DISCREPANCIA DE ARCO

Introduccin. Histricamente los modelos de estudio se han utilizado para comparar los cambios en las relaciones dentarias y de las arcadas, son copia fiel de los dientes del paciente, por lo tanto nos sirven para medirlos dientes, el hueso, ver si hay mas dientes que hueso, ver si hay buena oclusin, si hay interferencias, (dientes que chocan). El anlisis de los modelos es uno de los mtodos de diagnostico mas utilizados por su costo, por lo grafico y la fidelidad. Nos permite una aproximacin al diagnostico definitivo. Los podemos realizar en distintos momentos a lo largo del tratamiento.

ANOMALIAS EN LA POSICION DE DIENTES AISLADOS.

- Desplazamiento dental (coronal/ radicular). Mesioversin. (M.V.) Distoversin. (D.V.) Labioversin. (LA.V.) Linguoversin. (L.V.) - Rotacin dental (giroversin). - Separacin de dientes (diastemas). - Posicin dental (malposicin). Materiales que se utilizan.

1.Modelos de estudios recortados para permitir la oclusin. 2.Radiografas periapicales de toda la boca tomada con la tcnica de cono largo paralelo. 3.Un compas de punta finas, regla milimetrada o un calibrador de Boley. 4.Una ficha para anotarlas mediciones. 5.Un trozo de alambre de bronce.

Procedimiento. 1. Procedemos a medir el ancho mesio distal de los dientes mesiales al primer molar permanente. La suma de stos nos indica la cantidad del espacio requerido. Si algn diente no ha hecho erupcin se mide en la radiografa periapical correspondiente a la zona, si el caso es que tenemos un premolar rotado tomamos la medida del diente correspondiente del lado opuesto.

2. Determinamos la longitud real de la arcada utilizando un trozo de alambre blando de bronce el cual se contornea segn la forma de la arcada dental, hacindolo pasar por las caras oclusales desde la cara mesial del primer molar permanente hasta el mismo punto en el lado opuesto, pasando por los puntos de contactos de cada diente.

3. La diferencia entre el espacio requerido y el espacio disponible nos mostrara la discrepancia existente, si el valor es positivo nos indicara un espacio de reserva, si por el contrario es negativo nos sealara falta de espacio.

Conclusin. Tanto en la maxila como en la mandbula debemos registrar alteraciones individuales de piezas dentarias como movilidad o anquilosis, anomalas de forma, como dientes cnicos o fusiones dentarias. Las anomalas de color tambin es importante registrarlas, sobre todo las descalcificaciones, de modo que no sean atribuidas a algn aparato que se use posteriormente. Anomalas de nmero, como agenesias o supernumerarios necesariamente deben ser registradas pues formarn un factor importante para el posterior diagnstico y plan de tratamiento.

Las Llaves de la Oclusin de AndrewS

Clave 1. Relacin molar

Toma la relacin molar de Angle pero la completa con una segunda caracterstica igualmente importante:

La cspide mesiobucal del primer molar permanente superior cae dentro del surco entre la cspide mesial y central del primer molar permanente inferior (Angle). La superficie distal de la cspide distobucal del primer molar permanente superior hace contacto y ocluye con la superficie mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Los caninos y premolares poseen una relacin cspide-tronera bucalmente y cspidefosa lingualmente.

Se demuestra sistemticamente en los modelos no ortodncicos, que la superficie distal de la cspide distobucal del primer molar permanente superior ocluye con la superficie mesial de la cspide mesiobucal del segundo molar permanente inferior. Por tanto, uno debe de preguntarse la suficiencia de la descripcin tradicional de relacin molar normal.

La figura 1.1 muestra cmo es posible que la cspide mesiobucal del primer molar permanente superior ocluya en el surco entre la cspide mesial y central del primer molar permanente inferior (como deca Angle) y mientras presentarse una situacin de oclusin incorrecta. Cuanto ms cerca est la superficie distal de la cspide distovestibular del primer molar permanente superior de la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar permanente inferior, mayor ser la posibilidad de obtener una oclusin normal (Fig. 1.2,1.3,1.4). Muestra la relacin molar encontrada, sin excepcin, en los 120 modelos no ortodncicos, esto es, que la superficie distal del primer molar permanente superior contacte con la superficie mesial del segundo molar permanente inferior.

