Papeles del Psiclogo

Febrero , n 55 , 1993 ,

ISSN 211-7851.
Copyright 1993 Papeles del Psiclogo

ENTREVISTA A HECTOR FERNANDEZ ALVAREZ

Begoa Olabarra

Coordinador del rea de Psicologa Clnica del congreso Iberoamericano de Psicologa

Begoa Olabarra: Diras que existe una Psicologa Clnica Latinoamericana? Cules seran los elementos caractersticos? Hector Fernndez Alvarez: Hasta el momento no creo que sea fcil identificar una Psicologa Clnica especficamente latinoamericana, no obstante, hay rasgos caractersticos genricos. Por un lado los modelos ms habituales de trabajo reflejan una fuerte dependencia de modelos originarios de USA y Europa; en segundo lugar, la Psicologa Clnica, an en su heterogeneidad, evidencia una historia vieja en su produccin y sus desarrollos, sin embargo todava debe enfrentar la oposicin de cierto poder mdico psiquitrico tradicional que es quien histricamente ha detentado el poder en el campo de la salud mental en nuestro continente. En tercer lugar creo que es un rasgo distintivo que ha habido un predominio de las tareas asistenciales sobre el desarrollo de la investigacin. Esto se ha debido a los requerimientos derivados del desarrollo de la regin y las extremas dificultades ligadas con ese aspecto. Finalmente, creo que un cuarto rasgo caracterstico de los ltimos quince aos es el impulso al desarrollo de polticas de prevencin de la salud. Este tema encontr mucho eco entre los psiclogos clnicos latinoamericanos, pero insisto en que hay desarrollos muy desbalanceados entre los distintos pases. B.O.: Cul es el rango para el ejercicio profesional de la Psicologa Clnica en los diferentes pases de Latinoamrica? HFA: La prctica de la Psicologa Clnica no ha alcanzado hasta el momento un reconocimiento jurdico pleno en todos los pases de la regin y ciertamente hasta no hace mucho tiempo era mnimo en la prctica. Esta situacin se ya ido modificando a lo largo de la dcada pasada, ya que progresivamente se fue reconociendo la Psicologa en general y la Psicologa Clnica como parte de ella. Lo que subyace a esta cuestin es la oposicin de ciertos sectores mdicos conservadores al reconocimiento de la Psicologa como ciencia autnoma. Esa oposicin se traduca en las dificultades legales que tenan los psiclogos para contar con leyes de habilitacin profesional independientes del campo de legislacin de las prcticas mdicas. De hecho los ttulos de grado en muchos pases de la regin son formalmente habilitantes para el ejercicio de la especialidad clnica, si bien existen excepciones. En Puerto Rico, se exige el ttulo de doctorado para ejercer como psiclogo clnico. Actualmente, en muchos pases se encuentran trabajando equipos destinados al estudio de las reglamentaciones especficas que requerirn el reconocimiento de los psiclogos como especialistas. B.O.: Qu valoracin haras acerca de la adecuacin de los estudios de pregrado para una formacin bsica del psiclogo como generalista y si sta resulta suficiente para iniciar una formacin de post-grado en Clnica?

