ORTODONCIA LABORATORIO

Tcnico de Laboratorio para Odontlogos Instituto Rivire Jorge Martin 2002

I. BANDAS Y CORONAS FORJADAS

Es importante saber que en ortodoncia las bandas se construyen en piezas que no han sido desgastadas ,porque una vez terminado el tratamiento se retiran estas bandas o coronas y las piezas dentarias deben conservar su integridad armnica. Se denomina banda al cilindro de metal que contornea la forma anatmica de las caras mesial,vestibular,distal y palatina o lingual de una pieza dentaria. Si a esta banda se le suelda una tapa adaptada a la cara oclusal de una pieza se la denomina corona forjada. El espesor de las cintas de acero que se utilizan para molares es generalmente de 0,4 mm. y de un ancho de 10 mm. Las cintas que se utilizan para piezas anteriores son de 0,3 mm. de espesor y de 2 , 3, 4 mm. de ancho.

A. PASOS A SEGUIR PARA REALIZAR UNA BANDA MOLAR

j)

a) Una vez obtenido el modelo de trabajo e individualizada la pieza en la que se va a realizar la banda se procede a desgastar el yeso de las piezas vecinas para liberar el molar y poder impresionar bin todo su permetro con moldina. La moldina es una masilla, compuesta por arcilla,yeso y glicerina, que sirva para impresionar modelos de yeso. Es capaz de resistir hasta 300 C, entonces el punto de fucin del metal con que se va ha hacer el vaciado sobre esta impresin no debe superar esta temperatura. Este metal se llama Metal Fusible y es una aleacin de baja fusin que se hace lquida a 120 C. Para vaciar el metal en la impresin de moldina se ubica una pastilla en la casoleta y se la calienta hasta que el metal se hace lquido por completo,luego se lo vierte sobre la impresin. As es obtenido el troquel al que se le debe desgastar con una fresa aproximadamente 1,5 mm. de la parte gingival. Por ltimo marcar en el zcalo del troque para identificar la parte vestibular. b)Con un alambre de cobre bin fino se procede a timar el permetro del ecuador de la pieza dentaria. c) A este patrn del permetro del molar se lo corta y estira, par luego medir y cortar la cinta metlica aproximadamente un milmetro ms largo que el patrn. La cinta puede ser cortada en forma recta o con un leve ngulo. d)Unir los dos extremos de la cinta superponiendo mm. sus extremos, si el corte de la cinta se hizo en ngulo al unir estos dos extremos se conseguir que la forma de la banda sea cnica. e) Fijar los extremos superpuestos con un punto de soldadura por la parte gingival. Verificar que las dimensiones de la banda sean los correctos posicionndola sobre el patrn de metal fusible y luego terminar de puntearla. f) Posicionar la banda en el patrn y golpear a este por su base para que la banda entre bin ajustada. g)Recortar la parte gingival de la banda para que esta se adapte bin al troquel y volver a realizar el paso anterior. h) Recortar con una tijera curva la forma del borde triturante. i) Adaptar por medio de suaves golpes con un martillo pequeo y por ltimo si se desea mayor seguridad reforzar con soldadura de plata los dos extremos. Eliminar los filos de la banda con la ayuda de una fresa, pulir y sacar brillo. k) Si se desea hacer una corona se debe cortar un pedazo de cinta del largo mesiodistal del molar y adaptarlo al troquel y a la banda bin posicionada golpendolo cuidadosamente contra un pedazo de plomo. El plomo al ser golpeado va tomando la forma de la cara triturante del molar haciendo que la cinta copie toda la anatoma del molar. Una vez que la tapa queda bin adaptada recortar el exceso de material y

efectuar un par de puntadas para fijarla a la banda.Por ltimo soldar con soldadura de plata ,retocar con una fresa, pulir y sacar brillo.

