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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE VERACRUZ VILLA RICA

FACULTAD DE MEDICINA DR. PORFIRIO SOSA ZARATE

AUSENTISMO ESCOLAR POR DIAGNOSTICO DE INFLUENZA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VILLA RICA, DURANTE EL ULTIMO AO.

TUTORA: DRA. ANA SILVIA SABIDO

AUTORES: MENESES PADRON DIEGO RAFAEL diego.d.i.e.g.o@hotmail.com SANTOS TADEO HERIBERTO HASKELL haskell92@hotmail.com TIBURCIO ABAD CARLOS JOAQUIN pio_071@hotmail.com VAZQUEZ HERNANDEZ HUGO EDUARDO skatitto@hotmail.com

NOVIEMBRE 2012

RESUMEN

INTRODUCCION La influenza estacional es una enfermedad respiratoria aguda, recurrente y comn que se conoce desde la antigedad y se presenta sobre todo durante los meses de invierno con un elevado impacto para la salud pblica mundial. La enfermedad se manifiesta con altas tasas de morbilidad en individuos de todas las edades y elevadas tasas de mortalidad en nios, individuos mayores de 60 aos, pacientes con enfermedades crnicas y mujeres en gestacin. OBJETIVO Identificar el ausentismo por presunto diagnostico de influenza en estudiantes de la facultad de medicina de la UVR.

MATERIAL Y METODOS: Se realizara un estudio descriptivo revisando registros de la direccin de la universidad de las faltas justificadas de los alumnos con diagnostico de Influenza durante el ultimo ao.

MARCO TEORICO PANORAMA DE INFLUENZA EN EL MUNDO Durante la primera guerra mundial, en la primavera de 1918, los rusos llegaron a un armisticio con Alemania, lo que permiti a esta ltima cerrar ese frente y concentrar ms de un milln de hombres en la lucha en Francia. Estados Unidos recin entraba en esta guerra y su presencia an no planteaba una ayuda real a los aliados. El avance alemn se hizo sentir, en muchos lugares las tropas germanas aventajaban en una proporcin de 4 a 1 a las tropas aliadas. Se conquistaron 1.250 millas cuadradas en cuatro meses lo que era un gran avance en esta guerra de trincheras. En mayo haban llegado al ro Marne poniendo a su artillera pesada a tiro de Pars. La poblacin civil inici la evacuacin de Pars. No fue el herosmo de los aliados o la influencia de los americanos, sino que una epidemia, la que diezm a las tropas germanas deteniendo el avance y permitiendo que el aparato blico americano alcanzara la magnitud suficiente para cambiar el curso de la historia. Dicha epidemia, que afect tambin a las tropas aliadas y al mundo en general, fue la influenza o gripe espaola, como es conocida. Su nombre no se debe a que haya surgido la epidemia en Espaa sino que simplemente porque, al ser Espaa neutra en esta guerra, no exista impedimento en reportar pblicamente una epidemia que en los otros pases se consideraba informacin privilegiada. La primera guerra mundial produjo una gran cantidad de muertes; sin embargo, se estima que la epidemia de influenza fue responsable de 20 a 40 millones de muertos en menos de un ao, dos a cuatro veces ms que el total de las muertes en cuatro aos de guerra. Se calcula que un quinto de la poblacin mundial fue infectada y que 2 a 3% de los infectados murieron. A diferencia de otras epidemias, la pandemia de influenza de 1918-19, fue letal no slo en ancianos y personas debilitadas, sino que tambin en adultos sanos. La mayora de las prdidas humanas de las tropas americanas en Europa no fue debida al fuego enemigo, la mayora (casi 80%) de estos jvenes muri por efecto de la influenza (43.000 soldados). La Asociacin Mdica Americana (AMA) report que un tercio de la muerte de mdicos fue fruto de la infeccin. Nuestro pas report 23.789 muertes, en una poblacin que sumaba 3,6 millones para 1919. Aunque el conocimiento etiolgico de las epidemias es relativamente reciente, ya Hipcrates (412 aC) describa lo que parece haber sido epidemias de influenza. Las descripciones continuaron en Roma y luego la durante la Edad Media. La primera descripcin clara de influenza se atribuye al mdico americano Robert Johnson, un facultativo de Filadelfia quien describi una epidemia de 1793. Siguiendo

