CHECK LIST CAMIONETA

Fecha Hora 1. Antecedentes del Conductor. Nombre del conductor y Empresa en la que trabaja: Licencia de conducir Clase Edad del conductor 2. Antecedentes del Vehculo Patente Tipo de vehiculo y ao de fab. Capacidad de pasajeros

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26/10/2012

Vencimiento Licencia Experiencia en conduccin de vehculos Vencimiento Revisin tcnica Mantencin al da SI NO Vencimiento Permiso de circulacin. Estndar B M Observaciones

3. Inspeccin Visual
Espejos Exteriores Espejo Interior Neumticos delanteros Neumticos Traseros Neumtico de Repuesto

Bueno (B) - Malo (M)

Elemento a inspeccionar

Chequeo visual de presin de aire de neumticos Cinturones de seguridad Set Emergencia y herramientas (Gata, llave de rueda, botiqun, etc.) Extintor de incendios (vencimiento y condiciones fsicas) Instrumentos Indicadores tablero Parabrisa Delantero Vidrios laterales Vidrio trasero Pintura estructura del vehiculo Otros (especificar) 4. Inspeccin Operacional Elemento a inspeccionar Luces delanteras Luces Traseras Luces de Frenos Luces de Estacionamiento Intermitentes Frenos de Servicios Freno de Mano Limpiaparabrisas Deposito de agua y dispositivo limpiaparabrisas Otros (especificar):

Estndar B M

Observaciones