You are on page 1of 48

Semiologie

Introducere
Pentru necesiti didactice a fost redactat prezentul caiet de semiologie pe baza cursurilor pentru rezideni din primvara anului 2007 i a bibliografiei. Prima intenie este de a pune la ndemna rezidenilor un material orientativ printr-un set de liste de simptome ce caracterizeaz sindroamele psihopatologice standard (tipice, ideale). Ca referin se folosesc criteriile de diagnostic ale episoadelor din principalele afeciuni psihiatrice aa cum apar ele n ICD-10 i DSM-IV, care n mare msur se refer la astfel de sindroame sau pot fi reduse la ele. Pentru fiecare sindrom de baz s-au mai formulat: - O caracterizare general ce face legtura i cu tririle psihice normale i ncearc s surprind ceea ce e esenial n sindromul respectiv i aria sa de cuprindere. - Prezantarea criteriilor de diagnostic din ICD-10 i DSM-IV n cazurile n care exist o evident corelaie ntre un sindrom psihopatologic i prezentrile standardizate ale unor episoade clinice prezentate n aceste manuale. - O list ct mai complet a simptomelor ce apar n sindromul respectiv, aa cum sunt comentate acestea de diveri autori. Sintetizarea acestora e orientat pentru unele sindroame de perspectiva: subiectiv, cognitiv, somatic i comportamental. Desigur, la diverse sindroame aceste perspective au importan inegal i nu totdeauna au relevan, eseniale rmnnd tririle subiactive. Existena acestui material poate ajuta la ntocmirea "listei de simptome" a unui episod psihopatologic la un moment dat, fapt ce urmeaz s susin diagnosticul. Scalele de evaluare cantitativ pot fi aplicate separat. Definirea simptomelor, care se va face n final, are la baz sistemul SCAN, DSM-IVi AMDP. La fiecare sindrom se menioneaz i principalele intersecii i comorbiditi. Iar uneori, durata, n msura n care referina e la episod. n fiecare caz clinic, tabloul psihopatologic se poate centra pe unul sau mai multe sindroame standard, fapt ce va antrena i prezena unor simptome specifice acestora. n cele din urm esenial va fi tot lista de simptome care justific etichetarea prezenei unor sindroame. Este important s se noteze ordinea apariiei i dispariiei simptomelor precum i intensitatea lor la evaluri fcute la diverse date. Un diagnostic clinic este mult mai complex dact identificarea semiologiei. El presupune evaluarea terenului, factorilor etiopatogenici, a funcionrii sociale etc. Problematica i semiologia tulburrilor de personalitate nu e abordat n acest caiet. Identificarea simptomelor se face prin orice mijloc disponibil: interviu (dialog) repetat cu pacientul, folosind ntrebri deschise i nchise sub forma de interviu structurat, semistructurat i liber; observarea pacientului n timpul interviului i n afara acestuia pe perioade variabile de timp; informaii obinute de la aparintori, persoane apropiate, oficialiti, colegi, asisteni sociali; investigaii psihologice intite etc. Pentru orice simptom mai important e util s se noteze exemple, de ex. pentru: delir bizar, depersonalizare, dezorganizare ideo-verbal, pseudohalucinaii, controlul gndirii, etc. Important este s se noteze intensitatea i dinamica lor n timp. Actualul caiet va fi reeditat n urma observaiilor rezidenilor i psihiatrilor din Clinica psihiatric Timioara i de pretutindeni. El deschide seria unor caiete didactice pentru rezideni, urmtorul centrndu-se pe tema interviurilor, diagnosticului psihiatric i a instrumentelor standardizate de evaluare. Timioara, August 2007 Prof. Dr. Mircea Lzrescu medic rezident Magda Blaj

Caracterizare general
Semiologia psihiatric poate fi prezentat din mai multe incidene. Un aspect e cel al definirii simptomelor psihopatologice. Acestea sunt nelese, de obicei, ca modificri ale unei funcii psihice simple cum ar fi atenia, dispoziia afectiv, autocontrolul comportamental. Sintetizarea funciilor psihice, deci i a simptomelor psihopatologice se poate face dup diverse criterii. n prezentul caiet nu se va face o prezentare sintetic a simptomelor n perspectiva funciilor psihice. Definiii ale simptomelor sunt prezentate n partea aIIa, n ordine alfabetic. Prin sindrom se nelege de obicei un ansamblu complex de simptome ce se ntlnesc frecvent mpreun. n psihopatologie, principalele sindroame au un corespondent ntr-o trire special, fundamental a persoanei umane (tristee, fric, euforie, convingere etc.). Se presupune c la baza sindroamelor ar sta o tulburare specific. Sindroamele stau la baza tabloului clinic al episoadelor psihopatologice. Ele pot fi mai simple sau mai complexe. Exemple de sindroame simple ar fi: stuporul (n sens de nemicare ntr-o poziie durabil), retragerea social, reducerea vigilitii contiente. Exemple de sindroame complexe ar fi: depresia inhibat, starea maniacal, deliriumul. Simptome i sindroame simple se combin deseori cu tablouri clinice relativ constante cum ar fi: starea delirant halucinatorie, starea (macrosindromul) dezorganizrii ideo-verbale i comportamentale schizomorfe. Oricum, unele sindroame au un numr mai mic de "simptome", altele mai mare. Pentru uz didactic se pot descrie sindroame "tipice" sau "standard". Ele nu se regsesc n aceast form n Clinic; uneori sunt prezente doar o parte din simptome, alteori se combin dou sau mai multe sindroame standard: de ex. depresiv, anxios, delirant halucinator. n evaluarea unui episod psihopatologic, sindroamele sunt elemente de referin. Se stabilete ce combinaie sindromatic este prezent i care simptome pot fi identificate, precum i intensitatea acestora. Lista principalelor sindroame standard: - Sindromul anxios - anxietate generalizat - Sindromul anxios - atac de panic - Sindromul fobic - Sindromul obsesiv-compulsiv - Sindromul depresiv - Sindromul maniacal - Sindromul conversiv-disociativ - Sindromul de depersonalizare-derealizare - Sindromul de transparen-influen - Sindromul delirant - Sindromul halucinator - Sindromul cataton - Sindromul schizo-paranoid - Sindromul schizo-deficitar - Sindromul schizo-dezorganizat - Sindromul de delirium - Sindromul demenial 2

Sindromul anxios - anxietate generalizat


Anxietatea este trit i n normalitate ca sentiment al unui pericol iminent, neprecizat ca surs, mod de manifestare, timp i loc. Trirea anxietii pune subiectul n tensiune psihocorporal, cu investigarea continu a ambianei, hipervigilen, acordarea organelor de recepie i execuie la nivel crescut de performan, nelinite psihomotorie. n biologic se ntlnete starea de alert a animalelor n faa unor pericole poteniale. Pentru om factorii ce favorizeaz anxietatea pot fi: informaii insuficiente, noutate i surpriz, contiena incapacitii de reacie la pericol, etc. Anxietatea este trit n egal msur subiectiv contient, i corporal, neurovegetativ i ca nelinite comportamental. Ea se nsoete de ngrijorare, de nesiguran privitor la evoluia evenimentelor ce-l privesc pe subiect i pe cei apropiai. Subiectul e centrat pe un prezent punctiform orientat spre un viitor imediat nesigur. n psihopatologie anxietatea generalizat poate nsoi mai des depresia, dar, practic, orice sindrom psihopatologic. Deasemenea se ntlnete n multe suferine somatice.

Criterii de diagnostic DSM-IV: 1. fric excesiv sau ngrijorare prezent de cel puin 6 luni 2. persoanei n cauz i este greu s-i controleze ngrijorarea 3. anxietatea i ngrijorarea sunt asociate cu 3 (sau mai multe) dintre urmtoarele 6 simptome prezente de cel puin 6 luni: - neodihnit, tulburat sau nervos - obosete uor - concentrare dificil sau senzaie de gol n minte - iritabilitate - tensiune muscular - tulburri de somn (insomnie de adormire sau de trezire, somn neodihnitor, nesatisfctor)

Criterii de diagnostic ICD-10: 1. simptome prezente mai multe zile, cel puin cteva sptmni n ir 2. aprehensiune (temeri despre viitoare nenorociri, sentimentul de a fi pe marginea prpastiei) 3. tensiune motorie (frmntare permanent, cefalee tip tensiune, tremurturi, incapacitate de relaxare) 4. hiperactivitate vegetativ (ameeli, transpiraii, tahicardie sau tahipnee, disconfort epigastric, gur uscat)

Durata: Cel puin ase luni Interferene i comorbiditi: depresie, obsesie, fobie, schizofrenie, demen, delirium
3

List de simptome
SUBIECTIV sentimentul continuu a unui pericol neprecizat, nelocalizat n timp i spaiu ngrijorare excesiv privitor la ce se poate ntmpla n viitorul apropiat nervos, tulburat, ncordat obosete repede iritabilitate, irascibilitate nerbdare sentiment de nesiguran interioar sentimentul de vulnerabilitate indecizie senzaie de tensiune psiho-corporal reacie de tresrire team de ntuneric team de singurtate team de persoane necunoscute preocupare fa de senzaiile corporale starea de ru subiectiv se accentueaz vesperal SOMATIC (pe musculatura striat i neted) dissomnie - dificultate de adormire - treziri frecvente cu comaruri - somn neodihnitor hipertonie muscular, dureri musculare oboseal la trezire imposibilitate de relaxare tresriri musculare, blocaje musculare tremor uscciunea gurii apsare n piept cefalee vesperal de tip tensiune transpiraii palpitaii, tahicardie, puls accelerat dureri abdominale, balonare, borborisme regurgitaii, eructaii grea, vrsturi diaree / constipaie scdere n greutate (datorit catabolismului) cretere n greutate prin polifagie polakiurie, miciuni imperioase ejaculare precoce frigiditate amenoree pierderea libidoului piloerecie parestezii, senzaie de arsur, furnicturi, roea dermografism accentuat COMPORTAMENTAL nevoia de protecie, companie nelinite psiho-motorie (nu poate sta locului, i frmnt minile, i roade unghiile) l deranjeaz zgomotul (iritare, tresrire la zgomote) micare permanent i investigatoare a ochilor voce tremurat postur ncordat imposibilitate de relaxare ncruntare facies ncordat mimica exprim ngrijorare, este mereu tensionat hiperreactivitate psiho-motorie vorbire precipitat orientare spre viitorul periculos (Subiectul este absent la prezent i orientat spre un viitor imediat, pe care-l consider periculos. Nu e preocupat de trecut sau de viitorul ndeprtat.) gndire - senzaie de gol n minte - gnduri pline de ngrijorare - preocupare fa de moarte - ideaie dezordonat, greu de meninut pe o singur tem - scderea randamentului intelectual i profesional memorie - hipomnezie (n sens de fixare dificil a datelor noi) percepie - intensificat n raport cu ambiana pe care o investigheaz continuu - cenestopatii COGNITIV atenie - concentrare dificil - mobil, de investigare - hipervigilitate - persistena ateniei dificil - fixare dificil

Sindromul anxios - atac de panic


debut brusc-durat limitat la cteva minute
Are ca echivalent n normalitate spaima puternic ce se ntlnete la om i la animale. Dar, n psihopatologie sindromul nu apare reactiv la un eveniment comprehensibil. Este o tulburare paroxistic ce se instaleaz brusc i are durat limitat, de obicei de cteva minute, rareori mai mult. Const din sentimentul unui ru subiectiv intens de moarte iminent, c i pierde controlul, nnebunete, etc. E preocupat de oprirea inimii, sufocare, vertij, cdere n gol, derealizare. . Atacul de panic prezint multiple simptome somatice obiective, care ngrijoreaz subiectul, familia i medicul. Este necesar, deseori, un diagnostic diferenial amnunit. ngrijorarea ce nsoete starea dramatic de panic poate conduce la manifestri hiperexpresive. De aceea se cere diferenierea de crizele conversive somatice psihogene prin lipsa contextului de declanare, a impresionrii anturajului i prin amploarea fenomenelor neurovegetative. Dup producerea unui atac de panic, subiectul poate tri o anxietate anticipatorie, n sensul c e preocupat sau ngrijorat de eventualitatea reapariiei unui nou atac, mai ales n mprejurri asemntoare cu cele n care a aprut primul (de ex: aglomeraie, nlime, somn etc.) Atacul de panic poate aprea ca unic fenomen psihopatologic, (rar, ca tulburare de panic), sau n context depresiv, de anxietate generalizat, n contextul tulburrilor fobice, mai ales n corelare cu agorafobia. Mai poate aprea n tulburarea bipolar, schizofrenie i suferine organic-cerebrale. Se cere o descriere detaliat a simptomelor, ambianei ce favorizeaz apariia atacului de panic, durata, ritm de apariie (zilnic, dimineaa seara, sptmnal, lunar, etc.).