esta descripcin hay antecedentes de epidemias en los anales de la salud pblica en los aos 1833, 1837, 1847, 1889-90 y en 1918. Respecto a la etiologa, el investigador alemn Richard Pfeiffer estudi la expectoracin de pacientes con un cuadro clnico de influenza, detectando gran cantidad de bacterias; al filtrar los lquidos en bujas del tipo Pasteur-Chamberland, no obtena material infectante, hecho que indujo a este investigador y a otros a plantear una etiologa bacteriana de la influenza.

INFLUENZA Y CONCEPTOS BASICOS La influenza es una enfermedad respiratoria viral altamente contagiosa, que causa una enfermedad de leve a grave potencialmente mortal, causada por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae. Tambin conocida como gripe, gripa o influenza, Las palabras gripe y gripa proceden de la francesa grippe (procedente del suizo-alemn grupi) (acurrucarse), mientras que influenza procede del italiano, los primeros sntomas de la influenza en humanos fueron descritos por Hipcrates hace unos 2.400 aos. En la actualidad esta es una enfermedad de muchos pases como lo es Mxico, donde constituye un problema difcil la salud pblica. La gripe alcanza sus picos de mayor prevalencia durante el invierno, y debido a que el hemisferio norte y el hemisferio sur atraviesan esta estacin en diferentes momentos existen, de hecho, dos temporadas de gripe cada ao: de octubre a abril en el hemisferio norte y de mayo a septiembre en el hemisferio sur. Este es el motivo por el que la OMS (asesorada por los Centros Nacionales para la Gripe) hace recomendaciones para dos formulaciones vacunales cada ao: una para cada hemisferio. Adems del clima y la humedad, el estilo de vida de las poblaciones y otros factores estn asociados a la aparicin de la gripe. La enfermedad se caracteriza por un inicio sbito, fiebre alta, dolor de cabeza, fatiga, tos, odinofagia, rinorrea, congestin nasal, y es ms comn que las formas epidmicas aparezcan en invierno, con predominio en lugares donde el clima es frio y seco. Los virus influenza se mantienen en una comunidad por un periodo de uno a dos meses. En ese tiempo se transmiten rpidamente de persona a persona mediante secreciones de las vas areas superiores (gotitas de Pflgge), y pueden estar viables en superficies inorgnicas, de donde se pueden tomar con las manos y llevarlo a boca y nariz, los preescolares y escolares son los ms afectados. ,

FACTORES DETERMINANTES DE INFLUENZA El rango de hospedador y el tropismo del virus, esto es, la capacidad del virus de infectar un determinado tipo de clula, se hallan frecuentemente determinados por la presencia en el hospedador de receptores celulares especficos que permiten la entrada del virus a la clula. La ausencia de este receptor en un determinado tejido o clulas impide la infeccin viral. La protena HA de los virus humanos se unen a las clulas del epitelio respiratorio a un receptor el cual el acido silico se halla unido a la galactosa por un enlace 2,6. CAUSAS DE INFLUENZA En la influenza estacional puede tener su origen en procesos infecciosos, mecnicoobstructivos y alrgicos. Las causas infecciosas se asocian a microorganismos como: virus: adenovirus, rhinovirus, influenza y parainfluenza; bacterias: M catarralis, S. pneumoniae y hongos:como el aspergillus, etc.. Las de origen mecnico-obstructivo a exposicin a contaminantes de la atmsfera y al hbito tabquico, entre otros; y las de origen alrgico a una respuesta inmunolgica a compuestos como el polen, polvo por citar unos ejemplos. sta enfermedad es producida por los virus A, B y C de la Influenza. El virus C ocasiona una enfermedad muy ligera y no ocasiona brotes o epidemias. En cambio los virus A y B si pueden causar dichos eventos. El virus A es el responsable de los grandes brotes que se presentan anualmente mientras que el virus B causa brotes reducidos. Durante la actual temporada de Influenza se hallan circulando dos tipos de virus A y uno de virus B. En general, la mayor parte de los casos se recuperan en 3 a 7 das pero los ancianos o personas con enfermedades crnicas degenerativas (pulmonares, cardacas, renales, diabetes) pueden presentar complicaciones graves como la neumona, exacerbacin de cuadros bronquticos y/o asmticos, sinusitis y otitis media. CULES SON LOS SIGNOS Y SNTOMAS? El cuadro clnico de la Influenza presenta: Fiebre (generalmente ms de 39C), Dolor de cabeza, Dolor muscular intenso, Cansancio intenso, Tos seca, Ardor y/o dolor de garganta, Congestin nasal.

