SIFILIS

Hospital Nacional Docente Madre Nio "San Bartolom
Mtodos Diagnsticos de sfilis

PONENTE: CALDERON ESPINOZA, Yadira.
Int. T.M. LABORATORIO CLINICO
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SIFILIS o LUES
Enfermedad multisistmica y crnica causada por Treponema pallidum sub especie pallidum, definida por diferentes estadios clnicos y evolucin variable en el tiempo.
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GENERO Treponema
T. pallidum ssp pallidum (sfilis) T. pallidum ssp pertenue (frambesia o pian) T. pallidum ssp endemicum (bejel) Treponema carateum (Mal del pinto)
No se ha observado entre ellos diferencias convincentes desde el punto de vista morfolgico, serolgico o metablico. Powerpoint Templates Page 3
AGENTE ETIOLOGICO
Treponema pallidum Espiroqueta: MO movil. Helicoidal saca corchos,6-14 espirales. 6 y 15 m de longitud, 0.2 m de . El citoplasma est rodeado por una MC trilaminar, circundada por otra delgada capa de peptidoglucanos rigidez estructural . Muy sensibles a condiciones ambientales y antispticos suaves.
VIAS DE TRANSMISION
SU NICO HUSPED ES EL SER HUMANO
Uno de cada tres contactos sexuales con una persona infectada en fase precoz resulta infectada.
transmisin vertical
transfusiones ??? Powerpoint Templates
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Treponema pallidum subespecie pallidum

Esta asociado a dos entidades nosolgicas: Sfilis adquirida por va sexual
Sfilis neonatal
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PATOGENIA
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PATOGENIA
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SIFILIS PRIMARIA
T. pallidum INCUBACION 2 3 sem
MUCOPOLISACARIDASA
LCERA LIMPIA INDURADA NO EXUDA INDOLORA
DESTRUCCIN VASCULAR
40% SFILIS 1aria CHANCROS MLTIPLES

AUSENCIA DE AC DX SEROLOGICO NEGATIVO

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SIFILIS SECUNDARIA
REPRESENTA EL ESTADIO CLNICO MS FLORIDO DE LA INFECCIN
Suele presentarse de 2 - 8 semanas despus de la aparicin del chancro. Es la etapa ms contagiosa y por lo general, se resuelve en unas cuantas semanas.
El 85% de los pacientes presenta linfadenopata generalizada no dolorosa Powerpoint Templates Page 19
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Febrcula
cefalea
SINTOMAS GENERALES
mialgias
perdida de peso malestar general

dolor de garganta
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OTRAS LOCALIZACIONES INHABITUALES
Sinovitis ostetis neuritis periostitis artritis iritis

Coriorretinitis
gastritis hipertroca
uvetis
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Alopeca en Parches de la Sfilis Secundaria. Powerpoint Templates
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SIFILIS LATENTE
AUSENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS
Sfilis latente temprana duracin de la infeccin < 1 ao.
Sfilis latente de duracin desconocida Sfilis latente tarda duracin de la infeccin > 1 ao.
No es posible conocer los datos de la infeccin inicial, la edad del paciente (13- 35 a), ttulos 1:32.
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1/3 de los pacientes se serorevertirn presentando serologa NO REACTIVA sin recurrencias de la enfermedad.
1/3 permanecer con serologa REACTIVA sin presentar sntomas ni signos de la enfermedad.
1/3 de pacientes restante desarrollarn SFILIS TERCIARIA.
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SIFILIS TERCIARIA
ETAPA FINAL
La cual puede ocurrir despus de dcadas de una infeccin crnica, persistente y asintomtica.
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NEUROSIFILIS
Cefalea, cuello rgido, irritabilidad, confusin mental, depresin, trastornos visuales, reflejos anormales, demencia, debilidad, contracciones y atrofia muscular. LCR muestra pleocitosis, aumento de las protenas, disminucin de la glucosa, VDRL reactiva.
Ocurre en 15% a 20% de todas las infecciones tardas o sfilis terciaria y es una complicacin progresiva y potencialmente mortal. Powerpoint Templates Page 36
SIFILIS CONGENITA
HEMATGENO TRANSPLACENTARIA
DURANTE EL PARTO
(CONTACTO CON LESIONES)
Las lesiones clnicas se forman a partir de la 16 sem gest. El sistema inmunolgico ya se ha desarrollado.
El treponema puede pasar la circulacin fetal desde la novena semana.
Si la madre recibe TTO antes de la 16 sem es casi siempre posible que se prevenga el dao al feto. Page 37
DATOS EPIDEMIOLOGICOS
DIAGNOSTICO
EVIDENCIA CLINICA
PRUEBASDE PRUEBAS DE LABORATORIO LABORATORIO
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
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INVESTIGACIN DIRECTA DEL Treponema Pallidum

