Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PRESENTASI KASUS GERIATRI Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha YKBRP Cibubur IDENTITAS OMA

Nama Tempat/tanggal lahir Umur Status Perkawinan Pendidikan Alamat Suku Bangsa Masuk STW

: Oma G : Tomohon, 20 November 1929 : 82 tahun : Menikah : Perawat : Jl. Nusa Indah no.58 Manado : Perempuan : Minahasa : Kristen :15 Desember 2009

Jenis Kelamin

Agama

AUTO ANAMNESA (20-7- 2012)

o Keluhan Utama :

Nyeri menjalar dari pinggang kanan sampai ke tumit kanan

o

Keluhan Tambahan Nyeri pada kedua lutut kanan, nyeri pada sudut mata kanan

bawah, kadang-kadang tidak bisa tidur.

o Riwayat Penyakit Sekarang

Oma mengeluh nyeri menjalar dari pinggang kanan sampai ke tumit kanan sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu. Awalnya nyeri dirasakan hilang timbul. Kurang lebih 10 tahun yang lalu oma berobat ke dokter spesialis tulang di RS Cikini, setelah difoto rontgen oleh dokter
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

oma dinyatakan menderita HNP (Hernia Nukleus Pulposus). Setelah itu oma mendapatkan perawatan fisioterapi dan nyeri berangsur mulai menghilang. Sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu nyeri yang menjalar kembali dirasakan dan nyeri dirasakan menetap. Sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu oma merasa pegal dan kesemutan pada sekitar mata kaki kanan yang hilang timbul. Oma juga merasakan nyeri pada kedua lutut, kalau mau berdiri setelah duduk lama. Nyeri dirasakan sekitar 2 menit. Oma tidak ingat kapan nyeri lutut pertama kali mulai dirasakan. Nyeri tekan pada lutut (-), krepitasi (-). Sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu oma merasakan jantungnya berdetak cepat sekali. Oma tidak pernah merasakan kelelahan dalam melakukan aktifitas. Oma sehari-hari melakukan aktifitas dengan dibantu walker 4 kaki serta kursi roda. Sebelumnya oma pernah merasakan sakit dada seperti tertimpa sesuatu. Kurang lebih 1,5 tahun yang lalu oma pernah mengeluh bengkak pada kedua kaki. Oma mendapatkan obat lasik dan bengkak berkurang. Oma sekarang mendapatkan pengobatan bisoprolol 1 x 5mg, cardio aspirin 1 x 100 mg, simvastatin 1 x 10 mg, isosorbid dinitrat 3 x 10 mg. Oma juga mengeluh luka pada kelopak mata kiri bawah yang tidak kunjung sembuh. Luka timbul pertama kali kurang lebih 3 tahun yang lalu sebelum operasi katarak mata kiri. Awalnya dibawah kelopak mata kiri ada komedo dan oleh oma dicabut menggunakan tangan secara paksa sampai ke akarnya. Setelah operasi katarak mata kiri, oma mengaku ada luka gores di lubang bekas komedo. Nyeri (+), darah (+). Luka semakin lama semakin bertambah besar. Oma kadang susah tidur saat malam hari, terutama saat lupa minum obat tidur nya. Oma hanya membolak balik kan badan diranjang, menunggu kantuk, dan pada malam hari hampir tiap 2-3 oma selalu
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

terbangun. Saat ini oma minum obat racikan 1 kapsul yang terdiri atas Seroquele 5 mg, CTM tab, Vit B kompleks tab. Oma juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak beberapa tahun belakangan. Oma merasa ada seperti bayangan yang menghalangi penglihatannya. Oma saat ini juga minum obat Allopurinol atas inisiatif sendiri karena punya riwayat hiperuricemia. Nyeri pada jari-jari kaki (-), bengkak pada jari kaki (-).

o Riwayat makan

: Nafsu makan baik, 3x sehari, porsi cukup. : Lancar, sakit (-), darah (-). : Lancar, sakit (-), darah (-).

o Riwayat BAB
o Riwayat BAK

Riwayat Penyakit Dahulu

o Post op. Katarak (2009)

o Post.op Appendisitis ( 1961) o PJK (2010) o Iscialgia lumbal (2009) o Diabetes melitus disangkal
o Maag disangkal o Asma disangkal o Riwayat alergi obat disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Hipertensi.

Ibu dan 3 Kakak Oma punya

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ASPEK PSIKOSOSIAL

I.

