SINDROME DE DISMOVILIDAD EN EL ADULTO MAYOR

Lcdo. Edwin A. Jimnez Triana

Terapista Fsico Hospital de Atencin Integral del Adulto Mayor

Dismovilidad
Definicin: El descenso de la capacidad para desempear las AVD por el deterioro de funciones motoras. Se caracteriza por reduccin de la tolerancia a la capacidad fsica, debilidad muscular progresiva y en casos graves, perdidas de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulacin.
Es la molestia, dificultad y/o imposibilidad para movilizar

parte del cuerpo o trasladarse, secundario a situaciones patolgicas diversas de origen biolgico, psquico, social, espiritual y/o funcional que afectan la calidad de vida y/o que tienen riesgo de progresin.

Evolucin de la Dismovilidad
Dismovilidad aguda:

Existe un lapso corto entre la ocurrencia del evento desencadenante y el diagnstico, que puede incluso ser inmediato. Definida como prdida de movilidad hacia la vida encamado en 72 horas o menos, independientemente de su etiologa, debe ser considerada una URGENCIA GERITRICA , por su gran morbimortalidad, y prdida de funcionalidad y calidad de vida.

 Dismovilidad larvada:

En general va progresando lentamente, los perodos de paso entre una etapa y otra se hacen laxos, lo que dificulta determinarla etapa precisa en que se encuentra. El tiempo que se tarda en hacer el diagnostico es mayor, y las enfermedades causales suelen perderse en el tiempo.

Evolucin Natural de la Dismovilidad segn su instalacin

Normali dad 1-A 1-B 2-A 2-B 3-A 3-B 4-A 4-B 5-A 5-B

La lnea roja continua indica la progresin de la Dismovilidad aguda. La lnea azul indica la progresin de la Dismovilidad larvada. La lnea roja discontinua indica la ocurrencia de un evento agudo. La lnea verde indica el momento del diagnstico.

Causas de la Dismovilidad

ENFERMEDADES MUSCULO ESQUELETICAS: OSTEOARTROSIS ENFERMEDADES REUMATICAS, OSTEOPOROSIS TRAUMATISMOS CON Y SIN FRACTURAS PROBLEMAS PODOLOGICOS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS A .C.V. ENF. DE PARKINON HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA NEUROPATIAS PERIFERICAS

 ENFERMEDADES PSIQUICAS

SINDROME CONFUSIONAL AGUDO DEMENCIAS DEPRESIN FALTA DE MOTIVACIN ENFERMEDAD NEUROSENSORIAL ALTERACIN DE LA VISIN Y AUDICIN ALTERACIONES VESTIBULARES VERTIGO POSICIONAL BENIGNO INESTABILIDAD Y/O TEMOR A LAS CAIDAS ALTERACIONES DE LA MARCHA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES INSUFICIENCIA CARDIACA CARDIOPATIA ISQUEMICA ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA HIPOTENSION ORTOSTATICA SINDROMES CORONARIOS

 ENFERMEDADES PULMONARES

BRONCONEUMONIA OBSTRUCTIVA CRONICA

NEUMONIAS HIPOSTATICAS E.P.O.C ENFERMEDADES METABOLICAS Y HORMONALES ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS ANEMIA HIPER O HIPOTIROIDISMO DESNUTRICION OBESIDAD SEVERA

ENFERMEDAD YATROGENICA Y/O AMBIENTAL

BARRERAS ARQUITECTONICAS ILUMINACIN ERRORES DEL EQUIPO ASISTENCIAL (DESINTERES)

FALTA DE PLANIFICACIN REHABILITADORA

ABANDONO FAMILIAR Y SOCIAL REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS

Trastornos de la marcha
Existen trastornos de la marcha que producen incapacidad en un 15% de los AM: 1) Trastorno idioptico de la marcha: se acentan los cambios normales del envejecimiento originando un inestabilidad y enlentecimiento motor. 2) Sndrome del defecto sensorial mltiple o desequilibrio benigno del AM: el deterioro neurosensorial, visual, vestibular y propioceptivo, 3) Vrtigo posicional benigno: es frecuente en AM y consiste en un vrtigo agudo e intenso, de menos de un minuto de duracin. 4) Sndrome post cadas: es tpico en mujeres que sufren cadas de repeticin.

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA DISMOVILIDAD

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

- Rigideces articulares. Las que se afectan con mayor frecuencia son la del hombro, que

puede ocasionar un hombro congelado, la segunda es la rodilla y cadera.

- Rigideces de los tejidos blandos. - Limitan el movimiento en un solo eje, como ocurre en los quemados.
- Contracturas migenas. Van a afectar preferentemente a aquellos msculos que cruzan varias

articulaciones, como los isquios y los de la espalda, los flexores de cadera, recto femoral, gemelos y tensor de la fascia lata y en los MMSS los rotadores internos del hombro.
- La osteoporosis.

 CUIDADOS DEL APARATO

CARDIOVASCULAR
Control de TA y FC en busca del alteraciones en el ritmo Levantar si es posible al AM de la cama Prevencin de la xtasis venosa y embolismos pulmonares y flebitis.

 ALTERACIONES METABLICAS Y HORMONALES

- Catabolismo proteico
- Balance mineral negativo, con prdida de Ca,

sulfuro, fsforo, magnesio, potasio y sodio.

