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Trastorno obsesivo-compulsivo - Wikipedia, la enciclopedia libre

Trastorno obsesivo-compulsivo
De Wikipedia, la enciclopedia libre El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad (como la agorafobia y la fobia social) caracterizado por pensamientos intrusivos, recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a reducir la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro del Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) El descubrimiento de que algunos frmacos son eficaces en el tratamiento del TOC ha cambiado el punto de vista que se tena de este problema neurolgico. Hoy no solo existen terapias eficaces, sino que tambin hay una gran actividad investigadora sobre las causas que producen este problema neurolgico y una bsqueda de nuevos tratamientos.

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Lavarse las manos frecuentemente caracteriza la obsesin por la higiene, uno de los sntomas ms comunes de este trastorno.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 F42 (http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/F42) 300.3 (http://www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=300.3) P79 (http://www.iqb.es/patologia/ciap/ciap_toc.htm)

Una persona con TOC se da cuenta de DiseasesDB 33766 (http://www.diseasesdatabase.com/ddb33766.htm) que tiene un problema. Normalmente, sus MedlinePlus Informacin de salud en la enciclopedia MedlinePlus familiares y amigos tambin se dan cuenta. (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000929.htm) Los pacientes suelen sentirse culpables de eMedicine article/287681 (http://www.emedicine.com/article/topic287681.htm) su conducta anormal y sus familiares MeSH D009771 (http://www.nlm.nih.gov/cgi/mesh/2008/MB_cgi? pueden enfadarse con ellos porque no son field=uid&term=D009771) capaces de controlar sus compulsiones. Otras veces, en su deseo de ayudarles, Aviso mdico pueden aparentar que los sntomas no existen, justificarlos o, incluso, colaborar en sus rituales (accin que se considera contraproducente). Los sntomas y la importancia que implica el TOC pueden presentarse a cualquier edad1 pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia del 0,8% en los adultos y del 0,25% en nios y adolescentes, y entre las 5 enfermedades psiquitricas ms comunes.2

Contenido
1 Definicin 2 Tipos de TOC y obsesiones recurrentes 2.1 Tipos de TOC 2.2 Obsesiones y compulsiones recurrentes 3 Causas de los sntomas del TOC 4 Diagnstico 4.1 DSM-IV
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4.2 CIE-10 4.2.1 F42.0 4.2.2 F42.1 4.2.3 F42.2 4.2.4 F42.8 y F42.9 5 Comorbilidad 5.1 Depresin 5.2 Trastornos del espectro obsesivo-compulsivo 6 Tratamientos del TOC 6.1 Psicofrmacos 6.2 Psicoterapia conductual (Exposicin con Prevencin de Respuesta, EPR) 6.3 Psicoterapia cognitiva 6.4 Psicoterapia de orientacin psicoanaltica 7 Prevalencia 8 Vase tambin 9 Referencias 10 Bibliografa 11 Enlaces externos

Definicin
El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un sndrome psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes de ansiedad caracterizado por: Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y persistentes que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces como repugnantes. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos, a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se ponen en marcha las conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedad motivada por la obsesin. Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente "caprichosas", y aparentemente finalistas que se realizan segn determinadas reglas de forma estereotipada y cuyo principal funcin es reducir la ansiedad provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma, sino que est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura, relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la ansiedad provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se halla conectada de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar, o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin de compulsin subjetiva junto con un deseo de resistirse a la compulsin, por lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la falta de sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no obtiene placer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la ansiedad provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola compulsin o "ritual" no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve obligado a repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos son verificar varias veces las mismas cosas una y otra vez, ya que en la repeticin de patrones el enfermo obtiene una reduccin inmediata del malestar, aunque claramente contraproducente ya que con ellos est reforzando la dinmica del trastorno. Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar para el individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del individuo.. Generalmente el afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa y vergenza por ello, o tener "miedo de volverse loco". Cada ritual (o patrn de rituales) est ligado a una misma obsesin, y el enfermo "tiene" que realizar varios a lo largo del da, acarreando todo esto una gran prdida de tiempo y malestar en su vida diaria.
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No debe confundirse con los desrdenes fbicos. No debe confundirse con las "manas" o rituales que podemos tener todos respecto a algunas cuestiones. Las obsesiones en el TOC invaden la mente de la persona, y esta no puede sentirse tranquila hasta que no realiza la compulsin que la calma. A diferencias de las "manas" las obsesiones crean angustia, no son controlables, son persistentes y disfuncionales, y afectan, en mayor o menor medida, el funcionamiento normal del sujeto en su vida cotidiana. As mismo preocupaciones o pensamientos puntuales repetitivos e intrusivos, o conductas de rutina de tipo compulsivo son normales en la poblacin general, y no limitan la vida del individuo. En el TOC la intensidad, frecuencia y duracin de tales pensamientos y conductas son exagerados. El trastorno obsesivo-compulsivo estadsticamente es igual de frecuente en varones que en mujeres.