Riwayat Psikososial Masa Lalu Oma terlahir di Tomohon 81 tahun yang lalu. Oma adalah anak keenam dari enam bersaudara, namun sejak kecil oma ditinggal oleh orang tuanya, ibu oma meninggal saat oma usia dua tahun dan ayah oma meninggal saat oma usia lima tahun. Oma dan saudarasaudaranya ( enam orang ) semua tinggal dan diasuh di panti asuhan. Oma besar dan sekolah sampai SMP di Tomohon, Manado. Kemudian pindah ke Jakarta dan melanjutkan sekolah keperawatan di RS Cikini dan tinggal di asrama selama empat tahun. Oma mulai tinggal di Jakarta pada akhir tahun 1950. Oma menikah pada tahun 1964, tidak dikaruniai anak dan dengan suami selama 41 tahun tinggal di Jakarta. Oma pernah keguguran sekali, pada tahun 1965. Oma pernah bekerja di RS Cikini selama kurang lebih 8 tahun sebagai perawat dan kemudian pada tahun 1964 pindah bekerja di RS Pertamina selama empat tahun. Pada tahun 1992 oma pernah kembali pulang ke Manado, dan aktif dalam kegiatan kebaktian digereja. Suami oma meninggal pada tahun 2004, karena penyumbatan pembuluh darah di otak. Kemudian pada tahun 2009, oma kembali ke Jakarta dan tinggal bersama keponakan nya.

Kesimpulan : tidak ada gangguan psikososial II. Riwayat Psikososial Masa Kini Oma dapat berinteraksi baik dengan sesama penghuni STW juga para petugas STW. Hubungan dengan keponakannya cukup komunikatif.

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Biaya di STW ditanggung oleh keponakannya setiap bulan . Oma saling menelepon dengan keponakannya 1-2 kali dalam 1 bulan. Kesimpulan : tidak ada gangguan psikososial III. Spiritual Oma beragama Kristen, oma suka membaca majalah renungan harian dan kadang suka pergi ke kebaktian.. Kesimpulan : tak ada masalah spiritual STATUS INTERNIS KEADAAN UMUM Tinggi badan Berat badan Tekanan Darah Nadi Pernafasan Suhu Kesan umum Usia klinik Kesadaran : 152 cm : 54 kg : 130 / 80mm Hg : 72 x / menit : 24 x / menit : 36,2C : Tampak sakit ringan : Sesuai : Compos mentis IMT = 23,37 (normal)

KEADAAN REGIONAL Kulit : Kulit keriput pada daerah wajah tertentu, warna kulit putih, ikterus (-), sianosis (-), kering (-) Kepala : Bentuk normocephal, tidak teraba benjolan. Rambut: Rambut hitam keputihan, terdistribusi merata, tidak mudah dicabut Mata : Bentuk normal simetris, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, palpebra superior et inferior tidak edema, pupil bulat isokor, diameter 3 mm,
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

refleks

cahaya +/+,arcus senilis +/- , shadow test +/- ulkus disudut mata

kiri 2x3 cm. Telinga : Bentuk normal, sekret -/-, serumen -/Hidung : Bentuk normal, tidak ada septum deviasi, sekret -/Mulut : Bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), letak uvula tengah, faring tidak hiperemis, tonsil T1 / T1 tenang. Leher : Trakhea di tengah, kelenjar tiroid dan KGB tidak teraba membesar.

Kesimpulan : pada pemeriksaan kulit, kepala, telinga, hidung, mulut, leher dan kelenjar getah bening, semua dalam batas normal, tidak ada kelainan. Mata terdapat ulkus dangkal 2x3 cm.Shadow test OD + THORAX Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris dalam statis dan dinamis : Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Kesimpulan : Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronchi dan wheezing. Cor Inspeksi Palpasi sinistra Perkusi : Redup Batas atas di ICS II parasternal line sinistra Batas kanan di ICS V midsternal line dextra Batas kiri di ICS V midclavicula line sinistra
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

: Pulsasi ictus cordis tidak tampak : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V midclavicula line

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Auskultasi

: BJ I & II normal, reguler, murmur (-), gallop (-)

Kesimpulan : Cor dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.

