LNEA ARTERIAL INTRODUCCION Tcnica invasiva, que consiste en la introduccin de un catter en una arteria perifrica que nos permitir

mantener un acceso directo y permanente con el sistema arterial del enfermo. Gracias a ello, y previa colocacin de un mecanismo de medicin, disponemos de un control continuo de la presin arterial. Tambin nos brinda la posibilidad de extraer muestras para la determinacin de gases. LINEA ARTERIAL La instalacin de una lnea arterial est indicada como ya se mencion en estados donde la monitorizacin no invasiva es poco precisa. Adems cumple con el objetivo de una monitorizacin continua por ejemplo en caso de bajo gasto cardiaco, cambios hemodinmicas sbitos o manipulacin farmacolgica y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a mltiples punciones. Segn algunos autores debera instalarse una lnea arterial en todo paciente al que se le vayan a analizar los gases arteriales > de 4 veces en 24 horas, disminuyendo el riesgo de complicaciones. Las arterias de eleccin son la radial, axilar o femoral. Algunos autores promueven la eleccin de arterias centrales como la axilar y femoral en algunas condiciones circulatorias de intensa vasoconstriccin. Esto se debera a la intensa constriccin de las arterias musculares que generara gradientes de hasta 50 mmHg entre la arteria radial y las arterias axilar y femoral. Entre las complicaciones observadas con la instalacin de LA se describen: hematomas, trombosis arterial, isquemia distal, pseudoaneurismas arteriales, fstulas A-V e infeccin. La mayor parte de estas complicaciones pueden obviarse con la seleccin de la arteria a puncionarse, la tcnica apropiada y el manejo posterior de enfermera. El Gasto Cardaco es directamente proporcional al rea bajo la curva de presin. Las oscilaciones negativas de la curva, particularmente en pacientes ventilados con presin positiva, son un buen indicador del estado del dficit de volumen intravascular.

Zonas y ngulos de puncin. Arterias que se pueden utilizar: Radial (primero la de la mano no dominante) 30 Humeral 45 Femoral. 90 La arteria radial, a nivel de la mueca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque: Su localizacin es superficial y bastante fcil de palpar.

La circulacin colateral a travs de la arteria cubital suele ser excelente. La arteria no es adyacente a grandes venas. La puncin es relativamente indolora. La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano. El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusin del arco palmar antes de invadir la arteria radial. Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.

TEST DE ALLEN Maniobra que sirve para valorar la circulacin colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparicin de cualquier complicacin Tcnica Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidindole al paciente que apriete el puo. Usando el dedo ndice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguneo arterial de la mano, pidindole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. La palma de la mano debe tener un color plido, al no tener flujo arterial. Liberar la presin de la arteria cubital, y vigilar el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer: Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulacin arterial colateral. Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso. Por encima de 15 segundos el resultado es negativo. Limitaciones del Test de Allen: Paciente no cooperador o inconsciente La canalizacin previa de la arteria puede alterar la pared y el pulso. Paciente en shock, insuficiencia circulatoria severa. Ictericia, palidez. Quemaduras de las muecas o palmas. El resultado de la prueba no es concluyente si el tiempo de reperfusin es mayor a 15 segundos.

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TECNICA DE INSTALACIN DE LINEA ARTERIAL OBJETIVOS: Canalizar va arterial. RESPONSABLES: MATERIALES: en nios, presurizado.

invasiva.

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PREPARACIN DEL SISTEMA DE MEDICIN PARA VA ARTERIAL La medicin se realiza a travs de un transductor de membrana que convierte a lapresin en una seal elctrica, que se grafica en un valor numrico en el monitor. Luego de colocado el catter preparamos el sistema de medicin arterial. PROCEDIMIENTO: 1.-Colquese gorro y mascarilla. 2.-Lvese las manos segn tcnica. 3.-Colquese delantal estril y guantes. 4.-Ubique campo estril amplio 5.-Preparar el sistema de monitoreo que le entrega el ayudante. 6.-Entregar al ayudante el extremo a conectar al monitor.

7.-Nivelar la interfase aire- lquido del transductor con la aurcula derecha del paciente (punto cero), usar lnea axilar media, cuarto espacio intercostal como punto de referencia, luego calibrar el transductor. (esto lo puede realizar el ayudante). 8.-Colocar el selector del monitor en la pantalla correspondiente. (ayudante). 9.-Que el ayudante prepare el brazo a puncionar, lavar con agua y jabn, secar con gasa estril, luego aplique povidona yodada al 10% o alcohol de 70o , esperar que seque antes de puncionar. 10.-Elija el sitio a puncionar segn condicin del paciente (arteria radial cubital, humeral). 11.-Puncione con el trocar en ngulo de 20 o 30o hasta obtener salida de sangre arterial. 12.-Introduzca seldinger y proceda a retirar trocar. 13.-Introduzca tefln y retire gua metlica. 14.-Conecte extremo distal del alargador al monitor y observe curva obtenida. 15.-Pincele el sitio con povidona deje actuar 1 minuto, cubra con gasa estril y fije con apsito transparente y tela. 16.-Retrese los guantes, lvese las manos. 17.-Verifique perfusin de la extremidad 18. Registre el procedimiento

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON LINEA ARTERIAL

1. Vigilar las zonas anatmicas de insercin de los catteres, visualmente o al tacto a travs del apsito intacto, durante las primeras horas despus de esta y de forma regular posteriormente, dependiendo de la situacin clnica de los pacientes. Si los pacientes presentan alguna sensibilidad en la zona de insercin, fiebre de origen desconocido, u otras manifestaciones que pudieran sugerir una infeccin local o bacteriemia, se deber retirar el apsito para permitir el examen de la zona.

