UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

NIVEL DE CONOCIMIENTOS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD, EN EL PROCEDIMIENTO DE CANALIZACIN DE VA VENOSA PERIFRICA QUE REALIZAN LAS PRACTICANTES DE ENFERMERA EN EL HOSPITAL DE BARRANCA

PROYECTO DE TESIS PRESENTADO POR: Asencios Rojas Mireya Yomara Jara Nieto Raquel Zenaida

BARRANCA PER 2012 1

DEDICATORIA

Este presente trabajo va dedicado a mi hija Akemi que con su prxima llegada me ha dado las fuerzas necesarias para seguir adelante con mis estudios y con mi nuevo rol maternal. Mireya

Este presente va dedicado a mis padres por su apoyo incondicional y por brindarme una educacin. Raquel

NDICE

1. ASPECTO CONCEPTUAL 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. Planteamiento o definicin del problema 1.1.2. Formulacin del problema de investigacin 1.2. OBJETIVOS 1.2.1. Objetivo general 1.2.2. Objetivos especficos 1.3. JUSTIFICACIN 1.4. MARCO TERICO 1.4.1. Antecedentes de la Investigacin 1.4.2. Bases Tericas 1.4.3. Definicin de trminos 1.5 HIPTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 07 07 10 10 10 10 11 12 12 17 38 39

2. ASPECTO METODOLGICO 2.1. Tipo de estudio 2.2. Diseo de la Investigacin 2.3. Poblacin o universo 2.4. Unidad de anlisis y muestra 2.5. Instrumentos de recoleccin de datos 2.6. Anlisis estadstico e interpretacin de la informacin 2.7. tica de la investigacin 3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO 3.1. Cronograma de trabajo 3.2 . Presupuesto del proyecto 4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

41 41 41 41 42 44 47 47 49 49 50 60

INTRODUCCIN

Las Infecciones Intrahospitalarias (IIH) conformada por el conjunto heterogneo de enfermedades infecciosas cuyo comn denominador es ser adquiridos en un hospital; constituyendo un problema en constante incremento debido a la mutabilidad permanente de los grmenes y al descuido institucional respecto a buenas prcticas preventivas en el cuidado del paciente y del ambiente hospitalario. Las estrategias de prevencin y control por parte del personal de salud en el cuidado del paciente, se basan en las medidas de bioseguridad en los procedimientos que realizan, especialmente en los de carcter invasivo, ya que al invadir o penetrar al organismo lo expone a microorganismos patgenos oportunistas. Estas medidas de bioseguridad estn constituidas por un conjunto de medidas preventivas reconocidas internacionalmente, orientadas a proteger la salud y la seguridad del paciente e incluyen normas contra riesgos a accidentes producidos por agentes fsicos, qumicos y mecnicos.

En este contexto la universidad como centro formador de profesionales de alta calidad acadmica y que respondan a las necesidades sociales, cobra relevancia sobre todo en la formacin de enfermeras debido a que el objeto de la profesin de enfermera resulta siendo una persona o conjunto de personas. Por tanto la universidad respecto al tema de bioseguridad, debe garantizar que la formacin de enfermeras impartida en las aulas universitarias y en los servicios de salud, permitan brindar cuidados de calidad, libre de riesgos y con calidez al usuario individual, familiar o comunal.

En las prcticas de estudio, se desarrollan los procedimientos invasivos y no invasivos que se ensean en las aulas de clase en los ambientes hospitalarios; esta es una etapa en la cual se espera que integre y consolide los conocimientos y desempeos que ha ido gradualmente obteniendo en los aos educativos, y los aplique en el cuidado de sus pacientes siempre con supervisin del profesor del curso.

En las practicas hospitalarias, las estudiantes de enfermera junto con el profesor de practica realizan diversos procedimientos invasivos para fines diagnstico o de tratamiento, entre ellos se encuentra la canalizacin de va venosa perifrica, para la administracin de tratamiento directo y rpido, ste consiste en insertar a la vena un catter que da acceso inmediato y directo al torrente sanguneo permitiendo la suministracin de lquidos y medicamentos, pero a la vez se constituye en una puerta de entrada para mltiples grmenes cuando no se tienen los cuidados respectivos; requiriendo por tanto la aplicacin de las medidas de bioseguridad.

Por tal motivo, se esperara que los conocimientos de las practicantes de enfermera, sean las ms adecuadas, sin embargo investigaciones previas desarrolladas en estudiantes de otras carreras y profesionales enfermeros, hacen aflorar ciertas preocupaciones que sumados a notificaciones de accidentes por material punzo cortante, y manifestaciones de las practicantes de enfermera o de respecto a descuido en la aplicacin de medidas de bioseguridad, motivan la presente investigacin.

Frente a lo expuesto, se busca a travs de este estudio describir los conocimientos sobre las medidas de bioseguridad en la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera de la UNASAM, cuyos resultados permitir a la institucin formadora reflexionar acerca de los mismos para los reajustes siempre necesarios en todo desarrollo curricular, mejorar procesos y protocolos de atencin, entre otros

1. ASPECTO CONCEPTUAL

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1.1. Planteamiento o definicin del problema Las normas de bioseguridad estn destinadas a reducir el riesgo de transmisin de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infeccin en Servicios de Salud, laboratorios de biologa, parasitologa, microbiologa medicina forense, morfologa, entre otros, vinculadas a accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales.
(1)

Estas medidas como el lavado de

manos antes y despus de realizar los procedimientos y el uso de barreras como guantes, mascarilla, mandilones; el manejo adecuado de equipos punzocortantes y de desechos sanitarios; estn orientados a prevenir accidentes laborales que pueden ser graves para la salud de los trabajadores y de los estudiantes de salud que tienen la responsabilidad del cuidado directo al paciente, como es el personal de enfermera; quien a su vez es el grupo profesional que realiza diversos procedimientos invasivos.

Las enfermedades infecciosas ocasionan en conjunto en todo el mundo 13,3 millones de muertes al ao, que representan el 25% del total y son la segunda causa de muerte. El primer puesto lo ocupan las enfermedades cardiovasculares con el 31%. Sin embargo, las infecciones son la primera causa de muerte en la infancia y juventud y la principal responsable de prdida de aos de vida por discapacidad (2)

En la prestacin de atencin de salud se realizan procedimientos invasivos, tal es el caso de una canalizacin de va venosa perifrica que generalmente est a cargo de la enfermera y se utiliza para administrar tratamiento directo y rpido al torrente sanguneo, este procedimiento consiste en insertar un catter en la vena,

siendo por tanto esencial el cuidado de la canalizacin de la va ya que a la vez constituye una puerta de entrada para el rpido acceso de microorganismos patgenos al organismo del paciente y el contacto directo de quien realiza el procedimiento con la sangre del paciente, de manera que, problemas en el conocimiento, experticia o mala praxis de la practicante de enfermera la expondra a contagiarse con alguna infeccin por va hematolgica, por injuria con el catter biocontaminado con sangre, o realizar una infeccin cruzada hacia el paciente.

Los trabajadores de la salud en contacto con pacientes y fluidos biolgicos contaminantes, como sangre, tienen mayor riesgo de infeccin que la poblacin en general. Este aumento del riesgo depende del tipo de prctica profesional, de las medidas de proteccin utilizadas, del riesgo de transmisin dada la exposicin a la fuente infecciosa, de la prevalencia de los agentes infecciosos en la poblacin y de la efectividad del manejo postexposicin. (3)

Los profesionales de la salud con mayor riesgo de exposicin ocupacional son: enfermeras, laboratoristas y mdicos. La causa principal de los accidentes biolgicos es por puncin con aguja (40-58%) y por objetos punzocortantes (13%). Aunque los reportes sobre riesgo ocupacional se centran principalmente en los patgenos transmitidos por sangre y otros lquidos biolgicos, el riesgo de infeccin por exposicin a microorganismos que tienen otras vas de transmisin tambin es importante. (4)

Como podemos apreciar, las prcticas de bioseguridad a pesar de ser difundidas en personal de salud, continan siendo un problema permanente a nivel mundial y nacional; as mismo podramos mencionar entre algunas experiencias recientes que en el ao 2010 durante las prcticas hospitalarias, desarrolladas por alumnas de enfermera de la UNASAM, se reportaron lesiones punzocortantes en dedos de la mano y en el ao 2012 practicantes de
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enfermera de diversas

instituciones refirieron: No es necesario el uso de guantes para canalizar una va, y adems incomodan y se gasta mucho porque son descartables, Me pinch porque haban varias personas para vacunar y no tena guantes, Me cort con la ampolla de vidrio, porque estaba muy dura y la romp sin usar guantes, ni algodn, . No me di cuenta que haban dejado una aguja usada sin capucha encima de la cama del paciente, Las enfermeras reencapuchan las agujas con las dos manos y no pasa nadason expertas Como vemos, a pesar de que se espera que las alumnas practicantes evidencien poseer conocimiento y actitudes sobre medidas de bioseguridad adquiridas durante su formacin, a veces stas no se demuestran cuando realizan diversos procedimientos durante la atencin del paciente, tal como en la canalizacin de va venosa perifrica; esta situacin podra estar relacionada a mltiples factores entre ellos el factor humano, factor institucional o del contexto en el que se encuentra.