ABDOMEN Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : Tampak datar, tidak tampak gambaran vena dan usus. : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), Hepar dan lien tidak teraba. : Timpani : Bising usus (+) normal

Kesimpulan : Abdomen dalam batas normal. EXTREMITAS Ekstermitas superior tidak ada edema dan tidak ada deformitas . tidak tampak edema pada kedua kaki, tidak ada deformitas. MUSKULOSKELETAL Tidak tampak adanya kelainan. STATUS NEUROLOGIS 1. Kesadaran (E=4,M=6,V=5) 2. Tanda-tanda perangsangan meningeal 3. Tanda-tanda peningkatan TIK 4. Pupil 5. Nn. Craniales 6. Sistem motorik 7. Sistem sensorik 8. Sistem otonom : tungkai kanan : laseq 30 tungkai kiri : laseq 60 : (-) : Bulat, isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya kanan (+) / kiri (+) : Baik : Baik : Baik : Baik : Compos Mentis, GCS 15

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Fungsi cerebellum dan koordinasi 10. Fungsi luhur 11. Refleks fisiologis 12. Refleks patologis

: Baik : Baik :+/+ :-/-

Kesimpulan : tidak ada kelainan, kecuali tungkai kanan laseq + 30 DETEKSI TERHADAP DEPRESI
Setiap saat A. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa cemas dan gelisah B. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa tenang dan damai C. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa sedih D. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa bahagia E. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa + rendah diri dan tidak ada yang dapat menghibur anda F. Seberapa sering dalam 1 bulan terakhir anda merasa hidup ini tidak berarti lagi + Sering Kadangkadang Jarang Tidak pernah

Jawaban seperti setiap saat atau sering mengindikasikan kecurigaan adanya depresi (kecuali untuk pertanyaan B dan D) Kesimpulan : tidak terdapat depresi
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ ) 1. Tanggal berapa hari ini ? 2. Hari apa sekarang ? 3. Apa nama tempat ini ? 4. Kapan anda lahir ? 5. Di mana tempat anda lahir ? 6. Berapa umur anda ? 7. Berapa saudara yang anda miliki ? 8. Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? 9. Siapa nama keponakan anda ? 10. Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Interpretasi hasil : Salah 0-3 Salah 4-5 Salah 6-8 : Fungsi intelektual utuh : Kerusakan intelektual ringan : Kerusakan intelektual sedang Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar Jawaban : Benar

Kesimpulan : salah 0 Fungsi intelektual utuh

Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI ( MMSE )
Item 1. 2. Test ORIENTASI Nilai Max 5 Nilai 5 5 3

Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? Kita berada di mana? (negara), (propinsi), (kota), (rumah sakit), 5 3

(lantai/ kamar) ? 3. REGISTRASI Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, oma disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar 4. dan catat jumlah pengulangan ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata WAHYU (Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan misalnya = 2) 5. MENGINGAT KEMBALI ( RECALL ) Oma disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas 6. BAHASA Oma disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan (pensil, buku) 7. 8. Oma disuruh mengulang kata-kata: namun,tanpa,bila. 1 1 3 2 2 3 3 5 5

Oma disuruh melakukan perintah: ambil kertas dengan tangan 3 anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai

9.

Oma disuruh membaca dan melakukan perintah pejamkan mata anda

10.

Oma disuruh menulis dengan spontan

11.

Oma disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

10

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

JUMLAH

30

30

Skor

: Nilai 24 30 Nilai 17 23 Nilai 0 16

: normal : Probable gangguan kognitif : Definite gangguan kognitif

Kesimpulan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif.

CLOCK DRAWING TEST ( CDT )

Komponen yang dinilai Menggambar lingkaran yang tertutup Meletakkan angka angka dalam posisi yang benar Ke 12 angka komplit Meletakan jarum-jarum jam dalam posisi yang tepat Total nilai Nilai 1 1 1 1 4

Instruksi Oma diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angkaangkanya, lalu oma diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul tiga lewat lima menit. Kesimpulan : Oma dapat melakukan (tidak ada kelainan).

NEURO-PSYCHIATRY INVENTORY ( NPI )

Symptom Frekuensi ( F ) Keparahan ( X ) 0 0 1. Delusi 2. Halusinasi 0 0 3. Agitasi 0 0 4. Depresi 0 0 5. Ansietas 0 0 6. Euforia 0 0 7. Apatis 0 0 8. Disinhibisi 0 0 Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Total ( FX ) Distress

0
0 0 0 0 0 0 0

0
0 0 0 0 0 0 0

11

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Iritabilitas 10. Perilaku motorik yang menyimpang 11. Perilaku di malam hari 12. Gangguan makan dan selera makan

0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0

Kesimpulan : Tidak ada gangguan neuro-psikiatrik.