B. BANDAS DE STOCK

II. MANTENEDOR DE ESPACIO

Diseado para evitar la masializacin de piezas permanentes en casos de prdidas prematuras . Est indicado en la prdida del primer molar primario, prdida prematura del segundo molar primario, despus que el primer molar permanente ha erupcionado ,etc. Las siguientes fotografas indican la forma de realizar un mantenedor de espacio.

Por ltimo se procede a soldar la herradura de alambre, de 0,8 o 0,9 mm. de espesor, a la banda lisa previamente hecha o de stock, por medio de soldadura de plata . Luego de verificar en el modelo que el mantenedor de espacio adapta como es debido se procede a retocar la soldadura, pulir y sacar brillo.

III. RECUPERADOR DE ESPACIO

Se utiliza en el caso de no haber interceptado a tiempo la mesializacin de alguna pieza y se debe recuperar el espacio perdido distalndola para permitir la erupcin de la pieza faltante. Consiste en una banda que puede o no tener algn agarre ya sea tipo grapa o At kinshon, en el caso que no posea ninguno de estos el recuperador puede ir soldado a la banda. Posee un doblez en forma de omega el cual se activa aplastndole con una pinza plana la parte media de la curva mayor produciendo una fuerza constante, pero a la vez de muy baja intensidad. Esta fuerza es suficiente para obtener en poco tiempo el resultado deseado por el profesional.

IV. ARCO MERSHON LISO

Construido de molar a molar definitivo (6 a 6), anclado o soldado a ambas bandas. Contacta con todas las piezas dentarias. Est indicado entre otras cosas para mantener el anclaje de los molares que son los pilares principales en la mayora de los tratamientos de ortodoncia. Consta de un ansa de apertura a nivel de segundo premolar. En el caso de que la banda posea una grapa como anclaje, al alambre se le realizarn los dobleces que estn en la siguiente figura, teniendo en cuenta que el ajuste debe ser perfecto para que el arco no bascule sobre la grapa.

Si las bandas poseen agarres tipo Atkinshon el doblez del alambre debe realizarse sobre s mismo y por ltimo se le hace un doblez en ngulo recto para que sirva de tope

V. ARCO TRANSPALATINO O GOSHGARIN

Recorre la bveda palatina a nivel de los primeros molares definitivos. Puede ir soldado o removible a las bandas de los molares. En su zona menia posee un doblez en omega o en U. Mantiene el espacio de deriva (pasivo) ,si se cierra el ansa puede disminuir la dimensin traspalatina,si abro el ansa produce expansin palatina, desrota malares, mantiene el anclaje, intruye molares, los torsiona,etc.

VI.ARCO TRANSPALATINO DE CONTRACCIN

Consta de dos bandas y como en el caso anterior cruza la bveda palatina, con la diferencia que puede poseer un doblez tipo helix de dimensiones considerables para que su accin de contraccin no sea tan agresiva. Se utiliza para contraer y destrabar molares en el caso de que estos estn muy vestibularizados.

VII. ARCO MAERSHON QUINTERO

Consta de la conjuncin de los arcos Mershon y Goshgarin. Primero se realiza el arco Mershon con sus ansas a nivel de distal de primeros molares, y se le suelda el arco transpalatino lo ms cerca posible del molar, en el caso de que el arco mixto que estamos realizando sea removible , en el caso que sea fijo se suelda sobre la misma banda.

VIII. ARCO MERSHON CON PLANILLA

Es un arco Mershon normal al que se le realiza una planilla de acrlico que se extiende de canino a canino tapando los cngulun de los insicivos. Puede ser utilizado para realizar un levante de mordida para desocluir el sector posterior, o bin para tener un mayor apoyo y adaptacin del arco.

IX. BOTON DE NANCE

Formado por dos bandas, un arco que atraviesa la bveda palatina y un botn de acrlico. El arco puede estar soldado a las bandas o ser removible. Tambin se le pueden aadir dos helix en su sector posterior. Mantiene el espacio de deriva en denticin mixta, mantiene la longitud de arcada, se le puede aadir una rejilla de interposicin lingual o resortes al botn de acrlico, mantiene el anclaje, desrota molares, expande molares, etc.