Criterii de diagnostic DSM-IV (4 sau mai multe simptome; debut brusc): 1. palpitaii, tahicardie 2. transpiraii 3. tremurturi 4. senzaia de lips de aer sau de asfixiere 5. senzaie de sufocare 6. durere n piept sau disconfort 7. grea sau disconfort abdominal 8. vertij, nesiguran a mersului, cefalgie, senzaie de neputin 9. derealizare, depersonalizare 10. frica de a-i pierde controlul sau de a nnebuni 11. frica de moarte 12. parestezii (amoreal, furnicturi) 13. febr sau frisoane

Criterii de diagnostic ICD-10: 1. debut brusc al palpitaiilor, durerii toracice, senzaia de cdere, ameeli, derealizare, depersonalizare 2. team secundar de a muri, de pierderea controlului sau de a nnebuni 3. durata - cteva minute sau mai mult 4. mai multe atacuri de panic ntr-o perioad de o lun care: - apar n circumstane n care nu exist un pericol obiectiv - nu se datoreaz unor situaii previzibile sau cunoscute - ntre atacuri exist intervale libere de simptome anxioase

Durata: atinge maximul n decurs de 10 minute Interferene i comorbiditi: anxietate generalizat, fobie
5

List de simptome
SUBIECTIV frica de moarte iminent frica de a-i pierde controlul sau de a nnebuni sentiment de derealizare, depersonalizare senzaie de cdere n gol teroare psihic anxietate anticipatorie, n sens de ngrijorare fa de apariia unui nou atac sentiment de nesiguran interioar vulnerabilitate

COGNITIV (n timpul crizei) atenie - mobil, de investigare - hipervigilitate - concentrare dificil - persistena ateniei dificil - fixare dificil percepie - neatent la ambient - foarte concentrat perceptiv pe propriul corp gndire - gnduri pline de ngrijorare - preocupare fa de moarte - ideaie dezorganizat, dezordonat

SOMATIC palpitaii, tahicardie, puls accelerat, oscilaii de tensiune arterial transpiraii tremor valuri de cldur, frisoane dispnee senzaie de sufocare apsare n piept grea, vrsturi vertij, nesiguran a mersului parestezii imposibilitate de relaxare vedere nceoat senzaie de lein senzaie de nod n gt hipertonie muscular, dureri musculare spasme musculare, blocaje musculare mini reci dificultate de nghiire oftat dureri abdominale, balonare, borborisme regurgitaii, eructaii diaree / constipaie dermografism accentuat polakiurie, miciuni imperioase uscciunea gurii congestie / paloare piloerecie polipnee ROT vii

COMPORTAMENTAL nevoia de protecie, companie nelinite psiho-motorie (nu poate sta locului, i frmnt minile, i roade unghiile) sau st nemicat, ngrozit micare permanent i investigatoare a ochilor scrnete din dini voce tremurat postur ncordat imposibilitate de relaxare ncruntare facies ncordat mimica exprim ngrijorare, este mereu tensionat pupile dilatate exoftalmie reactivitate psiho-motorie vorbire precipitat orientare spre viitorul periculos

Sindromul fobic
presupune evitarea sau asigurarea fa de situaia (obiectul) fobogen care poate declana atacuri de panic
Fobia deriv din frica obinuit, conduit care n normalitate se nva n ontogenez i prin experiene de via (exist i frici care au o valoare simbolic). Fobia este un sindrom situaional; tulburarae apare n anumite mprejurri, n situaii fobogene; n contact cu acestea subiectul are o stare subiectiv neplcut, de anxietate progresiv, pn la atac de panic. Subiectul e contient de fobiile sale, el dezvolt o conduit de evitare i asigurare (n sensul de a fi sprijinit, protejat de cineva puternic n situaiile fobogene); n mprejurri inevitabile caut s traverseze ct mai repede situaia. Subiectul poate manifesta o anxietate anticipatorie, fiind preocupat i ngrijorat de eventualitatea ntlnirii cu situaia fobogen; pe msur ce aceasta se apropie el se preocup intens de evenimentele ce vor veni, fapt ce crete reactivitatea. n afara situaiilor fobogene nu prezint tulburri. Principalele direcii sunt: -fobiile sociale (de a se manifesta n faa unui public ce-l poate critica, mprejurare n care deseori roete); -agorafobia (fobia de spaii publice, ndeprtate de cele familiale i protective, mai ales n aglomeraii; -fobiile speciale (de nime, spaii nguste, animale, ap, foc, tunete, etc.). Exist i "fobii obsesive": de microbi, obiecte ascuite etc., care declaneaz gnduri sau acte repetive (compulsive).

Fobii sociale
Criterii de diagnostic DSM-IV: 1. teama de a fi privit de ali oameni, n grupuri, comparativ mici (opuse mulimilor) ex. mncatul n public vorbitul n public 2. teama de a fi criticat 3. scdere a respectului de sine 4. roea a feei 5. tremor al capului 6. grea 7. nevoie imperioas de a urina 8. evitarea situaiilor sociale pn la izolare social Criterii de diagnostic ICD-10: 1. simptomele, psihologice, comportamentale sau vegetative, trebuie s fie manifestri primare ale anxietii, i nu secundare altor simptome ca deliruri sau gnduri obsesive 2. anxietatea trebuie s fie limitat la situaii sociale particulare 3. situaiile fobice sunt evitate ori de cte ori este posibil 7

Agorafobie
Criterii de diagnostic DSM-IV: 1. frica de a prsi casa 2. frica de a intra n magazine 3. frica de mulimi i locuri publice 4. frica de a cltori singur n trenuri, autobuze sau avioane Criterii de diagnostic ICD-10: 1. simptomele, psihologice, comportamentale sau vegetative, trebuie s fie manifestri primare ale anxietii, i nu secundare altor simptome ca deliruri sau gnduri obsesive 2. anxietatea trebuie s fie limitat la cel puin dou dintre urmtoarele situaii: mulimi, locuri publice, plimbare n afara casei sau cltoria solitar 3. evitarea situaiei fobice trebuie s fie, sau a fost, o trstur proeminent

Fobii specifice (izolate)


Criterii de diagnostic DSM-IV: 1. fobii limitate la situaii cu specificitate particular: - animale obinuite - nlimi - furtun cu trsnete - ntuneric - zbor - spaii nchise - urinarea sau defecarea la toalete publice - consumarea anumitor alimente - vederea sngelui sau a leziunilor - teama de a se expune la anumite boli Criterii de diagnostic ICD-10: 1. simptomele, psihologice, comportamentale sau vegetative, trebuie s fie manifestri primare ale anxietii, i nu secundare altor simptome ca deliruri sau gnduri obsesive 2. anxietatea trebuie s fie limitat la prezena situaiilor sau obiectelor particulare 3. situaiile fobice sunt evitate ori de cte ori este posibil

List de simptome

SUBIECTIV ngrijorare excesiv fa de eventualitatea de a ntlni situaia fobogen anxietate anticipatorie sentiment de nesiguran interioar senzaie de tensiune, ncordare n apropierea situaiei fobogene fric persistent i iraional fa de stimuli specifici (fobia social, agorafobia, fobiile specifice) expunerea la aceti stimuli declaneaz rspuns anxios de tip atac de panic nevoia de protecie, de a fi asigurat n mprejurrile fobogene

COGNITIV atenie - pstrat ct timp se afl n zona de siguran (unde nu exist elementul fobic)

gndire - gnduri pline de ngrijorare - preocupare fa de obiectul fobiei

SOMATIC fr modificri cnd se afl n zona de siguran modificri de tip atac de panic n afara zonei de siguran

COMPORTAMENTAL nevoia de protecie, companie nelinite psiho-motorie conduit de evitare i asigurare postur ncordat ncruntare facies ncordat mimica exprim ngrijorare, este mereu tensionat (elemente prezente n afara zonei de siguran; n absena elementului fobic, pacientul funcioneaz normal)

Interferene i comorbiditi: depresie, hipocondrie, obsesie (apariia obiectului fobogen), depersonalizare


9

Sindromul depresiv
Echivalentul n normalitate este tristeea i depresia normal ce apare la fiecare om, deobicei n urma unei pierderi. n forma tipic standard- acesta se caracterizeaz prin inhibiie generalizat, bradipsihie, senzaii subiective cu repliere pe trecut, cu gndul inutilitii i morii. Exist i modele animale pentru depresie. Tristeea normal, la fel ca cea patologic, e de obicei reversibil. Ea implic retragerea omului din activitate i relaionare social, repliere pe sine. Poate fi corelat cu suicidul. Depresia psihopatologic poate aprea n foarte multe condiii, fiind cel mai rspndit sindrom psihopatologic. Exist multiple combinaii cu alte sindroame i deasemenea, multiple comorbiditi somatice.
Criterii de diagnostic DSM-IV (cel puin 4 simptome):
1. dispoziie depresiv, indicat subiectiv sau obiectiv (sau dispoziie iritabil) 2. o pronunat diminuare a interesului sau a plcerii n ceea ce privete toate sau aproape toate activitile 3. o semnificativ scdere n greutate n lipsa unei cure de slbire (mai mult de 5% din greutatea corporal/lun) sau scdere / cretere a apetitului 4. insomnie / hipersomnie 5. agitaie psihomotorie sau lentoare psihomotorie (observate i de ctre alii. nu doar senzaie subiectiv) 6. fatigabilitate, energie vital sczut 7. idei de inutilitate sau de vinovie (pn la delir) 8. dificultate de a gndi sau de concentrare a ateniei, indecizie (subiective, obiective) 9. gnduri recurente despre moarte (nu doar frica de a muri), idei recurente suicidare fr un plan specific

Criterii de diagnostic ICD-10:


1.dispoziie depresiv 2. pierderea intereselor i a bucuriilor 3. energie vital sczut cu fatigabilitate i activitate diminuat; oboseal accentuat dup un efort mic 4. diminuarea capacitii de concentrare a ateniei 5. reducerea stimei i a ncrederii n sine 6. idei de vinovie i de autodevalorizare 7. viziune pesimist asupra viitorului 8. idei sau acte de autovtmare sau suicid 9. somn perturbat (insomnie de trezire) 10. apetit diminuat (cu scdere n greutate) 11. agitaie sau lentoare psihomotorie

Durata: Cel puin dou sptmni Interferene i comorbiditi: anxietate, schizofrenie, IM, DZ, cancer, AIDS
10

List de simptome
SUBIECTIV dispoziie depresiv, trist dezinteres anhedonie (lipsa capacitii de a se bucura) oboseal care nu se corecteaz dup repaus lips de energie (astenie), sentiment de incapacitate sentimente de vinovie, inutilitate, incapacitate, ruin indecizie, nehotrre, ezitare lipsa speranei cu replierea pe trecut, dezinteres pentru prezent viziune pesimist asupra viitorului stim de sine sczut scderea ncrederii n sine absena sensului vieii cu resimirea corpului ca pe o povar suferin sufleteasc, durere moral sentimentul scurgerii lente a timpului tensiune interioar, nelinite experimentare negativ a vieii agravare matinal SOMATIC somn perturbat - insomnie de adormire - insomnie de trezire - uneori hipersomnie scderea marcat / creterea apetitului scderea n greutate comaruri dureri musculare greutate n picioare, cap, spate cefalee greuri vrsturi constipaie gura uscat meteorism dureri articulare nevralgii accentuarea unor fenomene algice subclinice, se modific pragul algic spasme pe organele interne - diskinezie biliar - accentuarea crizelor de astm bronic - accentuarea unor fenomene digestive tonus muscular flasc (episod depresiv sever) piele uscat, pr aspru i uscat scderea libidoului gndire - gnduri recurente despre moarte - idei suicidare - bradipsihie - lentoare ideatic - debit ideativ diminuat - ruminaii pe tema bolii i pe teme existeniale - ideaie sczut cantitativ - idei de vinovie - idei de inutilitate - idei hipocondriace - idei delirante dismorfofobice (devitalizare, negare a unor pri ale corpului) COGNITIV atenie - diminuat cu concentrare pe evenimentele negative de via - concentrare sczut - persisten sczut percepie - diminuat (obiecte percepute pal, estompat, cu detalii puine) - totul este cenuiu, ters, lipsit de via - cenestopatii memorie - hipomnezie de fixare i de evocare (prin deficit de concentrare i de persisten a ateniei) - hipermnezie selectiv pentru evenimentele negative din trecut

COMPORTAMENTAL micri lente - bradikinezie - hipokinezie - rigiditate - stupor

agitaie psihomotorie postur grbovit facies depresiv vestimentaie n culori nchise retragere social, izolare abulie plns facil (incapacitatea de a plnge n depresia sever) hipomobilitate a mimicii latena rspunsurilor lipsa spontaneitii verbale bradilalie debit verbal diminuat mutism neglijarea propriei persoane consum de alcool sau droguri diminuarea tendinelor la act diminuarea ngrijirilor materne diminuarea reaciilor de aprare comportament suicidar

11

Sindromul maniacal
n normalitate are corespondent n euforia srbtoreasc, n cadrul creia subiectul e hipersociabil, expansiv i euforic, centrat pe un prezent cu deschidere optimist spre viitor. n ansamblu se caracterizeaz prin tahipsihie, dezinhibiie generalizat, dispoziie afectiv pozitiv, energie crescut, optimism, bun ncredere n sine i n viitor, lipsa reticenei. Pe lng varianta tipic euforic i sinton, ce induce buna dispoziie celor din jur, exist i varianta "disforic", iritabil, cu atitudine ostil-agresiv; variant n care exist o mixtare variat cu depresia i/sau anxietatea. Sindromul maniacal e cel mai caracteristic pentru tulburarea bipolar, n care apare episodic i n diverse intensiti, de la hipomanie pn la manie agitat i confuziv (furor maniacal). Episodul se poate combina cu delir (congruent i incongruent), halucinaii (predominant auditive) i simptome din seria schizofren. "Fuga de idei" i exprimarea verbal..., rapid i cu multiple asociaii libere se cere difereniat, n msura posibilului, de dezorganizarea ideo-verbal din schizofrenie. Criterii de diagnostic DSM-IV (cel puin 3 dintre urmtoarele simptome): 1. stim de sine crescut sau grandiozitate 2. nevoie redus de somn (se simte odihnit dup doar trei ore de somn) 3. logoree, presiune crescut a vorbirii 4. fug de idei sau senzaie subiectiv c gndurile nvlesc n minte 5. distractibilitatea ateniei 6. hiperactivitate sau agitaie psihomotorie 7. implicare excesiv n activiti ce confer plcere, dar cu risc crescut pentru consecine dureroase