GERIATRIC DEPRESSION SCALE 15

1. Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? Ya 0 2. Apakah Anda meninggalkan banyak kegiatan/ minat atau kesenangan

Anda? Ya 1
3. Apakah Anda merasa hidup Anda kosong? Tidak 0 4. Apakah Anda sering merasa bosan? Tidak 0 5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik tiap hari? Ya 0 6. Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada

Anda? Tidak 0
7. Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup Anda? Ya

0
8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Ya 1 9. Apakah Anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan

mengerjakan sesuatu yang baru? Tidak 0

10. Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat

Anda dibandingkan kebanyakan orang? Tidak 0

11. Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini menyenangkan?

Ya 0
12. Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda saat ini?

Tidak 0
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

12

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Apakah Anda merasa Anda penuh semangat? Ya 1 14. Apakah Anda merasa bahwa keadaan Anda tidak ada harapan?Tidak

0
15. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada

Anda? Tidak 0 Total nilai : 3 tidak terdapat depresi Score : < 5 tidak ada depresi 5-9 kemungkinan besar depresi >10 depresi

STATUS FUNGSIONAL A. Aktivitas kehidupan sehari hari / Indeks Katz 1. Bathing 2. Dressing 3. Toiletting 4. Transfering 5. Continence 6. Feeding Interpretasi hasil : Katz A :mandiri dalam hal makan, kontinen BAK/BAB, mengenakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi Katz B : mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas Katz C : mandiri, kecuali mandi dan salah satu dari fungsi di atas Katz D : mandiri, kecuali mandi, berpakaian dan salah satu dari fungsi di atas
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

: Memerlukan bantuan orang lain : Memerlukan bantuan orang lain : Mandiri : Memerlukan bantuan orang lain : Mandiri : Mandiri

13

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Katz E : mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi diatas Katz F : mandiri, kecuali mandi, bepakaian, ke toilet, berpindah dan salah satu dari fungsi di atas Katz G : ketergantungan untuk semua fungsi di atas Kesimpulan: Termasuk Indeks Katz D B. Aktivitas Sehari hari / ADL
Mandiri Mandi Transfer Berpakaian Kebersihan Ke toilet Makan Menyiapkan makanan Mengatur keuangan Mengatur pengobatan Menggunakan telepon Memerlukan bantuan orang lain + + + + + + + + + + Bergantung orang lain pada

Apakah oma inkontinensia ?

Urin : tidak Alvi : tidak

C. Indeks ADL Barthel

Fungsi 1. Mengontrol BAB Nilai 0 1 2 0 2. Mengontrol BAK 3. Membersihkan diri ( lap muka, sisir rambut, sikat gigi ) 4. Toiletting 1 0 1 Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas, 1 2 0 Keterangan Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Incontinence Kadang-kadang incontinence Continence teratur Butuh pertolongan orang lain

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

14

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

tetapi Mandiri

beberapa

aktivitas

masih

dapat

dikerjakan sendiri 2 0 5. Makan 1 2 0 6. Berpindah tempat dari kursi ke tempat tidur 1 2 3 0 7. Mobilisasi / berjalan 1 2 Tidak mampu Butuh pertolongan orang lain Mandiri Tidak mampu Perlu pertolongan untuk bisa duduk Bantuan minimal 2 orang Mandiri Tidak mampu Bisa berjalan dengan kursi roda Berjalan dengan bantuan orang lain Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Sebagian dibantu Mandiri

3
0 8. Berpakaian 1 2

0
Tidak mampu 9. Naik turun tangga Butuh pertolongan

1 2
10. Mandi Total Nilai 0 1

Mandiri Tergantung pertolongan orang lain Mandiri Ketergantungan sedang

11

Nilai ADL : 20 : Mandiri 12.19 : Ketergantungan ringan 9.11 : Ketergantungan sedang 5.8 0.4 : Ketergantungan berat : Ketergantungan total

D. Indeks Barthel yang dimodifikasi

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

15

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Makan 2. Minum 4. Personal toilet 5. Keluar masuk toilet 6. Mandi 7. Jalan di permukaan datar 8. Naik turun tangga 9. Mengenakan pakaian 10. Kontrol Bowel (BAB ) 11. Kontrol Bladder ( BAK ) 12. OR / latihan 13. Rekreasi sebagian ) Penilaian : 60 130 65.125 : Mandiri : Ketergantungan sebagian : Ketergantungan total

