DIPLOMADO DE ORTODONCIA

INCAFOE R3

TEMA: ADITAMENTOS UTILIZADOS EN ORTODONCIA

ALUMNO: JOSE AMORES CUESTA

ADITAMENTOS EN ORTODONCIA
Retroligaduras

Son ligaduras metlicas cuyo dimetro oscila entre el 0.010 o 0.012, las mismas son entrelazadas por interproximal de los brackets (ligadura en 8) o por en medio de estos (ligadura en doble 8); pueden ser colocadas sobre el arco principal o por debajo de ste, y ser colocada con pinzas Mattew o con un lpiz ligador. La finalidad inicial de las retroligaduras era evitar la proinclinacin de los caninos durante las etapas de retraccin de los mismos, Son el mtodo principal para contener el anclaje anterior durante las etapas de alineacin y nivelacin del tratamiento. Son elementos pasivos y no se deben ligar hasta el extremo de producir una isquemia de los tejidos. La retroligaduras en combinacin con los dobleces distales (Tip back, Toe-in, etc.) son eficaces para sostener el anclaje anterior, tanto durante las etapas de alineacin y nivelacin del cierre de espacios. Con las retroligaduras se aplica el enfoque de que mientras ms dientes estn ligados como unidad de anclaje, ms resistentes se hacen estos al movimiento de retraccin.

Las cuas de rotacin

Consisten en unos pequeos mdulos de goma, compresibles y elsticos que permiten corregir las rotaciones de los dientes anteriores y premolares. Se colocan en las aletas del brackets del lado hacia donde se encuentra rotado el diente, deben ser usadas solo con alambres flexibles el alambre debe ligar fuertemente con el bracket.

Ligadura elstica.

Hilo elstico de goma cubierto con tejido de seda, de forma tubular que se presenta en rollos. Mantiene la elasticidad durante largos perodos; se debe usar con alambres de calibre mayor que 0,018" para condensar espacios atndolo en forma de 8. Se utiliza tambin para lograr movimiento mesial en masa sin que se produzcan rotaciones, atado en 8 a los aditamentos linguales de los dientes posteriores cuando existen otros mdulos de fuerza que actan por vestibular. Es muy utilizada para la correccin de rotaciones de algunas piezas dentarias y para incorporar suavemente un diente al arco dental. En la tcnica bioprogresiva se utiliza para intruir los caninos cuando los incisivos han sido previamente intruidos con el arco utilitario. En la actualidad se utiliza para los mismos fines la ligadura plstica. Se presenta en rollos y es ms esttica e higinica.

Mdulos Elsticos individuales

Son anillos pequeos e individuales que sirven para ligar los alambres contra las ranuras de los brackets. Son mucho ms flexibles que las ligaduras metlicas y no adosan el alambre en forma completa. Vienen en diferentes calibres y colores.

Las cadenas Elsticas

Su utilizacin depender de la situacin clnica particular, de la separacin de los dientes que se van a mover y de la cantidad de fuerza necesaria. La cadena elstica no se recomienda para el cierre grandes espacios debido a problemas con el nivel de fuerza. La cadena elstica es til para cerrar uno o dos pequeos espacios al final del tratamiento y para evitar que los espacios se reabran en fases avanzadas del tratamiento. De acuerdo a la distancia entre el centro del eslabn hasta el centro del siguiente(distancia inter eslabn) las cadenas se dividen en 4 tipos:

Cadena cerrada o continua

Recomendada para el cierre de espacios de los incisivos inferiores. En este tipo de cadenas la distancia intereslabn es de 3 mm . Proveen niveles de fuerza inicial ms altos y retienen un porcentaje superior de fuerza remanente que las cadenas largas.

Cadena corta

Recomendada para el cierre de espacios de la arcada inferior. La distancia intereslabn es de 3.5mm

Cadena larga.

Recomendada para el cierre de espacios en la arcada superior. La distancia intereslabn es de 4mm.

Cadena extralarga.

Tiene una distancia intereslabn de 4.5mm y tiene la ventaja que hay menos huecos por donde puede entrar comida, dando como resultado disminucin de caries y problemas periodontales.

Elsticos Intermaxilares
Presentan varias propiedades: No presentan distorsin ms all de su lmite de elasticidad Son homogneos fsicamente. Son isotrpicos (dan la misma fuerza en cualquier direccin)

Los elsticos en clase II, en clase III o deltas representan un anclaje mnimo los cuales limitan la protrusin del segmento anterosuperior o anteroinferior. Estos acercan los dientes superiores a los inferiores y son otra manera frecuente de obtener movimiento de3ntal diferencial. La direccin del elstico define su vector de fuerza y la terminologa usada para describirlo. Los elsticos clase II conectan los dientes maxilares anteriores a los mandibulares posteriores.

