Las personas que trabajan en el rea de salud, principalmente en el ambiente hospitalario, estn potencialmente expuestas a la amplia variedad de agentes

causantes de dolencias. Tradicionalmente, los riesgos ocupacionales en este ambiente se clasifican de la siguiente forma: agentes fsicos, agentes qumicos, agentes biolgicos y organizacin del trabajo. En la ejecucin del trabajo de enfermera el contacto con microorganismos patolgicos procedentes de accidentes ocasionados por la manipulacin de materiales corto-punzantes ocurre frecuentemente. La exposicin ocupacional por el material biolgico es entendida como la posibilidad de contacto con sangre y fluidos orgnicos en el ambiente de trabajo. Entre las formas de exposicin se incluyen la inoculacin por va cutnea, por intermedio de agujas u objetos cortantes, y contacto directo con la piel y/o mucosas4. Por ser prestadores de asistencia ininterrumpidamente, 24 horas al da, los profesionales de enfermera son los que ms permanecen en contacto fsico con los enfermos. Consecuentemente, estn ms sujetos al riesgo de infeccin. Ante esto, todo procedimiento en esta rea debe de ser ejecutado con mucha cautela y seguridad. Para evitar los riesgos de contaminacin, los profesionales deben conocer y adoptar en el da a da las medidas de precauciones padronizadas (PPs). Estas medidas son usadas para reducir el riesgo de expansin de agentes patgenos causadores de infecciones conocidas ydesconocidas, previniendo la expansin de la infeccin, generalmente vinculada a sangre, fluidos, secreciones y excreciones corporales, piel lesionada, membranas y mucosas. Lavado de manos y utilizacin de material de proteccin, la manipulacin cuidadosa de los instrumentos corto-punzantes, son recomendadas como medida preventiva de contaminacin6.Segn los dogmas de Precauciones Padronizadas, todos los pacientes estn colonizadoso, hasta incluso infectados por microorganismos, incluidos aquellos que no presentanseales o sntomas7. As todo enfermo desconocido desde el punto de vista serolgico debeser atendido por un profesional protegido con gafas, mscara de proteccin biolgica,guantes y delantal con mangas largas (guardapolvo)8. El riesgo de infeccin aumenta considerablemente en la medida en que el equipamiento tcnico, asociado al cuidado delpaciente, se hace ms complejo, principalmente cuando son utilizados aparatos que rompenlas barreras anatmicas de proteccin natural7. Varios estudios muestran la ocurrencia de accidentes con material biolgico enprofesionales de salud y el riesgo asociado al desarrollo de enfermedades infecciosas comohepatitis B, hepatitis C y SIDA9. Para evitar el riesgo de exposicin al material biolgico todoprofesional debe tener a su disposicin Equipamientos de Proteccin Individual (EPIs),instrumento de uso personal, cuya finalidad es neutralizar la accin de ciertos accidentesposibles de causar lesiones al trabajador y protegerlo contra probables daos a la salud,causados por las condiciones de trabajo10. Por ese motivo, cabe a las unidades hospitalariastener disponible para uso de urgencia los siguientes elementos EPIs: mscaras (doblebanda, quirrgicas, etc.) guantes (no estriles, estriles), delantales (algodn, plsticos, etc.)anteojos, cascos, cubre piernas y galochas.