HFA: Por regla general los estudios de pregrado de Psicologa en Latinoamrica cuentan con un nmero importante de asignaturas referidas al rea de la clnica, teniendo en cuenta que en la mayora de nuestros pases la obtencin del ttulo de psiclogo o su equivalente es habitualmente habilitante para el ejercicio de las distintas reas de aplicacin. Sin embargo, sabemos que existe un divorcio significativo entre la formacin terica y la prctica, es decir, que los estudiantes se forman ms tericamente que en las tareas de entrenamiento o prctica profesional especfica. En la ltima dcada ha habido una preocupacin creciente en las autoridades universitarias por lograr que en las actividades docentes se incluyera en los dos ltimos aos de la carrera, que habitualmente tiene entre cinco y seis aos, alguna forma de trabajos prcticos en el contexto de unidades de asistenciales creadas o adscriptas a las universidades, propiciando las pasantas de los alumnos en centros de asistencia en salud mental. Los psiclogos clnicos latinoamericanos estn bien entrenados para hacer prcticas generales, pues hay una formacin bsica bien cimentada con desarrollos de alto nivel. En cuanto a la formacin de post-grado, lamentablemente no tenemos todava los desarrollos requeridos. B.O.: Por dnde deberan establecerse las lneas para una adecuada formacin de post-grado que capaciten al psiclogo clnico como especialista? HFA: Tenemos algunas carencias en la formacin, pero hay importantes programas en funcionamiento en distintos pases, algunos de ms de diez aos de antigedad como el postgrado de Psicologa Clnica de la Universidad de Costa Rica, la maestra de la Universidad de Santo Toms en Colombia, el programa de especialista en Ps. Clnica de la Universidad de Los Andes en Bogot. Varios programas en desarrollo en Argentina, Mxico, Brasil, tanto de maestra como de doctorado. Las lneas para una adecuada formacin deben contemplar bsicamente algunos elementos fundamentales, el primero debe ser la complementareidad entre los estudios tericos-conceptuales y la prctica clnica concreta. Como propuesta real y posible deberan ser diseados en el marco de convenios entre universidades y centros asistenciales (hospitales, centros de salud mental, centros de asistencia comunitaria, etc.). En segundo lugar creo que la formacin de post-grado debera ser flexible para que admitiera distintos enfoques tericos y diversas modalidades de aplicacin de la prctica clnica, para ofrecerse como una alternativa abierta para que el futuro especialista tuviera oportunidad de optar entre la mayor cantidad de recursos disponibles. En tercer lugar, me parece que los estudios de post-grado deberan contemplar seriamente las condiciones epidemiolgicas relativas a la salud mental en cada uno de los mbitos socioculturales especficos de los lugares donde se lleven a cabo esos estudios. B.O.: Qu posibilidades existen en Latinoamrica para que se produzca o no este desarrollo? HFA: Creo que las condiciones estn muy maduras y la prueba de ello es la proliferacin de propuestas de estudios de post-grado, de maestras, de especializaciones que se han hecho en los ltimos cinco o seis aos. Hay un inters genuino desde los mbitos acadmicos, profesionales e incluso de gobierno tendiente a generar un incremento significativo de los recursos humanos de alto nivel de especializacin, debido a la importancia de contar con cuadros de mayor nivel de entrenamiento para afrontar lo que es una realidad latinoamericana, la salud mental de la poblacin est seriamente amenazada. B.O.: Cmo ves el desarrollo de la investigacin en la regin y cules son los elementos que la caracterizan? HFA: Desde hace mucho tiempo existe un prejuicio respecto de que la investigacin psicolgica en general y la clnica en particular es pobre, insuficiente. En apoyo de esto se cita la baja cantidad de investigaciones publicadas, el escaso nmero de investigadores adscriptos a los organismos pertinentes, etc. en comparacin con lo que ocurre en los pases centrales. Los pocos organismos que suelen operar arbitrando las presentaciones de los investigadores en el continente, suele asignar menor puntaje a los trabajos presentados por latinoamericanos. Esto desnuda una profunda y penosa dependencia cientfico cultural. Pero en los ltimos aos hemos visto reaccionar ante estos criterios de valoracin cuantitativos para juzgar el desarrollo de la investigacin en la regin. Un anlisis fino muestra que la cantidad de papers presentados por