Clave 2. Angulacin de la corona: el Tip mesiodistal No se refiere al eje mayor del diente completo, sino a la angulacin del eje mayor de la corona, que en todos los dientes (excepto en los molares) es considerado el lbulo central de desarrollo (la porcin ms prominente y vertical de la superficie labial o bucal de la corona). En los molares el eje mayor de la corona lo identificamos por el surco vertical de la superficie bucal de la corona. -La porcin gingival del eje mayor de cada corona es distal a la porcin incisal. El grado de tip o angulacin coronal (mesiodistal) es el ngulo formado entre el eje mayor de la corona y una lnea perpendicular al plano oclusal.

Se expresa en grados: positivos cuando la porcin gingival es distal a la porcin incisal, y negativos cuando la porcin gingival es mesial a la porcin incisal. Un rectngulo angulado ocupa ms espacio mesiodistal que uno no angulado, esto sucede en los incisivos centrales y laterales.

Una oclusin normal depende de un apropiado grado de tip distal de la corona, especialmente en los dientes anterosuperiores que presentan las coronas ms largas. El grado de tip de los incisivos determina la cantidad de espacio mesiodistal que van a ocupar, por lo tanto, tienen un efecto considerable tanto a nivel posterior (en la oclusin), como a nivel anterior (en la esttica). El grado de tip coronal vara en funcin del tipo de diente del que se trate.

Clave

3.

Inclinacin

coronal (inclinacin

labiolingual

bucolingual)

Es el ngulo formado entre una lnea tangente al lugar del bracket (en el centro del eje mayor de la corona clnica) y una lnea perpendicular al plano oclusal (Fig 5).

Se expresa en grados positivos cuando la porcin gingival es lingual a la incisal, y negativos cuando la porcin gingival es labial a la incisal. La inclinacin de todas las coronas tiene un esquema constante: A. Dientes anteriores: (incisivos centrales y laterales): Debe ser suficiente para resistir la sobreerupcin de los dientes anteriores y para permitir un apropiado posicionamiento distal de los puntos de contacto de los dientes superiores en su relacin con los dientes inferiores, permitiendo una correcta oclusin de las coronas posteriores. La inclinacin de los incisivos superiores e inferiores es complementaria y afecta significativamente a la sobremordida y a la oclusin a nivel posterior. Cuando los incisivos estn muy rectos y bajos, pierden la armona funcional y sobreerupcionan. En la figura 6.a, las coronas de los dientes posterosuperiores estn adelantadas de su posicin correcta cuando las coronas de los dientes anteriores estn insuficientemente inclinados. Cuando las coronas de los dientes anteriores estn correctamente inclinadas, como en la superposicin de la figura 6.b, podemos ver cmo los dientes posteriores establecen una posicin normal. Los puntos de contacto se desplazan distalmente conforme se incrementa la inclinacin positiva de las coronas de los dientes anterosuperiores.

Incluso cuando los dientes posterosuperiores estn en correcta oclusin con los posteroinferiores, habr espacios indeseables en algn lugar entre los dientes anteriores y los posteriores.

Estos espacios son, a menudo, incorrectamente achacados a la discrepancia de tamaos dentales, en casos tratados. B. Dientes posterosuperiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los dientes posterosuperiores es uniforme en los modelos no ortodncicos. Existe una inclinacin lingual de las coronas dentales (negativa) constante y similar de caninos a segundos premolares y un poco ms negativa en el primer y segundo molar. C. Dientes posteroinferiores (de canino a molar): El patrn de inclinacin coronal de los dientes posteroinferiores tambin es uniforme en los modelos no ortodncicos. La inclinacin lingual de las coronas dentales va aumentando progresivamente (ms negativa) desde los caninos a los segundos molares. Aplicacin clnica de la segunda y tercera llave de la oclusin (angulacin e inclinacin) Tip y torque: Cuando la porcin anterior del arco de alambre rectangular es torcada lingualmente, ocurre una cantidad proporcional de tip mesial de las coronas de los dientes anteriores.

Clave 4. Rotaciones: No hay rotaciones. Los dientes deben estar libres de rotaciones indeseables, ya que la rotacin de un molar por ejemplo, hace que ocupe ms espacio de lo normal, creando una situacin inadecuada para una oclusin normal.