2. Animar al paciente/familia a comunicar al personal sanitario cualquier cambio notado en la zona de insercin del catter o molestia. 3. Registrar en el lugar indicado para ello de la historia del paciente/grfica la fecha de colocacin y retirada del catter, los cambios de apsitos, incidencias, etc., de forma estandarizada. 4. No solicitar por rutina cultivos microbiolgicos de la punta del catter. 5. Seguir el procedimiento de higiene de las manos, lavndolas de forma convencional con jabn antisptico y agua, o con geles o espumas a base de alcohol sin agua. Garantizar el lavado de las manos antes y despus de palpar las zonas de insercin de los catteres, as como antes y despus de insertar, reemplazar, acceder, reparar o colocar un apsito a un catter intravascular. La palpacin del sitio de insercin no puede hacerse despus de la aplicacin de antisptico, a no ser que se mantenga la tcnica asptica. El uso de guantes, no quiere decir que se tenga que obviar el requisito de lavado de las manos. 6. Mantener la tcnica asptica, para la insercin y el cuidado de catteres intravasculares. 7. Utilizar guantes, limpios o estriles, cuando se inserta un catter. Se deber utilizar guantes limpios en el caso de insercin de catteres perifricos, siempre y cuando no se toque la zona de acceso despus de la aplicacin de antispticos cutneos. Se deber utilizar guantes estriles, en la insercin de catteres arteriales y centrales. 8. Utilizar guantes, limpios o estriles, para cambiar el apsito de los catteres. 9. No utilizar rutinariamente procedimientos de arteriodiseccin o venodiseccin como mtodo de insercin de catteres. 10. Desinfectar la piel limpia con un antisptico adecuado antes de insertar un catter y para el cambio de apsitos. Aunque sea preferible una preparacin a base de clorhexidina al 2%, se puede utilizar tintura de yodo, polivinilpirrolidona-yodada o alcohol al 70%. 11. No se puede hacer ninguna recomendacin en cuanto al uso de clorhexidina en nios menores de 2 meses de edad. 12. Dejar que el antisptico permanezca en la zona de puncin y seque al aire, antes de la insercin. En el caso de la polivinilpirrolidona-yodada, dejar que esta permanezca al menos 2 minutos en la zona hasta que se seque. 13. No aplicar solventes orgnicos (acetona o ter) en la piel, antes de insertar los catteres o para el cambio de apsitos. 14. Utilizar apsitos estriles de gasa o un apsito estril transparente semipermeable, para cubrir la zona de insercin del catter. 15. Si el paciente presenta exceso de sudoracin, o si la zona de insercin presenta hemorragia o rezuma, es preferible usar un apsito de gasa.

16. Sustituir el apsito si este est mojado, se levanta con facilidad o est visiblemente sucio. 17. Cambiar el apsito al menos una vez a la semana, en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente. 18. No usar pomadas o cremas antibiticas tpicas en las zonas de insercin, por su potencial para facilitar las infecciones fngicas y la resistencia antimicrobiana. 19. No sumergir el catter en agua. 20. Seleccionar el catter, tcnica de insercin y zona de insercin con el menor riesgo de aparicin de complicaciones, dependiendo de la duracin previsible y del tipo de uso que se prevea para el catter. 21. Retirar cualquier catter que ya no sea indispensable. 22. No cambiar rutinariamente los catteres intravasculares, nicamente para reducir la incidencia de infecciones. 23. Cuando no se pueda asegurar que se aplic tcnica asptica (por ejemplo en una urgencia), proceder a cambiar todos estos catteres lo antes posible y no despus de las 48 horas. 24. Basar en un diagnstico clnico, el determinar cundo sustituir un catter que podra ser el origen de una infeccin. No cambiar rutinariamente los catteres en pacientes afectados por una bacteriemia o fungemia, si la fuente de infeccin posiblemente no sea el catter. 25. Sustituir cualquier catter si se observa supuracin en la zona de insercin. 26. Cambiar los sistemas de infusin, elementos colaterales y dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a las 72 horas, a no ser que exista otra causa para hacerlo antes. Recomendaciones adicionales para los Catteres Arteriales Perifricos y los dispositivos de Monitorizacin de Presin 1. Utilizar sistemas de monitorizacin con transductores desechables en vez de reutilizables, cuando sea posible. 2. Reemplazar los transductores desechables o reutilizables con intervalos de 96 horas. Cambiar los otros componentes del sistema (incluyendo el sistema de infusin, el dispositivo de flujo continuo, y la solucin de flujo) al mismo tiempo que se reemplaza el transductor. 3. Mantener estriles todos los componentes del sistema de monitorizacin de presin (incluidos los dispositivos de calibracin y la solucin de flujo). 4. Minimizar el nmero de manipulaciones y entradas al sistema de monitorizacin de presin. Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo

continuo) en vez de un sistema abierto que requiera jeringa y llave de tres vas, para mantener la permeabilidad del circuito de los catteres. 5. Cuando se accede al sistema de monitorizacin de presin a travs de una membrana en lugar de una llave de tres vas, impregnar la membrana con un antisptico apropiado antes de acceder al sistema. 6. No administrar soluciones que contienen dextrosa o fluidos de nutricin parenteral a travs del circuito de monitorizacin de presin.