Los elsticos en clase III son colocados desde los dientes anteroinferiores hasta los posterosuperiores

Los elsticos en deltas o candados en delta son usados generalmente para interdigitar la oclusin, sin embargo, tambin se usan como anclaje para mantener la clase I canina en los casos donde todava existen espacios por cerrar.

Se pueden utilizar elsticos de dimetro 1/8 , 3/16, o 5/16 cuya fuerza puede variar desde 2 Oz. , 4Oz. Y 6Oz. No solo se los puede utilizar como anclaje minimo, sino tambin para producir cambios anteroposteriores.

Los elsticos clase II limitan la protrusin del segmento anterosuperior, a la vez que proinclina el sector anteroinferior y contrubuye al desplazamiento mandibular anterior. Los elsticos clase III, provocan una proinclinacion del segmento anterosuperior, y una retroinclinacin del segmento anteroinferior. Los elsticos en delta son ideales para mantener la clase I canina durante la etapa de cierre de espacios

Brazos de Poder

Son dispositivos sencillos y de fcil aplicacin los cuales son usados generalmente para retrater caninos o para cerrar diastemas anteriores. El movimiento aplicado por los brazos de poder va a estar determinado por la longitud que estos presenten y la medida radicular. La biomecnica consiste en que estos brazos lleguen lo ms cerca posible al centro de resistencia para lograr de forma rpida el cierre de espacios de forma rpida y estable. Estos se elaboran punteando un arco rectangular en forma de C por su parte gingival sobre un botn de adhesin directa cementado por el rea gingival de la corona dental y se aplica una fuerza a travs de una cadena elstica, un resorte abierto o un elstico de 6 onzas.

Mini implantes

Estn constituidos por una seccin endo sea atornillada y un cuello transmucoso; tiene forma cilndrica con un dimetro de 2 mm a 3mm y su longitud puede variar desde 7mm, 9mm,

11mm y 14mm, con una banda externa de 2mm de longitud. Algunos presentan un slot interno y externo para facilitar el ligado. Estos tornillos pueden recibir soportar una carga de 850N/mm2

Ventajas Anclaje inmejorable Mnima cooperacin del paciente. Menor tiempo de tratamiento en la retraccin del segmento anterosuperior. Reduccin del tiempo operatorio. Menos instrumental quirrgico. Permite la retraccin y alineacin del sector anterior. Favorece a la correccin de desviaciones de la lnea media. Permite el cierre de espacios posteriores edntulos para evitar el uso de prtesis. Desventajas Representa un gasto extra para el tratamiento ortodntico del paciente. Presenta contraindicaciones: a) En casos de procesos infecciosos agudos. b) Pacientes diabticos no controlados. c) Pacientes fumadores, debido a que el tabaco es un factor de riesgo del pronstico de implante, ya que la nicotina impide la osteointegracin. d) En caso de enfermedades periodontales persistente.

No siempre es aceptada por el paciente por la aprensin ante la intervencin quirrgica por muy corta o sencilla que sea.

Botones de adhesin directa y para soldar.

Aditamentos de base plana o curva. Sirven para enganchar cadenas elastomricas y elsticos intermaxilares o intramaxilares. Ganchos de adhesin directa y para soldar

Sirven para conectar auxiliares elsticos y elastomricos. Se sueldan en lingual de las bandas superiores e inferiores o se adhieren de forma directa sobre el esmalte. Cajuelas linguales para soldar en lingual de las bandas

Se utilizan para instalar alambres redondos o rectangulares de dimensin 0.036 cuadrados 0.032 x 0.032 en los que se elaboran barras transpalatinas removibles

Ganchos de compresin para pegar en el alambre

Son auxiliares que se ponen directamente sobre los arcos de alambre rectangular. Se utilizan para insertar elsticos intermaxilares, cadenas elastomricas, proveen un eficiente mtodo de ligacin y son muy tiles en ciruga ortogntica.

Ganchos Kobayashis

Se utilizan para usar elasticos en brackets que no tienen hook, se amarran

alrededor de los brackets y sirven para insertar elsticos intermaxilares y cadenas elastomricas, estn hechos de alambre de ligadura, sin templar de calibres 0.012 y 0.014

Resortes abiertos (open coils)

Resortes de helicoidales abiertos estn hechos de acero inoxidable o aleacin de nquel titanio, a menudo se utiliza para abrir un espacio entre los dientes. Cuando una longitud apropiada del resorte de resorte abierto se comprime entre dos o ms dientes, como el resorte intenta, volver a su longitud original se crea espacio entre sus puntos de unin. Fuerza aplicada depende de la longitud del resorte utilizado, as como el dimetro de los resortes.