: 10 : 10 :5 :5 :5 :5 :0 :5 : 10 : 10 : 10 : 10

3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya : 5

Kesimpulan :Indeks Barthel yang dimodifikasi = 90 ( Ketergantungan

PEMERIKSAAN PENUNJANG Hasil tanggal 05/03/12 Pemeriksaan Kimia Darah Glukosa puasa Glukosa 2 jam PP INR Lemak Cholesterol Total Nilai 100 mg/dl 127 mg/dl 1,08 191 mg/dl Nilai acuan 70-110 mg/dl < 160 mg/dl 2-4 < 200 mg/dl

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

16

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Trigliserida Cholesterol HDL Cholesterol LDL Asam Urat Hasil tanggal 20/06/11 Pemeriksaan Hematologi LED Hb HT Eritosit Leukosit Trombosit Hitung Jenis Basofil Eosinofil Batang Segmen Limfosit Monosit INR Lemak Cholesterol Total Trigliserida Cholesterol HDL Cholesterol LDL Asam Urat Albumin Ureum Kreatinin Hasil tanggal 15/12/10
Pemeriksaan

130 mg/dl 69,8 mg/dl 103 mg/dl 3,8 mg/dl

<150 mg/dl 35-45 mg/dl <100 mg/dl 2,3- 6,1mg/d

Nilai 43 mm/jam 12,7g/dl 38% 4,2jt/ul 6.700 ul 171.000ul 0% 0% 0% 63% 37% 0% 1,01 230mg/dl 128 mg/dl 74,7mg/dl 122mg/dl 6,2mg/dl 4,2 mg/dl 30 mg/dl 1,0 mg/dl

Nilai acuan <15mm/jam 12-16g/dl 36-48% 4-5,5jt/ul 4.000-11.000ul 150.000-400.000ul 0-1% 1-6% 2-6% 50-70% 20-40% 2-8% 2-4 < 200 mg/dl <150 mg/dl 35-45 mg/dl <100 mg/dl 2,3- 6,1mg/d 3,8- 5,1 mg/dl 10-50 mg/dl 0,5-0,9 mg/dl

Nilai

Nilai acuan

INR Glukosa puasa Glukosa 2 jam PP Cholesterol total Trigliserid

0,96 99mg/dl 147mg/dl 213mg/dl 280mg/dl

2-4 70-110 mg/dl <160 mg/dl < 200 mg/dl <150 mg/dl
17

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Cholesterol HDL Cholesterol LDL Asam urat Albumin Ureum Kreatinin

50mg/dl 111mg/dl 3,6mg/dl 3,8 mg/dl 27 mg/dl 0,8 mg/ dl

35- 45mg/dl <100 mg/dl 2,3-6,1mg/dl 3,8- 6,1 mg/ dl 10-50 mg/dl 0,5- 0,9 mg/dl

Pemeriksaan radiologis 03-12-2009 , Ro Thorax kesan :Kardiomegali

23-11-2009,

Ro Lumbo-sacral kesan: Spondilolitesis L4-5 dan

Osteoporotik umum RESUME Telah diperiksa seorang perempuan berusia 82 tahun dengan keluhan utama nyeri menjalar dari pinggang kanan hingga ke tumit kanan sejak kurang lebih 10 tahun yang lalu. Awalnya nyeri hilang timbul tapi kini menetap. Nyeri juga dirasakan pada kedua lutut sudah sejak lama. Nyeri dirasakan sewaktu dari posisi duduk ke berdiri selama 2 menit. Sejak kurang lebih 3 tahun yang lalu oma merasakan jantungnya berdetak cepat sekali. Oma tidak pernah merasakan kelelahan dalam melakukan aktifitas. Oma sehari-hari melakukan aktifitas dengan dibantu walker 4 kaki serta kursi roda. Kurang lebih 1,5 tahun yang lalu oma pernah mengeluh bengkak pada kedua kaki. Oma mendapatkan obat lasik dan bengkak berkurang. Oma sekarang mendapatkan pengobatan bisoprolol 1 x 5mg, cardio aspirin 1 x 100 mg, simvastatin 1 x 10 mg, isosorbid dinitrat 3 x 10 mg. Oma juga mengeluh luka pada kelopak mata kiri bawah yang tidak kunjung sembuh. Awalnya dibawah kelopak mata kiri ada komedo dan

