BERITA ACARA KEHILANGAN/KERUSAKAN ATAS BARANG KANTOR

NO: ...../...../2012

Pada hari ini : . tanggal . bulan .tahun Jam. telah terjadi kerusakan/kehilangan *) peralatan / perlengkapan milik inventaris CV.TRIMANUNGGAL JAYA dengan spesifikasi sebagai berikut: Nama barang : Type : Adapun karyawan pemegang inventaris yang tertera dibawah ini yaitu : Nama Karyawan : Jabatan : Bersamai ini kami lampirkan Laporan Pernyataan Kronologis Kehilangan/Kerusakan Barang(LPK2B) yang dibuat oleh pemegang inventaris tersebut di atas dan diketahui oleh saksi terkait. Dalam hal ini laporannya diampaikan berdasarkan kejadian yang sebenarnya tanpa tekanan pihak lain dengan kondisi sehat walafiat. Adapun atas kejadian tersebut pemegang inventaris akan dikenakan sangsi disesuaikan dengan kebijakan dan ketentuan yang berlaku diperusahaan. Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk disampaikan kepada bagian terkait.
DIBUAT OLEH : DIPERIKSA OLEH : DISETUJUI OLEH :

DIKETAHUI OLEH :

STAF IT/LOGISTIK TGL :

KA.SIE.IT/LOGISTI K TGL :

KA.BAG.IT/ LOGISTIK TGL :

KA.BAG. GAJI&SDM TGL :

KA.DIV.SDM&UMU M TGL :