DEFINICION: La Ley Orgnica de Prevencin, Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (Lopcymat), modificada en 2005, define: Se entiende por accidente de trabajo, todo suceso que produzca en el trabajador o la trabajadora una lesin funcional o corporal, permanente o temporal, inmediata o posterior, o la muerte, resultante de una accin que pueda ser determinada o sobrevenida en el curso del trabajo, por el hecho o con ocasin del trabajo. Sern igualmente accidentes de trabajo: 1. La lesin interna.- determinada por un esfuerzo violento o producto de la exposicin a agentes fsicos, mecnicos, qumicos, biolgicos, psicosociales, condiciones metereolgicas sobrevenidos en las mismas circunstancias. 2. Los accidentes acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando tengan relacin con el trabajo. 3. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora en el trayecto hacia y desde su centro de trabajo, siempre que ocurra durante el recorrido habitual, salvo que haya sido necesario realizar otro recorrido por motivos que no le sean imputables al trabajador o la trabajadora, y exista concordancia cronolgica y topogrfica en el recorrido. 4. Los accidentes que sufra el trabajador o la trabajadora con ocasin del desempeo de cargos electivos en organizaciones sindicales, estos accidentes son gargantinos, perrinos manganinos, y gordininos, asi se clasifican los accidentes de trabajo. Es importante mencionar que en la versin anterior no se incluan los accidentes de trayecto o in itinere como Accidentes de Trabajo, adicionalmente, en esta nueva ley se incluyeron en su mbito de aplicacin a los trabajadores residenciales como conserjes y vigilantes. Para garantizar el ordinal 3 del artculo 69, muchas empresas han implementado lo que se ha denominado "rutograma" que es una representacin grfica en la que se indica la ruta, medios de transporte y horarios que comnmente el trabajador utiliza para ir desde su casa al trabajo y desde el trabajo hacia su casa. al menos con los elementos indicados en la tabla 1personas m lugares de trabajo materiales y agentes medios tcnicos medios organizativos(incluidos los relativos a la gestin preventiva) Tabla 1. Elementos presentes en un accidente de trabajo FACTORES DE RIESGO LABORAL ASOCIADOS CON EL TRABAJO DE ENFERMERA

Factores de Riesgo Psicosociales. Se definen como fenmenos, situaciones o acciones producidas por la interaccin humana con el medio poltico, social, laboral y cultural, donde su no correspondencia puede afectar la salud fsica y mental del trabajador, incidiendo en su calidad de vida y en la produccin en el trabajo. Los factores de riesgo psicosocial relacionados con el trabajo de enfermera son:

Inadecuada organizacin del trabajo: la abolicin de los Departamentos de Enfermera, en algunas instituciones de salud, repercute en la prdida de identidad y autonoma en el trabajo Multiempleo y flexibilizacin laboral: aspectos que aumentan la exposicin a los factores de riesgo laboral Trabajo nocturno y por turnos: que desequilibra la salud fsica, mental y social de este grupo laboral Sobrecarga laboral: por la jornada de trabajo familiar adicional Ausencia de estmulos y desarrollo profesional: no existe un escalafn salarial, ni acceso a los niveles de

Sentimientos de angustia y depresin: por el contacto permanente con el dolor y la enfermedad. Para analizar los principales efectos en la salud de los factores de riesgo psicosocial los agruparemos en las siguientes categoras: La fatiga muscular puede generar disminucin del rendimiento laboral, disminucin de la fuerza y velocidad del movimiento, mayor posibilidad de sufrir enfermedades cardiovasculares, patologas lumbares y de los diferentes segmentos corporales La fatiga mental puede producir sensaciones de malestar general, estrs, disminucin de la autoestima y la motivacin, irritabilidad y preocupacin permanentes, insomnio, ansiedad y estados depresivos, alteraciones psicosomticas (problemas digestivos, enfermedades cardiovasculares, mareos, dolores de cabeza, ausentismo laboral, tendencia a adicciones, como al alcohol, las drogas, entre otras; disminucin de las funciones mentales superiores: atencin, concentracin, memoria y percepcin) El trabajo por turnos, horas extras, sin perodos de descanso genera aumento de accidentes de trabajo, por disminucin del nivel de alerta, alteracin del ritmo: sueo vigilia, fatiga general y crnica, limitaciones de la vida familiar y social, errores frecuentes en procesos muy sencillos, perturbaciones nerviosas y psicosomticas Los estilos de mando y comunicacin inadecuadas insatisfaccin y desmotivacin laboral, apata e indiferencia por las actividades que desarrolla la Empresa, rabia y agresividad reprimida, errores en el trabajo, ausentismo laboral, rotacin laboral constante, conflictos interpersonales, estrs laboral restriccin de la participacin social y comunitaria.