Aplican aproximadamente 100gr. de fuerza y son colocados entre los primeros o segundos premolares y los primeros molares superiores sobre un arco principal de 0.016 x 0.022. Ellos son activados por la compresin de los mismos aproximadamente 10mm . Esto significa que en estado pasivo, son 10mm ms largos que el espacio el espacio existente entre la aleta distal del bracket del primer premolar y el tubo del primer molar. Durante la distalizacin el resorte se va abriendo y perdiendo fuerza, en este momento se puede remplazar por uno ms largo o colocamos una perla de acrlico deslizante por mesial o distal del resorte y comprimirlo nuevamente Con esta activacin los 100 gr. de el resorte pueden distalizar el molar maxilar 1.5mm por mes, con aproximadamente20% de prdida de anclaje anterior. Los resortes de nquel titanio se usan en oclusiones clase II con incisivos en posicin normal o lingualizados y estn contraindicados en mordidas abiertas esquelticas o dentales con incisivos vestibularizados.

Resortes cerrados (close coils)

Resortes helicoidales Cerrados puede ser de acero inoxidable o aleaciones de nquel titanio, se utilizan para cerrar el espacio entre los dientes. Para efectuar el cierre del espacio entre dos dientes, los resortes de Espiral Cerrado de una longitud apropiada est estirada entre dos dientes. Los dientes se mueven uno hacia el otro cerrando el espacio mientras el resorte intenta obtener la longitud original Existen 2 tipos de resortes cerrados, con un ojal o dos ojales de acero inoxidable hacindose ms fcil la colocacin en tubos y en los hooks de los brackets.

Loa longitud del close coil inactivo es de 3mm sin contar con los ojales puede ser activado hasta 15 mm sin deformacin o cambio de fuerza que va desde los 25gr a los 300gr. Ventajas Los close coil de NiTi cierran los espacios ms rpido en comparacin con las cadenas elsticas (casi el doble). No hay necesidad de cambiarlos cada 4 semanas. Son fciles de colocar Mantienen fuerza constante No guardar olores Desventajas Costo del resorte Retencin de alimento Puede pellizcar el carrillo Recomendaciones Resortes con lmen ms grande y alambres de menor dimensin para fuerza ms constante y movimiento ms rpido. Ideales para cierre de espacios largos Colocando un arco pesado se reduce el tip indeseado en caninos. Utilizar de 150gr. o de 200gr. Colocarlo en las alas distales de los caninos y por los mesiales con ligadura a o mdulo para que no rote el canino. Precaucin en dientes con races enanas

Bite ramps /Planos de mordida

Son aditamentos muy resistentes de resina flexible los que se cementan en las caras palatinas de los incisivos superiores, provocando una desoclusin posterior. Posteriormente a su cementado, se utilizan elsticos intermaxilares para interdigitar la mordida superior con la consiguiente apertura de la mordida anterior. Al igual que el bite plane estos incrementan la altura facial y abren la mordida posterior y desprograman la musculatura mandibular.

Monkey Hook

Gancho en forma de S, de acero .018. Aditamento para traccionar dientes impactados. Asiste en la correccin de dientes severamente rotados. Se pueden usar multiples monkey hooks creado una cadena.

Enlazando los Monkey Hooks

El Monkey Hook est construido en acero de .018 y presenta una forma de "S" ofreciendo un preciso control en el movimiento de dientes impactados o con severas malposiciones. Enlazando varios Monkey Hooks sobre un loop adhesivo, se vinculan las fuerzas verticales y laterales

simultneamente para guiar suave y precisamente la pieza hacia la posicin correcta.

Fuerzas eruptivas verticales

Elsticos intraorales colocados desde los Monkey Hooks hacia los brackets inferiores imparten fuerzas verticales eruptivas. Estos ganchos son superiores al hilo y cadenas elsticas, ya que las fuerzas recprocas no afectan a las piezas adyacentes al diente impactado y como los elsticos son cambiados regularmente, no habr prdida de la elasticidad, y por lo tanto de la fuerza como con el hilo elstico. Las ligaduras metlicas usadas como gancho para sostener elsticos intermaxilares, con frecuencia se desligan o se rompen.

Fuerzas laterales
El Monkey Hook provee adems los medios para guiar piezas lateralmente. Una cadena elstica colocada desde este gancho hacia los dientes adyacentes a sta pieza crea un efecto tensor que la gua suave y precisamente hacia posicin. Cuando se cementa un loop en el lado opuesto de un diente rotado, la cadena elstica guiar a esa pieza en la direccin opuesta (mesial o distalmente).