Clave 5. Puntos de contacto: En los pacientes no ortodncicos, sin excepcin, no existen espacios entre los dientes y los puntos de contacto estn bien ajustados. Las personas que tienen una verdadera discrepancia de tamaos dentales poseen especial problema, estas grandes discrepancias deben ser tratadas con jackets o coronas, pero, en ausencia de este tipo de anomalas, los puntos de contacto deben existir y estar bien ajustados.

Clave 6. Plano oclusal: Los pacientes no ortodncicos muestran un rango que va desde una curva de Spee plana a una leve curva. Aunque no todos los pacientes presentaban un plano oclusal plano, Andrews pens que esta situacin deba ser la meta de un tratamiento como una forma de sobrecorreccin. Hay una tendencia natural al aumento de la curva de Spee con el tiempo, por: -El crecimiento de la mandbula hacia abajo y hacia delante, que, a veces es ms rpido y que contina ms que el del maxilar superior, hace que los dientes anteroinferiores, que se encuentran confinados por los dientes anterosuperiores y los labios, sean forzados hacia atrs y hacia arriba; esto ocasiona un apiamiento de los dientes anteroinferiores y/o una sobremordida y una curva de Spee ms profunda. -Incluso despus del crecimiento, los molares inferiores (especialmente el tercer molar), empujan hacia delante, obteniendo el mismo resultado. Si los dientes anteroinferiores pueden mantenerse hasta que el crecimiento haya parado y la amenaza del tercer molar se ha eliminado por su erupcin o extraccin, entonces todo debe quedar estable, asumiendo que el tratamiento, a parte de esto, ha sido correcto. Los dientes anteroinferiores no necesitan ser retenidos despus de la madurez y extraccin de los terceros molares, excepto en casos donde no fue posible controlar la musculatura durante el tratamiento y esos casos en los donde existan factores ambientales y hereditarios anmalos. La intercuspideacin de los dientes es mejor cuando el plano oclusal es relativamente plano . Hay una tendencia del plano oclusal a profundizarse despus del tratamiento por las razones antes mencionadas. Parece razonable tratar el plano oclusal hasta que est algo plano o invertido para admitir esta tendencia. En muchas ocasiones se debe embandar los segundos molares permanentes

para conseguir una base efectiva para nivelar los planos oclusales superior e inferior. Una curva de Spee profunda conlleva un rea para los dientes superiores ms reducida, haciendo imposible una oclusin normal.

Una curva de Spee invertida, es una forma extrema de sobretratamiento, dejando excesivo espacio entre cada diente para que estn situados en intercuspideacin.

ANALISIS DE LA DENTICION MIXTA La denticin mixta se caracteriza por la presencia, en el arco, de dientes deciduos y permanentes en diferentes niveles de desarrollo. Para fines de analisis, debern estar presentes en el arco los cuatro primeros molares permanentes y los incisivos superiores e inferiores permanentes. Por los estudios del crecimiento de los huesos maxilares, se sabe que el permetro de los arcos no se altera de mesial del primer molar permanente a mesial del primer molar permanente del lado opuesto a partir de los 4 a;os, pero en algunos casos este crecimiento puede extenderse comomaximo hast la edad de 8 a;os aproximadamente. Este hecho nos permite realizar, a partir de este periodo, anlisis que nos darn las posibilidades de espacio para la erupcin de los dems dientes permanentes. Los anlisis de denticin mixta pretenden, por tanto, prever, atraves de tablas o radiografas, el tamanio de los dientes permanentes no erupcionados y si estos tendrn espacio en el arco oseo. Los que emplean tablas se basan en la premisa de que los dientes humanos presentan una fuerte correlacion en sus proporciones. Asi, un individuo tiene sus incisivos mayores que el tamanio medio, fatalmente presentara caninos y premolares mayores que el tamanio medio. Para esto, a travs de los estudios en modelos de yeso, se deben de obtener dos medidas individualizadas. Espacio disponible. Permetro del hueso basal comprendido entre mesial del primer molar de un lado hasta medial del primer molar del lado opuesto. Espacio requerido. Sumatoria del mayor dimetro mesiodistal de los dientes permanentes erupcionados o intraoseos, localizado de mesial de primer molar de un lado a mesial de primer molar del lado opuesto. La diferencia entre el espacio disponible y el requerido nos va a dar discrepancias de modelo que pueden ser positivas, negativas o nulas.