X. LIP-BUMPER O PLACA LABIO ACTIVA

Est compuesto por un arco vestbulo-labial, dos bandas y una placa de acrlico. Recorre toda la zona vestibular y se ancla en dos tubos que estn soldados a las bandas. Siempre es removible. Transmite la fuerza del labio a los molares . tambin evita que el labio produzca lingualizacin de las piezas anteriores. No contacta con ningn diente, debe estar separado 3 mm. aproximadamente.

Una segunda forma de confeccionarlo es realizando dos pequeos escudillos de acrlico, unidos a la zona anterior del arco, los cuales deben quedar 2 o 3 mm. separados de la enca. Distala molares, endereza molares, puede haber expansin a nivel de los molares en sentido de enderezarlos, vestibulariza los incisivos al romper el equilibrio labio-lengua, como consecuencia de lo anterior aumenta la longitud de la arcada, conserva el espacio de deriva, refuerza el anclaje, rehabilita el sellado labial, y vuelca molares hacia lingual (comprime).

XI. BIHELIX

Est compuesto por dos bandas, un arco de alambre con dos helix en la parte posterior y dos brazos de longitud variable que pueden ser o no simtricos. Se puede utilizar en ambos maxilares. Se le puede agregar una rejilla soldada para evitar la interposicin de la lengua. Protruye incisivos, aumenta la longitud de la arcada, mantiene el espacio de deriva, expande, en el maxilar inferior endereza dientes volcados hacia lingual, rota molares, etc.

XII. QUAD-HELIX

La estructura es similar a la anterior, solo solo se diferencia en que se le incorporan dos helix ms en la parte anterior. Tambin se le puede soldar una rejilla de interposicin lingual. Expande y desrota molares, expande sectorialmente, protruye incisivos, aumenta la longitud de la arcada, mantiene el espacio de deriva en denticin mixta.

XIII. DISYUNTORES O EXPANSORES

Existen varios tipos de disyuntores. El ms comn es el denominado Hyrax o Disyuntor a cuatro bandas, el cual posee un tornillo de disyuncin soldado a cuatro bandas colocadas en los primeros molares y premolares superiores. Cada cuarto de vuelta que se le d al tornillo produce un cuarto de milmetro de expansin, esto quiere decir que en muy

pocas seciones el profesional puede conseguir grandes expansiones a nivel oseo. (ej: 12 mm. en un adolescente ).

Otro caso puede ser el disyuntor tipo Hass, compuesto por cuatro bandas conectadas a una placa de acrlico que posee un tornillo como los de ortopedia en su interior. En este caso se consigue un mayor efecto ortopdico, pero el tratamiento no debe extenderse demasiado porque la mucosa palatina se debilita y cuando el aparato se retira produce molestias por unas semanas.

El expansor tipo Hilgers o pndulo es parecido al Hass, pero solo va fijado a las bandas molares y se apoya a los dos primeros molares por medio de dos extensiones.

El disyuntor Mcnamara es igual al Hyrax, con la diferencia que no va anclado a cuatro bandas sino que posee dos superficies acrlicas que ocupan la zona de premolares y primer molar las que se cementan a estas piezas. La superficie acrlica produce un levante de mordida el que producir entre otras cosas que el sector anterior erupcione. Otro caso del Hyrax es el que va soldado a dos coronas forjadas o coladas y se apoya en caninos o premolares por medio de dos extensiones.

XIV. APARATOS PARA EVITAR LA SUCCIN LINGUAL

XV. APARATOS PARA EVITAR LA SUCCIN DIGITAL

XVI. PARCIAL ODONTOPEDITRICO

Est fabricado por un arco Mershon soldado a bandas o coronas, y a este se le une una base de acrlico donde colocaremos las piezas faltantes. Este aparato restaura eficazmente la funcin masticatoria as como previene simultneamente maloclusiones por la prdida de espacio y soluciona la dificultad del habla.