SOS

URGENCIAS NEUROLGICAS
Roco Quispe Torres MVZ 2008

Sistema Nervioso Central

Generalidades El SNC se divide en : Cerebro : Telencefalo Tallo Cerebral : Diencfalo Mesencfalo Metencfalo Mielencfalo Mdula Espinal

Sistema Nervioso Central

Cerebro Telencefalo: forma parte de la corteza cerebral y los ncleos basales. Regula la actividad intelectual, motora, audicin, visin y sensibilidad) Tallo cerebral Diencfalo formado por el Sistema Activador Reticular Ascendente S.A.R.A que regula la conducta de alerta y el sueo.

Sistema Nervioso Central

Metencfalo: se encuentra el puente y el cerebelo y se origina el V par craneano que regula la respiracin, coordina los movimientos de la cabeza y de los miembros. Mielencfalo: llamado mdula oblonga o bulbo raqudeo Mdula espinal

Sistema Nervioso Central

FISIOPATOLOGIA
Componentes del SNC La masa enceflica, el lquido cerebro espinal y la sangre son los tres componentes localizados dentro de la bveda craneal. Estos tres elementos se encuentran en una presin normal (Presin Intra Craneal o PIC) de 5 a 12 mmHg.

URGENCIAS NEUROLGICAS TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Las lesiones traumticas del SNC representan emergencias en la clnica de los pequeos animales y deben ser tratadas con la mayor urgencia y precisin posibles

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
DEFINICION El traumatismo craneoenceflico, es el dao que compromete la cara, crneo y su contenido.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO ETIOLOGIA

Cadas. Accidentes automovilsticos. Agresiones por otros animales. Heridas de bala.
1.

El impacto inicial puede resultar en hemorragias (epidural, subdural, subaracnoidea) lo que en ocasiones puede conllevar a complicaciones muy severas como paraplejias, tetraplejias, el coma y la muerte de los animales.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

EVALUACIN CLNICA
1.
2. 3.

4.
5.

6.
7.

Anamnesis breve Mantener la columna estable Asegurar una buena va area de aire. Examen fsico general. Tratar posibles hemorragias en otros rganos. Realizar examen neurolgico Tratamiento especfico.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Anamnesis
Es fundamental investigar los siguientes hechos: Fue un accidente o consecuencia de un sncope, por crisis convulsiva u otras causas de prdida de la conciencia? Ud presenci el accidente que sufri el animal? Cunto tiempo paso desde que ocurri el accidente? Ha observado algn tipo de hemorragia? Su animal puede caminar?

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Estabilizacin de la columna para evitar la posibilidad de injurias mltiples.
Examen neurolgico, se evaluar:
1.

Nivel de conciencia. - Alerta o Normal - Deprimido - Estuporoso. No responde a est. dbiles solo a repetidos - Comatoso (no responde a estmulos)

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
2. Funcin de los nervios craneanos. II Par: reflejo de amenaza (corteza visual) fondo de ojo (edema de papila ptica) III, IV, VI si estn lesionados hay movimiento del globo ocular. V Par: mandbula pndula. VII y VIII Par: parlisis facial, inclinacin de la cabeza, ataxia. XII Par : parlisis de la lengua

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
. Tamao y respuesta pupilar: - Pupilas reactivas - Pupilas fijas y dilatadas 4. Respuestas motoras. 5. Signos vitales: - pulso - Color de mucosas - tiempo de llenado capilar - Ritmo respiratorio.
3

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Diagnstico
El diagnstico se basa en una historia clnica de trauma asociada a sintomatologa neurolgica de inicio agudo y progresin variable. Al examen fsico se pude encontrar, lesiones externas asociadas al evento traumtico. No se debe perder el tiempo con radiografas de crneo ya que debido a la superposicin de estructuras seas es imposible evaluar el parnquima nervioso Cuando se sospecha de un TEC se recomienda realizar una tomografa computarizada, (hemorragia, esquirlas seas)

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

DIAGNSTICO
Entre los signos que ayudan a realizar el diagnstico estn los de tipo respiratorio y las diferentes posturas adoptadas por los animales traumatizados.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

SIGNOS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO

A)

Tipos respiratorios: Cheyne Stockes : (a) se observan perodos de hiperventilacin seguidos por apnea. Este tipo de lesin suele aparecer en lesiones de la corteza cerebral y diencfalo

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO SIGNOS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO

Hiperventilacin neurognica central: (b) aparece una respiracin rpida y regular que suele deberse a lesiones del cerebro medio. Es comn la aparicin conjunta de bradicardia.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

SIGNOS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO

Respiracin apnusica (c) se observa prolongada inspiracin seguidos por perodos de apnea. Aparece en lesiones de tallo cerebral

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO SIGNOS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO Respiracin Atxica o irregular (d) Aparece en lesiones de la mdula oblonga. Si la lesin es severa puede aparecer arritmia cardiaca (sinusal) Es un tipo de respiracin frecuentemente observado previo a la muerte del animal.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

SIGNOS QUE AYUDAN AL DIAGNSTICO

B)

Posiciones corporales: Pueden aparecer las posturas de descerebracin, descortizacin y descerebelacin que ayudan a localizar la lesin enceflica y a emitir un pronstico

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO B)
1.

Posiciones corporales

Descerebracin: la lesin asienta en el mesencfalo (cerebro medio). El animal se encuentra con rigidez extensora de los cuatro miembros, y la cabeza. El animal no responde a los estmulos externos (estado comatoso) El pronstico es muy malo.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO B)
2.

