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UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

Espacio Biolgico Periodontal


Histologa
20/12/2012

INTEGRANTES
Daniela Viteri Daniel Vasquez Stefany Tapia Gabriela Valenzuela Mayra Villalba Vanessa Valverde

ESPACIO BIOLOGICO Se denomina espacio biolgico a la unin dentogingival, que ha sido descrita como una unidad funcional, compuesta por el tejido conectivo de insercin de la enca y el epitelio de unin. Es la distancia del margen de la enca marginal normal y la parte ms coronal de la cresta alveolar. Fue definido por Gargiulo A.W., Went F. y Orban B. en 1961. Realizaron un estudio en cadveres humanos y observaron que las dimensiones que existan desde la altura de la cresta alveolar hasta la base del surco gingival eran constantes.

La unin conectiva 1.07mm. La insercin epitelial 0.97mm. La profundidad del surco 0.69mm.

La dimensin total del espacio biolgico es de 2,04 mm. sta es una medida de referencia estndar pues existen variabilidades interindividuales y entre dientes de una misma arcada. Es el mnimo espacio que debemos respetar para no producir la invasin del espacio biolgico.

HISTOLOGIA DEL ESPACIO PERIODONTAL El tejido conectivo supracrestal est formado por fibroblastos (5%); clulas de los vasos sanguneos, linfticos, terminaciones nerviosas y matriz (35%) y fibras colgenas tipo 1 (60%), que se organizan en haces: grupo gingivodental (FDG), periostiodental (FDP), circular (Fe), alveolo gingival y transeptal (FT), que algunos forman parte del periodonto.

El epitelio de unin se organiza como un epitelio no queratinizado, escamoso y estratificado. Posee la Adherencia Epitelial (0.25 a 1.35mm) Elementos celulares del tejido epitelial de la enca est formado por queratinocitos (capa basal y estrato espinoso) y otras clulas (no queratinocitos oclulas claras) como son melaninocitos, clulas de Merckel, linfocitos T y B, macrfagos y polimorfonucleares. Es ms grueso en su zona ms coronal (15-20 capas celulares), que en su basal, donde se producen las mitosis. Desde ah las clulas migran hacia el surco gingival (el suelo de la hendidura est constituido por los elementos superiores del epitelio de unin).La adherencia epitelial real al diente es efectuada por los hemidesmosomas y la lmina basal interna, que se adhieren a la superficie del diente (esmalte, cemento) e incluso a la superficie de los implantes de titanio. La adhesin con el tejido conectivo gingival se realiza por medio de la lmina basal externa.
CONCEPTOS BASICOS PERIODONTO: Significa peri = alrededor y odonto = diente, es decir que el periodonto est compuesto por el conjunto de tejidos que rodean al diente, ms los tejidos dentarios lo denominamos: odontn.

CLASIFICACION DEL PERIODONTO:

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1. PERIODONTO DE INSERCIN: son aquellos tejidos encargados de mantener el diente en su alvolo, y por ende en su posicin en el arco. 2. PERIODONTO DE PROTECCIN: son aquellos tejidos encargados de proteger al periodonto de insercin. 1.1: Los tejidos que componen el periodonto de proteccin son: ENCA EPITELIO DE UNIN: ENCA

Tejido fibroso cubierto por epitelio que recubre el proceso alveolar que est en contacto directo con el diente y que se contina con el ligamento periodontal, la enca pertenece a la

mucosa masticatoria. Est formada histolgicamente por tejido epitelial y tejido conectivo, de distinto origen embriolgico; a su vez se divide de acuerdo a la relacin con los tejidos del odontn, en diferentes porciones, que son: ENCA MARGINAL O LIBRE Margen Gingival: al observar una persona sonriendo vemos en su boca las coronas de los dientes y la enca que recubre el hueso vestibular hasta superponerse con la corona del diente. El borde de la enca que se proyecta en la superficie del diente es el margen gingival.