BUSQUEDA DE LAS ESPIROQUETAS
MICROSCOPIA DE CO INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
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EXAMEN MICROSCPICO EN CAMPO OSCURO

Para evaluar las lesiones cutneas hmedas
CHANCRO
CONDILOMA PLANO
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Criterio de informe Se observ o no se observ T. pallidum con forma y movimientos caractersticos. Powerpoint Templates
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Interrogar
tratamientos generales o locales
Control
Sensibilidad 80%
VDRL negativa (periodo pre-serolgico) repetir 15 y 30 d
Visualizacin
chancro mucosa oral lceras anales no se utiliza el CO T. denticola
necesario al menos 104 treponemas
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VENTAJAS
Dx inmediato y definitivo en enfermedad 1ria y 2daria. Econmico. Rpido.
DESVENTAJAS
Requiere microscopio especializado. Requiere microscopista con experiencia. No til en lesiones orales.
Deben leerse inmediatamente (motilidad)

Resultados falso negativos aumentan por el uso de sustancias tpicas. La sensibilidad disminuye a medida que la lesin cura.
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INMUNO FLUORESCENCIA DIRECTA
DETECTA Y DIFERENCIA LOS TREPONEMAS PATGENOS DE LOS NO PATGENOS DEBIDO A QUE EL CONJUGADO QUE SE USA EN ESTA TCNICA
ES ESPECFICO
PARA CEPAS PATGENAS.
Anticuerpo 1 Antgenos
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INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
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V E N T A J A S
Se compara favorablemente a la microscopia de campo oscuro
Requiere un microscopio de fluorescencia en buenas condiciones. Requiere microscopista con experiencia. Generalmente se Requiere de 1-1.5 hras para hacer la prueba.
V E N D T E A S J A S
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DETECCIN INDIRECTA DE T. PALLIDUM
PRUEBAS SEROLGICAS PARA LA SFILIS
NO TREPONMICAS
TREPONEMICO ESPECFICAS
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PRUEBAS Dx. DE TAMIZACIN
EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL TTO.

DETECTAN Ac. NO TREPONMICOS TIPO Ig G E Ig M
VDRL (VENEREAL
DISEASE RESEARCH LABORATORY)
RPR (RAPID
PLASMA REAGIN)
PRUEBAS SEROLGICAS NO TREPONMICAS

VDRL
VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY
PRUEBA DE LABORATORIO PARALA INVESTIGACION DE ENFERMEDADES VENEREAS
REACCIN DE FLOCULACIN
AG: CARDIOLIPINA (0.03%), COLESTEROL (0.9%) Y LECITINA PURIFICADA (0.21%)
MIDE ANTICUERPOS ANTILIPDICOS; IgG E IgM
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RPR
RAPID PLASMA REAGIN
PRUEBA RAPIDA DE REAGINA EN PLASMA
REACCIN DE FLOCULACIN
MICROPARTCULAS DE CARBN. FACILITAR LA VISUALIZACIN DE LA REACCION.
NO ESTA STANDARIZADA PARA LCR
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ALGUNAS CARACTERSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LA RPR Y LA VDRL

CARACTERSTICA
Sensibilidad Especificidad
RPR
86-100% 93-95%
VDRL
78-100% 98-100%
Equipos
Centrifuga y un Rotador
Centrifuga, rotador y un Microscopio de luz
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VENTAJAS
DES VENTAJAS
Rpido y econmico. Fcil de realizar. Produce resultados cualitativos y cuantitativos. Se usa para seguimiento a la respuesta al Tto. Puede usarse para diagnosticar reinfecciones.
Puede ser poco sensible a ciertos estadios (latente).