un investigador no siempre da cuenta de la calidad global del trabajo, ya que muchas veces los papers reiteran informacin, o no agregan informacin relevante. Respecto al aspecto metodolgico hay criterios totalitarios, ciertas hiptesis de anlisis de rigor metodolgico basados exclusivamente en la aportacin del nmero de casos considerados y de una presunta pureza de las muestras seleccionadas. En muchos casos se ha observado que los datos anunciados no guardaban el grado de rigurosidad requerido por esa misma dureza metodolgica. La metodologa cuantitativa ha sido aplicada como producto de un esquema de determinacin ideolgica de neto corte positivista. La Psicologa Clnica latinoamericana ha sido fructfera en trabajos de investigacin centrados en el anlisis cualitativo, en el estudio de casos y en algo que actualmente en el campo de las psicoterapias en los pases centrales aparece como temtica de punta, el anlisis de los procesos. Me parece interesante recordar la declaracin de U. Neisser por ser un representante cabal del desarrollo cientfico de la Psicologa en un pas central, cuando en 1976 impact a la comunidad cientfica exigiendo validez ecolgica para las investigaciones en Psicologa, es decir, que se estudiaran los fenmenos en las condiciones ms cercanas posibles a las condiciones habituales e invertir la energa en las cuestiones relativas al inters concreto de las personas. En este sentido, la Psicologa Clnica latinoamericana se ha construido sobre el terreno concreto de la experiencia clnica, sobre pacientes reales y no con sujetos elegidos de muestra a los que se les paga para que oficien de pacientes. Los que tenemos larga tradicin en el campo de la clnica sabemos de la extraordinaria diferencia que hay entre alguien que sufre y es un paciente a aqul que parece un paciente. B.O.: Podras hacer una sntesis que d cuenta de la participacin de los psiclogos clnicos como profesionales de los servicios de salud? UFA: Desde fines de los 60 y principios de los 70 las prcticas de la Psicologa tuvieron importantes grupos asociados a una mentalidad progresista y los psiclogos se vieron incitados a colaborar en procesos de desarrollo comunitario y en distintos niveles de promocin de la concientizacin de la poblacin en el cuidado de la Salud Mental. Una vez ms, esta situacin ha sido bastante diferente en cada pas, pero existen casos notorios en que esta participacin ha sido ms significativa, por ejemplo en el caso de Cuba, ya que su poltica de salud ha sido desarrollar sistemas nacionales de participacin activa de los distintos sectores de la poblacin, lo cual conlleva un activo compromiso de los psiclogos en los programas. Pero tambin en otros pases los psiclogos han participado activamente en distintas instancias como unidades asistenciales ligadas a algunas universidades que se han constituido en centros asistenciales de extensin a la comunidad para cubrir una serie de tareas en favor de la promocin de la salud mental. Uno de los ejemplos ms significativos es el Centro de Servicios Psicolgicos de la Universidad Autnoma de Mxico, que comenz a funcionar en 1981, entre cuyos objetivos figuraba proporcionar ayuda teraputica a los estudiantes, a los trabajadores administrativos y sus familiares, as como realizar seminarios, conferencias para favorecer la formacin profesional, desarrollar programas de post-grado, de investigacin, etc. Ejemplos de este tipo pueden encontrarse en distintos pases a lo largo del continente. Un segundo nivel de participacin son los centros de salud mental, unidades asistenciales globales, generalmente interdisciplinarias, donde los psiclogos clnicos han prestado su asistencia junto con psiquiatras, asistentes sociales, terapistas ocupacionales. Dichos centros (hospicios, centros de internacin, etc.), se convierten en unidades de trabajo abierto a la comunidad. Hoy todava no hay suficiente evaluacin de los resultados obtenidos, pero podra decirse que existe una tendencia a propender a este tipo de apertura de las polticas en salud mental. Por supuesto, los psiclogos clnicos en cada uno de estas unidades se han visto ms y mejor representados segn el tipo de instituciones, en los clsicos hospicios su papel es subsidiario respecto a los cuadros psiquitricos tradicionales, mientras que en las estructuras de centros de salud abiertos, su lugar es mucho mejor considerado y jerrquicamente ms igualitario con los profesionales que all se desempean. Los servicios de Psicopatologa de los Hospitales generales, cuya tarea es la asistencia teraputica, en general son manejados por mdicos psiquiatras y los psiclogos clnicos trabajan como colaboradores de acuerdo a la modalidad de cada jefe de servicio. Pero prcticamente, se encuentra la participacin de los psiclogos en casi todas las unidades de los hospitales generales, siendo su tarea doble, en

