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LA CADENA DE FRO
Rufino Gonzlez JF, Comn Bertrn E, Puig Barber J, Morat Agust ML, Gmez Marco J, Batalla Martnez C, lvarez Pasqun MJ, Martn Martn S, Aldaz Herce P, Pachn Del Amo I
Rufino Gonzlez JF, Comn Bertrn E, Puig Barber J, Morat Agust ML, Gmez Marco J, Batalla Martnez C, lvarez Pasqun MJ, Martn Martn S, Aldaz Herce P, Pachn Del Amo I
Para lograr el mejor efecto inmunizante y protector de las vacunas, as como minimizar sus posibles reacciones adversas, las vacunas deben conservarse en fro (2-8C) y al abrigo de la luz. La cadena de fro es un sistema organizado de transporte, almacenamiento y distribucin de vacunas en las condiciones trmicas recomendadas, de modo que se garantice el mantenimiento de la potencia inmunizante de las vacunas desde su fabricacin hasta su administracin. Debe ser mantenida por personal adiestrado, pues de ella dependen la efectividad y la seguridad del programa de vacunaciones. La termosensibilidad vacunal es muy variada: m Las vacunas de grmenes vivos, triple vrica y varicela son, en general, poco resistentes al calor. Por ello, conviene situarlas en los estantes ms fros del frigorfico (si los hubiera). m Las vacunas inactivadas difteria-ttanos-tos ferina acelular, polio inactivada, hepatitis B, hepatitis A, Haemophilus influenzae tipo b, meningococo C, neumococo, papilomavirus y gripe son ms resistentes al calor. Por ello, hay que situarlas en los estantes menos fros del frigorfico. Pierden poder inmunizante por congelacin, y por este motivo deben ser rechazadas. La tabla 1 detalla la termoestabilidad de las vacunas ms habituales. Esta informacin resulta imprescindible para decidir qu hacer en caso de rotura de la cadena del fro.
DTP = difteria (infantil)-ttanos-tos ferina de clulas enteras; DTPa = difteria (infantil)-ttanos-tos ferina acelular; Hib = Haemophilus influenzae tipo b; Td = ttanos-difteria (adulto); VHB = virus hepatitis B; VPI = cacuna poliomielitis inactivada. * Las recomendaciones reflejadas en esta tabla son generales; la termoestabilidad de las vacunas tambin depende de otros factores, como el preparado especfico empleado (marca comercial). * Se entiende por potencia satisfactoria la conservacin de al menos el 50% de la actividad del preparado vacunal. En estos casos, debe consultarse con niveles superiores antes de administrar la vacuna implicada. * Las vacunas, una vez reconstituidas, pierden con rapidez su capacidad inmungena, por lo que no debe demorarse su administracin. * Las vacunas frente a ttanos, difteria y tos ferina pierden inmunogenicidad tras la congelacin, aumentando el riesgo de reaccin local. No administrar la vacuna, si sta presenta un precipitado que no se homogeneiza tras agitar vigorosamente. Igual ocurre con la vacuna antihepatitis B, aunque en este caso no se modifica el aspecto del preparado.
m La nevera debe descongelarse siempre que la capa de hielo acumulada en el congelador supere los 5 mm de grosor. Una excesiva acumulacin de hielo disminuye la capacidad refrigerante del aparato. m No emplear el frigorfico de las vacunas para refrigerar comidas o bebidas. El calor que stas desprenden y el nmero de veces que suele abrirse el refrigerador para acceder a ellas pone en peligro la estabilidad trmica que precisan las vacunas. m No colocar vacunas en la puerta del refrigerador. En este lugar, la temperatura es muy inestable. m No abrir y cerrar el frigorfico muchas veces a lo largo de la jornada, ni dejar mucho tiempo abierta la puerta. Comprobar que sta quede bien cerrada. m Conviene disponer de un esquema de ubicacin de cada vacuna en una zona visible del exterior del refrigerador y rotular los estantes con los tipos de vacunas situados en ellos, para disminuir el tiempo de apertura. m Durante el acto vacunal, no emplear acumuladores de fro con orificios portavacunas o en contacto directo con stas. Pueden producir la congelacin de los preparados vacunales.
Transporte de vacunas
Para transportes de corta duracin de pequeas cantidades de vacunas, como por ejemplo entre el almacn principal y los puntos de vacunacin o entre distintos puntos de vacunacin (domicilios, consultorios locales...), se debe usar un contenedor aislante (figura 2) nevera rgida tipo camping provisto de acumuladores de fro (figura 3), que deben dejarse a temperatura ambiente durante 15-20 minutos, hasta que aparezcan gotitas de condensacin en su superficie. Los acumuladores de fro no deben entrar en contacto con el embalaje de las vacunas, ya que stas podran congelarse; pueden separarse con una placa de poliestireno, cartn grueso rugoso o papeles arrugados.
