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En el Hospital Sergio Bernales, en el servicio de Neonatologa . rea de Unidad de Cuidados Intensivos 1, se observa el caso del neonato con ano imperforado post operado de 24 dias de peritonitis + obstruccin intestinal, en incubadora. Se valora fontanela normotensa, se observa entubado y recibiendo ventilacin mecnica, adelgazado, palidez en la piel y mucosas, irritabilidad constante y con SOG por la cual recibe formula S26 10cc, posee va
perifrica permeable en MSD recibiendo dextrosa 7% mas electrolitos. El abdomen se encuentra blando depresible y se puede observar herida operatoria dehiscente del cual drena secrecin serosa, bolsa de colostoma con deposicin de color verde. A la toma de constantes vitales presenta: T = 36.5 FC = 14 X FR= 45 X Sat O2= 96 %
a. DATOS DELPACIENTE Nombres y Apellidos Fecha de Nacimiento Sexo Tiempo de Vida : Livia Ticse : 07/10/12 : Masculino : 28 das
Parto
Apgar :
: Eutocico
: 2765 kg : 50 cm
: 33 cm
PT
:32cm
c. ENFERMEDAD ACTUAL Diagnsticos de Ingreso al Servicio: Ano imperforado Fistula recto escrotal Peso Actual : 2300
Tratamiento:
Incubadora Menopenen 55 mg EV c/12h Metronidazol 20 mg EV c/12h Ranitidina 4 mg EV c/8h Nistatina 1cc c/6h Formula S26 10 cc
1. DOMINIO1: PROMOCION DE LA SALUD Neonato de 28 das de nacido con diagnstico mdico post operado de peritonitis y obstruccin intestinal por ano imperforado.
2. DOMINIO 2 : NUTRICION Neonato ingiere 10 cc de leche en formula S26 por sonda orogastrica Presenta Anemia neonatal
3. DOMNIO 3 : ELIMINACION E INTERCAMBIO Neonato elimina deposiciones mediante bolsa de colostoma y diuresis color ambar
8.
DOMINIO 8 : SEXUALIDAD
9. DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Afrontamiento ineficaz por parte de los padres por abandono al neonato
11. DOMINIO 11 : SEGURIDAD / PROTECCION Neonato presenta sepsis , herida dehiscente con secrecin verdosa
12. DOMINIO 12 : CONFORT Neonato presenta dolor por dehiscencia de herida operatoria
Dominio Datos
DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD Neonato de 28 das de nacido con diagnstico mdico post operado de peritonitis y obstruccin intestinal por ano imperforado.
ANO IMPERFORADO Es un defecto que est presente al nacer (congnito) que implica ausencia u obstruccin del orificio anal. El ano es la abertura hacia el recto a travs de la cual las heces salen del cuerpo. FISTULA RECTO ESCROTAL
FISTULA : Una fstula es una comunicacin anormal entre un rgano, un vaso sanguneo o el intestino y otra estructura. Generalmente, las fstulas son el producto de traumas o cirugas, pero tambin pueden resultar de infecciones o inflamaciones del rgano afectado. MARs un problema congnito en la formacin del recto y del ano que se produce durante el embarazo. En algunos con malformacin anorrectal (MAR) el recto termina en un orificio anormal llamado fstula, es decir MAR con fstula. En otros el recto termina cerrado "en fondo de saco", es decir MAR sin fstula TRATAMIENTO Para corregir una MAR se necesita una operacin que se conoce como descenso (anorrectoplasta por abordaje sagitalposterior). Antes del descenso, muchos con MAR necesitan al nacer de una operacin llamada colostoma para derivar la materia fecal y puedan evacuar. La colostoma se quita unas semanas despus del descenso. La mayora van a necesitar tres operaciones (la colostoma, el descenso y el cierre de colostoma).