Criterii de diagnostic ICD-10: 1. dispoziie elevat (sau iritabil): de la jovialitate nepstoare pn la excitare aproape incontrolabil 2. creterea energiei vitale cu hiperactivitate i nevoie redus de somn 3. pierderea inhibiiilor sociale normale 4. distractibilitatea ateniei 5. autoapreciere exagerat 6. creterea volumui i vitezei activitii mentale 7. idei grandioase sau supraoptimiste 8. tulburri perceptuale 9. cheltuieli exagerate

Durata: Cel puin o sptmn Interferene i comorbiditi: schizofrenie


12

List de simptome
SUBIECTIV
dispoziie euforic (stare subiectiv de bine care se transmite celor din jur, nimic nu poate schimba aceast stare de bine) dispoziie disforic-iritabil, care o poate nlocui pe cea euforic stim de sine crescut ncredere n sine sentiment de capacitate, abilitate energie vital crescut nevoie redus de somn fr oboseal diurn sentimentul scurgerii rapide a timpului trirea exclusiv a prezentului (prezent punctiform) optimism planuri multe

COGNITIV
atenie - mobil - distractibilitatea ateniei - hipoprosexie, concentrare sczut, persisten dificil percepie - intensificat, vie (vede culorile mai vii), preocupare fa de detaliile fine ale texturii materiale memorie - hipermnezie de fixare i de evocare gndire - flux ideativ accelerat - accelerarea cursului gndirii - asociaii multiple, superficiale - fug de idei - idei de grandoare, de capacitate, de bogie

SOMATIC
insomnie lipsa oboselii energie fizic crescut creterea performanelor fizice apetit alimentar crescut creterea performanei sexuale creterea libidoului greutatea poate scdea datorit catabolismului crescut

COMPORTAMENTAL
inut extravagant, fardare excesiv privire prezent, mobil logoree presiune crescut a vorbirii tahilalie incoeren a vorbirii lipsa de reticen n comunicare decenzurare n expresivitatea verbal, uneori expresii coprolalice hiperexpresivitate mimico-gestual (mic minile n afara corpului, face gesturi largi) hiperactivitate motorie -> nelinite -> agitaie psihomotorie comportament riscant, iresponsabil (jocuri de noroc, conducere imprudent) comportament expansiv dezinhibiie comportamental schimbri constante ale planurilor cheltuieli excesive hipersociabilitate comportament ebrios

13

Sindromul obsesiv-compulsiv

n cursul vieii dup evenimente deosebite pot aprea reamintiri pe care subiectul nu le dorete, dar pe care nu le poate ndeprta. Tririle obsesiv-compulsive sunt resimite ca impunndu-se subiectului fr dorina i voina sau acceptul su, neputnd fi ndeprtate sau oprite cu toate eforturile sale. Sunt triri scurte, care paraziteaz psihismul i se repet fcnd ca pacientul s petreac mult timp n lupt cu sine nsii, fapt ce reduce performanele i calitatea vieii. Se eticheteaz drept obsesii n primul rnd triri subiective recurente i parazite, cum ar fi amintirile sau ntrebrile fr rspuns pe care i le pune subiectul. Compulsiile se refer n primul rnd la acte repetitive cum ar fi verificrile, splatul pe mini, ordonarea ambianei. Mare parte din compulsii (dar nu toate) au n spate triri obsesive (ca ndoiala, sentimentul contaminrii cu microbi, disconfortul creat de dezordine). Executarea actului compulsiv l poate liniti pe moment subiectul. Intermediare ntre obsesiile subiective i compulsiile comportamentale sunt inteniile de act obsesive care au de obicei coninut agresiv sau sexual; subiectul nu execut pn n final actul, n urma unei importante lupte interioare; sau l execut doar simbolic. Patologia obsesiv-compulsiv este strns corelat cu nehotrrea, preocuparea fa de ordine, fa de curenie, cu ncpnarea i perfecionismul (acestea fiind trsturi de personalitate). Tririle obsesiv-compulsive sunt frecvent corelate cu depresia, anxietatea i fobia. Se pot combina cu multe stri psihopatologice.

Interferene i comorbiditi: depresie, anxietate, tulburare de personalitate obsesiv-compulsiv


14

Criterii de diagnostic DSM-IV: Obsesiile sunt definite prin 1, 2, 3, 4: 1. gnduri, impulsuri sau imagini recurente i persistente, care sunt experimentate ca suprtoare i nepotrivite determinnd pacientului o stare de epuizare i de anxietate 2. gndurile, impulsurile sau imaginile nu sunt doar simple ngrijorri legate de probleme ale vieii 3. pacientul ncearc s ignore sau s stopeze aceste gnduri impulsuri sau imagini, sau s le contracareze prin alte gnduri sau aciuni 4. persoana recunoate c aceste gnduri, impulsuri sau imagini obsesive sunt produsul propriei mini (nu impuse ca n inseria gndirii) Compulsiile sunt definite prin 5, 6: 5. comportamente repetitive (splarea minilor, ordonarea, verificarea) sau acte mentale (rugciune, numrare, repetarea unor cuvinte n oapt) pe care persoana se simte ndemnat s le execute ca rspuns la obsesie sau potrivit unor reguli rigide 6. comportamentele sau actele mentale sunt destinate pentru prevenirea sau reducerea nelinitii sau pentru prevenirea unor evenimente sau situaii periculoase; n orice caz, aceste comportamente sau acte mentale fie nu sunt corelate ntr-un mod realist cu ceea ce ar trebui s previn, fie sunt executate excesiv Persoana recunoate c obsesiile sau compulsiile sunt excesive sau nepotrivite. Obsesiile sau compulsiile determin o stare marcat de nelinite, sunt consumatoare de timp (mai mult de o or pe zi) sau interfereaz semnificativ cu rutina personal normal, funcionarea ocupaional.

Criterii de diagnostic ICD-10: Pentru un diagnostic cert, simptomele trebuie s fie prezente majoritatea zilelor pentru cel puin dou sptmni i s fie o surs de suferin sau s interfereze cu activitile obinuite. Simptomele obsesionale trrebuie s aib urmtoarele caracteristici: 1. trebuie s fie recunoscute de pacient ca aparinndu-i 2. trebuie s existe cel puin un gnd sau un act la care pacientul nc mai opune (fr succes) rezisten, dei pot fi prezente i altele la care pacientul nu mai rezist 3. gndul sau executarea actului nu trebuie s fie plcut n el nsui (simpla ameliorare, potolire a anxietii sau tensiunii, nu e privit ca plcut) 4. gndurile, imaginile sau impulsurile trebuie s fie repetitive n mod neplcut

15

List de simptome
SUBIECTIV
triri ce apar fr intenia i voina subiectului, de care se detaeaz, mpotriva crora lupt fr succes, care se repet amintiri reprezentri frici (ex. frica de contaminare) idei abstracte sub forma de ntrebari fara raspuns preocupri (ex. fa de boal) intenii de act agresive (a lovi pe cineva, a njura, a da foc) intenii de act erotice acte mentale repetitive de tip obsesiv-compulsiv: numrat obsesiv, rugciune obsesiv, expresii diverse actele mentale compulsive diminueaz tensiunea interioar, ele parc ar preveni o nenoricire alte trairi subiective tensiune dispoziie depresiv anxietate fobii obsesive sentiment de vinovie n raport cu inteniile de act agresive indecizie / ndoial / nesiguran gndire - amintiri, reprezentri, idei obsesive

COGNITIV
atenie - diminuat, cu concentrare pe tririle obsesive percepie - redus a ambientului memorie - amintiri obsesive

COMPORTAMENTAL
verificri ordonare splare, curare colecionare patologic spovedanie acte sexuale compulsive numrtoare decizie dificil termin greu lucrul nceput perfecionism n aciune randament profesional sczut datorit faptului c obsesiile i compulsiile sunt mari consumatoare de timp

16

Sindromul conversiv-disociativ
Apare, de obicei n situaii stresante psihologic, durabile. Debut i final brusc (se menioneaz frecvent sub form de crize). Disocierea cmpului actual de contien

Punctul de referin n normalitate pot fi considerate emoiile puternice. Sindromul este condiionat predominant psihogen, prin stri psiho-sociale ce se cumuleaz n timp, mai ales la persoane disarmonice (histrionice, borderline, dependente). Se manifest prin tulburri corporale i comportamentale care atrag atenia anturajului, impresioneaz intens pe altul. Tulburarea se nsoete frcvent de reducerea vigilitii contiente, mai ales n sensul contienei de sine (a reflexivitii contiente) i a rememorrii tuturor datelor din perioada episodului. Prezint relativ puine triri subiective patologice i o indiferen fa de simptome. Simptomatologia se manifest de obicei prin episoade delimitate n timp, condiionate sau doar declanate de factori psihogeni (uneori factorii declanatori nu au semnificaie direct, ci simbolic). Principalele direcii de grupare a simptomatologiei sunt: - tulburri comportamentale "conversive" ce mimeaz mai ales tulburri neurologice, dar i alte tulburri organice - crize de lein sau pseudoepileptice, care impresioneaz anturajul (sunt anunate, descrise, vigilitatea nu e complet suspendat, nu se lovete cznd, nu are simptome neurologice, dureaz mult, plnge, ofteaz, etc.) - stare de agitaie sau fugi patologice (crepusculare) cu durat delimitat n timp Aspecte particulare: -tulburri mnezice; -fenomene halucinatorii vizuale i stri de trans; - acuze somatice comunicate hiperexpresiv; -dubl personalitate.

Durata: sptmni sau luni Interferene i comorbiditi: depresie, anxietate, disforie, stres posttraumatic, epilepsie, tulburare de personalitate
17

Criterii de diagnostic pentru tulburarea conversiv, DSM-IV: 1. unul sau mai multe simptome sau deficite ale funciilor senzoriale sau motorii voluntare care sugereaz o afeciune neurologic (sau alt tip) 2. factorii psihologici sunt incriminai n determinarea simptomului sau deficitului deoarece iniierea sau exacerbarea acestora sunt precedate de conflicte sau ali factori de stres 3. simptomul sau deficitul nu este produs intenionat, nici simulat 4. simptomul sau deficitul nu poate fi explicat, dup investigaiile necesare, printr-o afeciune medical, prin efectele unei substane sau printr-un comportament determinat cultural Criterii de diagnostic pentru amnezia disociativ, DSM-IV: 1. tulburarea predominant este unul sau mai multe episoade n care pacientul este incapabil s-i aminteasc informaii personale importante, de obicei de natur traumatic. Episodul nu se poate explica printr-o simpl uitare. Criterii de diagnostic pentru fuga disociativ, DSM-IV: 1.tulburarea predominant este o cltorie subit, neateptat, departe de cas sau de locul de munc, cu incapacitatea de a-i aminti aceast cltorie 2. confuzie n legtur cu propria identitate sau asumarea unei noi identiti (parial sau complet) Criterii de diagnostic pentru tulburarea disociativ de identitate, DSM-IV: 1. prezena a dou sau mai multe identiti distincte sau personaliti (fiecare cu propriul model de percepie, relaionare i de gndire fa mediu i sine) 2. cel puin dou dintre aceste identiti sau personaliti preiau n mod recurent controlul asupra comportamentului persoanei 3. incapacitatea de a-i aminti informaii personale importante, de natur prea vast pentru a putea fi explicat printr-o simpl uitare 4. tulburarea nu este determinat efectele psihologice ale unei substane, nici de vreo afeciune medical Criterii de diagnostic pentru depersonalizarea din sindromul disociativ, DSM-IV: 1. senzaia recurent i persistent de detaare fa de propriul corp sau de propriile procese mentale, ca i cum pacientul ar fi un observator din afar 2. pe parcursul acestei triri, contactul cu realiatatea rmne intact

18

Criterii de diagnostic pentru amnezia disociativ, ICD-10: 1. amnezia, fie parial, fie complet, pentru evenimente recente care sunt de natur traumatic sau stresant (aceste aspecte pot fi considerate numai dac ali informani sunt disponibili) 2. absena tulburrilor cerebrale organice, intoxicaiei sau oboselii excesive 3. dovada cauzalitii psihologice, n forma unei clare asociaii n timp cu probleme i evenimente stresante sau relaii perturbate (char dac sunt negate de pacient) Criterii de diagnostic pentru fuga disociativ, ICD-10: 1. trsturile amneziei disociative (a se vedea mai sus) 2. cltorie fr scop n afara zonei uzuale cotidiene (diferenierea ntre cltorie i vagabondaj trebuie fcut de acei ce cunosc locul) 3. meninerea autongrijirii bazale ( ca alimentarea, splatul etc) i a interaciunilor sociale simple cu strinii (cumprarea de bilete, de benzin, ntrebri asupra direciei, comanda meniului etc) Criterii de diagnostic pentru stuporul disociativ, ICD-10: 1. stuporul este diagnosticat pe baza diminurii profunde sau absenei micrilor voluntare i a rspunsului normal la stimuli externi, cum ar fi lumina, zgomotul sau atingerea. Pacientul zace sau st nemicat pentru perioade lungi de timp. Vorbirea i micarea spontan i cu scop sunt absente sau aproape complet absente. Dei unele grade de perturbare a nivelului de contiin pot fi prezente, tonusul muscular, postura, respiraia, uneori deschiderea ochilor i micrile oculare sunt de o asemenea manier nct e clar c pacientul nu este nici adormit, nici incontient. 2. absena unei tulburri somatice sau psihice care ar putea explica stuporul 3. dovada unor evenimente stresante recente sau probleme curente Criterii de diagnostic pentru tulburrile disociative ale micrii i senzaiei, ICD-10: 1. absena unei tulburri somatice 2. poziia psihologic i social i relaiile personale ale pacientului trebuie s fie suficient de bine cunoscute pentru a permite o formulare convingtoare a motivelor apariiei tulburrii