Los aspectos mencionados, llevan a una serie de interrogantes tales como:

1. Los estudiantes del equipo de salud son capacitados sobre temas de bioseguridad antes de realizar procedimientos invasivos en los pacientes?

2. Los estudiantes del equipo de salud le asignan importancia a las medidas de bioseguridad cuando realizan procedimientos invasivos en los pacientes?

3. Los estudiantes del equipo de salud conocen las formas de prevencin de accidentes punzocortantes en el hospital?

4. Los estudiantes conocen los riesgos a los que se exponen al realizar procedimientos invasivos con los pacientes?

5. Si se supone que los estudiantes conocen sobre medidas de bioseguridad en el

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desarrollo de procedimientos invasivos, cmo es que ocurren los accidentes?

6. Por qu algunos estudiantes de enfermera no consideran importante el uso de guantes durante la canalizacin de va venosa perifrica, si dicho elemento disminuye el probable contagio de una enfermedad trasmisible por sangre?

7. Varan los comportamientos de los estudiantes de enfermera en el uso de medidas de bioseguridad cuando se encuentran en diferentes espacios de aprendizaje?

1.1.2. Formulacin del problema de investigacin 1.1.2.1. Problema General En qu medida el Nivel de Conocimiento de Bioseguridad se relaciona con la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca? 1.1.2.2. Problema Especfico De qu manera la Universalidad se relaciona con la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca? Cmo el Uso de Barreras se relaciona con la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca? Cmo los Medios de eliminacin de material contaminado se relaciona con la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca?

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1.2. OBJETIVOS 1.2.1. OBJETIVO GENERAL Identificar la relacin entre el nivel de conocimiento de Bioseguridad y la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca.

1.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS Identificar la relacin entre la universalidad y la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca. Determinar la relacin entre el Uso de Barreras y la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca. Identificar la relacin entre los Medios de eliminacin de material contaminado y la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las practicantes de enfermera en el Hospital de Barranca.

1.3. JUSTIFICACIN

El tema a investigar se justifica debido a la necesidad de evaluar el nivel de conocimiento del personal de salud y de los que estn en formacin en relacin a la aplicacin de medidas de bioseguridad en la prevencin de Infecciones Intrahospitalarias, que permita tener un panorama de los conocimientos que poseen las practicantes de enfermera, quienes gradualmente van manejando de manera progresiva autnoma el uso de sus conocimientos en la aplicacin de medidas de bioseguridad durante la atencin del paciente.

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As mismo el tema de bioseguridad en los procedimientos invasivos como es la canalizacin de va venosa perifrica cobra mayor importancia por tratarse de un procedimiento que pone en contacto estructuras internas del organismo (tejidos subcutneo y sangre) con el medio externo y en la cual la forma de aplicacin y el conocimiento de medidas de bioseguridad, puede no slo ser motivo de complicaciones en el paciente, lo que por ende incrementara su riesgo de vida, estada hospitalaria y los costos a la familia, sino tambin pondra en riesgo la vida de la practicante de enfermera al contraer infecciones trasmitidas por va sangunea al sufrir accidentes o injurias punzocortantes.

La experiencia y la literatura dan cuenta que no siempre van de la mano los conocimientos con la buena praxis; por tanto esta situacin requiere ser dilucidada en el caso de aplicacin de medidas de bioseguridad en practicantes de la Escuela Acadmica Profesional de Enfermera de la Universidad Nacional Santiago Antnez de Mayolo.

1.4. MARCO TEORICO 1.4.1. Antecedentes de la Investigacin

1.

Moreno Garrido, Zoila Rosa, en su estudio de Nivel de

conocimientos y aplicacin de las medidas de bioseguridad en internos previamente capacitados del Hospital Nacional Dos de Mayo: 2004-2005, uso un estudio analtico, prospectivo, cuasi experimental Pre post.

Se compar nivel de conocimientos y aplicacin de las medidas de Bioseguridad en 224 internos antes y despus de aplicar un programa de capacitacin sobre Bioseguridad. Se utiliz cuestionario y lista de cotejo antes de la capacitacin, al tercer y sexto mes de internado. Se correlacion

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capacitacin con el nivel de conocimientos y aplicacin de las medidas de Bioseguridad por los Internos, usando la prueba T.

Resultados: El 62% fueron mujeres. El 52% fueron internos de medicina, el 27.3% fueron internos de Enfermara. La media del puntaje de conocimientos y el nivel de aplicacin aument significativamente desde el 3 mes, mejor a partir del 6 mes (p menor a 0.000). El nivel de conocimientos vari de bajo a medio y alto (p menor a 0.001); mientras que, el nivel de aplicacin de las medidas de bioseguridad vari de muy malo a regular-bueno (p menor a 0.001)

Conclusiones: La aplicacin de un Programa de capacitacin logr cambios estadsticamente significativos en el nivel de conocimientos y aplicacin de medidas de Bioseguridad en internos del Hospital Nacional Dos de Mayo. (5)

2.

Ancco Acua, Nayda, en su estudio de Factores que intervienen en

la aplicacin de medidas de bioseguridad segn el profesional de enfermera del servicio de sala de operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, 2006, uso un estudio descriptivo, prospectivo de corte transversal; la poblacin estuvo conformada por 13 Profesionales de Enfermera.

Resultados: 07 profesionales (53.8%) refieren que existen factores que desfavorecen la aplicacin de medidas de bioseguridad: 2 especializacin, Maestra, Doctorado, conocimientos de conceptos, uso de lentes protectores, mandil impermeable, dotacin de material, ambientes y personal; y 06 profesionales (46.2%) que favorecen: Diplomado, capacitacin,

conocimiento de desecho de material mascarilla.

punzocortante,

uso de guantes

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Conclusiones: El mayor porcentaje de los Profesionales de Enfermera seala que son factores institucionales los que intervienen en la aplicacin de medidas de bioseguridad: materiales adecuados y suficientes, ambientes apropiados y dotacin suficiente de personal; disminuyendo as el riesgo a las enfermedades ocupacionales. los En un factores menor que porcentaje intervienen en en los la

Profesionales de Enfermera

aplicacin de medidas de bioseguridad a factores personales: conocimientos sobre conceptos de bioseguridad ya que no poseen conocimientos actualizados. (6).

3.

Macedo Vsquez, Yahaira Giannina, investig sobre Percepcin

de las enfermeras sobre las medidas de bioseguridad que aplica el equipo de enfermera durante la atencin de los pacientes en los Servicios de Medicina del Hospital Daniel Alcides Carrin us un estudio cuantitativo descriptivo, de corte transversal la poblacin estuvo conformada por el total de enfermeras cuyo nmero ascendi a 20, como instrumento se utiliz la escala modificada tipo lickert.

Las conclusiones a las que se llegaron fueron que: El 50% de la enfermeras tiene una percepcin medianamente favorable ello se encuentra en un rango de 45 a57, el 30% una percepcin desfavorable se encuentra en un rango de 45 a menos y solo el 20% de las enfermeras una percepcin favorable que es de 57 a ms en cuanto a las medidas de bioseguridad que aplica el equipo de enfermera en los servicios de medicina. (7)

4.

Mayorca

Yarihuamn,

Ana

Milagros,

investigo

sobre

Conocimientos, actitudes y prcticas de medidas de bioseguridad, en la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las internas de enfermera: UNMSM, 2009 uso un estudio cuantitativo, mtodo descriptivo, de corte
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transversal; la poblacin estuvo conformada por 36 internos de enfermera, la tcnica fue la encuesta y observacin y los instrumentos cuestionario, escala Lickert modificada y lista de chequeo.

Las conclusiones obtenidas son: 1.El conocimiento de los internos de enfermera sobre las medidas de bioseguridad en el procedimiento de canalizacin de va venosa perifrica, es de nivel medio, seguido un nivel de conocimiento alto y un grupo minoritario de internos con nivel de conocimiento bajo. 2. La actitud de los internos de enfermera frente a la aplicacin de las medidas de bioseguridad, es predominantemente indiferente y desfavorable. 3. Las prcticas de bioseguridad en los internos de enfermera son mayormente de tipo correctas. (8)

5.

