0.022.

La mayor dimension de la ranura permite una mayor libertad de movimientos con los arcos iniciales y por tantoayuda a limitar el nivel de las fuerzas.

Existen 10 grados entre la ranura y el alambre

En las primeras fases amenaza para el control del anclaje proviene de la inclinacion de los brackets anteriores. Comparadas con las generaciones anteriores MBT tiene Menor Inclinacion combinado con arcos ligeros. Las RETROLIGADURAS se utiliza de forma rutinaria para ayudar a controlar las coronas de los caninos en los casos de extracciones de premolares y en algunos casos sin extracciones.

Siempre que sea posible los dientes se moveran en grupo.

Los grupos anteriores superiores se manejan como grupos de seis u ocho dientes.

En los tratamientos convencionales se utiliza un nico arco rectangular de 0.019 x 0.025

Favorecer la mecnica de deslizamiento ya que nos proporciona un gran control y disminuye la deflexin. Proporcionndonos una holgura de 10 entre el alambre y el slot

Los arcos de trabajo de 0.019 x 0.25 de acero normalmente llevan ganchos soldados que son utiles para muchos aspectos de la mecanica del tratamiento.
Distancia entre ganchos es de 36-38mm en la arcada superior y 26 mm en la arcada inferior

La forma rectangular de los brackets del aparato de arco recto original ha sido sustitiudo por una forma romboidal.
Reduce el volumen de cada bracket permite tener lineas de referencia en el plano vertical como horizontal.

Torque en la base Es una de las principales caractersticas de los brackets

permite una mayor flexibilidad en el diseo No solo facilita la ubicacin del bracket si no que tambin le otorga una solidez estructural mayor. Atribuye mejores caractersticas a las aletas de ligado y al perfil labio lingual. Los brackets de tamao intermedio presentan el torque combinado en la base yen el slot

Se otorga un mayor torque radculo palatino incrementado en los superiores(laterales de 3 a 10 y centrales de 7 a 17)
Un torque radculo vestibular en los inferiores (de -1 a -6), esta caracterstica nos permite tener un mayor control.

Andrew utilizo -7 para canino superior. Resulto satisfactorio. Pero los 11 en canino inferior no resulto satisfactorio. MBT Canino superior -7, 0 y +7 Canino inferior 6, 0 y +6

El torque de -7 fue satisfactorio en premolares superiores Los -9 para molares superiores no fue adecuado MBT -14, dado que proporciona un mejor control de las cuspides palatinas.

Original -30 primer molar y -35 para segundo <<VOLCADO>> de los molares inferiores.

MBT disminuye el torque, premolares inferiores 5 , 10 el de los primeros molares y 25 el de los segundos molares inferiores.

1.
2. 3.

Opciones para incisivos laterales desplazados hacia palatino (-10)

Tres opciones de torque para los caninos superiores (-7, 0 y +7) Tres opciones de torque para los caninos superiores (-6, 0 y 6+)

4.

Brackets de incisivos inferiores intercambiables, la misma inclinacion y torque.

Brackets de premolares intercambiables. Utilizacion de tubos de segundos molares superiores en los primeros molares en casos que no precisan arco extraoral. Utilizacion de tubos de segundos molares inferiores en los primeros y segundos molares superiores del lado contrario cuando se acaba un caso de clase II.

5. 6.

7.

Con la tec. De canto recto se usaban calibradores y medidas milimetricas estandar tomadas desde el borde incisal o la superficie oclusal de cada diente.
Se colocaban mas hacia incisal, en relacion con el tamano del diente

Introdujo <<CENTRO DE CORONA CLINICA>> Mas fiable para el arco de canto Resolvio los problemas de primer y segundo orden.

Se producen errores verticales y los autores defendieron a los calibradores, tomando medidas indibidualizadas basadas en tablas de colocacion de brackets

Estas tablas se basaban en el concepto de Andrews de centro de corona clinica pero permiten una mejor presicion vertical y disminuyen la necesidad de cambiar brackets.

Los insicivos y los molares presentan superficies vestibulares relativamente planas y los pequenos errores no afectan la posicion de estos.
Caninos y premolares; superficie vestibular mas curva, la presicion horizontal es importante, los errores producen rotaciones. En caninos dede ser colocado en su eje central o ligeramente a mesial, para asegurar buen contacto con incisivo lateral.

Cuando se colocan brackets sobre incisivos rotados resulta util realizar un pequenoa juste hacia mesial o distal.

Se puede colocar ligeramente mesial o distal y en algunos casos con exceso de adhesivo en la parte mesial o distal.

Se puede conseguir una correcccion total de la rotacion sin adoptar medidas especiales.

Eje longitudinal de la corona clinica de cada diente. Errores provocan inclinacion incorrecta del diente.

Aspecto mas dificil de la colocacion de brackets. La precision aumenta con calibradores y tablas indibidualizadas de colocacion de brackets.

En las regiones incisivas el calibrador se coloca a 90 grados de la superficie vestibular. A nivel de caninos y premolares se coloca paralelo al plano oclusal. En region de molar el calibrador se coloca paralelo a la superficie oclusal de cada molar

Algunos casos se presentan con facetas de desgaste, fracturas delos bordes incisales, coronas puntiagudas.
La utilizacin de la tabla o calibradores no contempla estas anomalas. En algunos casos es ms fcil hacer el desgaste y corregir la irregularidad y luego proceder al alineamiento de los dientes.

