Pontificia Universidad Catlica de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera Curso: ENO 1261 P.

Alar

Reversibles: Hormonales Dispositivos Intrauterinos De barrera No Reversibles Esterilizacin Femenina Esterilizacin Masculina (vasectoma)

Para medir la efectividad de un mtodo se requiere distinguir:

Falla de mtodo Uso perfecto: Se refiere a la falla del mtodo en uso en condiciones ideales. Falla de uso o Uso tpico: Se refiere a las situaciones en que el mtodo no siempre se us correctamente

Indice de Pearl:

Estimacin estadstica del nmero de embarazos no deseados en 100 mujer-ao

de uso. (100 mujeres en un ao de uso)

Categora 1: Una condicin para la cual no existen restricciones para el uso del mtodo anticonceptivo. Categora 2: Una condicin en la que las ventajas de usar el mtodo superan los riesgos tericos o probados. Categora 3: Una condicin en la cual los riesgos tericos o probados superan las ventajas de usar el mtodo. Categora 4: Una condicin en la que el uso del mtodo representa un riesgo inaceptable para la salud.

Deben cumplir con algunos requisitos y caractersticas que permitan a las personas alcanzar sus metas reproductivas en forma efectiva y segura para su salud y de acuerdo a su situacin de vida.

Eficacia Seguridad Aceptabilidad Adecuada forma de uso Costo Reversibilidad

Inhibicin de la ovulacin: Principal mecanismo de accin. Interrumpe eje hipotlamo-hipfisis -ovario Alterar el moco cervical: inhibiendo el Transporte espermtico . Predominio efecto de progestinas

Atrofia endometrial: Se manifiesta con ausencia de menstruaciones

Esteroides sexuales

Progestinas : Tienen efecto sobre endometrio produciendo

maduracin y diferenciacin celular. Sobre el epitelio endocervical , produciendo secrecin de moco G y sobre la trompa , produciendo relajacin sobre su musculatura.

Andrgenos : Tiene efecto sobre los fanereos y la piel

(hirsutismo), sobre caracteres (virilizacin) y aumento de la lbido. sexuales

secundarios

Estrgenos : Tienen efecto sobre el endometrio , aumentando

su proliferacin , sobre el epitelio cervical aumentando la secrecin de moco S y L y sobre la trompa produciendo hipermotilidad.

El estrgeno utilizado en los MAC hormonales es el etinil estradiol (EE). Progestinas , hay muchos tipos 1 Generacin: Medroxiprogesterona, etinodiol, noretindrona, etisterona. Asociados a IAM, TEV y AVE. 2 Generacin: Norgestrel, levonorgestrel 3 Generacin: Linestrenol, Desogestrel, gestodeno, Norgestimato.

4 Generacin (derivados de progesterona natural) - Drospirenona: efecto antiminelarocorticoideo , efecto diuretico - Clormadinona: Efecto antiandrognico - Ciproterona: Potente efecto antiandrognico. til en tratamiento de SOP y Acn.
En la actualidad existen ms de 90 formulaciones comerciales de anticonceptivos orales (ACO)

Estn compuestos por:

Estrogenos y progestinas combinados Progestinas solas

Oral
Inyectable

Implantes Intradrmicos
Anillos Vaginales Parches Transdrmicos DIU medicado

Pldora Combinada:

Dosis continuas o monofsicas (las ms comunes) o dosis multifsicas. La dosis de estrgeno flucta entre 15 y 35 ug. La dosis de progestina vara segn cul se utilice. La presentacin son envases con pldoras de 21 o 24 comprimidos con hormonas , que se deben tomar diariamente y descansar 7 o 4 das

Progestgeno puro:
-Se utilizan principalmente durante la lactancia - Destaca el Levonorgestrel y desogestrel. Este ltimo es el ms efectivo. - El levonorgestrel en dosis ms altas (1,5 g) se utiliza como anticoncepcin de emergencia

Combinados de estrgenos y progestgenos (inyeccin mensual) Progestgenos Puros (medroxiprogesterona de depsito , trimestral) Hay evidencia de aumento de infartos en el seno venoso con dao cerebral en mujeres jvenes junto con aumento de riesgo trombo emblico

Progestgeno puro que puede durar 3 a 5 aos . Mas utilizados son Levonorgestrel o etonogestrel

Anillo silastic, similar a diafragma que libera una asociacin de EE + etogestrel. Se utiliza por 21 dias y se suspende por 7 das

Parches que se cambian una vez a la semana por 3 semanas y descanso 7 das. . Entregan EE y norgestromina

Dispositivo intrauterino asociado a levonorgestrel , que entrega dosis diaria de 24 ug durante 5 aos. Es el mtodo con menor Indice de Pearl

Se utilizan en las siguientes patologas:

Metrorragia disfuncional Dismenorrea Hipermenorrea Acn Hirsutismo Endometriosis

Cncer de endometrio

Cncer de Ovario

Aumentan riesgo de tromboembolismos. Este riesgo vara segn progestina y edad. Aumenta riesgo cardiovascular por aumento de la incidencia de HTA, trombosis arterial (principalmente asociado a tabaco y mayor edad) Aumenta riesgo de resistencia a la insulina Aumenta riesgo de colestasia intraheptica

Riesgo de trombosis en poblacin usuaria de MAC hormonal es mayor que en la poblacin general 2 a 4 veces segunda generacin 3 a 8 veces tercera y cuarta generacin
El mayor riesgo de trombosis venosa sigue siendo el embarazo y principalmente el puerperio.