Discrepancia positiva. Cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido, habr sobra de espacio oseo para la erupcin de los dientes permanentes. Discrepancia negativa. Cuando el espacio disponible es menor que el espacio requerido, no habr espacio para laerupcion de los dientes permanentes no erupcionados. Discrepancia nula. El espacio disponible es igual a espacio requerido, es decir el tamanio, osea es justo para albergar los dientes permanentes. El ortodoncista debe estar atento cuando la discrepancia de modelo se anula, pues se sabe que el permetro del arco dentario

disminuye con el cambio de los deciduos por los permanentes debido al hecho que los molares permanentes se acomodan en Clase I durante este periodo. El espacio disponible debe ser medido en el modelo de yeso con un alambre de laton, compas de punta seca, calibrador, etc. Mientras que el espacio requerido es medido diente a diente, siempre con compas de punta seca. Para la elaboracin del anlisis de la denticin mixta, utilizamos los siguientes materiales: Ficha Modelo de yeso (superior e inferior) Compas de punta seca Lpiz y borrador Regla milimetrada

En la denticin mixta, se pueden efectuar los anlisis por medio de dos mtodos: mtodo estadstico y mtodo radiogrfico.

ANALISIS DE MOYERS Este anlisis se hace por el mtodo estadstico, Moyers dividi el arco en dos segmentos: el anterior que corresponde a los incisivos permanentes, y el posterior, donde estn incluidos los caninos, primeros y segundos molares deciduos. En estas condiciones se tiene dos espacios requeridos. Tcnica empleada para el clculo del anlisis de Moyers Espacio disponible anterior (EDA)

Usando el compas de punta seca, se coloca una de las puntas en la lnea media y se hace la apertura hasta mesial del canino deciduo. Esa apertura es transportada a la ficha, se repite el mismo procedimiento para el lado opuesto.

Espacio requerido anterior (ERA) Se mide la mayor distancia mesiodistal de cada incisivo permanente, transportndola a la ficha. Si fueramos a calcular solamente la discrepancia del segmento anterior aplicaramos la siguiente formula: DM (a) = EPA ERA Ejemplo DM (a) = 20mm -21.5 DM (a) = -1.5 mm (discrepancia negativa)

Se pasa la secuencia para el calculo del espacio disponible posterior. Se coloca la punta del compas en mesial del primer molar permanente y se abre hasta mesial del canino deciduo, llevando esa medida a la ficha. Para el lado opuesto es el mismo procedimiento.

Para el calculo del espacio requerido de la regin posterior (ERp), se utiliza la tabla propuesta por Moyers.

En la lnea horizontal superior de la tabla encontramos el valor de la sumatoria de los cuatro incisivos inferiores (ERA) y en la columna vertical los porcentajes que varan del 5% hasta el 95%. Sin embargo, una estimativa bajo el punto de vista clnico, nos autoriza a trabajar con 75%.

A partir de la sumatoria de la anchura de cuatro incisivos inferiores (ERA), se busca en la tabla la sumatoria del mayor dimetro mesiodistal de canino y premolares que aun se encuentran intraseos y se multiplica por 2 (ERp). La tabla se usa del modo siguiente: En la parte superior se busca la cifra correcpondiente a la suma de los dimetros mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores. Debajo de estas cifras estn encolumnados los valores del ancho esperado del canino y premolares correcpondientes a varios niveles de probabilidad (desde 95% a 5%). Moyers aconseja utilizar el nivel 75% porque lo encontr practico desde el punto de vista clnico. El mtodo tiene algunas imprecisiones porque diferentes pacientes con el mismo ancho mesiodistal de incisivos tienen distintos dimetros mesiodistales de canino y premolares. No obstante, lo consideramos til por que nos da una idea bastante aproximada a la realidad. 1. Se relaciona el espacio disponible en ambos sectores laterales con el requerido para caninos y premolares que surge de la utilizacin de las tablas. Se obtiene de esta manera la discrepancia dentaria.