Tipos de TOC y obsesiones recurrentes

Tipos de TOC
Dentro del TOC se pueden diferenciar los tipos ms comunes:3 Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones relacionadas con la contaminacin o el contagio a travs de determinados objetos o situaciones (contaminarse a s mismo o contagiar a los dems). Obsesiones en relacin con la propagacin de la enfermedad mediante la suciedad, microorganismos y sustancias txicas. Con frecuencia, usan guantes o desinfectantes, lavan y limpian sus manos, la ropa, limpieza general de la casa, un sin nmero de veces al da, a pesar de que nunca logra sentirse limpio o libre de contaminantes. Tambin se incluyen los limpiadores compulsivos, slo por el simple hecho de tener las cosas perfectamente limpias, como si as fuera la manera correcta.3 Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe; obligados a comprobar los objetos, como las cerraduras de las puertas (ser asaltado por ladrones) y los aparatos electrodomsticos (gas, vitrocrermicas, calentador, enchufes). Revisan cajones, puertas y aparatos elctricos para asegurarse de que estn cerrados, con seguro o apagados; viven con temor excesivo e irracional de causar daos a s mismos o a los dems a causa de una falta de control y verifican constantemente las cosas; visualizan terribles catstrofes en el que los que se culpan de una falta de responsabilidad; desarrollan elaborados rituales de control que hace que sea difcil para ellos completar las tareas diarias. Tienen una gran necesidad de doble o triple verificacin por duda o responsabilidad patolgica; a menudo, esta obligacin viene del temor de no poder confiar en su memoria; nunca pueden estar seguro, de si han realizado la tarea adecuadamente; se preguntarn repetidas veces si se ha realizado una accin, por ejemplo, cerr la puerta?, apagu la luz?, cerr la llave de gas?, etc.4 3 Verificadores somticos e hipocondracos: intrusiones obsesivas persistentes en relacin a su salud; temor a desarrollar una enfermedad amenazante para la vida (ej. cncer) (entran en pnico ante sntomas somticos extraos y lo relacionan con una enfermedad grave que pueda acabar con su vida); verifican diversas funciones corporales, como la frecuencia cardaca, ritmo de la respiracin, temperatura corporal o diversos aspectos de su imagen corporal o anatmica.5 6 7 8 Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de acciones repetitivas.3 Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo distribuciones simtricas.3 Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden desprenderse.3 Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen las obsesiones.3
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Numerales: buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos, restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para ellos. Filosofales: Con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico del que no pueden desprenderse. Incompatibles con los numerales. Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No obstante, a diferencia de quienes sufren los dems tipos de TOC, no se entregan a comportamientos reiterativos de tipo fsico, sino a procesos reiterativos nicamente mentales. Perfeccionistas: autoexigentes y autocrticos, se procupan por detalles menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas; necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales; autoexigencias del tipo: sacar las mejores notas en los estudios, ser la mejor persona, el mejor conversador, el mejor amante, tener xito en la vida, etc.9 10 11 12 13 Supersticiosos (pensamiento mgico): Las personas que sufren de TOC presentan altos niveles de paranoia, disturbios de percepcin y pensamiento mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los pensamientos negativos o determinados actos pueden originar daos. Estas personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas repetitivas (rituales) sin sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si dejar las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la sensacin de que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden creer dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y hechos sobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal de ojo, hombres lobo, vampiros, fantasmas, etc.), por ej. pensar que los muertos no pueden descansar en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de conciencia).14 15 Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad de estar continuamente preguntandose a s mismo o a los dems sobre cualquier cosa por nimia, trivial o absurda que sea.4 Dubitativos e indecisos (intolerancia a la incertidumbre): los pacientes con TOC suelen tener dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre sus acciones. Necesitan la certeza necesaria para maximizar la predecibilidad y el control, y reducir as la amenaza y por tanto paliar su ansiedad.16 17