En los nios se puede presentar nausea, vmito y diarrea ms frecuentemente que en los adultos. Es frecuente que se confunda al Catarro Comn con la Influenza.

MECANISMO DE TRANSMISION DE INFLUENZA Los virus de la Influenza se diseminan al aire cuando un enfermo tose, estornuda o habla; otras personas se infectan al inhalar ese aire contaminado con los virus. Al entrar los virus en la nariz, garganta y pulmones de una persona sana, comienzan a multiplicarse y posteriormente ocasionan los sntomas de la Influenza. Los virus tambin pueden diseminarse cuando una persona toca con los dedos un objeto contaminado con dichos grmenes y luego se toca los ojos, boca o nariz. Las personas enfermas pueden transmitir los virus durante varios das; los adultos pueden contagiar a otras personas despus del primer da de haber comenzado con los sntomas y hasta durante siete das. Los nios pueden transmitir los virus incluso durante ms das.

DIAGNOSTICO PARA LA INFLUENZA El diagnostico epidemiolgico se integra especialmente en casos de brotes, el diagnostico clnico presuntivo con las manifestaciones descritas, y el diagnostico definitivo con el aislamiento viral o la demostracin de Ac especficos y Ag virales. El asilamiento viral se realiza a partir de productos de las vas areas, que se inoculan en cultivos celulares de clulas de rin de mono o en embrin de pollo, en los cuales se puede observar el efecto citoptico y los fenmenos de hemadsorcion con la colocacin de eritrocitos. Las muestras biolgicas requeridas para el diagnostico pueden ser: exudado farngeo, nasofarngeo, gargarismo, lavado broncoalveolar o suero. La muestra debe tomarse en las primeras 72hrs de iniciado el padecimiento y mantenerse a 4C. Las tcnicas utilizadas para la identificacin son la inmunofluorescencia indirecta o directa y la inhibicin de la hemaglutinacin. La demostracin de la presencia de cidos nucleicos virales por la tcnica de RT-PCR es un mtodo muy rpido y sensible para el diagnostico. TRATAMIENTO DE LA INFLUENZA Es sintomtico, aunque desde hace unos aos a la fecha se utiliza la amantadina como antiviral, que disminuye el nmero de virus circulantes, y por lo tanto, la enfermedad como tal. Efecto semejante tambin se logra con la rimantadina y la rivabirina. Los mejores resultados se obtienen cuando estos antivirales son administrados dentro de

