NURSING INTERVENTION FOR THE PATIENT WITH HEART ATTACK

JESINTAH EUNICE A/P ARUMUGAM FAEZAH IBRAHIM NORZAAH BASIRON NOR IZZATI MD ESA RUBIAH ABD RAHMAN

OBJEKTIF
Mengetahui tentang Anatomi dan Fisiologi jantung
Mengetahui Definisi Heart Attack Menjelaskan tentang Phatophysiologi Heart Attack

Mengenalpasti Etiology Heart Attack

Menerangkan Nursing Proses Heart Attack Mengetahui tentang Klinikal Manifestasi penyakit ini Mengenalpasti pengurusan kejururawatan bagi penyakit ini

ANATOMI DAN FISIOLOGI

Menurut Mary DiGiolio,(2007)

System kardiovaskular bertanggungjawab untuk pembekalan

darah di mana ia mengangkut oksigen dan nutrisi yang lain kepada tisu-tisu dalam badan.

Jantung mengandungi empat ruang iaitu ruang atas adalah

atrium,ruang bawah adalah ventrikel. Di pertengahannya pula terdapat septum iaitu dinding yang memisahkan antara kiri dan kanan bahagian jantung.

 Atrioventricular(AV) valve yang mengawal pengaliran darah antara ruang atas dan bawah bahagian jantung tersebut. Tricuspid valve terdapat di bahagian kanan manakala mitral valve terdapat di bahagian kiri jantung di mana ia berada di

antara atria dan ventrikal.

Pulmonic valve pula mengawal pengaliran darah di antara ventrikal kanan dan pulmonary arteri manakala aortic valve

mengawal pengaliran darah antara ventrikal kanan dan aorta.

DEFINISI
Menurut Mayo, (2010)

Serangan jantung biasanya berlaku apabila pada salur

darah yang membekalkan darah ke jantung disekat dan mengakibatkan kekurangan oksigen untuk sampai ke jantung dan menyebabkan kerosakkan atau kematian sel pada otot jantung.Serangan jantung juga dikenali

sebagai Myocardial infarction

PATOFISIOLOGI
Pathophysiology menurut Mayo,(2010) adalah :

Serangan jantung berlaku apabila satu atau lebih arteri yang membekalkan darah yang kaya dengan oksigen tersekat.

Selain itu, coronary artery boleh menjadi sempit akibat

daripada pengumpulan kolestrol. Pengumpulan ini dikenali sebagai plak dalam arteri yang dikenali sebagai atherosclerosis.

 Semasa serangan jantung salah satu daripada plak tersebut

boleh pecah dan pembekuan darah terbentuk pada kawasan

pecahan itu. Jika pembekuan tersebut terlalu besar,ia boleh menyekat pengaliran darah pada arteri. Apabila coronary arteri telah menyempit akibat dari atherosclerosis dan keadaan ini dikenali sebagai coronary artery disease yang merupakan penyebab factor utama heart attack. Penyebab yang jarang berlaku adalah kekejangan pada coronary artery yang menutup pengaliran darah ke jantung.

FAKTOR RISIKO
Menurut Mayo,(2010)

Umur : lelaki > 45 tahun wanita yang >55 tahun Tembakau

 Diabetes High blood pressure

High blood cholesterol atau tahap lemak

Keturunan atau sejarah keluarga Kekurangan aktiviti fizkal Obesity Stress

Penyalahgunaan dadah
Pegambilan alcohol

KLINIKAL MANIFESTASI
Menurut Robert J Bryg,MD ( 2010 )

Rasa sakit di dada dan rasa seperti ditekan di dada Rasa sakit memulas pada dada selama beberapa minit Nausea,vomiting,dizziness dan sweating Rasa sakit mula menyebar ke lengan,leher dan rahang Tachycardia

Anxiety

 Shortness of breath Lemah

Choking(heart burn)
Fainting

Kulit pucat dan sejuk( wanita)

KOMPLIKASI
Menurut Mayo,(2010)

Ritma jantung yang abnormal

Kegagalan jantung-jantun gagal untuk mengepam darah ke organ lain dalam badan. Heart rupture Masalah injap - kegagalan valve menyebabkan kebocoran pada salur darah di jantung

ventricular tachycardia ventricular fibrillation

atrial fibrillation and heart block

increased risk of a second myocardial

infarction.