Surco Marginal: este es un surco o lnea que se encuentra entre la enca libre y la enca adherida. La enca libre se encuentra sobre la superficie dentaria y est sin adherir (es decir que se puede separar como la cutcula de las uas), la enca adherida se encuentra a continuacin de la anterior y est unida a la superficie vestibular del hueso alveolar de las piezas dentarias. Esta se observa ms ntidamente en el sector vestibular del rea de los incisivos inferiores, pasando casi inadvertida en otros sectores de la boca.

Epitelio Oral: la enca tiene forma triangular (vista en un corte que pase por el eje largo del elemento dentario o eje longitudinal), donde la base corresponde a una lnea imaginaria que se encuentra a la altura de la cresta sea alveolar y su vrtice correspondera al margen gingival, por lo que quedaran claramente diferenciados dos lados o vertientes, una que mira hacia el elemento dentario y la otra hacia la cavidad bucal. La vertiente que mira hacia la cavidad bucal es el epitelio oral de la enca libre. Epitelio Dental: este constituye la otra vertiente, la que mira hacia la pieza dentaria, opuesta a la vertiente oral de la enca libre, es uno de los lmites del surco o hendidura gingival. Comienza desde oclusal en el margen gingival y termina en el epitelio de unin , hacia apical o cervical.

ENCA INSERTADA Tambin se la denomina adherida o fija, ya que presta insercin en el periostio del hueso alveolar. Sus lmites son hacia oclusal el surco marginal y hacia apical en el surco mucogingival, que lo separa de la mucosa de revestimiento de la cavidad bucal. Este surco mucogingival adquiere una importancia relevante, ya que por un lado forma parte del fondo del surco vestibular, que no solamente indica el lmite de cambio entre la enca masticatoria y la enca de revestimiento, sino que tambin nos seala la posicin de los pices dentarios (muy importante por ejemplo a la hora de colocar una anestesia) La enca insertada posee caractersticas diferentes a la libre como son el color rosa plido, debido a la presencia de mayor cantidad de fibras que la fijan o insertan al periostio del hueso alveolar y a la menor irrigacin de la zona, lo que a la vista la hace parecer a la superficie como cscara de naranja.

EPITELIO DE UNIN

Tambin denominada unin dentogingival, es el mecanismo de cierre del periodonto de proteccin, o sea, la forma en que la enca marginal se adhiere a la superficie del diente para sellar la comunicacin entre la cavidad bucal y los tejidos del periodonto de insercin. Este epitelio es la continuacin del epitelio dental de la enca marginal en

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su porcin ms apical, sin un verdadero lmite entre ambos. Tiene una forma triangular con su base hacia el epitelio dental de la enca marginal y su vrtice ubicado hacia apical, dejando de esta forma los dos lados del tringulo o vertientes, una hacia el corion de la enca marginal denominada lmina basal externa y la otra vertiente hacia la estructura del diente, llamada lmina basal interna. 2.1: Periodonto de insercin: El periodonto de insercin est formado por una serie de tejidos que tienen como funcin sostener y anclar el elemento dentario en su posicin en el arco, y tienen una caracterstica fundamental, es que todos estos tejidos poseen un mismo origen embriolgico. Los tejidos que conforman el periodonto de insercin son: CEMENTO LIGAMENTO PERIODONTAL HUESO ALVEOLAR Estas tres estructuras trabajan asociadas durante toda la vida del elemento dentario. CEMENTO

Es el tejido mesenquimatoso calcificado a vascular que forma la cubierta exterior de la raz anatmica, que comparte con el hueso caractersticas similares como la composicin qumica y la dureza. En l se insertan uno de los extremos de las fibras del ligamento periodontal, ya que del otro lado lo hacen al hueso alveolar, anclndolo al mismo. Tiene una gran capacidad de regeneracin debido a la presencia de clulas ubicadas en el ligamento periodontal, que lo regeneran o lo modifican cuando es necesario. LMITES Adentro: la dentina radicular Afuera: ligamento y espacio periodontal Cervicalmente: lmite amelocementario, por ende con el esmalte. Apicalmente: paquete vasculo nervioso COMPOSICIN QUMICA Sustancias inorgnicas: 65% Sustancias orgnicas y agua: 35% PROPIEDADES FSICAS

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Color: blanco grisceo nacarado Dureza: menor que el esmalte y la dentina, similar al hueso Permeabilidad: es permeable pero menos que la dentina Radiopacidad: semejante al hueso, por lo que tiene el mismo ndice de radiopacidad que ste, su escasa visibilidad radiogrfica se debe a su mnimo espesor.