Tambin es posible conocer con este mtodo, el espacio que queda para el ajuste de la oclusin molar. En una aracda en denticin mixta con todas las piezas dentarias y donde no existan api;amientos, el resultado de las tablas de Moyers es positivo, es decir, sobrara espacio para la ubicacin correcta de todos los permanentes.

Ese remanente de espacio, proviene de la cada del segundo molar primario, que tiene un ancho mesiodistal mayor que el segundo premolar permanente de aproximadamente 1.7 a 2 mm. Se conoce como espacio libre de Nance. Cuando el desarrollo de la erupcin es normal, ese espacio esta destinado a la masializacion espontanea del primer molar permanente. Es un movimiento natural destinado al ajuste de la relacin molar en Clase I.

En los casos en que ese movimiento fuera necesario para dicho ajuste no debe ser tenido en cuenta como discrepancia positiva. Para los dientes del sector lateral del maxilar superior se usa tambin la suma de los anchos de los incisivos inferiores. El uso de radiografas periapicales le confiere mayor exactitud a este mtodo, ya que si se observa en ellas un tamao mayor del que puede esperarse segn las tablas, se usa un valor de prediccin mayor (85% a 95%) Este mtodo puede ser utilizado tanto en las arcadas inferiores como en las suepriores

Para una mejor comprensin transcribimos el siguiente ejemplo: Siendo la sumatoria de la anchura de los cuatro incisivos inferiores igual a 21.5 mm vamos a obtener a nivel del 95 % para la regin posterior (caninos y premolares) un valor de 22.3 mm para cada lado de la arcada. Considerando un porcentaje del 5%, el valor ser de 18.9 mm tambin para cada lado del arco.

Aplicando entonces la formula tendremos: DM = (Eda + EDp) (ERa + ERp) DM = (20 + 43) 21.5 + 42.6) DM = 63 64.1 DM = -1.1 mm (discrepancia negativa) Esto indica que falta 1.1 mm de espacio para una mejor acomodacin de los dientes permanentes en la arcada. Ventajas de este anlisis: 1. Posee un error sistemtico mnimo y las variaciones de estos errores son conocidas 2. Puede ser hecha con igual seguridad, tanto por el principiante como por el especialista, no requiere un juzgamiento clnico sofisticado. 3. No exige mucho tiempo de trabajo. 4. No necesita equipo especial o radiografa. 5. A pesar de realizarse mejor en modelos dentarios, puede ser hecha con razonable exactitud en la boca. 6. Puede ser usada para ambos arcos dentarios.

INDICE DE BOLTON

El ndice de Bolton (introducido en 1958) o discrepancia dentodentaria.

Puede ser parcial o total dependiendo de los dientes que se tomen en cuenta: 1. PARCIAL: Cuando hacemos en el grupo anterior, de canino a canino. 2. TOTAL: Cuando se toma en cuenta toda la arcada desde y hasta el primer molar, incluyndolo.

ndice de Bolton Es el clculo de la discrepancia mesiodistal entrelos dientes superiores y los inferiores. Es el que relaciona las piezas dentarias de canino a canino superiores con las inferiores, cuando elndice es parcial y las 12 piezas dentarias (de primer molar a primer molar) cuando es total.

Se suman de canino a canino superior los dimetros mesio distales y lo mismo para el inferior y la suma de las 6 piezas anteriores inferiores se divide por las 6 superiores, como las inferiores miden masque las superiores el cociente va a ser menor a 1,al multiplicarse por 100 dara una relacin normal de 77.2%, y para el ndice total tambin se dividen los dimetros mesio distales de primer molar a primer molar inferior dividido por los superiores, la relacin seria en este caso de 91.3%.Cuando los valores no se aproximan a estos promedios los problemas que se generan son de sobremordida, resalte y de engranaje en la zona lateral.

BIBLIOGRAFIA

1- Ortodoncia Contemporanea William R. Proffit 2- Interlandin Ortodoncia bases para la iniciacin 3- Ortodoncia y ciruga ortognatica, diagnostico y planificacin -JORGE GREGORETT

CONTENIDO

1- DISCREPANCIA DE ARCO

2LAS 6 LLAVES DE LA OCLUSION DE ANDREWS

3ANALISIS DE DENTICION MIXTA

4-

INDICE DE BOLTON