Plan de ngrijire al pacientului cu AVC ischemic

1. Culegerea datelor: Sursa de date: - pacientul - foaia de observaie Date relativ stabile - Numele i prenumele: L.I. -Vrsta: 81 ani -Sex: masculin -Stare civil: casatorit -Domiciliu: Budacu de sus -Ocupaie: pensionar -Naionalitate: romn -Religie: ortodox -Condiii de via: locuiete cu sotia, intr-o casa cu 2 camere n condiii salubre Elemente fizice Rh - pozitiv Grupa sanguin A II Date antropometrice Greutate 74 kg Inlime 1.69 m Elemente biografice legate de sntate -A.H.C. -mama decedata -tata - decedat -o sora cu HTA si DZ

[1]

-A.P.P -Alergii

-DZ tip II - neaga

Motivele internrii - deficit plegic pe partea dreapta -deschidratare -hipotonie -adinamie -cefalee Istoricul bolii Pacientul a fost gsit duminica dimineaa cu un deficit plegic al membrului superior si inferior(drept); cu deshidratare grad , tegumente palide si uscate, hipotonie(rsut adipos slab reprezentat) Diagnosticul medical la internare : AVC ischemic Durata internrii 21.10.2012-5.10.2012 Starea la internare TA=200/110 mmHG P= 70 b/min T=37,4

PROBLEME ACTUALE - durere - dificultate in a se misca -alterarea comunicarii -disconfort -insomnie -deshidratarea

PROBLEME POTENIALE - risc de infectii -risc de complicatii

[2]

2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTAL 1. A respira i a avea o bun circulaie MANIFESTRI DE INDEPEN -Pacientul respira singur, neasistat DE DEPENDETN -posibil alterare a functiilor vitale - T.A. este crescuta -respiratie modificata (CheyneStokes) - dificultate in masticatie -tegumente palide, uscate -hidratare insuficienta - imobilizat la pat avand pampers -constipatie -oligurie SURSA DE DIFICULTATE -anxietatea -deshidratarea -boala

2. A bea i a mnca

-proteza dentara -reflex de deglutiie, prezent -mucoasa bucal- palide uscate -mictiuni fiziologice - 500-600 ml/24h

3. A elimina

-dezechilibrul hidroelectrolitic - boala -anxietatea -alterarea mucoasei intestinale -deshidratatre -dezechilibru neurologic -diminuarea centrilor nervosa (din cauza bolii) -diminuarea fortei musculare -durere

4. A se mica, a avea o bun postur

-imobilizare la pat -hemiplegie

[3]

5.A dormi, a se odihni

-durata somnului5-6 ore/ noapte

-disconfort - insomnie

-spitalizarea -durere -anxietatea - hemiplegia - varsta - slabiciunea -boala

6. A se mbrca i dezbrca

-haine curate, adaptate climatului

- imobilizare la pat -incapacitatea de a se imbraca si dezbraca -hipertermie : 37.4 C

7. Amenine temperatura corpului n limite normale 8. A fi curat, ngrijit

-temperatura mediului ntre 18-22oC

-prezint deprinderi igienice

-imobizare - limba incarcata -halena fetida

9. A evita pericolele

- vulnerabilitate in fata pericolelor/accidentelor (pacient imobilizat) -durere -anxietate

-slabiciune -imobilizarea -paralizia membrului superior drept -durerea -epuizarea -imobilizarea la pat - slabiciune -anxietate -hemiplegie

10. A comunica

- comunicare ineficienta la nivel sensorial, motor,intelectual -credincios -particip la slujbe religioase duminica
[4]

11.A practica religia

-nu mai poate participa la slujbele de duminica

-boala -spitalizarea - anxietate - spitalizare

12. A se realize 13. A se recrea

-neputinta -dificultate de a realiza activitati recreative - bolnava nu cunoaste detaliile bolii

14. A nva

-imobilizarea -durerea -afeciunea -spitalizarea -anxietate - varsta - lipsa de informare

[5]

Nr. Problema de Crt. dependenta

Dispneea 1. 2. Circulatie inadecvata

Sursa de dificultate
-afectiunea -ateroscleroza

Manifestari de dependenta
- respiratie de tip CheyneStokes -T.A. crescuta 200/110 mm Hg

Diagnostic de nursing
-dispnee Hipertensiune arteriala

Nr. Diagnostic de Crt. nursing

1. Dispnee (de tip Cheyne-Stokes)

Obiective Interventii autonome/ delegate

-ca pacientul sa respire normal in 2-5 zile -asigura un climat placut, cu o temperature de 18-22 grade in incapere -aeriseste salonul -administreaza medicatia prescrisa -la nevoie administreaza oxigen

Evaluare
-pacientul respira singur

[6]