Figura 2. Neveras porttiles y caja isotrmica para el transporte de pequeas cantidades de vacunas.
Termmetro de mxima-mnima
El termmetro de mxima-mnima (figura 5) sirve para el control peridico mejor dos veces al da, al principio y al final de la jornada de las temperaturas mxima y mnima alcanzadas desde la ltima lectura, as como de la temperatura actual. Dichas lecturas posibilitarn el trazado de curvas de temperaturas mximas y mnimas alcanzadas cada da, que deben quedar registradas y archivadas para que puedan ser revisadas posteriormente. Actualmente, tambin estn disponibles versiones digitales de este termmetro (figura 6).
El responsable de vacunas
Cada centro vacunador debe disponer de un responsable de vacunas por cada turno de trabajo, encargado del control de la cadena del fro. Entre sus competencias est la recepcin de las vacunas solicitadas y otros productos inmunobiolgicos en ptimas condiciones, almacenarlos y manejarlos de forma correcta y segura, controlar los registros vacunales y mantener una relacin fluida con los centros de distribucin. Es aconsejable que el centro cuente con ms personal entrenado en estas competencias, para poder sustituir al responsable principal en caso necesario.
AlgorITmo De AcTuAcIn AnTe mAl funcIn en lA cADenA Del fro en un PunTo De VAcunAcIn*
Temperatura entre 8 y 25C durante ms de 72 horas o temperatura superior a 25C durante ms de 8 horas
No
No
Marcarlas
No utilizarlas
Comunicar la incidencia al nivel jerrquico superior, informando de la duracin de la interrupcin o tiempo transcurrido desde la ltima lectura del termmetro, temperaturas mxima y mnima registradas, tipo de vacunas y aspecto fsico de stas.
Bibliografa recomendada
Batalla-Clavell J, Fernndez-Lara N, Urbitzondo-Perdices L. Cadena de fro y logstica de los programas de inmunizacin. En: Salleras-Sanmart L. Vacunaciones preventivas. Principios y aplicaciones. 2. ed. Barcelona: Masson; 2003. p. 681-702. CDC. Recomendations and Guidelines. Vaccine Storage and Handling. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/storage/default.htm Comit Asesor de vacunas. Conservacin y manipulacin de vacunas. Disponible en: http://www.vacunasaep.org/pdf/conservacion_manipulacion_vacunas.pdf Comit Asesor de Vacunas. Manual de vacunas en Pediatra. 3. ed. espaola. Madrid: Asociacin Espaola de Pediatra; 2005. Disponible en: http://www.vacunasaep.org/manual/index.htm. Garca-Cucurella E. Red de fro. En: Manual de vacunaciones para enfermera. Sevilla: Consejera de Salud. Junta de Andaluca; 2008. Disponible en: http://www.cecovac.com/cecovac/IMAGEN/Manual_vacunaciones_2008.pdf Mariano-Lzaro A, Mato-Clan G. Elementos de la cadena del fro. Disponible en: http://www.vacunasaep.org/manual/Cap4_1_Elementos_cadena_frio.pdf Ortega-Molina P, Astasio-Arbiza P, Alvadalejo-Vicente R, Arrazola-Martnez P, Villanueva-Orbiz R, De Juanes-Pardo J. Mantenimiento de la cadena del fro para las vacunas: una revisin sistemtica. Gac Sanit. 2007;21(4):343-8. Portero-Alonso A, Pastor-Villalba E, Navarro-Valdivieso L, Lluch-Rodrigo JA. Logstica de la Cadena de Fro. Monografa Sanitaria Serie E, N 50. Valencia: Consejera de Sanidad. Generalidad Valenciana; 2004. Disponible en: http://publicaciones.san.gva.es/publicaciones/documentos/V.2719-2004.pdf Servicio Murciano de Salud. Logstica vacunal. Cadena del fro. Murcia: Servicio de Prevencin y Proteccin de la Salud. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/4045-Logistica_vacunalAbril2009.pdf Vidal-Fernndez Fernndez M. Conservacin y aprovisionamiento de vacunas. En: Farjas-Abadia MP, Zubizarreta-Alberdi R, Louro-Gonzlez A. Manual de vacunaciones del adulto. Fisterra: 2008. Disponible en: http://www.fisterra.com/Vacunas/index.asp WHO. Temperature sensitivity of vaccines. Documents WHO/IVB/06.10. Ginebra: OMS; 2006. Disponible en: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF06/847.pdf WHO/EPI/LHIS. Safe vaccine handling, cold chain and immunizations. A manual for the Newly Independent States. Documents WHO/EPI/LHIS/98.02. Ginebra: OMS; 1998. Disponible en: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF/www9825.pdf