relacin a los pacientes y su entorno, y en relacin con el equipo profesional en el manejo de la tarea misma. Un cuarto nivel de trabajo es la participacin en Programas Sanitarios. En muchos pases latinoamericanos, existen planes nacionales, provinciales o regionales de salud mental en los que participan en temas muy variados, por ejemplo el SIDA, la drogadiccin, la violencia, etc. Un quinto nivel, al evaluar la tarea de los psiclogos clnicos, que ha cobrado una relevancia tristemente fundamental, sobre todo en pases como Chile, Argentina, es la asistencia a las vctimas de la represin poltica, Esta tarea ha sido difcil e indita en el desarrollo de abordajes para un problema socia que ha golpeado muy severamente y en forma extendida a muchos de nuestros pases. B.O.: Cual es el panorama de la Psicoterapia en Latinoamrica? HFA: La Psicoterapia en nuestros pases ha estado asociada histricamente con dos modelos dominantes, la Psicoanlisis y la Terapia del Comportamiento. El primero ingres en el continente por va del desarrollo en Argentina, en Buenos Aires de una fuerte corriente, la Asociacin Psicoanaltica cumple este ao cincuenta aos. El desarrollo en este pas es bien conocido y ha sido el punto de desarrollo de importantes grupos en otras partes del mundo cuando los psicoanalistas argentinos debieron exiliarse en la dcada del 70. En sus inicios hubo un predominio freudiano, luego kleiniano y, posteriormente, una notable influencia del pensamiento lacaniano. En otros pases han existido desarrollos significativos de la terapia psicoanaltica como en Mxico, Chile, Uruguay, Venezuela, en fin, hoy es una prctica extendida en todo el continente. En cuanto a la terapia de modificacin de conductas, tuvo un desarrollo muy fuerte en Mxico, algunos pases de Amrica Central, Colombia, Venezuela y fue menor en Brasil, Uruguay y Argentina por el peso del Psicoanlisis. El enfoque conductista en la dcada del 70 alcanz su auge y dio lugar a la creacin de una Asociacin Latinoamericana. No obstante, en los ltimos aos parece haber alcanzado un techo en su evolucin mientras se observa la aparicin de nuevas corrientes en particular la teora Sistmica, que muestra desarrollos muy importantes en Argentina, Brasil, Mxico, Chile, Colombia, Uruguay, Puerto Rico, Venezuela, que dieron lugar en poco tiempo a la creacin de asociaciones importantes. Otro movimiento significativo ha sido el desarrollo de la Psicoterapia cognitiva. De todas maneras, lo que es evidente es que en los ltimos aos en Latinoamrica asistimos a un inters creciente por la integracin de las psicoterapias, lo que se ha plasmado en hechos concretos, por ejemplo la Primer Conferencia Internacional de Psicoterapia celebrada en la Universidad de Los Andes, en Bogot, en 1983. Desde entonces, distintos eventos cientficos y distintas organizaciones estn trabajando en este sentido de integracin. B.O.: En tu ponencia en el Congreso Iberoamericano sobre la situacin de la Psicologa Clnica decas que ciertos hechos podran impulsar un nuevo campo acadmico y profesional creando la ciencia de la salud mental. Esta situacin exigira un replanteo epistemolgico, acadmico y profesional Cules seran los elementos en juego, a favor y en contra, en el establecimiento de este nuevo marco? HFA: Yo podra observar los elementos a favor que en un tiempo no muy lejano justificaran esta hiptesis. En primer lugar, muchas actividades vinculadas a la prctica de la salud mental en Latinoamrica son realizadas por profesionales provenientes de distintos campos, que se convierten en expertos de tcnicas equivalentes. La ms significativa es la Psicoterapia, que es ejercida por psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales y otros profesionales an cuando el campo de procedencia acadmico y el nivel de entrenamiento profesional sea muy diverso, lo cual significa que en los hechos esas formaciones tienden a ser concordantes, si no, no se explica que puedan operar con niveles de eficacia equivalentes distintos especialistas. En segundo lugar, las formaciones acadmicas de base de estos distintos especialistas, por ejemplo

psiquiatras y psiclogos clnicos, tienen un cuantum de conocimientos adquiridos desde los inicios en las carreras de grado, ligados a los desarrollos que han alcanzado y respecto a los conocimientos especficos que van a implementar en el trabajo con el paciente. Lo que puede jugar en contra de esta tendencia es la presencia de factores de poder de ciertas corporaciones, que vean amenazados ciertos privilegios o ventajas. Pero en esto, igual que en otros temas de nuestra prctica, no cabe ms que esperar el desarrollo futuro de la disciplina.