Factores de Riesgo Biolgico. Son agentes vivos o inertes capaces de producir o inertes capaces de producir nfermedades infecciosas o reacciones alrgicas, producidas por el contacto directo de las personas que estn laboralmente expuestas a estos agentes.

Los mecanismos de transmisin de las infecciones ocupacionales en el personal de enfermera son percutneas (pinchazos) o contacto con sangre o fluidos corporales, parenteral, secreciones infectantes y por va respiratoria. Los principales agentes virales contaminantes del personal de enfermera son la hepatitis B y C, por VIH y por bacterias como la tuberculosis y el ttanos, entre otros. Las principales medidas de control del riesgo biolgico estn asociadas con el desarrollo de un programa de promocin de la salud y prevencin de las patologas profesionales por estos riesgos relacionado con las precauciones universales, lo mismo que la aplicacin de protocolos adecuados y oportunos para atender los accidentes de trabajo por riesgo biolgico. Factores de Riesgo Ergonmico. Se refieren a las caractersticas del ambiente de trabajo que causa un desequilibrio entre los requerimientos del desempeo y la capacidad de los trabajadores en la realizacin de las tareas. Estos factores de riesgo estn asociados con la postura, la fuerza, el movimiento, las herramientas, los medios de trabajo y el entorno laboral. Los principales factores de riesgo ergonmico asociados con el trabajo de enfermera son los de la tabla 1. Factores de Riesgo Fsico - Qumico. Los factores de riesgo fsicos asociados con el trabajo de enfermera se relacionan en la tabla 2. Los principales factores de riesgo qumico asociados con el trabajo de enfermera, se relacionan en la tabla 3. Factores de Riesgo de Seguridad. Los principales factores de riesgo de seguridad, sus efectos en la salud y medidas de control se presentan en la tabla 4. tabla 4. Factores de Riesgo Ergonmico Asociados con el Trabajo de Enfermera FACTOR DE RIESGO Carga fsica, sobre esfuerzo fsico y/o postural CONDICIONES DE TRABAJO Postura incorrecta DEFICIENCIAS EN EL REA HOSPITALARIA Adopcin de posturas inadecuadas Trabajo prolongado de pie Movilizacin y transporte de pacientes Sobre esfuerzo EFECTOS EN LA SALUD Alteraciones osteomuscular es y/o circulatorias Lumbalgias Lesiones de discos intervertebrales . Discopatas

fsico

Hernias discales, etc. Alteraciones osteomuscular es y/o circulatorias Lumbalgias Lesiones de discos intervertebrales . Discopatas Hernias discales, etc.

Requerimient os excesivos de fuerza.

Requerimiento de fuerza que supera la capacidad La fuerza se realiza asociada con cargas estticas altas Requerimiento de fuerza asociado con cargas dinmicas altas Uso de mtodos incorrectos para el manejo de cargas

El esfuerzo se realiza en forma repetida No se cumplen los tiempos de recuperacin No existe capacitacin o entrenamiento para la manipulacin y transporte de pacientes Seleccin inadecuada de personal de acuerdo con los requerimiento s especficos del trabajo

Requerimient os excesivos de movimiento.

El movimiento se realiza sobre una carga esttica alta Repetitividad Asociacin de fuerza y repetitividad

Movimientos repetitivos Alta concentracin de movimiento Grandes recorridos durante la jornada laboral

Lesiones por trauma acumulativo, sndrome de tnel del carpo Lesiones osteotendinosa s Fatiga crnica

Condicin inadecuada de los puestos de trabajo

Adecuacin deficiente de los puestos de trabajo de enfermera Elementos de

Recorridos innecesarios Accidentes de trabajo Errores en el desarrollo

Fatiga, malestar general Agravamiento de lesiones osteomuscular es Irritabilidad,

trabajo.

cansancio.