CLULAS Y MATRIZ CEMENTOBLASTOS: Estas clulas formadoras de cemento se ubican en la parte externa del tejido al lado del ligamento periodontal: zona cementgena del cemento CEMENTOCITOS: Son cementoblastos incluidos en el cemento mineralizado dentro de cavidades denominadas cementoplastos. CEMENTOCLASTOS:Son clulas que tienen capacidad de reabsorcin de tejidos duros. Estn ausentes en condiciones normales. En condiciones patolgicas aparecen en la superficie externa del cemento. MATRIZ EXTRACELULAR: Los cristales de hidroxiapatita forman el principal componente inorgnico. Se alojan entre las fibras colgenos o dentro de ellas. La matriz orgnica est formada por colgeno tipo I. Hay dos clases de fibras: Intrnsecas: formadas por cementoblastos que luego se remineralizan y forman cemento. Extrnsecas: son fibras del ligamento periodontal que buscan anclaje en el cemento.(Fibras de Sharpey)

TIPOS DE CEMENTO Los dos tipos principales de cemento son el acelular (primario) y el celular (secundario). Ambos presentan una matriz interfibrilar calcificada y fibrillas de colgeno. CEMENTO ACELULAR: Es el primer cemento que se forma cubre casi el tercio o la mitad cervical de la raz, y no contienen clulas. Este cemento se forma antes de que el diente alcance el plano oclusivo y su grosor varia de 30 a 230 m. tambin contiene fibrillas intrnsecas de colgeno que esta calcificadas y organizadas de forma irregular o paralela a la superficie.

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Fibras de Sharpey: constituyen la mayor parte de la estructura del cemento acelular, cuyo papel principal es dar soporte al diente, estn calcificadas por completo, y tienen cristales minerales orientados de forma paralela a las fibrillas, como en la dentina y el hueso, exepto en una zona de 10 a 50 m de ancho cerca de la unin cemento-dentina, donde est parcialmente calcificadas.

CEMENTO CELULAR: Comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusin, es mas irregular y contiene clulas (cementocitos) en espacios individuales (lagunas). Esta menos calcificado que el acelular.Se localiza en el tercio medio y apical y en este ltimo suele ser el nico tipo de cemento existente. Se deposita durante toda la vida del diente y es el que compensa la prdida de tejido coronario producida por la abrasin. El depsito de cemento periapical es continuo y puede llegar por dentro del conducto radicular e incluso cerrarlo por completo en edad avanzada. Fibras de Sharpey: ocupan una posicin ms pequea del cemento celular y estn separadas por otras fibras que estn ordenadas de forma paralela a la superficie radicular, pueden estar calcificadas total o parcialmente o tener un ncleo central sin calcificacin rodeado de un borde calcificado.

FUNCIONES DEL CEMENTO Anclaje de las fibras colgenas del ligamento periodontal. Control del ancho del espacio periodontal. Transmisin de las fuerzas del diente al ligamento periodontal Reparacin de la superficie radicular (por aposicin). Compensar la atricin por aposicin en el pice radicular. HUESO ALVEOLAR

Es la parte del hueso maxilar o mandbula que aloja las races de los dientes superiores e inferiores respectivamente.

