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Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Segn O. M. S. supone la tercera causa de muerte y la primera de invalidez en la poblacin adulta mundial. 4.5 de los 10 millones de muertes anuales por E. C. V pertenecen a los pases no industrializados. Un tercio de los pacientes que sobreviven quedan con secuelas invalidantes y hasta un 25% de ellos presentarn despus del ictus un deterioro cognitivo. La incidencia aumenta en mayores de 65 aos.
CONCEPTO DE E. C. V
Se refiere a todo trastorno donde un rea del encfalo se afecta de forma transitoria o permanente por una isquemia o hemorragia, estando uno o ms vasos sanguneos cerebrales afectados por un proceso patolgico.
ICTUS:
Trmino latino que al igual que su correspondiente anglosajn stroke, significa golpe. Ambos describen perfectamente el carcter brusco y sbito del proceso. Son sinnimos las denominaciones de A. C. V. Accidente Cerebrovascular y apopleja.
Hemorrgica
Subaracnoidea
Parenquimatosa
Global
Ictus Tromboemblico
Cerebral
Ventricular
MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad y prdida del movimiento de un lado del cuerpo Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento Visin borrosa o agudeza visual disminuida Trastornos del lenguaje Prdida del equilibrio y de la coordinacin Trastornos de memoria Disfagia Cambios en la personalidad , depresin , apata y hasta agresividad Prdida de conciencia, letargo y somnolencia
SNDROME HEMIPLJICO Sndrome neurolgico caracterizado por parlisis de los msculos estriados de un hemicuerpo, por alteracin funcional u orgnica en un trayecto cualquiera de la va piramidal y extrapiramidal (en la unin de las fibras crtico - extrapiramidales). Variedades clnicas: Hemiplejia flccida Hemiplejia espstica
DIAGNSTICO TOPOGRFICO
Directa: Lesin por encima del tronco enceflico: cortical, subcortical, capsular, talmica y piramidal.
Indirecta: Lesin en tronco enceflico y por debajo de la cpsula interna: peduncular, protuberancial y bulbar.
Parlisis Trastornos de la sensibilidad Desfasamiento sensitivo motor Alteracin del esquema corporal Trastorno de la percepcin de la vertical Trastornos posturales Trastornos del lenguaje Trastornos psicolgicos Trastornos de las funciones mentales Trastornos esfinterianos
PARLISIS:
Es uno de los sntomas capitales. Se produce por lesin de la primera motoneurona y se caracteriza por establecerse sobre los grupos musculares estriados corporales correspondientes al lado contralateral del hemisferio cerebral daado, debindose a lesin de estructuras neuronales piramidales y proyecciones extrapiramidales en su origen cortical. -No hay atrofia muscular verdadera, solo por desuso.
-Reflejos osteotendinosos abolidos al inicio y luego conservados o exagerados. -Babinski. -Reflejos cutneos abdominales abolidos.
TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD:
Este trastorno dificulta en ocasiones la concienciacin del movimiento. Se afecta fundamentalmente la sensibilidad profunda. En las manos lo que ms se afecta es: -La percepcin de peso. -Percepcin de dimetro. -Localizacin del estmulo doloroso. -Trastornos de la sensibilidad trmica.
ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL: El paciente puede llegar hasta el desconocimiento del hemicuerpo paralizado. Un reconocimiento errneo e imperfecto de la propia imagen corporal ha de originar dificultades para la concienciacin de la actividades dinmicas-musculares, as como para la adquisicin de posturas correctas, que son la base del equilibrio y la marcha.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN DE LA
VERTICALIDAD:
Este trastorno es caracterstico de la hemiplejia y no se encuentra en pacientes en los que la lesin cerebral se localiza en las reas prefrontales. El hemipljico tiende a percibir los objetos verticales que lo rodean como inclinados, intentando alinear su cuerpo con ellos y como consecuencia se lateraliza.
TRASTORNOS POSTURALES:
El enfermo hemipljico patentiza su imposibilidad para la conservacin del equilibrio y obtencin de una nueva postura, estando sentado, al colocarse de pie o al caminar. Tiende a lateralizarse hacia el lado afecto y por consiguiente desplaza el centro de gravedad hacia el lado sano. Esta lateralizacin es la causa de que en la marcha el paso que se efecta adelantando la extremidad sana sea ms corto que el lado de la afectada, con descenso del hombro del lado hemipljico. El hemipljico no es tan solo un asimtrico muscular, sino un asimtrico sensitivo-cinestsico-propioceptivo, pues cree poseer una postura correcta cuando se encuentra marcadamente lateralizado, e incorrecta cuando de forma pasiva lo colocamos en la forma normal.
Las afasias constituyen uno de los trastornos del lenguaje que se presentan en pacientes hemipljicos y pueden ser: - Afasia expresiva o motora: Prdida de aquellas palabras que designan actos o cualidades que no pueden ser imaginadas. - Afasia receptiva o sensitiva: Suponen un fracaso en la comprensin de aquellas palabras que por si mismas significan el desarrollo de un proceso abstracto. - Afasia mixta: Contiene caractersticas de ambas. Alexia (fracaso en la lectura) y agrafia (fracaso en la escritura).
TRASTORNOS PSICOLGICOS:
El equipo de rehabilitacin debe comprender la magnitud del golpe psicolgico que ha sufrido el paciente, apreciando el significado de sus prdidas, identificndose con sus miedos y frustraciones y no tratndole como un cuerpo gravemente daado, sino como una persona con dao grave de su cuerpo. Los familiares rinden a veces ayuda fsica, pero ignoran cuando el paciente expresa una splica de ayuda psicolgica.
TRASTORNOS DE LA FUNCIN ESFINTERIANA: No se debe a causas neurolgicas especficas, sino a la alteracin secundaria del estado de conciencia del enfermo, a su encamamiento o a la disminucin de sus funciones mentales, por esta razn es ms comn en los adultos mayores. Cuando aparece este trastorno es de muy mal pronstico, ya que est en relacin con la extensin del dao cerebral.
Edad:
La edad avanzada sin otros elementos complicativos (enfermedades sobreaadidas) no justifica un pronstico adverso.
Complicaciones:
- Espasticidad - Retracciones tendinosas - Limitacin articular - lcera de decbito - Demencia reactiva - Desarrollo psicolgico negativista - Dificultad en la comunicacin - Alteraciones del esquema corporal - Invalidismo sobreaadido - Deformidades, fundamentalmente podlicas - Dolor (hombro doloroso)
Trastornos sobreaadidos:
Se consideran todas aquellas afecciones sobreaadidas:
Enfermedades metablicas Enfermedades crnicas Alteraciones de la visin y la audicin Fracturas de cadera previas
Alteraciones de la sensibilidad:
Fundamentalmente la alteracin de la sensibilidad profunda supone una dificultad para lograr la concienciacin y automatizacin del movimiento.
Peso corporal:
La obesidad representa un mal pronstico.
Etiologa:
Hemorrgico o isqumico.
Incontinencia vesical y/o rectal Dficit de percepcin Ictus previos Afasia global Dos meses de evolucin sin comienzo de movimientos Plejia que dura ms de cinco o seis meses (irrecuperable) No existencia de movimiento en la mano luego de un mes Trastornos del habla por ms de 2 aos (irrecuperable) Aparicin de espasticidad intensa Alteracin cognitiva grave