las primeras 48hrs de iniciada la infeccin. Como tratamiento sintomtico se pueden utilizar diversos medicamentos, como el ibuprofeno para el dolor muscular el acetaminofen para la fiebre que mejor el estado general de los pacientes. PROFILAXIS PARA LA INFLUENZA A la fecha se cuenta con una vacuna trivalente de virus muertos, la cual se produce con lo virus circulantes del ao que fueron aislados en el planeta. Con ellos se prepara la vacuna para ser aplicada antes de la poca de invierno, y muy en particular a individuos bajo riesgo, como ancianos y pacientes con enfermedades crnicas y enfermedades pulmonares y cardiacas. Dadas las condiciones que hemos analizado de las variaciones antignicas, es necesario revacunarse cada ao las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna son personas alrgicas a las protenas del huevo, antecedentes de reaccin grave a la vacunacin o que hayan padecido el sndrome de Guillain-Barre. Como reacciones adversas a la vacuna, a nivel local se puede presentar dolor, enrojecimiento e induracin, con duracin de mximo 48hrs, y reacciones sistmicas como fiebre, malestar general, mialgias, urticaria y angiedema, en las primeras 10hrs de aplicada la vacuna. Se recomienda se aplique a todo el mundo pero las ms importantes indicaciones son para nios de 6 a 23 meses de edad, nios mayores de 2 aos, adolescentes y adultos inmunocomprometidos, adultos de ms de 65 aos y mujeres con embarazo de alto riesgo. Existen dos vacunas de administracin IM, una inactivada con el virus completo y otra con virus fraccionado. La primera es mas inmunogenica y reactogenica, la segunda presenta alta inmunogenicidad, pero es menos reactogenica. La segunda vacuna se administra por va oral o intranasal y contiene virus atenuados.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cules son las caractersticas y grado de ausentismo de los alumnos con influenza de la facultad de medicina de la Universidad Villa Rica, durante el ltimo ao?

JUSTIFICACIN. Identificar cules son las caractersticas de los alumnos con influenza de la facultad de medicina de la Universidad Villa Rica durante el ltimo ao. Al igual identificar la frecuencia del ausentismo en estos alumnos. Ya que esta es una enfermedad epidmica, que puede causar enfermedades respiratorias graves, teniendo en cuenta la asistencia de los alumnos de 3ro y 4to ao que asisten a hospitales donde corren el riesgo y tienen mayor susceptibilidad de enfermarse y contagiar a compaeros de la facultad durante su estancia vespertina en la universidad. Tambin tener en cuenta que en este grupo de edad no aplica el programa de vacunacion Estadsticas de aos pasados de como dio la influenza

OBJETIVOS General Cuantificar el ausentismo identificar las caractersticas de los alumnos con influenza de la facultad de medicina de la Universidad Villa Rica durante el ltimo ao. Especifico Investigar los hbitos que presenta la comunidad estudiantil de la facultad de medicina de la UVR para identificar los factores de riesgo que estn produciendo esta enfermedad. Conocer el estado nutricional de la comunidad estudiantil de la facultad de medicina de la UVR. Identificar por sexo el estado de salud de la comunidad estudiantil de la facultad de medicina de la UVR. Identificar por lugar de procedencia el estado de salud de comunidad estudiantil de la facultad de medicina de la UVR.

MATERIAL Y METODOS TIPO DE ESTUDIO: Estudio descriptivo y retrospectivo UNIVERSO: Todos los alumnos que estuvieron ausentes por presunto diagnostico de Influenza en la comunidad estudiantil de la facultad de medicina de la UVR. MUESTRA: Debido a que se desconoce la problemtica de esta enfermedad en los alumnos no se hace el clculo de muestra en los alumnos pero se tomara el20% de cada grupo para tener una muestra representativa. MUESTREO: Al azar

CRITERIOS DE SELECCIN INCLUSION Alumnos con diagnostico de influenza registrado a travs de una encuesta aplicada a la facultad de medicina de la UVR. Sexo masculino y femenino de cualquier edad. EXCLUSION Aquellos casos con el que no contramos con informacin completa, ausencia por otro motivo. ELIMINACION Ausencia por un diagnostico falso.