El riesgo de Infarto al miocardio es mayor en los ACO de 1 y 2 generacin que en los de 3 4(estudio Treats)

La presencia de Trombofilias como la mutacin del factor V de Leiden y el dficit de antitrombina III aumenta considerablemente el riesgo de trombosis venosa en usuarias de ACO en comparacin a mujeres portadoras que no usan ACO. Tambin aumenta con la edad y tabaquismo crnico (mayor a 35 aos , + de 15 cig. al da)

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Embarazo
HTA severa Enfermedad trombo-emblica Cardiopata isqumica Cncer dependiente de hormonas Fumadora Severa Enfermedad Heptica aguda Diabetes complicada con dao vascular Dislipidemia severa Antecedentes de AVE Ciruga Mayor

Cefalea vascular
Obesidad Vrices Eopilepsia Mioma uterino

Es un mtodo menos efectivo que la anticoncepcin hormonal combinada continua.

Dos tipos: - Combinado : Mtodo de Yuspe (EE + levonorgestrel cada 12 o 24 horas, 2 tomas ) - Progestina pura: (Levonorgestrel 750 ug)en 2 tomas separadas por 12 a 24 horas , antes de 72 horas de RS . - Indice de Pearl 3% . Puede ser mayor con uso tpico

Estructura de bario (detectable con US y Rx) Tiene un cuerpo y 2 colas que facilitan extraccin. Los ms utilizados en Chile: T de Cu 380 Lippes DIU con LNG

Medicados: -Con cobre , plata , para aumentar duracin hasta 8 10 aos. -Con hormonas para mejorar su eficacia y disminuir el flujo menstrual No medicados: Actan con mecanismo de cuerpo extrao , por la estructura del plstico

Principal mecanismo de accin es impedir la llegada de los espermatozoides hacia las trompas debido al proceso inflamatorio que producen (aumento de macrfagos, neutralizacin bacteriana, accin quelante del cobre). Altera morfolgicamente al cigoto Cambios del fluido tubario, afectando la motilidad y migracin espermtica y del cigoto

Inmediatas: En la insercin .Dolor, reaccin vagal, sangrado, perforacin uterina.

Tardas: Endometritis, procesos inflamatorios pelvianos , menometrorragias, dismenorrea, dispareunia, embarazo de alto riesgo, Embarazo ectpico , mayor incidencia de abortos,

Embarazo Nuligesta Antecedentes de embarazo ectpico Antecedentes de PIP Inmunodeficiencias Promiscuidad Malformaciones uterinas Miomas

Hemiesfera de goma con anillo metlico forrado. Reutilizable. Poco uso en Chile Existen 5 tamaos Se utiliza con espermicida gel

Capucha vaginal de Silastic Lo utilizan frecuentemente prostitutas norteamericanas para proteccin de VIH

nico Mtodo que ha demostrado disminuir la transmisin de ITS. Ha disminuido la transmisin del VIH en un 50%

Se debe colocar antes del inicio de la RS

No se debe reutilizar. Indice de pearl 15%

Vasectoma

10 % de esterilizaciones quirrgicas. No afecta eyaculacin, ereccin ni volumen de semen. Reversibilidad es compleja

Quirrgica - Salpingoligadura:

90% de esterilizaciones quirrgicas Es ms compleja porque requiere entrar a cavidad abdominal y requiere mayor anestesia. Se realiza por va laparoscpica Varias tcnicas. Reversibilidad Compleja (retunelizacin)

Qumica Quinacrina

Agente quelante-custico

Especfico para tejido tubario

Se suspendi uso en Chile por efectos adversos

MAC
Pldora progestgeno solo (lactancia) Pldora Progestgeno solo (sin lactancia)

USO CORRECTO
0.5 0.5

USO TIPICO
1 #

Implantes de Levonorgestrel
Inyectables combinados Inyectable progestgeno solo (AMPD) Anticonceptivos orales combinados DIU T de CU 380 Condn Masculino Diafragma con Espermicida

0.05
0.1 0.3 0.1 0.6 2 6

0.05
3 3 6-8 0.8 15 16

Condn Femenino
Espermicidas Esterilizacin femenina Esterilizacin Masculina (vasectoma) Sin Mtodo Abstinencia Peridica Coito Interrumpido

5
18 0.5 0.1 85 19 4

21
29 0.5 0.2 85 25 19