- Incluso cortos perodos de inactividad fsica

pueden reducir la sensibilidad a la insulina

 SISTEMA NERVIOSO
Disminucin en la capacidad de concentracin e intelectual, - Estados de confusin, desorientacin -

Estados de ansiedad, depresin, intolerancia al dolor, insomnio .

- Alteracin del balanceo y coordinacin, ya que se pierde el

automatismo y los reflejos posturales.

SISTEMA RESPIRATORIO Actividad de los msculos respiratorios deficientes - Disminucin del volumen corriente y del volumen minuto. - Disminucin de la tos y la actividad ciliar bronquial - Atelectasias y neumonas.

 APARATO DIGESTIVO - Trastornos frecuentes de la deglucin y digestiones lentas. - Estreimiento SISTEMA GENITOURINARIO Retencin urinaria sobre todo en varones. - Estasis urinaria, debilitando la musculatura plvica y del msculo

detrusor.
- Desarrollo de clculos.

- Infecciones urinarias recurrentes.

ALTERACIONES PSICOLGICAS

- Depresin: Por la prdida progresiva de las relaciones sociales, 12% de los AM que viven en residencias asistidas sufren depresin. - Miedo, ansiedad y agitacin. - Desorientacin o paranoia.

Estadsticas y Epidemiologia
Existe una mayor prevalencia de Dismovilidad en

mujeres que en varones, aproximadamente en proporcin 3 a 1. Mujeres 66%, varones 34%.

Las estadsticas nos indican que en el medio

comunitario un 5% de los mayores de 65 aos tiene dificultades para andar por su casa, un 12% para subir escaleras y andar por la calle.
Aumenta con la edad: Sobre los 80 aos un 20% de

las mujeres tiene dificultad para levantarse de la cama.

 Mas del 50% de AM presentan deterioro cognitivo. Mas de un 50 % de los pacientes consumen mas de

cinco frmacos.
Un 20% de los pacientes portadores de Dismovilidad

requiere una hospitalizacin al ao.

Un 94% de las personas que estn a cargo de las

personas Dismovilizados son Mujeres, y el 80% de ellas viven en el domicilio del paciente.
Una patologa SUMAMENTE prevalente.

VALORACIN CLINICA DEL PACIENTE INMOVIL

ANAMNESIS La situacin basal. Se debe determinar el tipo y la frecuencia con la que el sujeto realizaba habitualmente ejercicio fsico, AVD, subir escaleras, realizar gimnasia. Es importante detectar otros posibles factores implicados en la inmovilidad: estado mental, actitud y motivacin, visin, audicin, estado de nutricin y peso, etc.

EXPLORACIN: Debe prestarse especial atencin al examen de los sistemas cardiovascular y respiratorio, el aparato locomotor y en la valoracin neurolgica.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.

Objetivos del Manejo de la Dismovilidad

1. AREA MOTORA: Impedir progresin Lograr Regresin Lograr Estabilizacin Los tres pilares bsicos de la movilizacin son: La fuerza muscular: en decbito, contra gravedad, contra resistencia. La amplitud de movimiento articular: activa o pasiva. El equilibrio 2. AREA PATOLOGAS: Compensar patologas de base. Tratar las complicaciones

3. AREA SOCIAL: Manejo de los cuidadores.

TRATAMIENTO
Programa de reentrenamiento
Debe ser progresivo y supervisado, asegurando que no

sobrepasa la capacidad funcional del sujeto, que la respuesta cardiovascular sea la adecuada y se evite el

riesgo de lesiones.
Primer escaln. Ejercicios de movilizacin en cama: giros

y activos asistidos, ayudado por barras. Si la inmovilidad es total, cambios posturales pasivos, como mnimo cada dos horas.
Sentarse en el borde de la cama peridicamente, media

hora 3 veces al da.

 Segundo escaln. Se practica que la persona

sentada se levante, con ayuda tcnica para la

bipedestacin.
Aprendizaje de las tcnicas de transferencia camasilln.
Tercer escaln. Se debe incrementar

progresivamente el tiempo que este este sentada en

silln, por una hora 2 v /d. Verticalizacin.

 Cuarto escaln. Deambulacin

Quinto escaln. Se fija un programa de

mantenimiento, adecuado a la tolerancia fsica del anciano. Incluye ejercicios respiratorios, dar paseos cortos.

RIESGOS Y CONTRAINDICACIONES DE LA MOVILIZACIN

Evitar el cansancio extremo, respuestas hipertensivas,

riesgo de muerte sbita, infarto de miocardio y de lesiones. Excepcionalmente la movilizacin puede estar contraindicada: 1) Cuando hay deterioro severo del equilibrio o debilidad muscular extrema 2) En fases agudas de procesos artrticos 3) Cuando hay dolor incontrolable desencadenado por la movilizacin 4) Si hay falta absoluta de motivacin del paciente 5) Si existe riesgo de agravar una patologa subyacente

Signos de alarma:
-Disnea intensa -Tos - Sibilancias -Sudoracin excesiva -Lipotimias -Molestias musculares o articulares o

fatiga que persiste ms de h tras finalizar el ejercicio.

Conclusiones
NUNCA SOLOS.
BUENA ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO

PRODUCEN BUEN DIAGNSTICO Y BUEN MANEJO. NUNCA renunciar a la arborizacin diagnstica. Proponerse planes Etapificacin de la Dismovilidad.

GRACIAS