En algunos casos resulta util colocar las brackets de los caninos superiores y de los primeros premolares inferiores 0.5mm mas a gingival, especialmente en casos con dientes puntiagudos.

En los casos con exceso de sobremordida puede resultar util la colocacion de las brackets de los incisivos y caninos 0.5mm mas a oclusal.

Extraccion de primeros premolares los ajustes bracket del segundo premolar. Extraccion de segundos premolares solo se debe individualizar la altura de los aditamentos de los molares.

EXTRACCION DE 2 PM

EXTRACCION DE 1 PM

Separacion: realizar una buena separacion. Modulos de separacion elastica deben ser colocados durante una semana. Menos sensibilidad. produce

El tubo debe situarse sobre la fosa vestibular, esto puede comprobarse con una visin oclusal. Se debe comprobar la posicin de la banda desde vestibular para asegurarse de que esta paralela a las cspides vestibulares.

Resulta tilque el tubo est soldado en la banda ms hacia oclusal que hacia gingival,sobre todo para el segundo molar

El tubo del segundo molar inferior se debe situar centrado sobre la fosa vestibular y el tubo del primer molar inferior centrado sobre la fosa mesio vestibular.
Comprobar desde vestibular para ver que el borde de la banda es paralelo a las cuspides vestibulares.

Resulta util que los tubos esten soldados ligeramente hacia oclusal de la banda en vez de hacia gingival 2.0 o 2.5mm

Colocar un arco .016 Niti-TA si el apiamiento es de mnimo a moderado; si el apiamiento es severo iniciar con.014 Niti-TA y posteriormente colocar el .016 Niti-TA. Vericar adecuada posicin horizontal de los Brackets con respecto al centro del eje longitudinal de la corona clnica y a los mrgenes mesial y distal de esta.

Colocar resortes abiertos comprimidos en casos de apiamiento severo y ligar con ligadura metlica el bracket del diente afectado cuando se consiga el espacio.

Vericar altura de cementacin teniendo cuidado que el posicionador est en: Incisivos a 90 con respecto a la cara vestibular. Premolares paralelo a la lnea intercrestal. Molares paralelo a la supercie oclusal de cada molar teniendo como referencia los vrtices cuspdeos.
Vericar la nivelacin entre rebordes marginales mesiales y distales de las caras oclusales en premolares y molares.

Colocar retroligaduras, hasta lograr la adecuada inclinacin canina (Slot paralelo al plano oclusal) y liberar apiamiento anterior.

Realizar doblez distal del arco.

Ligar con ligadura metlica los arcos redondos llegando al fondo del slot.
Instaurar cuplas.

Las rotaciones podrn ser corregidas a medida que se incrementa el dimetro del alambre de Niti-TA y debern estar solucionadas cuando se llegue a arcos ms rgidos. Vericar y de ser necesario reposicionar el o los brackets que tuvieron que ser cementados de forma inadecuada debido a las rotaciones iniciales.

Si hay diastemas anteriores inicie la consolidacin con ligadura conjugada de este segmento desde el primer arco.
En caso de apiamiento mantenga las retroligaduras hasta liberarlo, luego retirarlas, evitando la creacin de diastemas, despus coloque la ligadura conjugada anterior.

Revisar el estado de los brackets (posibles aplastamientos). Revisar hiperplasias de tejido gingival. Evitar excesivas fuerzas al cargar los arcos (evite isquemias del tejido). Descartar anquilosis. Descartar interferencias oclusales. Retirar el arco y vericar que est libre de placa bacteriana.

Realizar dobleces distales en los arcos iniciales.

Uso adecuado de:

Retroligaduras. Barras transpalatinas. Arco Lingual.

Mantener la distancia inter-canina y corregir las mordidas cruzadas favoreciendo el movimiento de cuerpo, evitando la inclinacin molar.
Evitar formas de arco sobre-expandidas.

Optar por la expansin palatina rpida, en casos severos de mordidas cruzadas.

Tras la limpieza de la superficie del esmalte, el grabado y la aplicacin del monomero, la colocacin del brackets se coloca en 5 etapas:

1.- El brackets se coloca en el centro de la corona clnica con las aletas del brackets paralelas al eje mayor de la corona clnica. En esta posicin se presiona el brackets unos tres cuartos del recorrido hacia la superficie del diente.

2- Se elimina el exceso de adhesivo. 3- Se comprueba la posicin vertical con un calibrador para igualar la altura ala de la tabla individualizada de colocacin de brackets.

4- Se comprueba la posicin en sentido horizontal y la rotacin y entonces se impresiona firmemente el brackets hasta la superficie del esmalte. 5- Antes de polimerizar con luz se elimina cualquier exceso de material adhesivo

Este resurgimiento se debe a querer lograr precisin en la colocacin de los brackets, vital para el xito. Las tcnicas de cementado indirecto pueden proporcionar ms precisin

VENTAJAS

DESVENTAJAS

Cementado preciso especialmente en zona de molares. No visita extra para colocacion de ligas separadoras. Reduccion de tiempo en sillon dental

Juego extra de modelos y el procedimiento puedecausar molestias al paciente. Necesita de un tcnico delaboratorio para la const ruccin de las frulas.

A pesar de las desventajas, es probable que el cementado indirecto se vaya utilizando ms que en el pasado.
Esto se debe a la mayor necesidad de precisin en la colocacin de los brackets y a la mejora de las tcnicas y materiales actualmente disponible.