Obsesiones y compulsiones recurrentes

Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuacin no suelen divulgarse en la literatura cientfica oficialmente reconocida. Sin embargo los psiclogos clnicos en su prctica clnica descubren una serie de obsesiones no clsicas que se repiten con relativa frecuencia: 4 Obsesiones de contaminacin: preocupacin por los grmenes (virus, bacterias, hongos, etc.), suciedad, polucin, o sustancias qumicas peligrosas; preocupacin por las secreciones corporales (orina, heces, saliva, etc.); preocupacin por contraer enfermedades de transmisin (SIDA, hepatitis, etc.), desarrollar enfermedades mentales (alzheimer, esquizofrenia, psicosis, etc.), cncer, infarto repentino, o temor de padecer alguna enfermedad desconocida o no catalogada (hipocondra); miedo a las radiaciones ionizantes o no ionizantes (telefona mvil, microondas, antenas, radares, centrales nucleares, etc.)18 Obsesiones sobre la salud y la apariencia fsica: dieta, ejercicio, estilo de vida; moda e imagen personal; obsesin con el envejecimiento; ortorexia, anorexia, vigorexia, dismorfofobia.4 Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos persistentes acerca de la realizacin de actos sexuales repugnantes o prohibidos, o de comportamientos tabes, que vive con angustia; obsesin y dudas sobre la orientacin sexual ("podra ser homosexual?"); miedo a ser pedfilo o cometer incesto;18 compulsiones asociadas: preguntar
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obscenidades, realizar gestos obscenos, buscar informacion sobre la homosexualidad, masturbacin compulsiva, etc.19 20
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Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar algn tipo de dao a otras personas o a uno mismo; miedo a cometer crmenes o aparecer como responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes o catstrofes; por su mente se cruzan imgenes horribles y violentas.18 Obsesiones filosfico-religiosas: necesidad de confesar pecados inexistentes o nfimos que se supone haber cometido y estar preocupado por la culpa consiguiente; escrpulos de conciencia: excesivamente preocupado por la posibilidad de cometer algn acto pecaminoso en lo que se refiere a su religin o creencias (como por ejemplo pensar o decir algo blasfemo, proferir obscenidades o insultos, preocupacin por si se ha realizado determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser condenado al infierno, o acumular karma); actos compulsivos como arrepentirse, confesarse o rezar; pensamientos intrusivos e inmorales sobre el sexo o herir a alguien; preguntas existenciales reiterativas del tipo: "qu habr despus de la muerte?" "existe dios?" "cul es la finalidad de la existencia?".22 23 24 25 4 Obsesin con la inteligencia y las facultades mentales: se someten a continuos y diversos test de inteligencia para verificar su inteligencia; dudan continuamente de la eficacia de sus capacidades mentales, pensamientos de poder ser idiota, temor a perder puntos en el cociente de inteligencia o sufrir menoscabo en sus facultades mentales, etc.4 18 Info-obsesivos (acumuladores): obsesin por acumular, acaparar, controlar y ordenar la mayor cantidad de informacin posible; estar siempre enterado de las ltimas tendencias y avances; en todos los campos del conocimiento o en alguno en particular, volvindose muy compulsivos y ansiosos por su necesidad de control; comprar, almacenar y clasificar de manera compulsiva revistas, perididicos, libros, enciclopedias, estar subscrito a boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet (acumulacin de archivos digitales); normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningun mtodo para organizar y asimilar la informacin, por lo que muchas veces tienden a la procrastinacin.26 27 28 4 Otros: adictos al trabajo (trabajlico), ludpatas.29 30 31 32 19

Causas de los sntomas del TOC

Varias teoras sugieren una base biolgica para el trastorno, y actualmente una serie de estudios est explorando esta posibilidad. La Tomografa de Emisin Transaxial de Positrn (TETP) y otras tcnicas de representacin del cerebro han sugerido que pueden existir algunas anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los sntomas del TOC Meta-anlisis recientes de los estudios de voxel-based morphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares, extendindose a los ncleos caudados, mientras que una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.33 34 Esto contrasta con los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares / caudados, mientras que tambin una disminucin del volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior bilaterales.34 Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina, que se cree ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la impulsividad. Tambin es el encargado de mandar la informacin de una neurona a otra, proceso que parece ser est "ralentizado" en las personas con TOC Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y en los ganglios basales. La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las mujeres.35 Esto hace que los psicofrmacos (como un Inhibidor de la recaptacin de serotonina, ISRS) acten mejor en ellos. ltimos estudios revelan que, aunque el nivel de serotonina sea mayor en los varones, no es reflejado en el TOC ya que la incidencia de este trastorno no se ha analizado correctamente bajo las bases del IIS.
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