Cama Collado, Lilly Paula, investigo sobre la Relacin entre

conocimientos y prcticas en las medidas preventivas de las enfermedades por contacto con fluidos corporales que realiza la enfermera(o) del Servicio de Emergencia, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima 2003, utiliz un estudio descriptivo transversal; la poblacin estuvo conformada por todos los profesionales de Enfermera que laboran en el Servicio de Emergencia del HNDM; la tcnica que se utiliz fue la observacin y la entrevista; y, los instrumentos fueron la Lista de Chequeo y un Cuestionario.

Los resultados fueron que de 15 (100%), 9 (60%) conocen y 6 (40%) desconocen las medidas preventivas, adems que 10 (66,7%) manifiestan conocer la tcnica del lavado de manos indistintamente si lo realiza antes o despus de un procedimiento, al igual que el manejo de material cortopunzante, 6 (40%) desconoce especficamente sobre la utilizacin de barreras protectoras. En cuanto a las prcticas 7 (46,7%) tienen practicas adecuadas y 8 (53,3%) inadecuada, en donde la mayora de ellos, no realizan
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un adecuado uso de barreras protectoras e inadecuado descarte de material cortopunzante y slo 2(3,3%) realizan un adecuado lavado de manos. Estadsticamente se estableci que no existe relacin significativa entre las variables.

Por lo que se concluye que la mayora de los Enfermeros que laboran en el Servicio de Emergencias conocen las medidas preventivas de las Enfermedades Infectocontagiosas por contacto con fluidos corporales referidos a la realizacin del Lavado de Manos as como descarte del Material Cortopunzante, sin embargo, tienen prctica inadecuada en la no utilizacin de Barreras Protectoras e inadecuado manejo del Material Cortopunzante, identificndose que existe profesionales de Enfermera que reinsertan el capuchn de la aguja luego de haberla utilizado en el paciente; lo cual indica que el conocer estas medidas no indica necesariamente su aplicacin, predisponindolos de esta manera a adquirir estas enfermedades al no manejar correctamente fluidos corporales expuestos. (9)

6.

Mananay Maza, Luisa Magaly, investig sobre Grado de

cumplimiento de las medidas de bioseguridad por la enfermera en la insercin del catter venoso perifrico en el Servicio de Medicina "A", Instituto Nacional de Salud del Nio, 2010, utilizo un estudio descriptivo, exploratorio de corte transversal. La poblacin estuvo conformada por 13 enfermeras.

En la actualidad, las infecciones nosocomiales en los pases desarrollados es de 6 a 10 por ciento y en los pases en desarrollo puede superar el 25 por ciento.

Resultados. El 54 por ciento de enfermeras practican medidas de bioseguridad adecuadas y 46 por ciento inadecuadas. Antes del procedimiento
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85 por ciento fueron adecuadas y 15 por ciento inadecuadas; durante 69 por ciento fueron adecuadas y 31 por ciento inadecuadas; despus 77 por ciento fueron adecuadas y 23 por ciento inadecuadas.

Conclusiones: Se determin sobre el grado de cumplimiento de las medidas de bioseguridad en la insercin del catter venoso perifrico en nios hospitalizados en el servicio de Medicina "A" que la mayora de las enfermeras practican medidas de bioseguridad adecuadas y un porcentaje menor pero significativo no las cumple (AU). (10)

1.4.2. Bases Tericas

BIOSEGURIDAD EN EL TRABAJO DE ENFERMERA El estudio cientfico de las infecciones hospitalarias o nosocomiales inicia durante la primera mitad del siglo XVIII, durante aquella poca y hasta el inicio de la "era bacteriolgica", las ms notables contribuciones se originaron en Escocia. Sin Embargo, fu hasta 100 aos despus, en 1858, que Florence Nightingale promueve una reforma hospitalaria. El entendimiento real de las infecciones hospitalarias ocurrieron despus de los descubrimientos de Pasteur, Koch y Lister y el inicio de la "era bacteriolgica". Para el final del siglo XIX, se observaron triunfos para las reformas hospitalarias y la asepsia, para dirigir la lucha contra las infecciones hospitalarias. Sin embargo, esta victoria fu de corta vida. Pronto se descubri que las infecciones no ocurren solo en pacientes obsttricos o quirrgicos, sino en pacientes no quirrgicos y que el aire poda ser una fuente de infeccin. Estreptococos, estafilococos y bacilos gram-negativos, como causa de infeccin, rpidamente fueron identificados, as como los organismos resistentes a los antibiticos. Este artculo d una mirada breve al establecimiento del mdico, el comit y las enfermeras del control de

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infecciones, y resume los cambios, problemas y avances en el control de infecciones hasta nuestros das. (11)

Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria son una causa muy importante de muerte y discapacidad en todo el mundo. Estas afectan tanto a los pases desarrollados como a los de escasos recursos y se encuentran entre las principales causas de muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Representan una carga considerable tanto para el paciente y su familia como para la salud pblica. Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 pases que representaban a cuatro regiones de la OMS (Asia Sudoriental, Europa, Mediterrneo Oriental y Pacfico Occidental) revel que, en promedio, el 8,7% de los pacientes hospitalizados contraen infecciones nosocomiales. En cualquier momento, ms de 1,4 millones de personas en el mundo padecen complicaciones infecciosas relacionadas con la atencin sanitaria. (12)

La incidencia de las infecciones nosocomiales son un problema no resuelto, an ms, esta contina siendo una de las complicaciones de mayor riesgo en los establecimientos hospitalarios a pesar de los rigurosos programas para el control de las infecciones. Esto sucede por varias razones: estadas ms cortas, lo cual significa que los pacientes que se quedan ms tiempo en el hospital son los ms enfermos; los pacientes son mantenidos con vida durante ms tiempo, lo que se traduce en que la mayora de estos pacientes son mayores y ms susceptibles a las infecciones; los mtodos utilizados para extender la vida de los pacientes en su mayora son invasivos, estos son teraputicamente beneficiosos, pero al mismo tiempo abren una puerta de entrada a los microorganismos en el cuerpo del paciente; el aumento de procedimientos invasivos genera mayor contacto fsico del trabajador de la salud con los pacientes, adems de la manipulacin de equipos o productos mdicos. Todas las
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razones mencionadas hacen de los procedimientos de la Tcnica Asptica una estrategia importante para prevenir infecciones nosocomiales, dentro de las cuales, indiscutiblemente, el lavado de manos contina siendo la prctica de mayor relevancia, y donde deben realizarse los esfuerzos necesarios para que el Equipo de Salud adhiera fuertemente esta prctica.
(13)

.Los procedimientos que

incluye la Tcnica Asptica, son medidas generales comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes al momento de realizar procedimientos invasivos, durante la atencin clnica.

Diversos estudios han mostrado que establecer sistemas de control de infecciones basados en evidencias cientficas ha resultado en un considerable ahorro de recursos para los servicios de salud y para sus pacientes y en la reduccin de la morbilidad y de la mortalidad por estas infecciones, particularmente en reas de alto riesgo como: las unidades quirrgicas y las unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes que generalmente estn severamente comprometidos, son sometidos a intervenciones muy agresivas que las exponen al riesgo de adquirir infecciones. (14)

La "Bioseguridad" comienza con el pensar "Cmo me protejo?", "Cmo protejo a los dems?", "Cul es mi responsabilidad?". Este proceso es algo que no puede darse por terminado, ya que el manejo de materiales biolgicos es tan dinmico como la vida, mxima en una institucin formadora de recurso humano, que a fin de cuentas se volcar a las Instituciones prestadoras de los servicios. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que puede llamarse las "Buenas Prcticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio", me protejo y protejo a los dems. (15) Entonces la Bioseguridad es un conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales
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procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. (16)

Los Principios de Bioseguridad: Las precauciones universales parten del siguiente principio: Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica debern ser considerados como potencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin (17)

a) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologas.

b) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

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c) Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. (18)

Equipo de proteccin personal El equipo de proteccin personal (EPP) puede ayudar a proteger a los trabajadores contra los peligros fsicos y peligros a la salud o posibles peligros al estar en el lugar de trabajo. La Administracin de Salud y Seguridad Ocupacional (OSHA, por sus siglas en ingls) exige que el empleador revise su rea de trabajo para peligros que requieran el uso de EPP. Si se encuentran peligros, el empleador tiene que seleccionar el EPP adecuado para proteger a sus trabajadores. OSHA tambin requiere que los trabajadores reciban adiestramiento antes de usar EPP y que demuestren que entienden como usarlo de manera correcta. (19)

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Tabla N 01 Elementos del Equipo de Proteccin Persona (EPP)