VARIABLES VARIABLE INFLUENZA DEFINICION CONCEPTUAL DEFINICION ESCALA DE OPERACIONAL MEDICION La influenza es DIAGNOSTICADA NOMINAL una enfermedad POR UN respiratoria viral CERTIFICADO MEDICO altamente

contagiosa, que causa una enfermedad de leve a grave potencialmente mortal, causada por un tipo de virus de ARN de la familia de los Orthomyxoviridae.

EDAD ESTACION DEL AO SEXO LUGAR DE PROCEDENCIA SINTOMA PRINCIPAL

AOS CUMPLIDOS INVIERNO FEMENINO MASCULINO

INTERVALO NOMINAL NOMINAL NOMINAL NOMINAL

DESCRIPCION DE PROCEDIMIENTO El protocolo ser aprobado por el comit de investigacin de la UVR. Se proceder a aplicar una encuesta (datos clnicos que apoyen el dx de influenza, sntomas como: rinorrea , fiebre, identificar el tx, das de ausentismo etc) a los alumnos de la facultad de medicina de la UVR. Servir de apoyo para este estudio el registro de las faltas registradas en la direccin medica. Adems se tomaran datos como edad, sexo, lugar de procedencia, estacin del ao. No contamos en la UVR con los mtodos o equipos para realizar la prueba de la influenza por lo que nos basaremos en los diagnsticos de los certificados mdicos.

ANALISIS ESTADISTICOS Se utilizara estadsticas descriptivas, promedio, desvo estndar, frecuencias y se graficara la informacin.

CONSIDERACIONES ETICAS Esta investigacin se apega al artculo 17 de la ley general de salud el cual establece:

RECURSOS

Materiales: Laptop, hojas, lpiz, plumas, borrador etc.

Humanos: Diego Rafael Meneses Padrn, Heriberto Haskell Santos Tadeo, Carlos Joaqun Tiburcio Abad, Hugo Vzquez Hernndez.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES NOVIEMBREDICIEMBRE ELABORACION DEL PROTOCOLO RECOLECCION DE LA INFORMACION ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ELABORACION DEL INFORME FINAL PRESENTACION EN CONGRESOS ENEROFEBRERO MARZOABRIL MAYO

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1.- Hilleman MR. Realities and enigmas of human viral influenza: pathogenesis,
epidemiology and control. Vaccine 2002,20,3068-3087.

INICIAL DEL NOMBRE Y APELLIDOS. TITULO DEL ARTICULO. REVISTA. NOMBRE DE LA REVISTA. AO; VOLUMEN:9; PAGINAS: 2.- Romero Cabello R, Orthomixovrius, Microbiologa & Parasitologa Humana, 2007, 2da edicin,

ANEXO HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

NOMBRE--------GRADO Y GRUPO---EDAD---SEXO------LUGAR DE PROCEDENCIA---NIVEL SOCIAL---SINTOMA PRINCIPAL---------EMBARAZO SI O NO___

ENCUESTA: 1. HA PADECIDO INFLUENZA ALGUNA VEZ? 2. CUANTOS DIAS PERMANECISTE INCAPACITADO?

3. A QUE EDAD PRESENTO ESTA ENFERMEDAD?

4. EN QUE ESTACION DEL AO TUVO LA ENFERMEDAD?

5. CUAL FUE SU SINTOMA PRINCIPAL?

6. CUAL DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS PRESENTO DURANTE LA ENFERMEDAD?

SINTOMAS

SI

NO

7. CUENTA CON LA VACUNA DE LA INFLUENZA?

8. QUE SEROTIPO LE DIAGNOSTICARON?

9. ESTUVO EN CONTACTO CON ALGUNA PERSONA QUE PADECIERA ESTA ENFERMEDAD?

10. ES ALERGICO A ALGUN MEDICAMENTO O ALERGENO? A QUE?

11. CON ANTERIORIDAD HA PRESENTEDO PROBLEMAS RESPIRATORIOS?

12. CON FRECUENCIA ESTA EN CAMBIOS CLIMATICOS BRUSCOS?

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