19

List de simptome
SUBIECTIV
dependent de anturaj neag problemele sale psihologice resimte "mil fa de sine" conflicte, frustrri refulate

COGNITIV
atenie - concentrare crescut percepie - cenestopatii - psihalgia - iluzii - halucinaii vizuale - depersonalizare - tulburri ale tririi propriei identiti memorie - amnezie disociativ (retrogad) - localizat - selectiv - generalizat - continu - sistematizat - hipomnezie lacunar - stare crepuscular cu fug psihogen i amnezia episodului afectivitate - hiperemotivitate - senzaia de straneitate

SOMATIC (toate simptomele sunt psihogene, fara


substrat organic) paralizii/ pareze psihogene cu reflexe nemodificate astazoabazia micri coreice apraxie dizartrie mutism convulsii cecitate tremor surditate anosmie anestezii, parestezii (care nu respect zonele de inervaie) hiper / hipoestezie cutanat disconfort abdominal, flatulen, vrsturi pseudosarcin crize de pseudoastm globus histericus lein (psihogen, hiperexpresiv) vedere prin tunel / diplopie criz pseudoepileptic (ce se desfoar delungat n timp i atrage atenia anturajului) tulburri de echilibru parasomnii somnambulism disfuncii sexuale

COMPORTAMENTAL
hiperexpresivitate verbal, teatral, lamentativ, care atrage atenia anturajului agitaie hiperexpresiv comportament de model imitativ tolerana paradoxal (la belle indiference) fa de simptomele conversive rspunsuri alturi (sdr Ganser) automutilare demonstrativ comportament parasuicidar care impresioneaz anturajul acte agresive demonstrative fuga psihopatologic n condiie de semivigilen (stare crepuscular) stuporul disociativ transa disociativ

20

Sindromul de depersonalizare-derealizare
Depersonalizarea se refer la sentimentul modificrii sau pierderii identificrii cu sine, psihice i/sau corporale. Derealizarea se refer la sentimentul ciudeniei, irealitii lumii percepute corect din punct de vedere formal. Cele dou tablouri sindromatice se coreleaz frecvent. n cadrul depersonalizrii subiectul poate resimi: - impresia modificrii formei corporale - iluzii de schem corporal: unele pri ale corpului sau corpul n ntregime sunt resimite mai mici sau mai mari dect n realitate - sentimentul pierderii limitelor corporale, a vulnerabilitii pentru elemente exterioare - nerecunoaterea propriului corp, a propriei fee n oglind - sentimentul pierderii identitii psihice (eu nu mai sunt eu) - sentimentul transformrii psihice (eu m transform) - trire "heautoscopic" (subiectul se percepe ca o realitate exterioar) n cadrul derealizrii, lumea din jur, dei este perceput corect din punct de vedere formal, este resimit ca strin, ciudat, neobinuit, "ca n vis" , stranie, oamenii parc sunt marionete etc.

Sindromul de transparen-influen
Acest sindrom exprim sentimentul pierderii intimitii psihice, a controlului liber asupra sinelui; ceea ce ar trebui s fie inut ca un secret personal poate fi cunoscut i de alii i poate fi fcut public. Deasemenea, n mod firesc, subiectul decide singur ce s fac, fr a fi dirijat sau influenat de alii. n afara psihopatologiei, astfel de triri pot aprea cnd sunt smulse secretele personale prin tortur, ameninri. La zona intim a psihicului au, de obicei, acces doar persoanele apropiate, "intime" cu subiectul. Simptomele din acest sindrom sunt trite strict subiectiv, fr a se manifesta comportamental. De aceea informaia se poate obine doar prin ntrbri intite, amnunite i printr-o interpretare, fcut cu grij, a rspunsurilor. Simptomele de transparen-influen pot fi interpretate delirant, ca aciune strin, "xenopatic" a altora asupra persoanei. Subiectul interpreteaz felul n care alii obin informaii despre sine i acioneaz asupra sa. Principalele interpretri sunt: - prin fenomene psihologice speciale: hipnoz de la distan, telepatie, parapsihologic - prin fenomene supranaturale: vrji, demoni, etc. - prin mijloace tehnice: televizor, unde radio, laser, calculatoare speciale. n aceste cazuri simptomele se includ n deliruri speciale (schizomorfe). 21

List de simptome
SUBIECTIV
sentimentul pierderii intimitii citirea gndurilor furtul, publicarea gndurilor rspndirea gndurilor memorie - hipomnezie de fixare retragerea gndurilor inseria gndurilor controlul gndirii ecoul gndirii sonorizarea gndirii senzaii corporale neplcute, dureroase, impuse de alii sentimentul unor modificri corporale impuse sentimentul dirijrii aciunilor gndire - citirea gndurilor - furtul gndurilor - difuzarea gndurilor - retragerea gndurilor - inseria gndurilor - controlul gndurilor - ecoul gndurilor percepie - intensificat - sonorizarea gndirii (fenomen de tip halucinator)

COGNITIV
atenie - diminuat, hipoprosexie de fixare i de concentrare

COMPORTAMENTAL
comportament controlat, influenat, dirijat, impus, direct sau de la distan de ctre fore exterioare pierderea autocontrolului voluntar asupra vieii sale psihice i asupra corpului su, asupra micrilor, expresivitii mimico-gestuale

22

Sindromul halucinator
Percepia poate fi circumscris ca reflectare psihic sintetic, structurat ca form i semnificaie a informaiilor actuale. Ea presupune orientarea ateniei, selectarea i ierarhizarea informaiei, compararea cu datele mnestice i cele imagistice. Percepia e integrat n cunoaterea ce servete aciunii. Exist o percepie continu a propriului corp i a propriei persoane i o percepere variabil a ambianei i altora. Percepia se poate referi la informaia imediat sau la o perioad mai ndelungat de timp. n normalitate percepia poate fi mai clar sau mai vag, mai mult sau mai puin exact. Ateptrile, emoiile i imaginarul modeleaz semnificaia percepiilor. Visul este o trire de tip perceptiv ce se desfoar n contextul reducerii vigilitii contiente. n psihopatologie, percepia corect formal poate fi intensificat sau esrompat. Ea poate fi trt cu semnificaii speciale ca n derealizare, dispoziia delirant, triri relaionale. Iluziile formale se refer la percepii insuficient de clare, uneori deformate ce pot fi interpretate neobinuit. Obiactele pot aprea mai mari sau mai mici dect n realitate, cu contururi modificate, cu modificarea relaiei dintre form i fond. Pot aprea iluzii de schem corporal. Halucinaia const ntr-o percepie ce nu are corespondent n informaia actual (percepie fr obiect), se poate desfura n toate ariile senzoriale, fiind mai difereniat n zona auzului i vzului. Tririle halucinatorii sunt plasate n spaiul exterior corpului ca orice percepie. Halucinaia funcional const dintr-o percepie nereal, clar, care se bazeaz totui pe peceperea unei informaii brute, neclar: de ex. cnd trece un tramvai pacientul aude clar voci care vorbesc despre el. n domeniul vizual pot aprea paraeidolii, n sensul unor perepii clare ce apar pe fundalul unor informaii vagi (nori, mucegai, pete de cafea). n unele arii senzoriale (olfactive, gustative, cutanate) diferenierea dintre halucinaia propriuzis i cea funcional este deseori deficil. S-au descris halucinaii psihice (pseudohalucinaii) care sunt resimite n interiorul propriului corp, de ex. pacientul afirm c aude voci n interiorul capului. Tradiional se vorbete de "halucinoz" ca de o halucinaie criticat, cum ar fi n cazul unor boli neurologice care comprim nervul optic. n psihiatrie, critica halucinaiilor se petrece destul de des n ultimul timp n urma programelor de psihopedagogie. Halucinaiile sunt comentate n funie de organele de sim. Halucinaiile auditive constau n auzirea unor sunete, zgomote, muzic sau, cel mai des, a unor voci umane. SE analizeaz: direcia din care vin, distana, intensitatea, timbrul vocii (barbat, copil, femeie), numrul vocilor, coninutul acestora. Mai importante sunt: halucinaiile apelative care cheam pe nume pacientul, halucinaiile imperative care ordon s se fac anumite lucruri i halucinaiile comentative:: dou sau mai multe vocidiscut ntre ele despre pacient, comenteaz comportamentul su, l critic, l laud, etc. Halucinaiile auditive pot fi auzite ntr-o singur ureche sau n ambele cu coninut identic sau diferit. Halucinaiile vizuale pot fi simple (scntei, culori), pot consta n perceperea unor obiecte, animale, oameni, fiine supranaturale; cele complexe constau n scene panoramice n desfurare (ca la cinematograf) la care pacientul particip mai mult sau mai puin, cu implicare afectiv i comportamental. Halucinaiile mai pot fi: olfactive (mirosuri variate, senzaia c propriul su corp eman un miros pe care alii l percep), gustative (deseori sunt halucinaii funcionale), cutanate (senzaie de arsuri, cldur sau c se mic ceva pe piele), kinestezice (senzaia c 23

este mpins, tras), interne (senzaii deosebite n zona organelor interne), sexuale (senzaia de orgasm). Deseori pacientul particip comportamental la coninutul halucinaiilor, mai ales n cazul celor vizuale i auditive. Halucinaiile se combin cel mai des i intens cu delirul.

List de simptome
SUBIECTIV
dispoziie depresiv iritabilitate anxietate

COGNITIV
atenie- diminuat percepie - intensificat - halucinaii auditive vizuale gustative olfactive tactile gndire - idei delirante secundare tririlor halucinatorii: idei de control, de otrvire i idei senzitiv-relaionale

COMPORTAMENTAL
comportament motivat halucinator agitaie psiho-motorie izolare social

24

Sindromul delirant
Delirul const dintr-o convingere patologic i de neschimbat prin argumente, ntr-o idee (tem) neadevrat, uneori ciudat sau absurd. Comportamentul e congruent cu aceast ideaie, devenind i el anormal. Delirul se plaseaz n continuarea convingerilor exagerate, fanatice a unor oameni. ntre delir i convingerile argumentate se plaseaz ca fapt psihopatologic "ideea supraevaluat" sau "prevalent". n acest caz o idee (tem) care e marginal preocuprilor fireti ocup centrul preocuprilor n manier insuficient de argumentat, concluzionnd un comportament deviant. Ea poate fi susinut parial de evenimente de via, dar insuficient de comprehensibil i firesc. Ideaia delirant se poate manifesta n diverse forme structurale i n diverse contexte psihopatologice, n combinaie cu alte sindroame n cadrul unor entiti nosologice. Simptomatologia deliranta se desfoar n plan subiectiv, cognitiv i comportamental fr simptome somatice directe. Vor fi prezentate mai multe profile sindromatice centrate pe delir: 1. Sindromul delirant sistematizat monotematic Tabloul clinic este dominat de convingeri delirante monotematice structurate ce se desfoar n stare de luciditate i de suficient coeren a gndirii argumentative (apar ca deliruri "logice" i sistematice). Lipsesc de obicei tulburrile perceptiv senzoriale (rareori iluzii), delirul constituindu-se n general prin intuie i interpretare. Starea afectiv poate fi variabil. Comportamentul e adecvat convingerilor delirante. Teme delirante: - posesiune zoopetic - posesiune demonic - delir "dermatozic" - tem dismorfic corporal - tem sexual, de transformare corporal - tem hipocondriac - teme megalomane: descenden ilustr, bogie, invenie, descoperiri excepionale, capaciti i valoare deosebit, convingerea de a avea abilitti deosebite (a se diferenia de delirul secundar strii maniacale) - teme micromane: incapacitate, lips de valoare, ruin general (a se diferenia de delirul secundar depresiei) - tem de gelozie, erotoman - teme paranoide, de atitudine ostil a celorlali: senzitiv-relaional, de urmrire, persecuie, complot, otrvire, prejudiciu. Uneori atitudinea ostil este resimit ca secundar valorii sale deosebite (invidie). Ca atitudine i comportament , subiectul poate fi pasiv sau activ, lupttor, revendicativ. 2. Sindromul delirant secundar strilor afective Tulburarea delirant se manifest n acest caz n continuitatea ideaiei, caracteristice strii maniacale (tematic megaloman, de grandiozitate) sau depresive (tematic microman), fiind 25