ELEME NTO Mascari llas DEFINICION Es una barrera de de vas Prevenir OBJETIVO la transmisin de DESCRIPCION USOS Se utiliza en procedimientos que pueden generar salpicaduras o aerosoles, durante la atencin directa al paciente. Se debe mantener colocada la mascarilla dentro del rea de trabajo y mientras se realiza la actividad. Se usa para evitar contagio de enfermedades que se trasmiten por va area. Mandil n, delantal o bata. Vestimenta de Servir de proteccin corporal a la exposicin a secreciones, fluidos, tejidos o material contaminado. Se usa durante la atencin del paciente para evitar la exposicin a salpicaduras de secreciones, fluidos, tejidos o material contaminado. TIPOS -Mascarilla normal o bsica (quirrgica): filtran partculas de 1 micrn. -Mascarilla contra fluidos: adems de filtrar partculas es impermeable. -Respiradores: filtran

proteccin

microorganismos que se propagan a travs del aire y aquellos cuya puerta de entrada y salida pueden ser al aparato respiratorio.

areas, constituido por filtros o capas finas de papel o tela.

partculas de 0.1 micrn -Mandil comn en la atencin directa al paciente. -Mandiln limpio para asear al paciente y limpieza de su unidad. -Bata estril para ciruga, neonatologa, otros. -Delantal impermeable para sala de partos.

proteccin corporal de material impermeable

que puede cubrir el trax

Guantes

Son de material ltex delgado, que se amolda a las manos; nunca son un sustituto del lavado

Proteger las manos de fluidos y secreciones. Reducir la transmisin de los microorganismos endgenos de las

El uso de guantes es imprescindible para todo procedimiento que implique

-Guantes realizar invasivos.

estriles

para

procedimientos

contacto con: -Sangre y otros fluidos corporales

-Guantes

limpios

para

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de manos.

manos del personal a los pacientes durante algn procedimiento.

considerados de precaucin universal. -Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre.

procedimientos no invasivos. -Guantes de mantenimiento, para limpiar. Solo hay un tipo de gorro especial hospitalario. para uso

Gorro

Es

una

barrera de

de tela

Disminuir el riesgo de contacto de cabello sobre algn procedimiento, ya que stos retienen

Es obligatorio el uso de gorro en procedimientos invasivos, sin embargo lo ideal es usar gorro cuando se realiza cualquier tipo de atencin. Se usa especialmente en sala de partos y ciruga. Se coloca antes de calzarse los guantes y ponerse la mascarilla. Usos e indicaciones: -Procedimientos quirrgicos traumticos. -Atencin de partos. -Procedimientos invasivos. -Procedimientos dentales u orales.

proteccin

delgada que recubre el cabello y los

microorganismos que flotan en el medio hospitalario, actuando como fuente de infeccin y vehculo de transmisin patgena.

pabellones auriculares.

Lentes

Son

tambin

Sirve para proteger contra riesgos biolgicos que protege de las salpicaduras secreciones, de sangre as o la

-Solo hay un tipo de lentes protector hospitalario. para uso

mecanismos de barrera hechas vidrio de con fibra de

rejillas

evitando

laterales, lo que las hace antiempaantes. Botas Son protectores de los pies, son de material impermeable y

infeccin de conjuntiva ocular.

Para evitar la contaminacin del piso donde se realizan

Se coloca cubriendo todo el pie hasta antes de la pantorrilla. Son de uso obligatorio en reas rgidas como sala de partos y sala de

-Botas de tela simple para evitar contaminar en zonas limpias. -Botas de tela impermeables para evitar contaminar los pisos de zonas rgidas y as mismo evita mancharse con fluidos.

procedimientos invasivos en zonas rgidas.

delgado. Deben estar estriles descartables. y ser

operaciones.

23

BIOSEGURIDAD EN ENFERMERA Se define como un conjunto de comportamientos encaminados a lograr actitudes y conductas que disminuyen el riesgo de la enfermera de trasmitir microorganismos patgenos y adquirir infecciones en el medio laboral.

La enfermera durante su labor realiza diversos procedimientos invasivos y no invasivos en la atencin del usuario hospitalizado, en todos estos procedimientos se debe aplicar las medidas de bioseguridad ya que se podra contaminar potencialmente a dicho usuario y agravar su salud. Se entiende por invasivo todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. (20)

El riesgo de exposicin de las enfermeras a los patgenos de origen sanguneo ha dado lugar al desarrollo de dispositivos sin aguja o dispositivos especiales de seguridad de aguja. (21)

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA CANALIZACIN DE VA PERIFRICA La cateterizacin venosa perifrica consiste en la insercin de un catter de corta longitud en una vena superficial con fines diagnsticos y/o teraputicos. (22)

La caterizacin de una va endovenosa, exige un conocimiento exacto de la anatoma de la zona, de los sistemas con los que se va a a trabajar y de la tcnica a emplear. Debe comprobarse la compatibilidad de los sistemas a emplear referidos a conexiones jeringa- sistema angiocateter, etc. (23)

As mismo, como es un procedimiento invasivo hay contacto directo con la sangre del paciente, y que por mala praxis de la enfermera podra

24

contagiarse de alguna enfermedad por pinchazo accidental con el catter biocontaminado con sangre, y/o trasmitir microorganismos patgenos al torrente sanguneo del paciente.

Las precauciones estndar se utilizan con todas las personas hospitalizadas, independiente de su diagnstico o posible situacin infecciosa. Dentro de las principales precauciones estndares estn, el lavado de manos, el uso de mascarilla, uso de mandil o mandiln, etc. y para la canalizacin de va venosa perifrica se debe aplicar las siguientes medidas de bioseguridad: Lavado de manos: Limpieza mecnica de las manos con agua y jabn convencional, deben frotarse enrgicamente, enjuagarse con abundante agua durante 1 min., y despus del secado utilizar una solucin antisptica (24). Elementos de proteccin de barrera (25) Uso de guantes al manejar sangre o fluidos corporales, objetos potencialmente infectados o al realizar procedimientos invasivos. Utilizacin de mascarillas cuando se prevea la produccin de salpicaduras de sangre o fluidos a la mucosa nasal u oral. Proteccin ocular, cuando se prevea la produccin de salpicaduras de sangre o fluidos corporales a la mucosa ocular. Utilizacin de batas y delantales impermeables, cuando se prevea la produccin de grandes volmenes de salpicaduras de sangre o lquidos orgnicos. Manejo de contenedores de bioseguridad, se deben colocar las agujas contaminadas u objetos cortantes en los envases apropiados.

Adems es necesaria la correcta eliminacin de material contaminado en la que se norma, distribuir los residuos segn el material y tipo de contaminacin, de acuerdo a ello se descarta al respectivo tacho de color ya sea rojo, negro o amarillo. (26)

25

MANEJO Y CLASIFICACIN Tabla N 02

TIPO Material contaminado Material comn Papeles, carbn, botellas, etc. Material especial Desecho radiactivo, medicamentos vencidos, etc. Materiales punzocortantes Aguja, bistur, instrumentos AMARILLO NEGRO DESECHOS Sangre, secreciones, drenajes, etc. COLOR DE BOLSA ROJO

puntiagudos, lminas, catteres con aguja, etc.

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y GUAS DE INTERVENCIN DE ENFERMERA Un procedimiento invasivo es aquel que se vale de una o varias tcnicas mdicas que invaden el cuerpo, con un fin diagnstico o teraputico. Por lo general, cortan o punzan la piel, o insertan instrumentos dentro del cuerpo.
(27)

. Entre los procedimientos invasivos que realiza el personal de

enfermera tenemos: aspiracin de secreciones, medicin de presin venosa central, sondaje naso gstrica, lavado gstrico, canalizacin venosa perifrica, cateterismo vesical, administracin de frmacos, entre otros. Canalizacin de va venosa perifrica La cateterizacin venosa perifrica consiste en la colocacin de una cnula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos ms adecuados para la venopuncin son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la mano, vena ceflica, vena baslica y vena mediana del brazo. (28)

26

En los servicios de urgencias hospitalarios una de las intervenciones de enfermera ms frecuente es la canalizacin de vas venosas perifricas. Esto nace de la necesidad de obtener un rpido y eficaz acceso para el tratamiento del paciente. En mltiples ocasiones la necesidad de una muestra analtica deriva en la canalizacin de una va venosa perifrica, que podra ser necesaria a lo largo de la estancia del paciente en el servicio. Pero algunas de estas vas venosas simplemente se canalizan por si acaso o para evitar una nueva venopuncin si esta fuera necesaria. (29) Procedimiento de canalizacin de va venosa perifrica (30)

A. Antes del procedimiento de canalizacin de va perifrica ACCIONES Verificar indicacin mdica Antes de iniciar la canalizacin de va venosa perifrica, la enfermera verifica primero la indicacin mdica en la historia clnica. FUNDAMENTO DE ENFERMERA Es necesario identificar el paciente correcto y su indicacin respectiva, ya que en el desempeo del profesional de enfermera se da cumplimiento a la indicacin mdica, stas comprenden decisiones teraputicas las cuales deben ser respaldadas por notas (escritas) y firmadas por el mdico tratante, y que deben ser acatadas por la enfermera, y aunque ste profesional cumple una indicacin mdica, le es inherente la responsabilidad individual. Adems en la historia clnica se identifica si el paciente es o no alrgico al medicamento. Esto mantendr la esterilidad de los extremos de los tubos. Para instalarlas correctamente y no tener imprevistos durante el procedimiento. Para que el contenido ingrese continuamente por gravedad, cuando se inicie la perfusin. Para medir la administracin de fluidos mediante el nmero de gotas por minuto. El ingreso de aire a la sangre provoca dao agregado al paciente.