INVESTIGATION
Menurut Robert J Bryg,MD ( 2010)

Blood tests(peningkatan white blood count menunjukkan

inflamasi akibat kecederaan) Additional tests - If you've had a heart attack or one is

occurring, doctors will take immediate steps to treat your

condition. You may also undergo these additional tests: Chest X-ray Nuclear scan. Exercise stress

 Cardiac computerized tomography (CT) or magnetic

resonance imaging (MRI) Creatine kinase(CK) (peningkatan menunjukkan

kerosakan myocardial)
Serum lipid( peningkatan kolestrol) Coronary angiography(menunjukkan bilangan coronary arteri yang telah disekat) ECG(T-Wave inversion;tanda ischemia,ST-Segment

meningkat atau depress;tanda kecederan ,significant QWave;tanda infarction)

MEDICAL MANAGEMENT
Menurut Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L,(2002)

Nitroglycerin Oxygen Aspirin

NURSING MANAGEMENT
Menurut Phipps,Medical Surgical Nursing Concept and Clinical Practice(Fifth Edition),USA

Complete rest In bed

Low fat,salt,cholesterol,diet Berhenti merokok Berhenti pengambilan alcohol Kurangkan berat badan

Latihan jasmani mengikut kemampuan

UBATAN
Menurut Robert J Bryg,MD ( 2010) UBAT DOSE ROUTE KEGUNAAN SIDE EFFECT
Aspirin - 50325mg/day -Oral - Untuk mencegah pembekuan darah -Nousea -Vomiting

-Untuk melegakan rasa

sakit serta mengurangkan inflamasi demam

-Bleeding

Nitroglycerin

- 0.4 mg

-TAB -Sublingual

- Untuk merawat sakit

-Nousea

dada,sementara membuka -Vomiting arterial blood vessel dan -Bleeding

memperbaiki pengaliran
darah kepada dan daripada jantung

Pain relievers - 5 30mg ( morphine )

-IV,IM,QID

-Melegakan dan menenangkan

-Loya -Vomiting -Nausea

Beta blockers - 180 -240 -Propranolol -Nadonolol -Metroprolol Cholesterol -Lovar statins mg/perday

-Oral,

-Untuk merehatkan otot jantung, mengstabilkan denyutan jantung dan tekanan darah -Membantu

-Skin necrosis @ SLE

-Headache -Insomnia -Dizziness

-TAB

mengurangkan tahap kolestrol yang tidak diperlukan

RAWATAN
PEMBEDAHAN

Angioplasty(pembentukan

semula

atau

pembinaan semula pembuluh-pembuluh darah)

NURSING PROCESS
NURSING DIAGNOSIS MATLAMAT NURSING INTERVENTION EVALUATION

1.Inefektif tisu perfusion B/D

Goal -Menstabilkan

-Ases SPO2 pesakit mengetahui tahap

--Pesakit dapat bernafas dengan

Atherosclerosis D/D
SPO2 rendah < 90

SPO2 kepada ke
tahap yang normal lebih > 95 OUTCOME

keabnormalan
-Berikan oksigen high flow mask untuk membantu pesakit bernafas

baik

-Pesakit dapat
bernafas dengan baik

-Posisikan pesakit kepada

posisi fowler untuk keselesaan pesakit -Documention untuk

rujukan akan datang

2.Acute Pain B/D disease proses D/D pain score lebih daripada 8

Goal -Mengurangkan kesakitan pesakit ketahap yang normal iaitu pain score kurang dari 3 OUTCOME -Pesakit dapat berehat dengan selesa

-Ases pain score pesakit untuk menilai tahap kesakitan pesakit -Berikan ubat pain killer( morphine ) untuk mengurangkan kesakitan. -Menyuruh pesakit berehat di katil untuk melegakan kesakitan pesakit. - Documention untuk rujukan akan datang

-Kesakitan pesakit dapat di kurangkan iaitu pain score 2 dan pesakit dapat berehat dengan selesa

3. Anxiety berkaitan dengan dengan pesakit takut dan bimbang di buktikan dengan pesakit gelisah

Goal -Mengurangkan anxiety pesakit dan pesakit kurang gelisah OUTCOME -Pesakit berada dalam keadaan tenang.