congruente cu tulburarea de ansamblu. Ideaia specific acestor sindroame poate fi uor exprimat, se poate manifesta mai intens i insistent (n sens de "ideaie supraevaluat) sau poate fi exagerat, excentric, absurd, ocupnd un loc important n economia sindromului, caz n care poate fi etichetat ca delirant. n prim plan se afl, ns, elementele semiologice ale sindromului maniacal sau depresiv. Delirul congruent poate fi asociat uneori cu halucinatii simple, mai ales auditive. Delirul megaloman se poate nsoi de opinia privitor la atitudini ostile (de invidie) care s nu ating intensitatea unui delir paranoid incongruent. Intensitatea i absurditatea ideilor delirante decid diagnosticul. 3. Dispoziia delirant i delirul primar Dispoziia delirant const dintr-o stare de tensiune psihic a subiectului care are impresia c: -se ntmpl ceva deosebit, care are legtur cu el, care-l privete -lucrurile percepute, evenimentele au o semnificaie special, misterioas, care anun ceva, uneori prnd amenintoare. Sub aceste incidene cad: -percepia unor lucruri banale: unele culori, unele numere, unele cuvinte, emisiuni de la televizor sau radio, care parc i se adreseaz, i transmit mesaje; -are impresia unor coincidene nentmpltoare, care au semnificaie pentru subiect. Fa de aceast situaie subiectul este tensionat, nelinitit, ncordat, atent, n ateptare, uneori agitat sau perplex. Pe acest fond se poate ajunge brusc la anumite convingeri delirante prin: -intuiie delirant, amintire delirant, - percepie delirant; aceasta este o percepie banal care brusc precipit convingere delirant, fr un lan explicativ cauzal. Odat aprut convingerea delirant, starea de ncordare i cutare a subiectului se linitete. 4. Sindromul delirant relaional-paranoid Sindromul paranoid este centrat de convingerea delirant c alte persoane sunt ostile subiectului, c intenioneaz s-i fac ceva ru. Tabloul psihopatologic deriv din atitudinea de suspiciune mai mult sau mai puin motivat pe care o triesc oamenii normali n diverse situaii. 4.1 Convingerea senzitiv-relaional const n aceea c subiectul se simte n atenia celor din jur care-l investigheaz i au tendina s-l comenteze negativ. Se constat: - suspiciune n legtur cu atitudinea celorlali (fie anumite persoane, fie un grup lrgit de persoane, fie orice persoan, de exemplu pe strad) - impresia c alii se uit n mod special la subiect, l privesc, l analizeaz cu privirea, l evalueaz, l supravegheaz - impresia c alii i fac semne ntre ei despre subiect, ca i cum ar fi nelei ntre ei - impresia c alii vorbesc ntre ei despre subiect, l comenteaz negativ, rd de el, l batjocoresc, l critic Convingerea senzitiv-relaional poate avea diverse intensiti, de la o suspiciune mai pronunat (tulburare de personaliatate paranoid) la intensitatea "ideii supraevaluate" pn la convingere delirant ferm. Not: O situaie pn la un punct similar, dar distinct exist n cazul fobiei sociale n care subiectul se teme, dar nu se manifest neadecvat n public, astfel nct ceilali s l 26

comenteze negativ; tulburarea apare n contextul manifestrii subiectului n raport cu persoane puin cunoscute n situaii speciale i nu e trit pasiv, indiferent de manifestarea sa ca n tulburarea relaional-paranoid. 4.2 Delirul paranoid const n convingerea c alii persecut subiectul, vor s-i fac ru ntr-un mod determinat. E un tablou psihopatologic n mare parte diferit i mai accentuat dect convingerea relaional. Elementul de legtur l poate constitui sentimentul c este urmrit. Apar urmtoarele convingeri: - subiectul se simte urmrit - se simte persecutat n diverse modaliti (se cere specificat - cum?) - alii vreau s-i fac ru, s-l distrug, s-i creeze prejudicii morale, materiale (l lipsesc de bunuri, averi, drepturi) - alii vor s-l omoare, s-l otrveasc, s-l chinuie, s-l spnzure etc. Persoanele persecutoare pot fi identificate ntre cunotine, ntre persoanele din reeaua social sau sunt strini, reprezentani ai unor instituii (poliie, SRI, sau organizaii (mafie), eventual alte fiine speciale (extrateretri). 4.3 Delirul paranoid de punere sub supraveghere. Subiectul se simte n permanen supravegheat de ctre persoane care l controlez pretutindeni i ptrund n intimitatea sa. Apar urmtoarele convingeri: - urmrirea (aceast trire este n continuitatea tririlor senzitiv-relaionale i paranoide simple); urmrirea este resimit pe strad, realizat de diverse persoane, care vin n urma sa, care se schimb ntre ele, cu maini, cu nlocuitori, care l spioneaz mereu, etc. - punerea sub supraveghere prin mijloace tehnice: telefon, camere de filmat, microfoane, telescoape, televizor, calculator; supravegherea poate fi i pe strad sau n alte locuri, cu apariia de filmare la distan, din satelii etc. - investigarea lucrurilor intime, impresia c s-a umblat n casa proprie, printre haine, jurnale intime etc. - iluzia Fregoli i Sosia; subiectul se simte supravegheat de o alt persoan care ia diverse nfiri; sau i se pare c persoanele familiare i apropiate (de exemplu soia) a fost nlocuit cu un spion, dei aspectul su rmne identic. Delirul de punere sub supraveghere rscolte intimitatea subiectului, a sinelui i prin aceasta se apropie de sindromul de transparen-influen. 5. Delirurile schizomorfe Acestea sunt predominant paranoide, dar pot avea i alt tematic: grandiozitate, mistic, hipocondriac, sexual. Ele sunt marcate de simptomatologia dezorganizant i negativ a schizofreniei. n perspectiva structurii i tematicii delirante, caracteristice sunt: - tematica predominant relaional-paranoid, fapt ce accentueaz retragerea social, prin suspiciozitate - simptome din seria punerii sub supraveghere - dispoziie delirant cu eventualitatea instalrii unui delir primar - simptome de transparen-influen - halucinaii predominant auditive comentative, dar i olfactive, sexuale, cenestopate, kinestezice; uneori iluzii formale i de schem corporal 27

- simptome de depersonalizare-derealizare - anxietate delirant Tabloul delirant halucinator se combin cu simptomatologia dezorganizant i deficitar, de retragere social. 6. Delirul parafreniform Se caracterizeaz printr-o structur confabulator-fantastic a tematicii, expansivitatecoloratur megaloman. Se mai consider c delirul parafreniform este "ncapsulat", adic delimitat n cadrul unei personaliti care rmne parial normal; astfel, uneori, cei din jur nu tiu c pacientul delireaz; se pot aduga fenomene de transparen-influen i halucinaii auditive, uneori imperative. Un comportament neobinuit motivat delirant poate atrage atenia asupra unei persoane cu delir parafreniform care pn atunci prea normal. 7. Delirul din "delirium" Este rar, asociat cu halucinaii vizuale, tranzitorii; pacientul particip intens, afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator-delirante. 8. Delirul din demene este, de obicei, paranoid i cu tematic de prejudiciu; poate fi parial tratat.

Sindromul cataton
Este un sindrom psihomotor caracterizat prin stupor sau agitaie nsoit de necomunicare i fenomene relaionale particulare. Stuporul const n: - pstrarea timp ndelungat a unei poziii bizare (dar fr expresivitatea trist a melacolicului) - areactivitate i necomunicare - rigiditate muscular, negativism i opoziionism (se opune micrilor imprimate); din aceast cauz uneori nu poate fi alimentat Agitaia se caracterizeaz prin: - micri continui fr scop, repetitive, stereotipe - subiectul se agit n spaiu restrns orict spaiu ar avea la dispoziie Alte simptome (intermitente sau facultative) - sugestionabilitate crescut - fenomene de ecou, n sensul repetrii a ceeea ce face interlocutorul: ecomimie, ecopraxie, ecolalie - flexibilitate ceroas(pstrarea micrilor imprimate) Sindromul cataton se ntlnete n: -schizofrenia cataton, - stri infecioase, -suferine organice cerebrale Stuporul cataton trebuie difereniat de stuporul melancolic i de cel reactiv. 28

Sindroame schizomorfe
Acestea sunt, de fapt, macrosindroame ce se refer la caracterizarea principalelor aspecte ale schizofreniei. Cel puin, macrosindromul schizo-paranoid e format din cumularea elementelor mai multor sindroame. Elementul de suferin nosologic este schizofrenia.

Macro-sindromul schizo-paranoid Acesta se organizeaz n jurul unui delir nesistematizat (datorat dezorganizrii ideoverbale), de obicei cu tematic paranoid. Elementele de caracterizare sunt: - Delir nesistematizat cu tematic predominant paranoid (sau senzitiv-relaional), dar sunt posibile i alte teme: de grandiozitate, mistic, hipocondriac, de posesiune, cu tematic sexual, erotoman etc. Sunt caracteristice: - dispoziia delirant conducnd uneori la delir primar - delir de punere sub supraveghere, n diverse modaliti - Sindromul de transparen-influen, de obicei organizat delirant - Halucinaii, predominant auditive comentative, dar i imperative; mai pot fi prezente halucinaii kinestezice, cenestopate, sexuale, olfactive, gustative etc.; uneori iluzii formale i de schem corporal. - Depersonalizare, derealizare - Anxietate psihotic Suspiciunea accentueaz tendina de retragere social i izolare, necolaborare; acestea se adaug tendinei la retragere social dup un macro-sindrom schizo-deficitar.

Macrosindromul schizodezorganizat Acesta se manifest prin deficien n sinteza mental, att n planul gndirii ct i al motivaiei. Deficitul de sintez n gndire const n primul rnd n nearticularea coherent a datelor informaionale n gnduri sau texte cu sens. n plan motivaional apare ambivalen, insuficienta logic n motivaia i semnificaia comportamentului. Ciudenia, bizareria, incomprehensibilitatea sunt principalele caracteristici prin care se eticheteaz manifestrile schizodezorganizate.

Macrosindromul schizodeficitar Acesta se organizeaz n jurul tocirii afective i a indiferenei corelate cu deficiena de relaionare interpersonal. Ca o consecin, manifestrile interpersonal-sociale sunt foarte reduse, n sensul retragerii sociale care, ns, nu e dublat, ca n cazul depresiei, de o simptomatologie a suferinei subiective (tristee, autodepreciere, vinovie). Se mai are n vedere o deficien n desfurarea funciilor cognitive care poate interfera cu sindromul de dezorganizare ideo-verbal. Retragerea social poate fi accentuat n cazul n care apare i suspiciunea din delirul paranoid.

29

Sindromul schizodezorganizat
SUBIECTIV
ambivalen - afectiv - decizional - interpersonal inversiune afectiv veselie nemotivat iritabilitate nemotivat

COGNITIV
atenie - hipoprosexie de concentrare, de fixare percepie - diminuat memorie - hipomnezie de fixare, de evocare gndire - derulare haotic a gndirii - asociaii bizare - gndire vag, aluziv - baraj mental - mentism - gol mental - tendin la: - simbolism - abstractizri - neologisme - tulburri logico-semantice - gndire fr coeren i sintez - deraierea gndirii - dezorganizarea gndirii

SOMATIC
refuz alimentar sau bulimie alimentaie selectiv, bizar, inconsecvent

COMPORTAMENTAL
mutism solilocvie ecolalie rspunsuri alturi dpdv grafic: - stereotipii - intercalri de simboluri geometrice - desene - manierisme - dezordine grafic hetero / autoagresivitate nemotivat ambitenden manierisme atitudini bizare comportament cu motivaie bizar tulburri de sexualitate (dezinhibiie, perversiuni) vorbire fr coeren i fr sintez

Sindromul schizoproductiv
A se vedea sindroamele de transparen-influen, halucinator, delirant 30

Sindromul deficitar schizomorf


SUBIECTIV
tocire afectiv rceal afectiv (gol interior) anhedonie lipsa curiozitii dezinteres, indiferen, lipsa spontaneitii n aciune astenie; deficien n a iniia o aciune apatie, indiferen fa de tot ce se ntmpl; nu reacioneaz la evenimente abulie, dificultate de a decide, a demara i persista ntr-o aciune anemotivitate - nu se sperie - nu se ntristeaz - nu se supr - nu se bucur dispoziie afectiv indiferent (nu e nici vesel, nici trist, nici anxios etc.) lips de afectivitate tranzitiv (nu iubete i nu urte pe nimeni) planuri de viitor absente memorie - hipomnezie de fixare, de evocare gndire - srcirea gndirii - flux ideativ ncetinit

COGNITIV
deficien n desfurarea funciilor cognitive atenie - hipoprosexie de concentrare, de fixare, cu deficit n filtrarea informaiilor i ierarhizarea importanei acestora percepie - diminuat - depersonalizare

SOMATIC
indiferen fa de alimentare i/sau refuz alimentar

COMPORTAMENTAL
retragere social izolare, inactivitate autism aspontan dificultate de interacionare interuman neexprimare a pulsiunilor reducerea iniiativei amotivaie dezinteres pentru ambian inhibiie psihomotorie

31

Schizofrenia
Criterii de diagnostic DSM-IV (cel puin dou dintre urmtoarele simptome): 1. deliruri 2. halucinaii 3. vorbire dezorganizat 4. comportament puternic dezorganizat sau catatonic 5. simptome negative (avoliie, alogie, aplatizare afectiv) Nota: Este necesar un singur criteriu daca delirul este bizar sau daca halucinatiile sunt comentative (o voce care comenteaza comportamentul sau gndurile pacientului, sau doua sau mai multe voci care converseaza ntre ele). Subtipuri: - schizofrenie paranoida - schizofrenie dezorganizata - schizofrenie catatona - schizofrenie nediferentiata - schizofrenie reziduala

Criterii de diagnostic ICD-10 (cel puin un simptom foarte clar, aparinnd 1 i 4):
1. ecoul gndirii, inseria sau furtul gndirii i rspndirea gndirii 2. idei delirante de control, influen sau pasivitate, clar referitoare la micrile corpului, membrelor sau la gnduri, aciuni sau sentimente specifice; percepia delirant 3. halucinaii auditive comentative sau alte tipuri de halucinaii auditive venind dintr-o anumit parte a corpului 4. idei delirante persistente 5. halucinaii persistente, de orice tip, cnd sunt nsoite fie de idei delirante temporare sau abia schiate, fr un coninut afectiv clar, fie de idei de supraevaluare persistente sau halucinaii care apar zilnic, timp de mai multe zile sau luni, succesiv 6. ntreruperi sau alterri prin interpolare n cursul gndirii cu incoeren, vorbire irelevant sau neologisme 7. comportament catatonic: excitaia, postur catatonic, flexibilitate ceroas, negativism, mutism, stupor 8. simptome negative: apatie marcat, srcirea vorbirii, rcirea sau incongruena rspunsurilor emoionale, cnd acestea nu se datoreaz depresiei sau medicaiei neuroleptice 9. modificare semnificativ i intens n calitatea global a unor aspecte ale comportamentului: lips de interes, finalitate, inutilitate, atitudine tip autorepliere, retragere social Subtipuri: - schizofrenie paranoida - schizofrenie hebefrena - schizofrenie catatona - schizofrenie nediferentiata - schizofrenie reziduala - schizofrenie simpla