Tendencia a producir falsos positivos. Puede causar resultados falsos negativos(prozona) durante la infeccin 2daria.
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FALSOS POSITIVOS EN PRUEBAS SEROLGICAS

< 6 meses: Infeccin viral o vacunacin reciente
Herpes genital Infeccin por el VIH Infeccin por Mycoplasma pneumoniae Paludismo Consumo de drogas por va parenteral 1-2% 1-4% 1-4% 1-2 % 11% 20-25%
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ELISA
Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay
tcnica de inmunoensayo en la cual un Ag inmovilizado se detecta mediante un Ac enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable como cambio de color. La aparicin de colorantes permite medir indirectamente mediante espectrofotometria el Ag en la muestra.
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LIMITACIONES
Solo es una prueba cualitativa y est diseado para ser utilizado con suero humano. La ausencia de un significativo en el nivel de Ac no excluye la posibilidad de infeccin. Las muestras recogidas muy pronto en el transcurso de una infeccin pueden no tener niveles detectables de Ac. Los resultados obtenidos en la deteccin de IgG en neonatos deben ser interpretados con precaucin, ya que las IgG maternas son transferidas pasivamente de la madre al feto antes del nacimiento.
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INMUNOCROMATOGRAFIA
PRUEBAS RAPIDAS
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INMUNO FLUORESCENCIA INDIRECTA

La presencia del Ac. especfico sobre la superficie de la clula es detectado por el uso de otro Ac. fluorescente dirigido contra el Ac. especfico. Se utiliza un conjugado anti-inmunoglobulina marcado con fluorocromo para detectar los Ac. especficos unidos al Ag. Es ms sensible que la tcnica directa.
Anticuerpo 2 Anticuerpo 1 Antgenos
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INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
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IMPACTO EN LA SALUD PBLICA

Si no es diagnosticada y tratada a tiempo, produce secuelas irreversibles a largo plazo. La transmisin vertical puede generar abortos, mortinatos y recin nacidos contagiados segn sea el caso. En sus etapas iniciales (1a y 2a) presenta lesiones ulcerativas e inflamatorias, aumentando el riesgo infectarse por VIH.
DATOS Y CIFRAS
Cada ao se producen 448 millones de nuevos casos de ITS curables (sfilis, gonorrea, clamidiasis y tricomoniasis).
En embarazadas con sfilis temprana no tratada el 25% de los embarazos acaban en muerte fetal y el 14% en muerte neonatal.
La OMS recomienda un enfoque sindrmico del diagnstico y el tratamiento de las ITS.
Organizacin Mundial de la Salud. Prevalencia e incidencia mundial de ITS. Informacin general y estimaciones. Agosto 2011.
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El diagnstico de sfilis en embarazadas constituye una urgencia mdica pues se trata de una enfermedad infecciosa sistmica con alto riesgo de contagio fetal
50% - 90% en Sfilis Primaria y Secundaria
40% -80% en Sfilis Latente Precoz
< 30% en Sfilis Latente Tarda
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008
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Si el diagnstico y tratamiento de la embarazada no se realizan de manera oportuna, los resultados esperados son:
Aborto en el 25% de los casos
Mortinato en el 25% de los casos
El 50% de RN vivos tiene alta probabilidad de estar infectado
El 60% de los RN infectados son asintomticos al momento del parto
Si la embarazada infectada es tratada en forma oportuna y adecuada antes de las 20 sem se evitar el contagio en el 100% de los recin nacidos Powerpoint Templates Page 116
ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN EL DIAGNSTICO DE SFILIS