Preparacin del equipo intravenoso Extraer los tubos del paquete y estirarlos, dejar los extremos de los tubos cerrados con las tapas de plstico hasta que se vaya a iniciar la perfusin. Conectar el equipo segn la secuencia e indicaciones del mismo. Ajustar el pie de suero de forma que el contenedor quede suspendido como a un metro por encima de la cabeza del cliente. Llenar parcialmente la cmara de goteo

27

con solucin presionando la cmara con suavidad hasta que est medio llena. Permeabilizar la llave de triple va, y los tubos retirando la tapa protectora y dejar que corra fluido por los tubos hasta que desaparezcan las burbujas de aire. Volver a tapar el tubo, manteniendo la tcnica estril. Lavado de manos y colocacin de guantes El lavado higinico de manos con agua y jabn antisptico, cuya friccin es entre 10 a 15 seg. Secar con toalla de papel desechable y cerrar el grifo usando el papel toalla, evitando el contacto de las manos con el grifo. Cuando no es posible acceder a lavado de manos higinico, se puede sustituir por la aplicacin de solucin hidroalcohlica. Colocarse los guantes estriles. El uso de guantes no sustituye al lavado de manos Seleccin y dilatacin venosa Priorizar venas dstales sobre proximales, en el orden siguiente: mano, antebrazo y brazo. Evitar la zona interna de la mueca al menos en 5cm para evitar dao en el nervio radial, as como las zonas de flexin. No canalizar venas varicosas, trombosadas ni utilizadas previamente. No emplear la extremidad afectada de un paciente al que se le ha practicado una extirpacin ganglionar axilar (Ej: mastectomas). Aplicar un torniquete firmemente de 15 a 20 cm por encima del punto de puncin venosa. El torniquete no debe estar muy tenso.

El correcto lavado de manos disminuye el riesgo de trasmisin de microorganismos patgenos al organismo. La solucin hidroalcholica tiene una actividad antimicrobiana que desnaturaliza las protenas de los microorganismos. Los guantes estriles evitan el ingreso de microorganismos en la piel ya que es un procedimiento invasivo.

Ya que se debe ir dejando las venas de mayor calibre para situaciones de urgencia y volmenes de perfusin mayores. Ya que son zonas de mayor movimiento y como consecuencia hay salida del catter. As mismo evitar el nervio radial ya que podra inmovilizar parte del brazo y ocasionara mucho dolor. Porque el acceso a dichas venas ser ms difcil, adems ocasionaramos mayor dao a la integridad de la vena. Ya que la zona es ms susceptible a lesin qumica al reingreso del medicamento. Para que las venas se llenen de sangre y aumenten de calibre. Para no ocluir el flujo arterial.

B. Durante el procedimiento de canalizacin de va perifrica ACCIONES FUNDAMENTO DE ENFERMERA

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Colocacin de los guantes Los guantes que se usan son estriles

Limpieza y desinfeccin en el punto de insercin Limpiar el punto de entrada con una torunda antisptica tpica (p.ej. alcohol). Utilizar un movimiento circular desde adentro hacia fuera, varios centmetros. No volver a palpar el punto de puncin tras la desinfeccin. Insercin del catter e inicio de perfusin Utilizar un pulgar por debajo del punto de entrada para tensar la piel. Insertar el catter con el bisel hacia arriba y con un ngulo entre 15 y 30 (dependiendo de la profundidad de la vena). Una vez atravesada la piel, se disminuir el ngulo. Introducir el catter hasta que se observe el reflujo de sangre. Retirar el compresor. Cuando esto ocurra, avanzar un poco el catter e ir introduciendo la cnula a la vez que se va retirando la aguja o gua. Luego desechar la aguja gua del catter en el contenedor rgido para agujas. Conectar al catter la vlvula de seguridad o llave de tres vas previamente permeabilizado.

Los guantes estriles son ms gruesos y dan una mayor proteccin a la enfermera de la contaminacin con la sangre del cliente y disminuyen riesgo de punciones a la piel con la aguja. El alcohol es una sustancia antimicrobiana que reducir la posibilidad de infeccin durante la penetracin de la aguja en la piel. Para alejar los microorganismos del punto de entrada en la piel.

Esto estabiliza la vena y tensa la piel para la entrada del catter. Permite tener fcil ingreso a la vena. Se disminuye el ngulo para seguir el carril de la vena.

Para asegurarnos que catter ingres a la vena. Para que no haya excesiva presin de sangre en el catter. Para insertar bien la cnula dentro de la vena. Para evitar accidentes de punciones en la enfermera, paciente u otro personal. Para asegurar que el equipo de canalizacin sea un circuito cerrado y listo para la infusin indicada.

C. Despus del procedimiento de la canalizacin de va perifrica ACCIONES Fijacin del catter Utilizar tres tiras de esparadrapo. Colocar una tira con el lado pegajoso hacia arriba bajo la cabeza del catter y doblar ambos lados de forma que el lado pegajoso pegue en la piel. Pegar la segunda tira en la cabeza del catter. Pegar la tercera tira en la conexin con FUNDAMENTO DE ENFERMERA Para fijar el catter a la piel y evitar que sobresalga la cnula y se contamine. Para que la conexin sea ms rgida, evitar aberturas y contaminacin de contenido.

29

la llave de triple va. Descarte de materiales contaminados Recoger el material sobrante y desecharlos segn corresponda. Desechar los guantes. Realizar el lavado de manos antisptico. Ya que las medidas de bioseguridad norman que luego de un procedimiento se clasifique los desechos para evitar futuros accidentes en los trabajadores de limpieza. Se debe a que los guantes pueden tener perforaciones que pueden ser visibles o no, y que pueden permitir la entrada de bacterias y otros microorganismos patgenos.

Problemas Potenciales del procedimiento

Falta de cooperacin del paciente (nerviosismo ante la puncin, edad, agitacin, desorientacin) No visualizacin y / o falta de palpacin de la vena. Hematoma, puncin arterial, lesin nerviosa Espasmo venoso. Rotura del catter por la reintroduccin del fiador en el catter: embolismo por cuerpo extrao Posicin anmala del catter

Alergias: ltex, povidona yodada, esparadrapo, etc.(31)

Complicaciones ms frecuentes

o Flebitis qumica o mecnica. Se evitar eligiendo venas del calibre adecuado y evitando zonas de friccin. o Obstruccin. Se evitar irrigando rutinariamente el catter en la forma indicada. o Extravasacin. Se evitar manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de la vena y vigilando el punto de insercin. o Salida del catter. Se evitar fijando firmemente el catter, sobre todo en pacientes poco colaboradores, con agitacin o nios pequeos.

30

o Infeccin local o generalizada (sepsis). Se evitar desinfectando convenientemente la piel en el momento de la insercin y manteniendo en todo momento la asepsia en los procedimientos relacionados. No descuidar el lavado de manos y el uso de guantes. (32)

ACCIDENTES CON RIESGO BIOLGICO Y SUS FORMAS DE PREVENCIN. En relacin a los accidentes con riesgo biolgico sealamos que los riesgos ocupacionales estn presentes en todas las profesiones y existen legislacin y reglamentacin especficas en cuanto a la prevencin y el control de dichos riesgos en el ejercicio de cada profesin. El accidente con riesgo biolgico se define como: Toda inoculacin o contacto accidental de piel o mucosas con sangre, tejidos u otros fluidos corporales potencialmente contaminados por agentes biolgicos que el trabajador que desempea su tarea en la actividad de Asistencia Sanitaria sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo." De entre todos los trabajadores sanitarios, los que realizan su actividad profesional en las reas hospitalarias son los que tienen mayor posibilidad a sufrir inoculaciones accidentales por pinchazos accidentales. La nica forma eficaz de prevenir las infecciones ocupacionales es la prevencin primaria, basada en el conocimiento del riesgo y en una adecuada aplicacin de las medidas de prevencin. (33)

Una de las ms serias amenazas que enfrentan los estudiantes de enfermera durante su prctica clnica es la posibilidad de exposicin a accidentes biolgicos, debido en la mayora de los casos a la inexperiencia y el escaso desarrollo de las habilidades manuales. (34)

31

Recomendaciones para evitar accidentes punzocortantes:

o Extremo cuidado. o No reencapsular las agujas. o Eliminacin en contenedores rgidos de seguridad. o No dejarlos abandonados en cualquier sitio.
o

Comprobar que no van entre ropas que se envan a lavandera. (35)

ETAPA DE PRCTICA EN LA FORMACIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA. Las Escuelas o Facultades de Enfermera de las universidades peruanas forman a futuros profesionales de acuerdo con las necesidades que la sociedad demanda y en este caso tambin han de asumir la formacin de los estudiantes de enfermera para que presten cuidados de calidad, y tambin una mejor proteccin de salud tanto para el paciente como para la estudiante.

