Consideraciones Anestsicas en el Paciente Oncolgico

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Introduccin
The anesthesiologist who cares for children with cancer or for survivor of childhood cancer should possess a basic understanding of cancer treatment
Gregory Latham & Robert Greenberg

Algunas estadsticas

Algunas estadsticas

Seguimos con las estadsticas

De los sobrevivientes: 62,3% tiene al menos una secuela 27,5% tiene condicin amenazante para la vida Los tumores que mas se asocian a secuelas: Tumores seos Tumores cerebrales Linfoma de Hodgkin

Cmo actan los antineoplsicos?

El listadito

Efectos adversos de los antineoplsicos

Los efectos de la radioterapia

Aproximacin anestsica basada en sistemas

Masa mediastinal anterior

Las posibilidades: Linfoma Hodgkin y no Hodgkin, neuroblastoma, tumor de clulas germinales, leucemia linfoblastica aguda Consideraciones anestsicas: anestesia general puede ser fatal. 9,4% Las opciones: 1. Anestesia local 2. Pre-tratamiento con radiacin & corticosteroides 3. Anestesia general Tips: 1. mantener drive respiratorio, 2. NO relajar, 3. Disponer de fibrobroncoscopio y broncoscopio rgido

EL COLAPSO CARDIOPULMONAR PUEDE OCURRIR INCLUSO DESPUES DE LA ADECUADA INTUBACION TRAQUEAL

Estrategias para el manejo de la MMA

1. 2. 3. 4. O2 100% CPAP Ventilacin de presin positiva Reposicionamiento del paciente a lateral o prono

Cavidad oral
Hemangiomas, linfomas, sarcomas Mucositis: formacin de pseudomembranas, edema supra-gltico, sangrado, aspiracin de secreciones La radio: 1. Edema subgltico 2. Estrechamiento supra/ subgltico 3. Retardo en el crecimiento de las estructuras cartilaginosas de la laringe 4. Hipoplasia de la mandbula 5. Condronecrosis de la epiglotis, aritenoides y trquea

A tener en cuenta!
1. Use un tubo de menor calibre al calculado para la edad en pacientes radiados 2. La mascara larngea puede no acoplar, la laringe colapsar o la apertura oral ni siquiera permitir su entrada

El corazn
Linfomas: efusiones pericrdicas Tumor cardiacos: fibromas o rabdomiomas: hipotension arritmias Toxicidad por antraciclinas: doxorubicin, daunorubicin, etc. Temprana (17%), tarda (65%) >228 /300 mg x m *Mitoxantrone Ciclofosfamida: miocarditis Radio: cardiomiopata, fibrosis endocardica y valvular, disturbios en la conduccin, enf. arterial coronaria, pericarditis

A tener en cuenta!!!
La cardiopata subclnica se puede desenmascarar en anestesia Titular muy bien los anestsicos con efecto inotrpico negativo

Los pulmones
Lesiones primarias o metstasis (vesical, mama, colon, tumor de Wilms, osteosarcoma) Efusiones pleurales, quilotrax, trombosis, SMS, leucostasis Neumonitis, fibrosis o edema pulmonar no cardiognico Bleomicina, busulfan, carmustine, mitomicina C Radio: 2-3 meses mas tarde Trasplante de clulas madre: disfuncin pulmonar restrictiva u obstructiva

A tener en cuenta!!! Si el paciente usa o us bleomicina: O lo mas bajo posible Riesgo de muerte por causa pulmonar: 8,8 veces mayor

Los riones
Tumor de Wilms, sarcoma de clulas claras 90% masa aislada; dolor abdominal, hematuria, hipercalcemia, hipertensin, sind von Willebrand Falla renal aguda: quimio/radioterapia, sind. lisis tumoral, sepsis, enf. Veno-oclusiva Cisplatino, carboplatino, ifosfamida Radio: nefritis intersticial, glomeruloesclerosis * Trasplante de clulas madre: falla renal aguda (20-45%)

El hgado
Masa asintomtica la mayoria de las veces Trombocitosis 20% Enf veno-oclusiva despus de radiacin o trasplante de clulas madre

El intestino
Obstruccion, intususcepcin, perforacin, hemorragia, obstruccin biliar Diarrea: melfalan, fluorouracil Pancreatitis: asparaginasa A tener en cuenta!!!! Pacientes en tto de cncer tienen vaciamiento gastrico enlentecido

Sistema nervioso
Astrocitomas, tumores neuroectodermicos primitivos, gliomas, ependimomas Deterioro agudo: aumento PIC, herniacin, trombosis, convulsiones, meningitis leucmica Agentes del platino Con dosis pequeas de radio se producen cambios neurocognitivos; con dosis grandes alteraciones estructurales

Sistema neuroendocrino
Nios: tumores de clulas germinales gonadales, tumores tiroideos, tumores pituitarios Adultos: tumores carcinoides Glucocorticoides: toxicidad directa, inhibicin hipotlamo- hipfisis Otra quimio: NO Radio: radiacin profilctica (ALL) o CA cabeza y cuello 1. 18-20Gy: dficit de somatotropina y gonadotropina 2. 35-40Gy: panhipopituitarismo

Remplazar corticoides en pacientes con eje hipotlamo-suprarrenal inhibido?

Hidrocortisona 1-2mg/kg o dexametasona 0,1mg/kg Pilas con los pacientes en riesgo de sndrome de lisis tumoral

Sistema hematolgico
Mielosupresin reflejada en sangre perifrica 7-10 das despus del inicio de la quimio Recuperacin a las 4 semanas de cesado el tratamiento Neutrfilos <100: altsimo riesgo de infeccin: estimuladores de colonias Trombocitopenia: retraso en tto Usar sangre leucorreducida Cuidado con las transfusiones de GRE en pacientes con leucocritos>10000: hiperviscosidad

Cundo plaquetas?
>50.000 para procedimientos invasivos >20.000 para procedimientos menores >100.000 para neurociruga
* Deben ser leucorreducidas

Desordenes de la Hemostasis

Disfuncin hepatica, deficiencia de vitamina K, desnutricin,

Trombofilia (sarcoma)

Cmo ordenar el plasma fresco congelado?

ABO compatible y lecorreducido

Sindrome de lisis tumoral

LLA y Burkitt Desencadenantes: terapia citotxica, fiebre, ciruga, espontneamente (LMA) Sindrome de acido retinoico: leucemia promielocitica aguda Hidratacin, rasburicasa, alopurinol

Los algoritmos

You have your way. I have my way. As for the right way, the correct way, and the only way, it does not exist
Friedrich Nietzsche, German philosopher, 1844-1900

Gracias