Cadenas auxiliares para erupcin

Facilitan la erupcin de dientes impactados Controla las cspides impactadas Enlaza las cspides impactadas palatal o labial. La cadena tiene movimiento libre con el lazo. Tiene .016 de dimetro y puede cortarse fcilmente a la longitud deseada. Puede atarse al arco con hilo elstico o tubo que facilita la traccin a la direccin que desee.

Muelles para rotacin

Se utilizan para hacer rotar las piezas dentales individuales. Muelles Springs

Se utilizan para levantamiento de piezas mesio-distales.

ANSAS
Las ansas o resortes en los arcos de alambre para mover los dientes en forma individual o colectiva. Dependiendo de la forma geomtrica y de la cantidad de alambre, involucrado en su fabricacin, se alteran las propiedades elsticas, las vuelve ms flexibles, con ms rango de trabajo y producen menos fuerzas Las ansas deben producir una fuerza continua, pero controlada, con un margen de seguridad preciso para que autolimiten su funcin despus de un tiempo y no produzcan daos permanentes en los dientes y en los tejidos de soporte.

Las ansas horizontales Producen la fuerza en el plano vertical. Se utilizan para hacer movimientos de intrusin o de extrusin. Son altamente efectivas en la fase de alineacin de los dientes y van cerradas con los brazos comprimidos.

Las ansas en forma de "T" Tienen mucho alambre adicional en el plano horizontal, lo que incrementa su resistencia y flexibilidad, reduce las fuerzas y les da un amplio rango de trabajo. Se utilizan para retraer caninos y protraer molares en forma individual y son altamente recomendables para el cierre de espacios en masa por la buena proporcin de carga/deflexin que generan

-Se confeccionan en acero inoxidable de 0.017 x 0.025 y se activan un mximo de dos milmetros para producir 450 gramos/milmetro o en TMA y se activan un mximo de cinco milmetros para producir 280 gramos/milmetro Las ansas horizontales dobles Son eficientes cuando trabajan en dientes individuales y se usan para extruir o intruir

Las ansas en forma de caja Estn compuestas por brazos verticales y horizontales confeccionados de tal forma que el alambre queda libre y mvil en todos los planos del espacio. Son muy flexibles, tienen un gran rango de trabajo y la magnitud de la fuerza depender de la activacin oclusogingival o bucolingual - Nivelador de caninos - Supra e infra oclusin - Estabiliza el eje axial del canino

Las ansas en forma de "L" Se usan cuando se planean movimientos verticales de intrusin o de extrusin. Son muy funcionales para la desinclinacin de molares.

Las ansas verticales Producen la fuerza en el plano horizontal. Se utilizan para hacer movimientos bucolinguales y mesiodistales. Son altamente eficientes en la fase de alineacin y en la del cierre de espacios en masa de los dientes.

Loop vertical de cierre Van a ejercer sus fuerzas perpendiculares al centro de resistencia del diente dando origen al movimiento de masa o en cuerpo, sin que se produzca rotacin.

Las ansas transversales En este tipo de resortes las espirales estn dirigidas en sentido bucolingual. - Sirve tambin para premolares - Dientes palatinizados o lingualizados

LOOP DE CONTRACCIN CON TECHO DE RANCHO Mesializa molares en cuerpo

K-Loop o lazo K.

El elemento activo es precisamente este resorte construido con alambre TMA de 0,017'' x 0,025'', el cual se doblar en sus patas hacia abajo 20 grados para insertarse en el tubo molar y en el brackett de la bicspide. Estos dobleces evitan la inclinacin del molar una vez que se activa el lazo y sern de 8 mm de largo por 1,5 mm de ancho, cada uno. Con la primera activacin el molar se desplazar 4 mm, y si se desea mayor desplazamiento se puede reactivar 2 mm despus de 6 a 8 semanas de tratamiento. El rango de prdida de anclaje es de 1 mm de movimiento mesial de la bicspide por 4 mm de movimiento distal del molar, resultado similar al obtenido con magnetos o espirales de NiTi. LOOP DE CLIP

Levanta los molares inclinados hacia mesial o distal nico doblez que entra por detrs del tubo molar

Bibliografia 1. Basavaraj Subhashchandra Phulari , Orthodontics: Principles and Practice, Ed 2011, http://books.google.com.ec/books?id=MqDxKtGprxAC&printsec=frontcover& hl=es#v=onepage&q&f=false 2.-Esequiel Eduardo Rodrguez Yez, Rogelio Casasa Araujo, Adriana Cecilia Natera Marcote1001 tips en ortodoncia y sus secretos 3.- Gonzalo Alonso Uribe Restrepo Ortodoncia: Teora y clnica

4.- http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol40_3_03/est05303.htm