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COMPOSICIN QUMICA: Sustancias inorgnicas: 60% Sustancias orgnicas y agua:40% (cierto grado de elasticidad y resistencia a las fracturas)

LMITES Adentro con el ligamento periodontal Afuera: con el periostio y la mucosa Hacia apical: con el paquete vasculo nervioso dentario Hacia oclusal: con el epitelio de unin y la enca

ESTRUCTURA El cuerpo de la mandbula o el maxilar pueden dividirse en dos partes separadas por una lnea horizontal trazada desde el fondo al alvolo ms profundo. Dichas partes son basal y alveolar. CLASIFICACIN Hueso compacto: Se halla en la parte ms externa del alvolo, forma las corticales interna y externa. En forma de cscara protege al hueso esponjoso y cambia permanentemente. Hueso esponjoso: Limitado por las corticales externa e interna se contina con el cuerpo de los maxilares. Resiste muy bien las fuerzas. LIGAMENTO PERIODONTAL:

Consta de un tejido conectivo con vascularidad compleja y altamente celular que rodea la raz del diente y conecta con la pared interna del hueso alveolar. Cuando cada una de las races estn relacionadas con sus alvolos, existe un espacio denominado espacio periodontal. En este espacio periodontal se encuentra un tejido fibroso, con un gran componente colgeno que sirve para anclaje del diente (articulacin alvolo dentaria). Tiene una alta densidad celular pero con predominio de los fibroblastos. LMITES Rodea la raz del diente y se relaciona as: Por su parte interna con el cemento radicular Por su parte externa con la cortical alveolar periodontal Oclusalmente con el epitelio de unin y la enca Apicalmente con el paquete vasculo nervioso dentario y con el conectivo pulpar

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FUNCIONES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL FIJACIN Y ARTICULACIN: Anclaje de fibras al cemento y a la cortical alveolar formando una articulacin de movimientos pequeos CEMENTGENA: Los fibroblastos se trasforman en cementoblastos. Tambin se encarga de mantener la vitalidad de los cementocitos. OSTEGENA: Se trasforman en osteoblastos NUTRITIVA: El ligamento periodontal est ricamente irrigado por las arterias dentaria inferior en la mandbula y en el maxilar superior por las arterias dentarias posterior y anterior, con sus ramas pulpares y periodontales. En la zona cervical se anastomosan con los ramos gingivales y, con el hueso, tambin existen anastomosis. El aporte sanguneo no es homogneo Aumenta en la regin molar En los unirradiculares el mayor aporte est en gingival Las superficies mesial y distal tienen mayor aporte En los molares las races mesiales estn ms irrigadas que las distales

Hay venas que acompaan a las arterias y, linfticos que se originan en fondo de saco y desaguan en las venas. SENSITIVA Y SENSORIAL: Los nervios sensitivos provienen de los dentarios. Pueden ser gruesos y mielinizados o finos sin mielina. Tienen nociceptores para el dolor y son terminaciones nerviosas libres. Mecano receptores para percibir presiones y tracciones Hay terminaciones nerviosas simpticas que acompaan a los vasos con funcin vasoconstrictora.

FSICA: Las fuerzas de presin que recibe el diente se transmite como traccin al hueso (fuerza descompuesta) lo que permite soportarlas mejor. REGENERATIVA: Tiene capacidad de regenerar las fibras destruidas, elaborando nuevas fibras ms que reinsertando las primitivas. Como hemos visto hasta aqu, muchas son las funciones del ligamento periodontal, pero todas cumplen con un propsito general que es de impedir el contacto directo entre la cortical periodontal con el cemento del elemento dentario, ya que de ser as, el hueso terminara a travs de una serie de mecanismos, no solamente con la vida del

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elemento dentario, sino que reemplazara su estructura por hueso. Es por ello que el ligamento periodontal tiene uno de los fibroblastos ms especializados del organismo, y que no es una coincidencia que tenga una gran capacidad regenerativa, no solamente de las fibras periodontales, sino que tambin contribuye a mantener la normalidad tanto del hueso como del cemento. ANCHURA DEL TEJIDO GINGIVAL SUPRACRESTAL Referido a espesor de enca, la importancia de esta dimensin es triple: 1. Por la relacin entre los parmetros anchura y longitud. 2. Por la relacin de la anchura y el biotipo periodontal. 3. Porque la anchura es un condicionante clave del tipo de cicatrizacin tras la remodelacin osea. La enca fina tiende a la recesin de forma inmediata tras la ciruga. La enca ancha tiende a volver a su posicin original previa a la ciruga.