- Nilai keadaan pesakit dari segi: -Air muka (sedih) -Tingkah laku (resah) -Corak komunikasi -Beri penerangan yang lengkap sebelum melakukan sesuatu prosedur dan rawatan agar pesakit dapat bekerjasama

-Pesakit tenang dan selesa semasa rawatan yang di jalankan ke atasnya

-Galakkan pesakit meluahkan

perasaan kepada
jururawat dan keluarga untuk mengurangkan

tekanan
emosi Komunikasi dengan pesakit

agar wujud
suasana mesra dan pesakit senang

berinteraksi

RUMUSAN
Menurut Robert J Bryg,MD(2010)

Serangan jantung juga dikenali

sebagai myocardial infarction adalah kematian otot jantung oleh kesekatan pada arteri koronari oleh bekuan darah. Arteri-arteri koronari adalah pembuluh-pembuluh

darah yang membekalkan otot jantung dengan

darah dan oksigen.

Sekatan dari arteri koronari menyebabkan darah dan oksigen tidak sampai ke otot jantung dan menyebabkan ischemia pada otot jantung.

Ischemia otot jantung menyebabkan sakit dada

dan tekanan pada dada. Jika aliran darah tidak sampai dalam masa 20 hingga 40 minit, kematian otot jantung akan berlaku yang boleh menyebabkan heart attack

RUJUKAN
Mallinson, T (2010). "Myocardial Infarction". Focus on First Aid (15): 15. Retrieved 0806-2010 Kosuge, M; Kimura K, Ishikawa T et al. (March 2006).Differences between men and women in terms of clinical features of ST-segment elevation acute myocardial infarction". Circulation Journal 70 (3): 222226. doi:10.1253/circj.70.222. PMID 16501283. Retrieved 31-05-2008

Erhardt L, Herlitz J, Bossaert L, et al. (2002). "Task force on the management of chest pain" (PDF). Eur. Heart J. 23 (15): 1153 76.doi:10.1053/euhj.2002.3194. PMID 12206127. Robert Beaglehole, et al. (2004) (PDF). The World Health Report 2004 Changing History. World Health Organization. pp. 1204.ISBN 92-4-156265-X. Bax L, Algra A, Mali WP, Edlinger M, Beutler JJ, van der Graaf Y (2008). "Renal function as a risk indicator for cardiovascular events in 3216 patients with manifest arterial disease". Atherosclerosis 200 (1): 184 90. doi:10.1016/j.atherosclerosis.2007.12.006. PMID 18241872. ^ Pearte CA, Furberg CD, O'Meara ES, et al. (2006). "Characteristics and baseline clinical predictors of future fatal versus nonfatal coronary heart disease events in older adults: the Cardiovascular Health Study". Circulation 113 (18): 2177 85.doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.610352. PMID 16651468.

 Reznik, AG (2010). "[Morphology of acute myocardial infarction at prenecrotic stage]" (in Russian). Kardiologiia 50 (1): 48.PMID 20144151. Moe KT, Wong P (March 2010). "Current trends in diagnostic biomarkers of acute coronary syndrome". Ann. Acad. Med. Singap. 39(3): 210 5. PMID 20372757. Thygesen K, Alpert JS, White HD (October 2007). "Universal definition of myocardial infarction". Eur. Heart J. 28 (20): 2525 38.doi:10.1093/eurheartj/ehm355. PMID 17951287. National Heart, Lung and Blood Institute. Heart Attack Warning Signs. Retrieved November 22, 2006.

THANKS