Durata: Cel puin 6 luni (incluznd cel puin o lun de simptome)


32

Sindromul de delirium
n cursul vieii zilnice, fiecare om oscileaz ntre stare de vigilitate contient i somn, n cursul somnului aprnd perioade de vis. Deliriumul se poate asemna cu o stare intermediar ntre veghe i somnul cu vise. Simptomatologia denivelrii vigilitii contiente apare cel mai frecvent n suferinele organic cerebrale, dar i dup emoii puternice i n unele stri disociative de contien. Simptomatologia se organizeaz dup urmtoarele axe: - reducerea vigilitii (contiente) de la uoar obnubilare la com - tabloul comportamental - dezorientare mental cu deficit cognitiv, incoeren ideo-verbal i posibil sindrom halucinator delirant n perspectiva comportamentului se poate ntlni: - imobilitatea n poziie culcat; se ntlnete n obnubilare, nsoit de o reducere a ateniei, percepiei i reactivitii la stimuli, lentoare psihic global, apatie, lips de iniiativ, indiferen; pe acest fond pot aprea simptomele de dezorientare. Denivelarea areactiv a vigilitii se poate accentua pn la com de diverse grade. - stupor: pacientul prezint o poziie neobinuit, cu hipertonie, areactivitate la stimuli. lipsa de iniiativ, opoziionism - stare crepuscular (disociativ de contien): pacientul se deplaseaz n diverse locuri, fr noi incidente, dar fr contiena reflexiv a ceea ce face; apare ca un episod delimitat n timp, cu amnezie lacunar pe perioada episodului - agitaie psihomotorie cu comportament perturbator, uneori clastic. Starea de delirium, n sens restrns, const dintr-o denivelare de diverse grade a vigilitii contiente, nsoit de nelinite sau agitaie, dezorientare, tulburri mnestice, perceptive i somatice. - dezorientarea se produce n timp (nelegerea situaiei actuale i a succesrii evenimentelorpn la aceasta, cunoaterea datei, a zilei din sptmn), n spaiu (locul unde se afl i cum a ajuns acolo), n raport cu propria persoan (nume, identitate, adres, date biografice), n raport cu alii (insuficienta identificare a cunoscuilor, confuzie de persoane, false identificri) - deficitul cognitiv const n scderea ateniei, a perceperii i nelegerii situaiei actuale, cu dezorganizarea cursului gndirii i vorbirii (incoeren ideo-verbal) - pot aprea iluzii, halucinaii predominant vizuale (imagini izolate, oameni, animale scene panoramice) uneori nsoite de halucinaii auditive, olfactive, mai rar de alt tip; pacientul particip intens afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator delirante. n strile de delirium - mai des n forma complex menionat ca "delirium n sens restrns" - apar i multiple fenomene somatice datorate patologiei organic-cerebrale ce st la baza tulburrii. 33

Criterii de diagnostic DSM-IV:


1. alterarea contiinei cu abilitate redus de a focaliza, susine sau schimba atenia 2. perturbare a funciilor cognitive (deficit de memorie, dezorientare, afectarea limbajului) sau dezvoltarea unor tulburri de percepie care nu se datoreaz unui sindrom demenial preexistent, demonstrat 3. alterarea se dezvolt dup o perioad de timp (de obicei, cteva ore pn la cteva zile) i tinde s fluctueze ca intensitate pe parcursul unei zile

Criterii de diagnostic ICD-10:


Pentru un diagnostic clar trebuie s fie prezente simptome n fiecare din urmtoarele domenii: 1. alterarea contiinei i a ateniei (de la obnubilare la com), abilitate redus de a focaliza, de a susine i schimba atenia 2. perturbarea global a funciilor cognitive (distorsiuni perceptuale, iluzii i halucinaii, cel mai adesea vizuale; afectarea gndirii abstracte i comprehensiunii, cu sau fr idei delirante tranzitorii, dar cu un anumit grad de incoeren; afectarea evocrii imediate i a memoriei recente, dar cu memoria trecutului ndeprtat relativ intact; dezorientare temporal, iar n cazurile mai grave, i spaial i false recunoateri) 3. tulburri psihomotorii (hipo- sau hiperactivitate i schimbri imprevizibile de la una la cealalt; creterea timpului de reacie; creterea sau descreterea fluxului vorbirii; reacie de tresrit ntrziat 4. tulburarea ritmului somn-veghe (insomnia sau pierderea total a somnului; inversarea ritmului somn-veghe); somnolen diurn; agravarea nocturn a simptomelor, vise perturbate sau comaruri ce pot continua cu halucinaii dup trezire 5. tulburri emoionale (depresie, anxietate, team, iritabilitate, euforie, apatie sau perplexitate)

Durata: Ore sau sptmni Debut rapid sau n cteva ore, zile Interferene i comorbiditi: depresie, anxietate Forme: stupor, obnubilare, forma confuzo-oniric (crepuscular), delirium
34

List de simptome
SUBIECTIV
consternare, perplexitate (n sens de nenelegere a situaiei i informaiei) anxietate dispoziie depresiv excitabilitate, iritabilitate dispoziia variaz de la teroare la amuzament, euforie, apatie confuzie (n sens de percepere fragmentar i lipsit de coheren a realitii)

COGNITIV
atenie - diminuat - dezorientare temporospaial, auto i allopsihic, biografic i situaional percepie - diminuat - iluzii - false recunoateri de persoane - halucinaii - vizuale - tactile - auditive - derealizare memorie - hipomnezie de fixare, de evocare gndire - ineficient - false interpretri - delir cu tematic paranoid, dar i de grandoare, mistic etc.

SOMATIC
tahicardie transpiraii abundente tremor accentuat deshidratare febr convulsii grea, vrsturi insomnie hipotensiune, hipertensiune hipoglicemie bronhopneumonie facies vultuos conjunctive injectate inversare ritm somn-veghe pupile dilatate

COMPORTAMENTAL
nelinite psihomotorie agitaie psihomotorie manifestri clastice (distrugerea a tot ce este n jur) vorbire incoherent dromomanie crepuscular comportament de aprare motivat halucinator subiectul particip afectiv i comportamental la coninutul tririlor halucinator-delirante

35

Sindromul demenial
deficit cognitiv global persistent cu tendin de agravare; CAC clar n normalitate ntlnim mbtrnirea care pe lng multiple caracteristici somatice se caracterizeaz i prin reducerea funciilor cognitive, mai des a memoriei, att fixrii unor date noi, ct i a rememorrii, mai ales a informaiilor recente. Alte aspecte sunt: lentoarea psihic, dificultatea adaptrii la nou i reducerea sferei de interese. Demena senil se manifest prin accentuarea evoluiei intens i nefireasc a acestor aspecte de deteriorare psihic mai des n perspectiva deficitului de memorie ce duce la dezorientare personal i pierderea treptat a identitii. Demena, ca sindrom medical ce are la baz o lezare ireversibil cerebral, se desfoar dup acest model. Spre deosebire de tulburrile din delirium, dezorientarea i deficitele mnestice din demene sunt ireversibile.

Criterii de diagnostic DSM-IV: Dezvoltarea unor multiple deficite cognitive manifestate prin: 1. Deteriorarea memoriei (pierderea abilitii de a nva noi informaii sau de a-i reaminti date recent nvate) 2. unul (sau mai multe) dintre urmtoarele tulburri cognitive: - afazia - apraxia - agnozia - deficiena funciilor executorii (planificare, organizare, abstractizare)

Criterii de diagnostic ICD-10: 1. deteriorarea memoriei (nregistrarea, stocarea i redarea noii informaii; n stadii tardive se pot pierde i activiti bine cunoscute i nvate anterior) 2. deteriorarea gndirii (reducerea capacitii de raionare, reducere a fluxului de idei) 3.deficit de atenie (reducerea capacitii de concentrare i de schimbare a focalizrii ateniei) 4. afectarea vieii cotidiene

36

List de simptome
SUBIECTIV
dispoziie trist iritabilitate labilitate emoional indiferen apatie

COGNITIV
- dezorientare temporal, spaial, biografic i situaional atenie - hipoprosexie de concentrare; dificultate n a schimba focalizarea ateniei de la o tem la alta percepie - diminuat - halucinaii memorie - hipomnezie de fixare, de evocare; pierderea memoriei biografice n sens retrograd (dinspre prezent napoi, pe diverse durate) gndire - inhibiie i lentoare - deteriorarea gndirii i a judecii - false identificri de persoane - idei delirante cu tematic paranoid (mai ales de prejudiciu)

SOMATIC
tulburri sfincteriene cu pierderea controlului sfincterian tulburri motorii

COMPORTAMENTAL
dezinhibiie agresivitate acte ilogice, absurde neglijen fa de propria persoan dependen de ceilali n ceea ce privete mbrcarea, alimentarea, igiena corporal afazie ecolalie limbaj incoerent rspunsuri inadecvate perseverri verbale ngustarea comportamentului social

37

Glosar
aciuni obsesive asociate cu curenia Preocuparea cu contaminarea i ritualurile asociate pentru a preveni apariia acesteia, cum ar fi splarea excesiv a minilor, sunt resimite n ciuda rezistenei contiente. Subiectul cu aceste simptome recunosc c sunt lipsite de sens i fac tot ce pot, cel puin n fazele de nceput, pentru a le rezista, dar nu reuesc. Sunt "obligai" s se spele, sau s efectueze ritualuri complexe legate de curenie, n mod repetat. afazia Dificultate n nelegerea sau transmiterea ideilor prin limbaj n oricare dintre formele sale - citit, scris sau vorbit - care se datoreaz unei rniri sau boli a centrilor nervoi implicai n limbaj. afonie Incapacitatea de a produce sunete vorbite care necesit folosirea laringelui, care nu se datoreaz unei leziuni la nivelul sistemului nervos central. agitaia (agitaia psihomotorie) Simptomul const din micri motorii excesive pe un fond de anxietate mascat. Subiectul nu poate sta pe scaun sau ntins, se plimb n sus i n jos sau se ridic din timp n timp sau chiar ntrerupe interviul din cauza agitaiei motorii. agresivitate Tendine sau conduite agresive pentru a ataca sau pentru a se apra, constnd n cuvinte (injurii) sau n acte agresive fa de persoane sau obiecte. ambitendena Este fluctuaia ntre dou alternative. Subiectul este incapabil s duc la bun sfrit orice micare nceput. ambivalen afectiv Coexistena contient, cel mai adesea penibil, de sentimente contradictorii pe care pacientul le triete ca simultane. De exemplu ur i iubire n acelai timp fa de aceeai persoan. amnezia Pierderea memoriei. Include: amnezie anterograd Subiectul uit evenimentele care au loc dup declanarea condiiei etiologice. amnezie retrograd Subiectul uit evenimentele care au avut loc nainte de declanarea condiiei etiologice. amnezia disociativ Principala caracteristic este lipsa memoriei, de obicei a unor evenimente recente importante, nedatorat unor tulburri mentale organice i mult prea mare pentru a fi explicat prin obinuita uitare sau oboseal. Nu exist o integrare a evenimentelor recente n memoria trecutului. Amnezia se presupune a se datora unor cauze de origine psihogen i e de obicei parial i selectiv. Principala problem este nu nregistrarea i reinerea n memorie, ci reamintirea faptelor asociate de obicei cu probleme insolubile sau inacceptabile de factur personal, sau evenimente traumatice ca accidente sau privaiuni neateptate. anhedonia Pierderea capacitii de a simi plcere n activiti care, n mod normal, le provoac aceast senzaie. Deasemenea subiectul nu mai este capabil s anticipeze plcerea. anxietatea Anticiparea aprehensiv a unor pericole viitoare sau catastrofe acompaniate de disforie sau simptome somatice de tensiune. Punctul central al pericolului anticipat poate fi extern sau intern. apetit crescut Accentuarea capacitii i a plcerii de a mnca, cuprinznd i perioada dintre mese.