BIOTIPO PERIODONTAL: Existe un rango de biotipos periodontales que van desde el denominado biotipo fino hasta el ancho. Las caractersticas que las definen son: Biotipo fino: Margen gingival fino y festoneado, con papilas altas. Biotipo ancho: Margen gingival ancho y poco festoneado.

INVASIN DEL ESPACIO BIOLGICO Las situaciones en las que se puede provocar una invasin del espacio biolgico. Durante el tallado. Durante la retraccin gingival. Durante la toma de impresiones.

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Cementado de restauraciones. Restauraciones sobre extendidas. Uso de instrumental rotatorio para curetear el surco. Electrociruga. Estos factores iatrognicos producen una colonizacin bacteriana que provoca una inflamacin gingival. Si persiste en el tiempo los daos pueden llegar a ser irreversibles como hiperplasia gingival, recesiones, prdida de papila interdentaria y perdida sea. CARACTERISTICAS CLINICAS 1. Prdida de cresta sea, desarrollndose una bolsa localizada infrasea. 2. Recesin gingival y prdida sea localizada. 3. Hiperplasia gingival localizada, con mnima prdida sea. Se da en reas de periodonto grueso (interproximal). La esttica se ve claramente afectada. Esto se ve a menudo en los casos de erupcin pasiva alterada cuando los mrgenes de la restauracin son realizados subgingivalmente. La resistencia del husped puede jugar un papel crucial en la respuesta. 4. Combinaciones de las distintas respuestas. No hay que olvidar que la respuesta est relacionada con la susceptibilidad del paciente frente a la enfermedad periodontal, por lo tanto no siempre que se invade espacio biolgico se producen estos efectos, ya que existen otros factores de iniciacin y progresin de la enfermedad periodontal como son la virulencia de la placa y la susceptibilidad del husped. En estos casos el trauma es reversible para el epitelio y el conectivo, siempre que las condiciones medioambientales sean favorables, producindose un nuevo epitelio en 7 - 14 das. Anteriormente se pensaba que la invasin de la anchura biolgica requera su restauracin. Sin embargo, segn Ramfjord si una restauracin est bien adaptada, la anchura biolgica se restablece normalmente sin necesidad de ciruga TRATAMIENTO Si la invasin ha causado alteraciones patolgicas, las distintas opciones teraputicas de que se dispone van encaminadas a alargar la corona dentaria, para procurar al tejido gingival supracrestal. Estas son: Gingivectoma. Colgajo de reposicin apical. Extrusin ortodncica. La gingivectoma est indicada cuando: La cresta sea est a un nivel adecuado. La distancia cresta sea - enca marginal es mayor de 3 mm Hay suficiente enca insertada. El biotipo es fino.

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Colgajo reposicin de enca adherida por colgajo de reposicin apical. Los objetivos son: la eliminacin de la bolsa periodontal que consigue que no se retraigan los tejidos al traccionar del frenillo y obtiene suficiente profundidad de vestbulo. En primer lugar se recomienda el raspado y alisado radicular (RAR) y el ajuste oclusal. Posteriormente y en caso de ser necesaria la ciruga, se realiza una incisin horizontal a bisel interno (aproximadamente 25o) a una distancia del margen gingival que depende de la profundidad de sondaje, la cantidad de enca y el grosor de esta. Se realizan 2 incisiones liberadoras extendindose ms all de la lnea mucogingival, elevando posteriormente el colgajo y eliminando el rodete de tejido, se raspan y alisan las races y se realiza un remodelado seo con rotatorios (4, 5, 6) para recuperar la forma de un periodonto normal. Para finalizar se reposiciona apicalmente el colgajo y se sutura de manera que queda hueso expuesto slo en interproximal, en estas zonas se coloca cemento quirrgico

La Extrusin ortodontica es una tcnica excelente no quirrgica para aumentar la cantidad de hueso disponible para la colocacin de implantes o para recuperar estructura dental en piezas que de otra forma estaran desahuciadas. (Cuando no hay soporte de hueso)

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Bibliografa
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