La formacin del recurso humano y la organizacin y la administracin de los servicios de enfermera hospitalarios y comunitarios son dos elementos fundamentales que inciden en la atencin del paciente.

El comportamiento idneo del personal formado es la respuesta adecuada a los requerimientos de la poblacin, siempre que actu como agente de cambio adaptndose a la realidad.

Las escuelas de enfermera deben de trata de abandonar sus mtodos tradicionales, buscando nuevos lineamientos que las lleven a educar personal capacitado para cubrir las demandas de una sociedad cambiante. La tarea del educador radica en transmitir conocimientos y comprensin de manera tal que se desarrolle una vida propia en la mente de sus alumnos, capaz de trasformar su modo de mundo y sentirlo, de seguir aprendiendo con una visin diferente autoenriquesida.

32

La experiencia clnica es la base d la enseanza en enfermera, donde se presenta la oportunidad de integrar conocimientos y aplicar teora actual y anterior, es el ncleo y la esencia del plan curricular. Esta experiencia permite que el alumno llegue a un nivel de abstraccin, desarrollo y capacidades psicomotoras y logre las actitudes profesionales esperadas. Debe planificarse previamente para cumplir su finalidad. Su evaluacin va a dar la cantidad y calidad de los resultados obtenidos que deben de coincidir con los objetivos propuestos. El docente tiene el doble papel de satisfacer las necesidades del paciente y del estudiante. Debe de actuar como un modelo mostrando que puede dar y mejorar la calidad de atencin del individuo, familia y comunidad.

Un docente capaz es aquel que siente satisfaccin por su tarea y ensea individualmente o en pequeos grupos. Acta como mediador, creando un ambiente favorable, y esta alerta para aprovechar las oportunidades que le ofrece el campo de la prctica. Respeta la libertad del alumno, su tiempo de aprendizaje, adaptacin, cambio y progresos, considerando que la autocracia no ayuda a crecer.

El estudiante no debe asumir ni realizar actividades que excedan su nivel de preparacin aunque intra acadmicamente hay que logar el nivel mnimo de exigencia que se pueda pretender en un profesional de enfermera
(36)

La rotacin por los servicios de hospitalizacin permite al practicante de Enfermera aplicar, ampliar y/o reforzar sus conocimientos y habilidades en el cuidado de los pacientes con afecciones clnicas ms frecuentes, aplicando el Proceso de Atencin de Enfermera en todas sus fases. As mismo, le permite consolidar y fortalecer su desempeo prctico en los procedimientos que le corresponden con proyeccin a brindar una atencin

33

integral y libre de riesgos a los pacientes a su cargo as como prevenir los accidentes laborales.

Como podemos apreciar los estudiantes de enfermera y de otras ciencias de la salud estn expuestos a contraer o trasmitir infecciones intrahospitalarias durante su entrenamiento clnico en los servicios hospitalarios, en particular a las IIH con patgenos transmitidos por sangre. El riesgo de exposicin e infeccin por estos patgenos en los estudiantes muchas veces es desconocido, debido a que los accidentes no son reportados. Sin embargo se considera que los riesgos a IIH son altos en los estudiantes de enfermera, dada la necesidad de utilizar elementos punzocortantes, manipular lquidos corporales a esta situacin se suma la experiencia que el grado de desarrollo de las habilidades manuales y el correcto uso de las medidas de bioseguridad.

Es por tanto responsabilidad de las instituciones formadoras de la carrera de enfermera desarrollar competencias en los estudiantes sobre medidas de bioseguridad, as como proveer de ambientes y condiciones adecuadas y seguras para el desarrollo de las actividades prcticas.

LOS CONOCIMIENTOS EN LAS MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Siendo el conocimiento el conjunto de datos, hechos y principios que se adquieren y retienen a lo largo de la vida como resultado de la experiencia y aprendizaje del sujeto, y que se caracteriza por ser un proceso activo, en el caso de los conocimientos de las medidas de bioseguridad de las estudiantes de enfermera , estas se van adquiriendo desde su ingreso a la universidad hasta las practicas que se van realizando conforme avanzan los ciclos, originndose cambios progresivos en el pensamiento, acciones, o actividades que se aprenden.

34

Mario Bunge (1985). El Conocimiento cientfico: Este tipo de conocimiento humano no se basa en la percepcin de verdad que tengan las personas; sino que aspira a la verdad con independencia de quin percibe el mundo y cmo lo percibe. Dicho de otra manera, es un intento por universalizar, mediante el riguroso control de las pruebas que se aportan, un conocimiento comprobado, verificado y sometido a pruebas de falsacin (Popper), observacin metdica, experimentacin y renovacin (37)

Las diversas corrientes sobre el conocimiento, tanto en la antigedad como en el presente, dan la pauta para determinar lo importante que es el saber y estos contenidos dan bases al pensamiento cientfico y con ello forman el conocimiento humano. El conocimiento brinda diversos conceptos y teoras que estimulan el pensamiento humano creativo, guan la enseanza y la investigacin, lo que permite generar nuevos conocimientos. Por lo que el conocimiento debe ser eje de inters en la formacin de las enfermeras, aunado al desarrollo de habilidades y destrezas con lo que se forma la capacidad de los profesionales en esta rea, lo que sin duda les guiar a ser excelentes. En la experiencia, las enfermeras que atienden al ser humano con problemas de salud, frecuentemente se preguntan si actuaron e hicieron todo lo posible ante las situaciones que presenta el enfermo, y si en su actuar aplicaron sus conocimientos para el bien del enfermo, estas interrogantes las mantendrn interesadas en la bsqueda de informacin y conocimientos nuevos por medio de sistemas clsicos y de vanguardia (38)

La formacin del profesional de enfermera es amplia y diversa. Por esta razn, las Escuelas de Enfermera estructuran sus mallas curriculares basadas en fundamentos cientficos y en el abordaje ms extenso de la disciplina de Enfermera, con el objetivo final de formar profesionales con una slida preparacin en las reas biolgicas y sociales, y un fuerte compromiso con los principios ticos. Los estudiantes que se integran a estas instituciones desde el primer da de clases comienzan su viaje a travs del

35

conocimiento cientfico terico, calificndolo en ocasiones, como una verdad absoluta; pero las grandes interrogantes comienzan a surgir cuando aparece otro tipo de conocimiento, el cual se denomina Saber Prctico. Heidegger lo define como el saber que se obtiene de una situacin, donde se comparten habilidades, hbitos y conocimientos, no existe en los libros, sino ms bien en las experiencias laborales de los enfermeros asistenciales. Mientras que el saber terico sirve para que el individuo asimile un determinado conocimiento y establezca relaciones que le permitan comprender diferentes sucesos. De este modo se inicia la alianza entre ambos conocimientos, el terico y el prctico. Estas estructuras metodolgicas favorecen la capacidad crtica del alumno durante su proceso de aprendizaje, preparndolos creativamente en reas tcnicas y humanas, obteniendo como resultado la entrega de cuidados profesionales a cada individuo y comunidad. (39)

La enfermera cumple un rol muy importante en el control de las infecciones intrahospitalarias, desde poseer un conocimiento de alto nivel sobre las medidas de bioseguridad, pudiendo aplicar dichas medidas en la atencin diaria brindada al paciente y su actuar en general, ya que si no las cumple no solo ella se encuentra en riesgo sino tambin pone en riesgo a sus compaeros de trabajo y pacientes en general. (40)

1.4.3. Definicin de trminos

Medidas de bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, frente a diferentes riesgos producidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnico.

Practicante de enfermera: Estudiante de sexo masculino o femenino, que se encuentra realizando las prcticas de enfermera, denominado

36

practicantes y que como producto de su aprendizaje que adquiere en las aulas de clase, aplica sus conocimientos, actitudes y prcticas en los diversos procedimientos que realiza en el paciente hospitalizado.

Canalizacin de va venosa perifrica: procedimiento invasivo que permite el acceso a la circulacin sangunea mediante la insercin de un catter y comprende la aplicacin de medidas de bioseguridad antes, durante y despus del procedimiento.