LA SFILIS NO DEJA INMUNIDAD (SI CICATRIZ SEROLGICA). CUALQUIER PERSONA PUEDE REINFECTARSE MS DE UNA VEZ.
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EL LABORATORIO SOLO DEBE OFRECER PRUEBAS PARA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, QUE ESTN SUFICIENTEMENTE EVALUADAS Y ESTANDARIZADAS.
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EL SEGUIMIENTO CLNICO O DE CONTACTOS DE UN PACIENTE, SE DEBE HACER EN EL MISMO LABORATORIO Y CON LA MISMA TCNICA (PRUEBA NO TREPONMICA).
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SE CONSIDERA COMO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EL INCREMENTO O LA DISMINUCIN DE 4 VECES EN UN TTULO (LO QUE EQUIVALE A UN CAMBIO EN DOS DILUCIONES) EJEMPLO: 1:16 A 1:4 O DE 1:8 A 1:32 ESTA SITUACIN PERMITE HABLAR DE XITO EN EL TRATAMIENTO, RECAIDA O REINFECCIN.
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EL DIAGNSTICO DE SFILIS SE HACE CON LAS PRUEBAS NO TREPONMICAS Y SE CONFIRMA CON LAS PRUEBAS TREPONMICAS (EN POBLACIN DE BAJO RIESGO).
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EL DIAGNSTICO DE SFILIS CONGNITA SE HACE EN LA MADRE.
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SIFILIS

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Treponema pallidum subespecie pallidum

LCERA LIMPIA INDURADA NO EXUDA INDOLORA

40% SFILIS 1aria CHANCROS MLTIPLES

AUSENCIA DE AC DX SEROLOGICO NEGATIVO

perdida de peso malestar general

OTRAS LOCALIZACIONES INHABITUALES

Sinovitis ostetis neuritis periostitis artritis iritis

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1/3 de pacientes restante desarrollarn SFILIS TERCIARIA.

El treponema puede pasar la circulacin fetal desde la novena semana.

PRUEBASDE PRUEBAS DE LABORATORIO LABORATORIO

INVESTIGACIN DIRECTA DEL Treponema Pallidum

EXAMEN MICROSCPICO EN CAMPO OSCURO

tratamientos generales o locales

VDRL negativa (periodo pre-serolgico) repetir 15 y 30 d

chancro mucosa oral lceras anales no se utiliza el CO T. denticola

necesario al menos 104 treponemas

Deben leerse inmediatamente (motilidad)

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Se compara favorablemente a la microscopia de campo oscuro

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PRUEBAS SEROLGICAS PARA LA SFILIS

PRUEBAS Dx. DE TAMIZACIN

EVALUAR LA EFECTIVIDAD DEL TTO.

PRUEBAS SEROLGICAS NO TREPONMICAS

AG: CARDIOLIPINA (0.03%), COLESTEROL (0.9%) Y LECITINA PURIFICADA (0.21%)

MIDE ANTICUERPOS ANTILIPDICOS; IgG E IgM

MICROPARTCULAS DE CARBN. FACILITAR LA VISUALIZACIN DE LA REACCION.

NO ESTA STANDARIZADA PARA LCR

ALGUNAS CARACTERSTICAS DIFERENCIALES ENTRE LA RPR Y LA VDRL

Centrifuga, rotador y un Microscopio de luz

Puede ser poco sensible a ciertos estadios (latente).

FALSOS POSITIVOS EN PRUEBAS SEROLGICAS

INMUNO FLUORESCENCIA INDIRECTA

Anticuerpo 2 Anticuerpo 1 Antgenos

IMPACTO EN LA SALUD PBLICA

La OMS recomienda un enfoque sindrmico del diagnstico y el tratamiento de las ITS.

50% - 90% en Sfilis Primaria y Secundaria

40% -80% en Sfilis Latente Precoz

< 30% en Sfilis Latente Tarda

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL, 2008

Aborto en el 25% de los casos

Mortinato en el 25% de los casos

El 50% de RN vivos tiene alta probabilidad de estar infectado

El 60% de los RN infectados son asintomticos al momento del parto

ASPECTOS IMPORTANTES QUE NO SE DEBEN OLVIDAR EN EL DIAGNSTICO DE SFILIS

EL DIAGNSTICO DE SFILIS CONGNITA SE HACE EN LA MADRE.

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