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

18

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

oleh oma dicabut menggunakan tangan secara paksa sampai ke akarnya. Nyeri (+), darah (+). Luka semakin lama semakin bertambah besar. Oma kadang susah tidur saat malam hari dan hampir tiap 2-3 oma selalu terbangun. Saat ini oma minum obat racikan 1 kapsul yang terdiri atas Seroquele 5 mg, CTM tab, Vit B kompleks tab. Oma juga merasa penglihatan pada mata kanan mulai menurun sejak beberapa tahun belakangan. Oma merasa ada seperti bayangan yang menghalangi penglihatannya. - Keadaan umum: Baik, Compos Mentis. Tekanan darah Nadi Pernapasan Suhu Thorax Abdomen : 130 / 80 mm Hg : 72 x / menit : 24 x / menit : 36,2 C : Pulmo dalam batas normal , cardiomegali : nyeri tekan epigastrium -

Pemeriksaan internis

Ekstremitas : Edema pada kedua kaki Status neurologis : laseq tungkai kanan + 30 Status mental SPMSQ CDT MMSE NPI GDS Status fungsional Aktivitas kehidupan sehari hari: Termasuk kategori Katz D Indeks ADL Barthel sedang)
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

: Fungsi intelektual utuh : Tidak ada kelainan : Tidak ada gangguan fungsi kognitif : Tidak ada gangguan neuro-psikiatri : Tidak terdapat depresi

: skor 11 ( Ketergantungan

19

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Indeks Barthel yang Dimodifikasi : Skor 90 (Ketergantungan sebagian) Aspek sosial Tidak ada masalah psikososial masa lalu. - Pemeriksaan Penunjang :
Laboratorioum ( 20 06 2011 )

Terdapat peningkatan kadar cholesterol total 230mg/dl ( <200 mg/dl), cholesterol LDL 122mg/dl(<100mg/dl), LED 43 mg/dl ( < 15 mg/dl ), Asam urat 6,2 (2,3- 6,1)

03-12-2009 , Ro Thorax kesan : Kardiomegali 23-11-2009, Ro Lumbo-sacral kesan: Spondilolitesis L4-5 dan Osteoporotik umum

DIAGNOSA KERJA
Diagnosa utama

: Ischialgia lumbalis e.c Spondilolistesis DD/ HNP :

Diagnosa tambahan

Pre hipertensi terkontrol

Susp. Osteoartritis genu bilateral Penyakit Jantung Koroner

Susp. Melanoma maligna Insomnia non organik

Katarak imatur OD PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN CT-scan atau MRI untuk melihat diskus intervertebralis
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

20

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pemeriksaan laboratorium darah secara berkala

Pemeriksaan tekanan darah secara rutin EKG, Coronary angiography

Ro genu dextra sinistra Biopsi PA untuk ulkus di mata RENCANA PENGELOLAAN Terapi Non Farmakologi : o Anjuran untuk tidur diatas ranjang yang keras atau papan o Fisioterapi dan memakai korset o Minum obat antihipertensi secara teratur
o Minum obat yang menurunkan kolesterol secara teratur o Kurangi makan makanan yang asin-asin dan berlemak o Olahraga secara teratur

o Terapi akupuntur Terapi Farmakologi

Simvastatin 1x1 tab 10mg

Indikasi : Hiperkolesterol
CardioAspirin senin, rabu, jumat 1x1 tab 10 mg

Indikasi Anti trombosis

Bisoprolol 1x1 tab 5mg

Indikasi : Hipertensi
Racikan kapsul tidur ( seroquel 5 mg, CTM tab, vit B kompleks

tab) 1x1 kapsul Indikasi : Insomnia Isosorbid dinitrate 3x1 tab 5 mg Indikasi : profilaksis angina pektoris
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

21

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Catarlent eye drop 3 x 2 tetes OD (Per 15 ml : CaCl2 anhidrat

0,075 gram, Kalium Iodida 0,075 gram, Natrium Tiosulfat 0,0075 gram, Fenilmerkuri nitrat 0,3 mg) Indikasi : katarak imatur
Tramadol 1 x 25 mg ,Salep piroxicam

Indikasi : Osteoartritis lutut PROGNOSIS 1. Ischialgia lumbal : Ad vitam : bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia 2. Susp. Osteoartritis genu bilateral Ad vitam : bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia 3. Penyakit Jantung Koroner Ad vitam : dubia ad bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam 4. Susp. Melanoma maligna Ad vitam : dubia ad malam Ad functionam : dubia Ad sanationam : dubia 5. Insomnia non-organik Ad vitam : dubia ad bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam
Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

22

Presentasi Kasus Geriatri (406101031)

Aditya Tesa Nugraha

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Pre hipertensi terkontrol Ad vitam : bonam Ad functionam : bonam Ad sanationam : bonam

Kepaniteraan Geriatri Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan Periode 25 Juni 2012 28 Juli 2012

23