1.5. HIPTESIS Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 1.5.1. Hiptesis General El nivel de conocimiento de medidas de Bioseguridad tiene relacin significativa con la canalizacin de va venosa perifrica, que realizan las practicantes de enfermera.

1.5.2. Hiptesis Especfica La Universalidad tiene relacin significativa con la canalizacin de va venosa perifrica, que realizan las practicantes de enfermera. El Uso de Barreras tiene relacin significativa con la canalizacin de va venosa perifrica, que realizan las practicantes de enfermera. Los Medios de eliminacin de material contaminado tiene relacin significativa con la canalizacin de va venosa perifrica, que realizan las practicantes de enfermera.

37

1.5.1. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLES

DEFINICIN CONCEPTUAL

DIMENSIONES

INDICADORES Definicin de Bioseguridad de la va venosa perifrica. Casos en los que se aplica. Riesgos para el personal y para el paciente. Lavado de manos clnico. Uso de mandil o mandiln Uso de Guantes Uso de mascarilla Uso de lentes Descarte del catter. Descarte de guantes usados. Descarte de algodn con fluido sanguneo.

ESCALA DE MEDICIN

Es el conjunto de informacin formal sobre las medidas preventivas UNIVERSALIDAD orientadas a proteger la salud del personal y su entorno, estas medidas se VARIABLE INDEPENDIENTE aplican durante el cuidado del paciente hospitalizado y en sus diversos USO DE BARRERAS procedimientos entre ellos CONOCIMIENTO la canalizacin de la va MEDIOS DE DE MEDIDAS DE perifrica. ELIMINACION DE BIOSEGURIDAD MATERIAL CONTAMINADO

Ordinal

38

VARIABLES

DEFINICIN CONCEPTUAL La Canalizacin de va venosa Perifrica consiste en la colocacin de una cnula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos ms adecuados para la venopuncin son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la mano, vena ceflica, vena baslica y vena mediana del brazo.

DIMENSIONES

INDICADORES Lavado de manos. Preparacin del equipo intravenoso. Uso de mandil o mandiln. Uso de guantes Limpieza y desinfeccin en el punto de insercin. Manipulacin del catter. Insercin del catter. Descarte del catter. Descarte de materiales usados. Lavado de manos luego del procedimiento.

ESCALA DE MEDICIN

Canalizacin antes procedimiento

del

VARIABLE DEPENDIENTE CANALIZACION DE VIA VENOSA PERIFERICA

Canalizacin durante del procedimiento

Ordinal

Canalizacin durante del procedimiento

39

2. ASPECTO METODOLGICO

2.1. Tipo de estudio: El estudio realizado es de tipo Correlacional porque se describen la relacin entre el nivel de Conocimiento de la medida de Bioseguridad y la canalizacin de via vesosa perifrica en los sujetos de estudio y de corte trasversal ya que la informacin obtenida se da en un determinado periodo de tiempo y el tiempo no influye en la modificacin de los componentes de la variable.

2.2. Diseo de la Investigacin El estudio es tipo cuantitativo no experimental porque no manipulamos

deliberadamente las variables independientes de estudio.

2.3. Poblacin o universo Universo: Estar conformado por los estudiantes de enfermera, que realizan sus prcticas en los distintos servicios del Hospital de Barranca.

Poblacin: Estudiantes de enfermera que realizan sus prcticas en los servicios de medicina, ciruga, emergencia, ginecologa y pediatra del Hospital de Barranca. La poblacin que se tomar como referencia para esta investigacin estar conformada por 40 estudiantes que realizaran sus prcticas en dichos servicios segn reporte (Octubre-Diciembre). estadstico del ao 2012 del cuarto trimestre

40

2.4. Unidad de anlisis y muestra El estudio se trabajara con toda la poblacin, de los servicios de medicina, ciruga, emergencia, ginecologa y pediatra del Hospital de Barranca.

Criterio de inclusin: Practicantes de enfermera de los servicios de medicina, ciruga, emergencia, ginecologa y pediatra Practicantes de enfermera que sean alumnas de la UNASAM

Criterio de Exclusin: Practicantes de enfermera que no realicen prcticas hospitalarias en el tiempo de estudio. Practicantes de enfermera que sean alumnas de otras universidades (San Pedro)

2.6. Instrumentos de recoleccin de datos Tcnicas Encuesta Es un estudio observacional en el cual el investigador no modifica el entorno ni controla el proceso que est en observacin (como s lo hace en un experimento). Servir para medir la variable independiente el conocimiento.

Instrumentos Cuestionario Conocimientos: El instrumento en su presentacin fsica consta de: presentacin, donde se da a conocer los objetivos de la investigacin as como la solicitud de la participacin del estudiante, tambin figura las instrucciones explicando cmo van a desarrollar el cuestionario.

41

El instrumento consta de 12 tems o reactivos que estn distribuidos de la siguiente manera. o Antes del procedimiento: 6 tems sobre definicin, indicaciones, complicaciones, riesgos para la enfermera y paciente, pasos a seguir antes de colocar una va venosa perifrica. o Durante el procedimiento: 2 tems sobre calzado de guantes, desinfeccin de la piel y la secuencia a seguir durante la canalizacin de va venosa perifrica. o Despus del procedimiento: 4 descarte de catter usado, eliminacin de materiales contaminados y lavado de manos.

En cuanto a las respuestas, 10 tems tienen alternativa mltiple para marcar con una x en uno de los parntesis de cada alternativa de acuerdo a lo que conoce el practicante de enfermera respecto al tema, adems hay 1 tem para enumerar en orden los pasos a seguir luego de la canalizacin de va perifrica, y otra para relacionar dos columnas una sobre dispositivos de eliminacin de material y otra de materiales contaminados y sern clasificados mediante las siguientes categoras: 1. Respuestas incorrectas = 0 2. Las respuestas correctas = 1

La clasificacin cuantificada de los conocimientos de las medidas de bioseguridad en la canalizacin de vas perifricas en los practicantes de enfermera, es: Nivel alto: 0 - 7 Nivel medio: 8 a 10 Nivel bajo: 11 a 12

2.7. Anlisis estadstico e interpretacin de la informacin Para el anlisis estadstico se utilizar:

42

La Estadstica Inferencial: Para determinar como influye el conocimiento de medida de Bioseguridad en la canalizacin de va venosa perifrica donde se utilizar el Coeficiente de correlacin de Pearson. La preparacin y anlisis de los datos se realizar mediante el programa Microsoft Office Excel 2010.

2.8. tica de la investigacin Para la realizacin del presente trabajo de investigacin se contar con la aprobacin del consejo de facultad de la Universidad de estudios, posteriormente para la recopilacin de datos (verificacin que realizan las prcticas Hospitalarias) se obtendr el permiso del Hospital de Barranca. Para llevar a cabo la aplicacin de los instrumentos se le otorgar el consentimiento informado a los estudiantes de la escuela de enfermera de la UNSAM los cuales sern participes de la investigacin de forma voluntaria.

43

3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO 3.1 Cronograma de trabajo AO 2012 ACTIVIDADES 1)Planificacin de acciones 2)Implementacin del proyecto 3)Preparacin, presentacin del proyecto 4) Revisin y aprobacin del proyecto 5)Prueba y ajuste de instrumento 6)Recoleccin de datos 7) Procesamiento de datos 8) Anlisis e interpretacin de datos 9)Preparacin del informe investigacin 10)Revisin y aprobacin informe 11)Publicacin y difusin de OCTUBRE 1 2 3 4 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x NOVIEMBRE 1 2 3 4 DICIEMBRE 1 2 3 4 ABRIL MAYO JUNIO 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

44

3.2 Presupuesto del proyecto

CDIGO POR ASIGNACIN

DESCRIPCIN DE ASIGNACIONES ESPECFICAS REMUNERACIONES Asesoras BIENES

SUB TOTAL S/

TOTAL S/

232722

200.00

400.00

2315

Materiales y tiles de Oficina 80 gr 75 gr negro textos 5 folder manila 5 plumones resaltador de 0.70 2.00 3.50 10.00 Una caja lapiceros: rojo, azul, 1.80 18.00 2 millares papel bond oficio 22.00 44.00 2 millares de papel bond A-4 20.00 40.00

23191 231911

Materiales y tiles de enseanza Libros, textos y otros 45.00 90.00

materiales impresos

45

CDIGO POR ASIGNACIN 23274

DESCRIPCIN DE ASIGNACIONES ESPECFICAS Servicio de procesamiento de datos e informtica

SUB TOTAL S/

TOTAL S/

232741 232743 23222 232221 232222 232223

Procesamiento de datos Soporte tcnico

10.00 15.00

40.00 30.00

Servicio de telefona e internet Servicio de telefona mvil Servicio de telefona fija Servicio de internet 0.50 0.20 1.00 30.00 20.00 60.00

785.50

46

4. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (1)