38

apetit diminuat Reducerea capacitii i a plcerii de a mnca contrastnd cu obiceiurile pacientului aplatizarea afectiv Absena sau aproape absena oricror semne de expresie afectiv. aplatizarea afectului Acest termen include aplatizarea afectului, indiferena emoional i apatia. n esen, simptomul implic o scdere a rspunsului emoional. Faa i vocea subiectului sunt lipsite de expresie, nu exist o implicare a subiectului n interviu, sau un rspuns emoional la schimbarea subiectului conversaiei. Subiectele, aparent suprtoare, sunt primite cu indiferen (indiferent dac aceste subiecte sunt sau nu delirante). Exist un domeniu extrem de limitat al expresiilor emoionale. astenie Senzaie de oboseal, de epuizare fizic care preexist efortului i tinde s se atenueze n cursul aciunii. Astfel, astenia este adesea mai marcat dimineaa i se risipete de-a lungul zilei; repausul o las neschimbat sau o agraveaz. Toate acestea disting astenia de oboseala fiziologic. ataxie Pierderea parial sau complet a coordonrii micrilor musculare voluntare. atenia Capacitatea de a se concentra asupra unui anumit stimul sau unei anumite activiti ntr-o manier susinut. autodeprecierea Subiectul cu acest simptom afirm c se simte inferior altora, iar n formele cele mai grave ale simptomului se simte complet lipsit de valoare. Ideile de autodepreciere sunt o form exagerat a cunoaterii de sine-nsui privin o parte a caracterului subiectului, care i creeaz o impresie fals, aprecierea nefiind contrabalansat de recunoaterea faptului c cele mai multe fiine umane au imperfeciuni similare. Autodeprecierea implic o cretere a standardelor aplicate subiectului, fr o cretere a echivalent a standardelor aplicate celorlali, sau fr a lua n cosiderare meritele contrabalansatoare. automutilarea Include lovirea capului, mucturile, trasul de pr. avoliia O incapacitate de a iniia sau a persista n activiti conduse de un scop. n forma sever mpiedic persoana s realizeze mai multe tipuri de activiti (munc, ngrijire personal, activiti intelectuale). blocarea gndirii Este rar ntlnit i trebuie notat ca fiind prezent atunci cnd examinatorul este sigur c ea exist. n timp ce gndurile curg liber, subiectul triete o oprire brusc i neateptat a gndurilor. Blocajul este dramatic i apare, de obicei, destul de des. Experiena este pasiv. citirea gndirii Aceasta este de obicei o explicaie delirant. De obicei, nsoete un delir de referin sau interpretri greite care necesit unele explicaii privind felul n care oamenii tiu att de multe despre aciunile viitoare ale subiectului. Poate fi o elaborare a difuzrii gndurilor, inserie a gndurilor, halucinaii auditive, delir de control, delir de persecuie sau influen. Poate aprea cu delir expansiv. colecionarismul Strnge mari cantiti de obiecte nefolositoare, cum ar fi ziare vechi i gunoaie. Dac i se iau aceste obiecte, manifest nemulumire. coma Este cea mai grav tulburare n continuumul tulburrilor de contien. Ochii pacientului sunt nchii i el nu poate fi trezit. Nu exist rspuns la stimuli exteriori, nici micri voluntare. Tonusul muscular este diminuat i reflexele se pierd progresiv, pe msur ce coma se adncete. comentarea gndirii Subiectul spune c are mai mult de un flux de gndire n minte. Gndurile trite ca fiind strine sau invadatoare pot comenta gndurile sau aciunile subiectului.

39

compulsii Conduite pe care subiectul le ndeplinete sub fora unei constrngeri interioare obsedante; aceast constrngere este contient, incoercibil i repetitiv, ntreinut de ndoial. confabularea Sunt amintirile false. Ele apar n strile clare ale contienei, de obicei la pacienii cu amnezie. Subiectul ofer o descriere clar dar complet fals a unor evenimente recente. Confabularea poate fi o amintire real dar prost ncadrat n timp i spaiu pentru a umple golurile de memorie. Totui, confabulrile pot avea i coninut fantastic, n care pacientul descrie evenimente, experiene care sunt foarte probabil ireale. convulsii disociative Convulsiile pot imita crizele de epilepsie, n care una sau mai multe pri ale corpului tremur. Cu toate acestea, ele dureaz de obicei mai mult i mucarea limbii, rnirea datorit cderii sau incontinena urinar sunt rare. Nu exist o pierdere real a contienei, ci doar o stare de trans sau de stupor disociativ. O notare pozitiv nu poate fi fcut dect dup o investigare neurologic complet. comaruri Acest item trebuie notat pe baza neplcerilor provocate de comaruri, dar este n general legat de frecvena acestora. Subiectul este suprat de comaruri de cteva ori n cursul unei perioade de 2 sptmni. creterea libidoului Simptomul poate fi exprimat prin creterea activitii sexuale cu partenerul obinuit, sau prin creterea flirturilor sau indiscreiei sexuale. delir hipocondriac Subiectul simte c trupul lui nu este sntos, este bolnav sau putred. Ei pot fi convini doar pentru scurt timp c sunt sntoi. n formele mai grave, exist o convingere delirant privind existena unui cancer incurabil sau c intestinele sunt putrede. depersonalizarea Aceasta reprezint o pierdere a componentei emoionale a contienei de sine. Simptomul este de tipul "ca i cum", subiectul percepndu-se pe el nsui ca fiind ireal, jucnd un rol, n loc de a fi spontan i natural, o umbr a adevratei persoane. Exist o oarecare nelegere a situaiei, iar subiectul tie c condiia sa este anormal. Ei se simt detaai de tririle proprii, ca i cum le-ar vedea de departe, sau de la captul nepotrivit al unui telescop. O form mai grav a simptomului apare cnd subiectul simte simte c este mort sau c triete ntr-o "lume paralel", complet diferit i nu pot s interacioneze cu lumea noastr. derealizare (oameni) Detaarea componentelor emoionale de percepie poate s apar i n cazul perceperii altor oameni. Subiectul nu poate nregistra motivaia afectiv a aciunilor celorlali oameni, astfel c ei i par a fi actori, mai degrab dect oameni obinuii fcnd lucruri obinuite. Ei par a pretinde c au motivaii i sentimente. n formele mai grave, subiectul simte c oamenii sunt "ppui manevrate de sfori, fr o via proprie". derealizare (obiecte) n derealizare, componentele emoionale se detaeaz de percepie, astfel nct subiectul poate s perceap mediul nconjurtor ca fiind ireal. Experiena are o calitate de tipul "ca i cum". Un birou, un autobuz sau o strad pot fi vzute ca un decor de scen. Totul pare lipsit de culoare, artificial i mort. dezorientarea Confuzie n ceea ce privete ora din zi, data sau anotimpul, locul n care persoana se afl sau propria identitate. "difuzarea" gndirii Esena simptomului const n faptul c subiectul i simte gndurile "transmise" n exterior, astfel c ceilali le pot "auzi". Trirea este pasiv, n sensul c nu este dorit, ci numai resimit. Mai mult, nu este absolut necesar ca gndurile s poat fi "auzite".

40

disfuncie sexual Pentru a face aceast notare e necesar ca subiectul s fi manifestat n mod normal un oarecare interes sexual, care s-a pierdut n cursul perioadei evaluate. Simptomul trebuie evaluat pe baza nivelului de interes al subiectului, nu numai pe baza activitii sexuale verbalizate. dismorfofobia Cei afectai simt c s-a schimbat ceva n nfiarea lor. Nasul e prea larg, gura are o form ciudat, dinii sunt proemineni, etc. Ei recunosc totodat c ceilali oameni nu pot vedea schimbrile, i c sentimentul este anormal, cu toate c nu pot scpa de el foarte mult timp. dispoziia disforic O dispoziie neplcut cum ar fi tristeea, anxietatea sau iritabiliatea. dispoziia elevat O stare de bine exegerat, euforie. O persoan cu dispoziie elevat poate afirma c se simte "la nlime", plutind sau "n nori". dispoziia expansiv Subiectul este euforic sau exaltat n cea mai mare parte a timpului pe o perioad de cel puin 4 zile. Starea este deseori o caracteristic contagioas, i n cazuri extreme, cei afectai pot fi ntr-o stare de exaltare. Starea este disproporionat fa de circumstanele subiectului care pot fi ntradevr de fapt incerte, dac nu de-a dreptul depresive. Exaltarea trectoare legat de circumstane nu trebuie inclus. dissomnia Tulburare primar a somnului sau strii de trezire, caracterizat prin insomnie sau hipersomnie. Dissomniile sunt tulburri legate de cantitatea, calitatea sau momentul somnului. distractibilitatea Acesta este echivalentul extern al "fugii ideilor", n sensul c reflect intruziunile provenite din afar (mediu). Fuga ideilor este ntrerupt de distragerea ateniei subiectului de ctre diferite schimbri n mediul exterior. distractibilitatea ateniei Se poate manifesta prin distractibilitate uoar sau dificultate de a duce la capt un lucru sau de a se concentra la munc. ecolalia Repetarea patologic, "ca un papagal" i aparent fr sens a unui cuvnt sau grup de cuvinte tocmai rostite de o alt persoan. ecopraxia Repetarea prin imitare a micrilor unei alte persoane. Aciunea nu este dorit sau voluntar, ci este necontrolabil i semiautomat. ecoul gndirii Acest simptom este rareori notat ca prezent n lipsa unor informaii suficiente. Subiectul i percepe gndurile proprii ca repetitive sau cu ecou cu un interval foarte mic ntre original i ecou. Repetiia poate s nu fie perfect, ci schimbat subtil sau grosolan n esen. flexibilitatea ceroas Situaie n care muchii membrelor devin moderat rigizi, iar braele, dac sunt micate pasiv, se mic fr a opune rezisten. Dac un bra este ridicat ntr-o anumit poziie, subiectul va menine aceast poziie timp de cel puin 15 secunde. fobia O team iraional i persistent de un anumit obiect, activitate sau situaie (stimulul fobic), care determin o dorin puternic de a-l evita. Aceasta duce deseori, fie la evitarea stimulului fobic sau la suportarea lui foarte greu. fuga de idei Un flux aproape continuu de vorbire accelerat cu schimbri abrupte ale subiectului care sunt de obicei bazate pe asocieri acceptabile, stimuli care i distrag atenia pacientului sau jocuri de cuvinte. n forma sever vorbirea poate fi dezorganizat i incoerent.

41

fuga disociativ Vagabondri cu scop aparent, dincolo de limitele obinuite, n stare amnezic. Comportamentul subiectului n timpul fugii poate apare complet normal observatorilor. Cu toate acestea pacientul prezint o amnezie disociativ complet referitoare la evenimentele din aceast perioad. Trebuie s existe dovezi a cauzelor psihologice, sub forma unor asociaii convingtoare n timp cu evenimente sau probleme stresante. gndire circumstanial Incapacitatea de a distinge esenialul de neesenial, innd cont de de temele evocate pe durata discuiei. Subiectul se pierde n detalii, fr ca totui s neglijeze scopul su. gndire srcit Reducerea coninutului ideilor prin diminuarea numrului de centri de interes, slbirea bogiei lor i-sau polarizarea pe un numr redus de interese. Pe durata discuiei, pacientul are dificulti de a trece de la o tem la alta, chiar dac este incitat n acest sens. halucinaii cenestezice Sunt halucinaii ale sferei corporale (tactile, algice, somatognozice, motorii, zoopatice, etc). Bolnavul se plnge c este iradiat, electrocutat, victima atingerilor sexuale. hiperactivitatea Este exprimat n comportamentul motor ca i n vorbire i gndire. Cei afectai au mai mult energie, sunt mult mai activi dect de obicei, micrile lor sunt rapide i au o nevoie de somn mai sczut dect de obicei. hiperemotivitate Emergen brusc de reacii afective. hipersociabilitate Creterea contactelor sociale sau alterarea calitii lor n raport cu starea obinuit a subiectului. Acesta se adreseaz oricui, ntr-un mod familiar, slugarnic, adeziv, superficial, febril, certre, etc. hipersomnia Somnolen excesiv evideniat de un somn nocturn prelungit, dificultate n meninerea unei stri alerte n timpul zilei sau episoade de somn diurn nedorite. hipoestezia sau anestezia disociativ Aceasta este o lips declarat a sensibilitii pielii, ale crei limite nu se ncadreaz deseori n nicio deficien neurologic. Poate fi asociat cu diferite senzaii, cum ar fi iuitul sau alte parestezii. Poate exista o pierdere difereniat ntre modalitile senzoriale (atingere, cldur, durere, vibraii etc.) care nu poate fi pus pe seama unei probleme neurologice. hipomnezie de evocare Reducerea capacitii de a evoca amintiri, impresii, cunotine rentorcndu-se n timp la mai mult de zece minute. hipomnezie de fixare Reducerea capacitii de reinere imediat a unor date noi. hipoprosexie de concentrare Subiectul se plnge c nu poate s acorde ntreaga lui atenie lucrurilor care necesit acest lucru, sau nu pentru att timp ct este nevoie de ea. Senzaia este neplcut, iar subiectul nu are posibilitatea de a-i corecta starea, exceptnd unele perioade scurte. Este disproporionat fa de dificultatea problemelor n cauz. n cea mai grav form a sa, subiectul nu poate nici mcar s citeasc cteva propoziii dintr-un ziar, nu se poate uita la televizor i nu poate lua parte la o conversaie deoarece gndurile lor rtcesc aiurea. idei de grandoare O ludare exagerat a valorii, puterii, cunotinelor, importanei sau identitii unei persoane. Dus la extrem poate fi de proporii delirante. idei de referin Sentimentul c incidente obinuite sau evenimente externe au un anumit neles

42

insomnia Dificultate de a adormi sau de a rmne adormit sau calitate sczut a somnului. insomnia de adormire insomnia de trezire iritabilitatea Subiectul este "sub tensiune" sau "fierbe". Subiectul recunoate, de obicei, c reacia sa este excesiv, disproporionat fa de evenimentele care i-au dat natere, i dificil de controlat. Experiena este neplcut. iritabilitatea Pacientul se supr repede i este uor strnit la mnie. izolare social Reducerea contactelor sociale. labilitate afectiv Variabilitate anormal a afectului cu schimbri repetate, rapide i abrupte n expresia afectiv. lentoare (inhibiie) Cei afectai se simt ca i cum s-ar mica mult mai ncet ca de obicei, ca i cum ar merge de parc ar fi mult mai btrni dect sunt n realitate. Vorbirea poate, deasemenea, aprea ca fiind ncetinit. Cnd simptomul este foarte sever, exist un sentiment subiectiv de incapacitate de a merge sau de a vorbi. lentoarea gndirii Este recunoscut prin latena rspunsurilor i lentoarea discursurilor. logoree Subiectul poate sesiza o necesitate de a continua s vorbeasc, dar, mult mai des, ceilali sesizeaz o anormalitate. Vorbirea este rapid, fluent, i pe un ton ridicat. manierismul Manierele sunt ciudate, micrile stilizate, de obicei n mod specific subiectului, i ntr-un mod care sugereaz aparent o semnificaie sau un scop special. De exemplu, subiectul poate s salute de trei ori nainte de a intra ntr-o camer sau s fac gesturi complexe cu minile. mutismul akinetic (coma vigil) Apare la pacienii cu leziuni ale diencefalului i ale prii superioare a creierului. Pacientul zace nemicat i mut, dar ochii i sunt deschii i l observ pe examinator sau urmrete micrile unor obiecte. Nu exist micri voluntare. Starea este deseori urmat de com. negativismul Apare cnd subiectul face n mod persistent contrariul a ceea ce i se cere, de exemplu cnd i se cere s ntind o mn, o strnge i mai tare. nencredere Atitudine bnuitoare, cnd anxioas cnd ostil, bazat pe un comportament al anturajului interpretat ca ncrcat de intenii necinstite sau ruvoitoare. nevoie sczut de somn Este o reflectare a hiperactivitii, se duc la culcare la ore trzii i se trezesc devreme simindu-se refcui dup un somn scurt i nerbdtori s nceap o nou zi foarte activ. obsesii Idei fixe asociate unui sentiment penibil din cauza caracterului lor parazit, repetat, incoercibil. Pacientul se strduiete n van de a le alunga deoarece el are contiina caracterului lor intrusiv, invadator, persistent i/sau a caracterului lor iraional. obnubilarea Este cea mai uoar stare de alterare a contiinei, subiectul este somnolent i gndirea, atenia, percepia i memoria i sunt afectate. Totui, subiectul poate ndeplini instruciuni simple i s se mite sau s se comporte relativ normal. Poate fi trezit uor din somn, verbal sau prin contact fizic, dar este dezorientat cnd se trezete. Vorbirea spontan este redus.