Neonato presenta una fistula a causa del ano imperforado, peritonitis, elimina heces mediante una bolsa de colostomia
Dominio Datos
Anlisis e interpretacin de los datos Neonato desarrolla anemia neonatal y se puede observar palidez en la piel
DOMINIO 2: NUTRICION Neonato ingiere 10 cc de leche en formula S26 por sonda orogastrica Presenta Anemia neonatal
Dominio Datos DOMNIO 3 : ELIMINACION E INTERCAMBIO Neonato elimina deposiciones mediante bolsa de colostoma y diuresis color ambar
Anlisis e interpretacin de los datos Neonato elimina deposiciones mediante bolsa de colostoma
LA OSTOMA Es una operacin en la que se realiza una comunicacin artificial entre dos rganos o entre una vscera, a travs de la pared abdominal para conducir al exterior las secreciones del organismo. Existen diferentes tipos de ostomas, tales como la colostoma doble, la transversal, la ileostoma, la ureterostoma, la cecostoma, la vesicostoma, el conducto ileal y la nefrostoma. En cuanto a los tipos de sistemas colectores que existen est el sistema "cerrado", que son bolsas termo selladas y de nica vez y el "drenable" que pueden utilizarse mas de una vez.
Utilizacin
Por qu es necesario hacer una colostoma? Existen diferentes enfermedades del colon y recto en las cuales es necesario derivar temporalmente la
materia fecal, por ejemplo para resolver temporalmente una obstruccin. En muchas ocasiones la colostoma es necesaria para salvar la vida del bebe y dar tiempo a que el cirujano pediatra pueda corregir la enfermedad que origin una obstruccin. Entre estas enfermedades se encuentran algunas malformaciones anorrectales con obstruccin intestinal o que permiten el paso de materia fecal a la va urinaria, en estos pacientes la colostoma resuelve la obstruccin intestinal y evita el paso de materia fecal a la va urinaria.
Dominio Datos DOMINIO 11 : SEGURIDAD / PROTECCION Neonato presenta sepsis , herida dehiscente con secrecin verdosa
SEPSIS NEONATAL Una sepsis neonatal es una infeccin, por lo general bacteriana, que ocurre en un beb de menos de 90 das desde su nacimiento. La sepsis de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de aparicin tarda ocurre entre los das 7 y 90. La sepsis neonatal puede ser categorizada en temprana o de inicio tardo. La instalacin de una sepsis neonatal es ms rpida en los recin nacidos prematuros. La sepsis de aparicin temprana se asocia con la adquisicin de microorganismos de la madre. Los microorganismos ms frecuentemente asociados con la infeccin de aparicin temprana incluyen Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, y la Listeria monocytogenes
Dominio Datos DOMINIO 12 : CONFORT Neonato presenta dolor por dehiscencia de herida operatoria
DOLOR EN EL NEONATO En el recin nacido, los receptores y vas de transmisin y procesamiento del dolor estn ya presentes, por cuanto que durante la gestacin se han ido desarrollando y madurando dichas estructuras y mecanismos. Los primeros receptores cutneos para el dolor se han detectado en la regin perioral ya a la 7 semana de edad gestacional, de forma casi simultnea al inicio del desarrollo del neocrtex fetal (8 semana), estructura integradora del dolor. Respuestas fisiolgicas del dolor Alteraciones en la frecuencia cardaca Alteraciones en la frecuencia respiratoria Aumento de la presin intracraneal Alteraciones en la tensin arterial Desaturacin de oxgeno Nuseas y vmitos Midriasis Disminucin del flujo sanguneo perifrico Respuestas bioqumicas Hipercatabolismo Hipercortisolismo Hiperproduccin de adrenalina Hipoprolactinemia Hipoinsulinemia Respuestas conductuales Llanto Insomnio Agitacin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
a) Formulacin de diagnsticos de enfermera
Alteracin de la integridad cutnea R / C con herida quirrgica E/P dehiscencia de herida operatoria
Afrontamiento ineficaz d e los padres R / C complicaciones en la salud del neonato E/P abandono social.
Hipertermia R / C proceso infeccioso secundario a ano imperforado Desequilibrio nutricional por defecto R/C aporte insuficiente de nutrientes E/P bajo peso
Alteracin de la integridad cutnea R / C con herida quirrgica E/P dehiscencia de herida operatoria
Desequilibrio nutricional por defecto R/C aporte insuficiente de nutrientes E/P bajo peso
Afrontamiento ineficaz de los padres R / C complicaciones en la salud del neonato E/P abandono social
PLANEAMIENTO
Diagnostico de enfermera
Intervenciones de enfermera
Parmetro observado
Diagnostico de enfermera
Intervenciones de enfermera
Parmetro observado