Carmen Luisa Betancur Pulgarin , Solangel Cano Giraldo ,Myriam Lucia Arenas. Normas Generales de Bioseguridad. Disponible en:

Tamayo

http://blog.utp.edu.co/cienciasclinicas/files/2010/10/NORMAS-GENERALES-DEBIOSEGURIDAD-UNIVERSIDAD-TECNOL%C3%93GICA-DE-PEREIRA.pdf Consultado: 3 de Noviembre del 2012

(2)

Dr.DRT. Aplicacin De La Epidemiologa A Las Enfermedades Infecciosas. en: http://epidemiologico.blogspot.com/2010/03/aplicacion-de-la-

Disponible

epidemiologia-las.html Consultado: 3 de Noviembre del 2012

(3)

TM Pilar Fernanda Alva Betalleluz. Medidas de proteccin contra agentes

patgenos transmitidos por sangre, en estudiantes de pregrado. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S102555832006000400008&script=sci_artt ext Consultado: 3 de Noviembre del 2012

(4)

TM Pilar Fernanda Alva Betalleluz. Op.cit

(5)

Moreno Garrido, Zoila Rosa. Nivel de conocimientos y aplicacin de las

medidas de bioseguridad en internos previamente capacitados del Hospital Nacional Dos de Mayo: 2004-2005. [Magster en Docencia e Investigacin en Salud]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2008.

(6)

Ancco Acua, Nayda. Factores que intervienen en la aplicacin de medidas

de bioseguridad segn el profesional de enfermera del servicio de sala de operaciones del Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, 2006. [Especialista de Enfermera en Centro Quirrgico]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2007

47

(7)

Macedo Vsquez, Yahaira Giannina. Percepcin de las enfermeras sobre las

medidas de bioseguridad que aplica el equipo de enfermera durante la atencin de los pacientes en los Servicios de Medicina del Hospital Daniel Alcides Carrin. [Licenciada en Enfermera]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2005.

(8)

Mayorca Yarihuamn, Ana Milagros. Conocimientos, actitudes y prcticas

de medidas de bioseguridad, en la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las internas de enfermera: UNMSM, 2009. [Licenciada en Enfermera]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2010.

(9)

Cama Collado, Lilly Paula. Relacin entre conocimientos y prcticas en las

medidas preventivas de las enfermedades por contacto con fluidos corporales que realiza la enfermera(o) del Servicio de Emergencia, Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima 2003.[Licenciada en Enfermera]. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2004.

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ANEXO

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ANEXO

CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO SOBRE CONOCIMIENTOS DE MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD EN LA CANALIZACIN DE VIA VENOSA PERIFERICA PRESENTACIN

Estimada estudiante de enfermera: Nosotras Asencios Rojas Mireya Yomara y Jara Nieto Raquel Zenaida, somos alumnas de la escuela de enfermera de la UNASAMfilial Barranca, estoy desarrollando un estudio que tiene por objetivo determinar los conocimientos, actitudes y prcticas sobre medidas de bioseguridad en la canalizacin de va venosa perifrica que realizan las estudiantes de enfermera de la UNASAM . Por tal motivo solicito a usted su autorizacin para que participe en la presente investigacin contestando el siguiente cuestionario de carcter annimo. Finalmente agradezco su participacin en esta investigacin. A continuacin se presentan las preguntas agrupadas en tres momentos antes, durante y despus de la canalizacin de va venosa perifrica. Instructivo: En las hojas subsiguientes encontrar usted un listado de enunciados o preguntas seguido de parntesis en la cual debe marcar con una X en uno de los parntesis que corresponda a la respuesta que ms se aproxime a lo que conoce respecto al tema. ANTES DE LA CANALIZACIN DE VA VENOSA PERIFRICA 1. La canalizacin de una va venosa perifrica se define como: a. Colocacin del catter en el tejido subcutneo para la administracin de frmacos. ( ) b. Acceso a la circulacin arterial perifrica mediante la insercin de una aguja especial. ( ) c. Es el acceso a la circulacin venosa perifrica realizada mediante la insercin de agujas o catteres para administracin de frmacos o fluidoterapia. ( ) d. Es la insercin del catter a una vena de mayor calibre para la administracin de frmacos y extraccin de muestras. ( )

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2. La canalizacin de la va venosa perifrica se usa para: I. Administrar o remplazar lquidos en la circulacin (por ejemplo soluciones electrolticas). II. Monitorizacin de la presin venosa central. III. Transfusin de sangre y sus derivados. IV. Administracin de medicamentos intravenosos. a. I, II, III ( ) b. I, III, IV ( ) c. II, III, IV ( ) d. I, II, IV ( ) 3. La inadecuada canalizacin de vas perifricas implica la aparicin de las siguientes complicaciones: I.- Presencia de flebitis. II.- Infusin del lquido en el tejido que rodea la vena. III.-Coloracin amarilla en la piel. IV.-Infeccin local. a. I, II, III ( ) b. II, III, IV ( ) c. I, II, IV ( ) d. I, III, IV ( ) 4. La canalizacin de vas perifricas implica un conjunto de riesgos para la salud de la enfermera, como son: I.- Contagio de VIH II.- Virus de Hepatitis A III.- Virus de Hepatitis B IV.- Mal de Chagas

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a. I, III, IV ( ) b. II, III, IV ( ) c. I, II, IV ( ) d. I, II, III ( ) 5. El riesgo de infeccin local debido a la canalizacin de va venosa perifrica se debe a: I. Cambiar la va perifrica despus de cuatro das. II. Insertar con el bisel hacia abajo. III. Punciones repetitivas en la misma zona de la piel. IV. Tocar el bisel de la aguja antes de la puncin. a. I, II, IV ( ) b. I, II, III ( ) c. II, III, IV ( ) d. I, III, IV ( ) 6. Para mantener la bioseguridad antes de colocar la va venosa perifrica debe seguir el siguiente orden: I. Preparacin del equipo intravenoso. II. Lavado de manos clnico. III. Colocacin de guantes. IV. Ver indicacin mdica. a. II, I, IV, III ( ) b. IV, I, II, III ( ) c. IV, II, I, III ( ) d. II, IV, I, III ( )

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DURANTE LA CANALIZACIN DE VA VENOSA PERIFRICA 7. La desinfeccin de la piel antes de la canalizacin de va perifrica, se realiza de la siguiente manera: a. Desinfectarla con movimientos de arriba hacia abajo. ( ) b. Limpiarla varias veces sin importar la direccin. ( ) c. Empezar a desinfectar la piel con movimientos circulares de adentro hacia afuera. ( ) d. Limpiar de afuera hacia dentro usando algodn con antisptico. ( ) 8. Cul es la secuencia correcta durante la canalizacin de una va venosa perifrica? I. Limpieza y desinfeccin. II. Seleccin de la vena. III. Liberar el torniquete. IV. Insercin del catter. a. II, I, III y IV ( ) b. I, II, III y IV ( ) c. II, I, IV y III ( ) d. II, III, IV y I ( )

DESPUS DE LA CANALIZACIN DE VIA VENOSA PERIFERICA 9. Para el lavado de manos clnico se debe tener en cuenta lo siguiente: I. Secarse las manos con papel toalla. II. Al finalizar la tcnica de lavado cerrar el cao con las manos limpias. III. La duracin de friccin de manos debe ser de 15 a 30 seg. IV. Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento. a. I, II, III ( )

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b. II, III, IV ( ) c. I, II, IV ( ) d. I, III, IV ( ) 10. Para descartar la aguja del catter luego de la canalizacin de la va venosa perifrica, se debe tener en cuenta lo siguiente: a. El catter usado se reencapucha. ( ) b. Se coloca en la cubeta estril. ( ) c. Las agujas no usadas se descartan en la bolsa roja. ( ) d. El catter usado se descarta directamente al contenedor rgido para agujas. ( ) A continuacin usted encontrar un listado de pasos a seguir luego de la canalizacin de una va perifrica. 11. Enumere usted en los parntesis la secuencia a seguir un orden ascendente segn corresponda a cada premisa. a. Descarte de guantes ( ) b. Cubrir y etiquetar el punto de canalizacin ( ) c. Lavado de manos clnico ( ) d. Descarte de algodones biocontaminados ( ) En esta seccin encontrar dos columnas, una con un listado de nombres de los tipos de dispositivos para la eliminacin de materiales y otra columna antecedida por parntesis que tratan sobre los materiales contaminados. 12. Relacione segn corresponda escribiendo en el parntesis la letra que corresponde al dispositivo donde colocara el material contaminado: a. Bolsa roja. ( ) Algodones con sangre. b. Bolsa negra. ( ) Agujas usadas. c. Dispositivo rgido. ( ) Envolturas no biocontaminadas. ( ) Esparadrapos contaminados con sangre.

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