43

neobinuit care l privete pe pacient. Trebuie fcut distincia fa de delirul de referin n care exist o convingere absolut, susinut n mod delirant. idei de vinovie Se bazeaz pe dispoziia depresiv. Cei afectai cred c au adus nenorocire familiilor lor prin faptul c sunt ntr+o asrfel de stare, sau c simptomele lor sunt o pedeaps pentru neputina lor. ntr-o form mai grav, exist convingerea delirant c au pctuit prea mult, sau c au comis o crim teribil, sau c au adus nenorocire lumii. idei delirante de gelozie Convingere delirant de a fi nelat de ctre partenerul de dragoste. idei delirante de persecuie/de prejudiciu Bolnavul se simte inta animozitii celorlali, obiectul de ameninri, de comploturi, de injurii, se atenteaz asupra bunurilor sale, asupra vieii sale chiar. idei delirante de ruin Convingere delirant de a fi ameninat n mijloacele sale de existen, de a pierde serviciul su, veniturile sale, acoperiul su, hrana sa zilnic. idei delirante de vinovie Bolnavul i imagineaz c a nclcat poruncile lui Dumnezeu sau ale unei instane morale superioare, de a fi nclcat legile sau de a fi nelat ncrederea cuiva. idei delirante hipocondriace Convingere delirant i nereal de a fi ameninat n sntatea sa, de a fi atins de o boal incurabil sau de o infirmitate permanent. idei obsesive privind rnirea sau accidentarea Aceste idei ptrund n minte n ciuda unei rezistene contiente. Subiecii sunt constrni s se gndeasc la anumite idei sau imagini (de obicei neplcute i suprtoare), ca de ex. cuite sau obsceniti. Ei pot, de ex., avea dorina de a vr cuite n oamenii care sunt cu ei, sau s-i rneasc n alte feluri. Subiecii recunosc aceste impulsuri ca provenite din interiorul lor, dar sunt suprai deoarece aceste gnduri difer de felul n care se privesc pe ei nii n mod normal. iluzia O percepie greit sau o interpretare greit a unui stimul extern real cum ar fi interpretarea fonetului frunzelor ca fiind voci. iluzii Percepia deformat a unei fiine sau a unui obiect real. incoerena Vorbire sau gndire care este de neneles pentru alii pentru c cuvintele sau expresiile sunt folosite fr o conexiune logic. Este uneori denumit "salat de cuvinte" pentru a exprima gradul de dezorganizare lingvistic. Nu sunt considerate ca incoheren construciile incorecte gramatical, folosirea jargonului caracteristic unei anumite regiuni sau mediu cultural, lipsa educaiei sau inteligena sczut. Termenul nu se aplic atunci cnd exist dovezi c tulburrile de limbaj se datoreaz afaziei. ngrijorarea O serie de gnduri neplcute, dureroase, inconfortabile, care nu pot fi controlate contient prin ncercarea de a-i deturna atenia spre subiacte care n general ar fi absorbante. Depete frecvent proporiile condiiilor care au cauzat preocuparea, astfel c persoana respectiv pare c se consum inutil datorit unui fapt minor. inseria gndirii Esena acestui simptom l constituie lipsa simului normal de proprietate a subiectului asupra gndurilor din minte. Gndurile subiectului sunt trite ca strine, neaparinndu-i. n cazurile cele mai tipice, gnduirle strine sunt considerate a fi inserate n minte din exterior, prin radar sau telepatie, sau prin alte mijloace.

44

opoziionismul Micrile n orice direcie sunt contracarate de o rezisten egal n direcia opus. ordonare obsesiv Cei afectai nu sunt, pur i simplu, ordonai; ordinea lor este asociat cu o aranjare sau ordonare precis a obiectelor - de exemplu notele curente trebuie mpturite corect n portofel; aciunile trebuie s urmeze o succesiune rigid a secvenelor, de ex. n pregtirea pentru culcare. Dac aceste constrngeri nu sunt urmate, se creeaz un puternic sentiment de jen, anxietate, iritabilitate sau neplcere. n acelai timp, se recunoate c acestea sunt impulsuri interne. Se includ ritualurile privind gtitul i servitul mesei. parasomnia Comportament anormal sau evenimente fiziologice care au loc n timpul somnului sau n timpul trezirii. percepie delirant Atribuire imediat a unei semnificaii anormale unei percepii normale, cel mai adesea n sensul unei referine la sine. Percepia delirant este, n ali termeni, interpretarea eronat, delirant a unei percepii reale. perplexitatea Zpceal resimit de pacient fa de el nsui, de situaia sa, de tot ceea ce-l nconjoar, de viitorul su, etc. El se ntreab ce i se ntmpl, ce trebuie s gndeasc sau s prepare, ce trebuie s fac. el este incapabil s neleag evenimentele, s aib o vedere de ansamblu a situaiei. Perplexitatea este evident n expresia de stupefacie, de insecuritate nelinitit a subiectului, uneori n agitaie sau ntr-o perseverare ezitant, n lipsa de reacii. pierderea speranei Pesimism al dipoziiei; bolnavul a pierdut ncrederea n viitor. presiunea i accelerarea gndirii Acest simptom constituie aspectul subiectiv al "fugii ideilor". Imagini i idei trec fulgertor prin minte, fiecare din ele sugernd la rndul lor altele, ntr-o succesiune rapid. presiunea vorbirii Vorbire care crete n cantitate, este accelerat i dificil sau imposibil de ntrerupt. Deseori pacientul vorbete tare i cu patos, fr o stimulare social i poate continua chiar cnd nimeni nu-l ascult. rspuns alturea Bolnavul nu rspunde nrebrilor, chiar celor mai simple, dar el d un rspuns nepotrivit. retragerea gndurilor Subiecii spun c gndurile le-au fost scoase forat din minte, astfel nct ei nu mai au gnduri. Experiena este pasiv; nu este dorit, doar trit. rigiditatea Include "ncremenirea" ntr-o anumit poziie n cursul unei micri voluntare. ruminaia Preocupare nesfrit pe o singur tem ruminaii obsesive Cei afectai au gnduri intrusive i repetitive care apar n ciuda rezistenei contiente. Acestea au deseori de a face cu ncercrile de a rezolva o anumit problem sau cu clarificarea n mintea subiectului a unui anumit subiect obscur. El trebuie s se conving c i-a reamintit fiecare detaliu al unui eveniment. Poate s rumineze la nesfrit i fr spor la o teorie filosofic. Cteodat el trebuie s repete n minte detaliile unei sarcini pe care nu se poate convinge c au ndeplinit-o complet. scderea apetitului Mncarea i gndul la mncare nu sunt atractive nici mcar atunci cnd este ora mesei. Mncarea i-a pierdut gustul. Este posibil ca micrile de mestecare i nghiire s necesite un efort considerabil. Poate s nu apar o scdere n greutate dac cantitatea de hran este meninut aceeai n mod deliberat.

45

sonorizarea gndirii Subiectul susine c gndurile par s rsune "tare" n capul lor, ca i cum cineva care ar sta alturi le-ar putea auzi. stereotipiile Subiectul face anumite micri repetitive, cum ar fi legnatul nainte i napoi pe un scaun, scrpinatul continuu n cap cu o mn, datul din cap sau strmbturile. Se includ ticurile. Aceste micri nu par s aib o semnificaie deosebit. stim de sine crescut Cei afectai se pot simi ca fiind extraordinar de sntoi, cu o inteligen foarte mare sau cu capaciti extraordinare. stranietate Lumea nconjurtoare apare deformat, strin, fantastic, ireal (depersonalizare); aceast impresie de ne-familiaritate poate s se refere la percepia timpului. Sentimentul de stranietate poate fi legat de presentimentul delirant sau deasemenea de o diminuare a percepiilor ca n anumite depresii. stupor O stare de aresponsivitate cu imobilitate i mutism. stupor disociativ O stare de origine psihogen n care exist o profund diminuare sau absen a micrilor voluntare i a reactivitii normale la stimulii exteriori, ca lumina, zgomotul i atingerea. Tonusul muscular se menine normal ca i respiraia i micrile coordonate limitate ale ochilor. Trebuie s existe dovezi ale cauzelor psihogene sub forma unor evenimente stresante, ca i o absen total a cauzelor fizice. suspiciozitate Subiectul exprim sentimentul c ceva nu este n ordine, ceea ce reiese clar din ceea ce acesta spune despre relaiile cu ceilali oameni i cu mediul nconjurtor, avute pe parcursul lunii precedente interviului. De obicei, subiectul crede c exist o ncercare deliberat de a-l rni sau enerva, n spatele simplelor semnificaii ale evenimentelor. tendine suicidare Dorin de moarte, idei, proiecte i tentative de suicid. tensiune muscular O ncordare neplcut n una sau mai multe grupe de muchi, cu incapacitatea de a se relaxa voluntar. Tensiunea muscular nu este legat de niciun efort muscular specific intenionat. tensiune nervoas Un sentiment de nelinite interioar sau disconfort, exprimat n termeni ca "nervi", "pe muchie", sau "blocat". Tensiunea nervoas este o stare de excitare care are cele trei caracteristici de baz a multor simptome nespecifice i nevrotice, este neplcut, nu are control contient i nu este complet explicabil n termeni situaionali. tocire afectiv Reducerea semnificativ n intensitate a expresiei emoionale. torpoarea Subiectul are o stare de apatie cu puine micri spontane, n afara micrilor de aprare sau de evitare atunci cnd i se aplic stimuli dureroi sau micri de corectare ale posturii. Subiectul nu vorbete spontan i rspunde la interpelrile vocale prin vorbire disartric sau prin mormieli. Se trezete uor cnd i se vorbete tare sau la un contact fizic. Reflexele se menin dar tonusul muscular, reflexele de tuse sau de nghiire sunt deseori diminuate. transa disociativ O pierdere temporar a sensului identitii personale i lipsa total a contienei mediului nconjurtor sau limitarea micrilor, posturilor i vorbirii prin repetarea unui mic repertoriu. Starea de trans trebuie notat aici doar dac nu este indus voluntar ca parte a unui ritual, aprnd n afara condiiilor culturale i religioase acceptate.

46

tulburri ale ciclului somn-veghe n forma extrem poate aprea o inversare a ciclului zi-noapte; subiectul poate s se nvrt n van toat noaptea i s doarm n timpul zilei. Cu toate acestea, de obicei, implic rmnerea n stare de veghe pn la ore trzii, urmat de somn. verificrile obsesive i repetiiile Reverificrile sau aciunile repetitive sunt resimite ca fiind executate n ciuda unei rezistene contiente. Astfel de subieci sunt "mpini" s verifice ntreruptoarele luminilor sau robinetelor de gaz de mai multe ori (nu doar de dou, trei ori), s ating sau s numere obiectele, sau s repete mereu aceeai aciune. Cteodat repetiia are un caracter ritual, avnd ca obiectiv s controleze situaia de care subiectul se teme n mod superstiios. Subiecii tiu c impulsul vine din interiorul lor.

Bibliografie
1. C. Scharfetter - General Psychopatology 2. A. Sims - Symptoms in the Mind 3. Mircea Lzrescu - Psihopatologie clinic - 1994 4. Curs de psihiatrie, Colectivul Clinicii de Psihiatrie Timioara - 1986 5. AMDP 6. SCAN - OMS 7. ICD-10 8. DSM-IV

47

Cuprins

Introducere Caracterizare general Sindromul anxios - anxietate generalizat Sindromul anxios - atac de panic Sindromul fobic Sindromul depresiv Sindromul maniacal Sindromul obsesiv-compulsiv Sindromul conversiv-disociativ Sindromul de depersonalizare-derealizare Sindromul de transparen-influen Sindromul halucinator Sindromul delirant Sindromul cataton Sindroame schizomorfe Sindromul de delirium Sindromul demenial Glosar

1 2 3 5 7 10 12 14 17 21 21 23 25 28 29 33 36 38

48