Posiciones corporales

Descortificacin: la lesin se encuentra en la corteza superior. La posicin es idntica a la descerebracin pero el animal puede responder a los estmulos. El pronstico es reservado a grave.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO B)
3.

Posiciones corporales

Descerebelacin: la lesin se encuentra en el cerebelo. Hay rigidez extensora de la cabeza y los miembros anteriores. Los miembros posteriores estn flexionados. El animal reacciona a estmulos con movimientos incordinados. Pronstico grave.

MONITOREO del Paciente TEC

OBJETIVO
DETECTAR PROBLEMAS Y CORREGIRLOS ASEGURANDO EL BIENESTAR DEL PACIENTE

BIENESTAR DEL PACIENTE

CIRCULACIN

OXIGENACIN

ADECUADOS

QU MONITOREAMOS ?

SISTEMA RESPIRATORIO

APARATO CARDIOVASCULAR TEMPERATURA SISTEMA NERVIOSO

MONITOREO SISTEMA RESPIRATORIO

VA AREA
permeable

Movimientos respiratorios suaves sin resistencia

S/ESFUERZO VENTILATORIO.

TIPO RESPIRATORIO
costoabdominal

COLOR DE LAS MUCOSAS

Comn aparatos respiratorio y circulatorio Normales

Oxigenacin

tejidos
Estado circulatorio

Rosadas

Alteradas

Plidas Cianticas Ictricas

NORMALES

CIANTICAS Hipoxemia
Fallo cardaco

Retencin sangre en capilares Hipotermia

ICTRICAS
Lesiones hepticas muy severas por el trauma.

PLIDAS

Anemia Hipovolemia

Aumento de la presin intracraneana

FRECUENCIA RESPIRATORIA Y VOLUMEN CORRIENTE

EVALUAR JUNTOS
VC
Oxigenacin

deficiente

por
Oxigenacin

VC
FR

OK!

FR

FR Y FC CMO y DNDE SE EVALAN ?

Obs. expansin trax

Obs expansin bolsa reservorio

MONITOREO
APARATO CARDIOVASCULAR

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR

Evala perfusin perifrica de los tejidos Normal: 1-2

Permite estimar la P A.

PULSO ARTERIAL

Pulso sublingual

FUERZA

Pulso femoral
Fuerte Dbil/ ausente

Pulso metatarsiano

HIPOTENSIN FRECUENCIA

RITMO

FRECUENCIA CARDACA Y RITMO

MONITOREO DE FC Y RITMO

Fonendoscopio

PREVENCIN DE LA HIPOTERMIA Y MONITOREO DE LA TEMPERATURA

Mnima 35

RIESGO

DE

HIPOTERMIA

Retarda la recuperacin

shock !

Muerte por

Medidas para prevenir HIPOTERMIA

T ambiente 21-24

Entibiar suero y mantenerlo tibio

Aislar al paciente de la camilla

Plataforma trmica

Bolsa de agua caliente

Almohadilla de circulacin de agua

Envolver miembros con tela plstica

Abrigar al paciente cuando se halla en UCI

Palpacin de extremidades

Debe controlarse siempre

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Tratamiento
En el TEC es importante el control de la PIC. La hipertensin intracraneana es la mayor causa de muerte en estos pacientes. La hipovolemia es una de las principales agravantes es por ello que se debe administrar cristaloides isotnicos para el mantenimiento de la volemia.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Tratamiento
Corticoterapia Se administran corticoides para reducir el edema cerebral. Disminuir la respuesta inflamatoria Se usa la dexametasona a razn de 25mg/kg) cada 6-8 hrs por va endovenosa

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO Tratamiento

Diurticos La administracin de manitol al 20% en bolos de 1g por kg esta destinada a disminuir la PIC y se recomienda un mximo de 3 aplicaciones en 24 hrs.
Uso de furosemida 0,25mg por kg despues de 15 minutos de aplicado el manitol. Mantener la cabeza elevada, inclinada en 30 .

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Tratamiento
Anticonvulsivantes
En caso de presentarse convulsiones se debe administrar diazepan e.v (10-50 mgs totales en bolos de 10 mgs por vez.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO

Tratamiento
La ciruga descomprensiva es una opcin cuando no hay mejora del cuadro a pesar del tratamiento clnico, la craneotoma reduce la PIC en un 15% y la durotoma lo hace en un 65% de los casos.

Traumatismos Raquimedulares
El trauma primario de la mdula induce hipotensin sistmica , causando una lesin medular. Los perros afectados presentan un cuadro de dolor muy agudo, en algunas oportunidades se presenta con parlisis de miembros, y relajacin de esfinteres.

Traumatismos Raquimedulares Evaluacin de la columna vertebral

El paciente debe de ser manipulado lo menos posible. La evaluacin debe ser a travs del examen radigrfico.

Traumatismos Raquimedulares Tratamiento

A base de succinato sdico de metilprednisolona en dosis de 30 mg/kg/hora seguido de 15 mg/kg/hora luego de 6 horas. La decisin de estabilizar la columna y descomprimir la mdula mediante ciruga es decisin del clnico.

Conclusiones
Una vez presentado el traumatismo crneo enceflico, se desencadenan una serie de mecanismos a corto, mediano, e incluso largo plazo que darn como consecuencia la muerte del paciente, siempre y cuando este no sea tratado en el momento oportuno y de la forma adecuada.

El primer veterinario con el que un paciente con dao craneal se encuentra despus del incidente traumtico es el que por lo general determina la suerte del mismo (Curtis W. Dewey).

Muchas gracias