CAUSAS DE LOS ACCIDENTES DE TRABAJO:

Causas Directas

Origen humano (accin insegura): definida como cualquier accin o falta de accin de la persona que trabaja, lo que puede llevar a la ocurrencia de un accidente. Origen ambiental (condicin insegura): definida como cualquier condicin del ambiente laboral que puede contribuir a la ocurrencia de un accidente. No todas las acciones inseguras producen accidentes, pero la repeticin de un acto incorrecto puede producir un accidente. No todas las condiciones inseguras producen accidentes, pero la permanencia de una condicin insegura en un lugar de trabajo puede producir un accidente. Causas Bsicas: Origen Humano: explican por qu la gente no acta como debiera. - No Saber: desconocimiento de la tarea (por imitacin, por inexperiencia, por improvisacin y/o falta de destreza).

- No poder: Permante: Incapacidad fsica (incapacidad visual, incapacidad auditiva), incapacidad mental o reacciones sicomotoras inadecuadas. Temporal: adiccin al alcohol y fatiga fsica. - No querer: Motivacin: apreciacin errnea del riesgo, experiencias y hbitos anteriores. Frustracin: estado de mayor tensin o mayor agresividad del trabajador. Regresin: irresponsabilidad y conducta infantil del trabajador. Fijacin: resistencia a cambios de hbitos laborales. Origen Ambiental: Explican por qu existen las condiciones inseguras. Normas inexistentes. Normas inadecuadas. Desgaste normal de maquinarias e instalaciones causadas por el uso. Diseo, fabricacin e instalacin defectuosa de maquinaria. Uso anormal de maquinarias e instalaciones. Accin de terceros.

CLASIFICACIN DE ACCIDENTES DE TRABAJO - Accidente no incapacitante (trivial, lesin parcial y temporal). - Accidente incapacitante Incapacitante Parcial y Permanente Incapacitante Total y Permanente Incapacitante Total Temporal Incapacitante Parcial Temporal

- Accidente Mortal DESARROLLO DEL SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES La cobertura del Sistema en siete aos, parte de una afiliacin de 3.622.402 trabajadores en 1994, segn la Direccin de Riesgos Profesionales del Ministerio de Trabajo, de una poblacin econmicamente activa de 20'000.000 de personas, se estima que 17'241.000, estn ocupadas y de estos slo 4'728.722 trabajadores estn afiliados, correspondiente slo a 27,4% de este grupo, mostrando una muy baja ampliacin de cobertura a marzo del ao 2001. De igual manera se reporta, en este periodo, un aumento de la accidentalidad laboral, lo mismo que las muertes por esta causa, pero el diagnstico de enfermedades profesionales contina siendo muy bajo, a pesar de los recursos que las ARP deben usar en la prevencin de estas contingencias, posiblemente no son suficientes, teniendo en cuenta que 32% de los ingresos quedan como utilidades para las ARP. Por sentencia de la Corte Constitucional el 12 de Junio de 2002 se declararon inxequibles los artculos del 1295 relacionados con las definiciones y montos de las prestaciones econmicas que rigen el Sistema, se consider que con esta reglamentacin se vulner la Constitucin Nacional, las normas laborales y de la Seguridad Social. El Gobierno Nacional tiene plazo hasta el 17 de Diciembre del presente ao para realizar los ajustes respectivos a este Decreto. Existen normas especficas en Salud Ocupacional y Riesgos Profesionales relacionadas con las responsabilidades de los hospitales:

Decreto 1832 de 1994. Tabla de enfermedades profesionales, la incluye las enfermedades infecciosas en trabajos con exposicin a riesgos biolgicos Decreto 1543 de 1997. Manejo de pacientes con SIDA y enfermedades de transmisin sexual Resolucin 4445 de 1996 sobre condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS Decreto 2676 de 2000. Reglamenta las medidas ambientales y sanitarias para la gestin de los residuos hospitalarios Circular 02 de 2002. Planes de trabajo anual y financiacin de los Programas de Salud Ocupacional que deben realizar los empleadores. PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL Y COMIT PARITARIO DE SALUD OCUPACIONAL

El Programa de Salud Ocupacional, es el conjunto de actividades y recursos tendientes a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los trabajadores, a travs de acciones desarrolladas en sus sitios de trabajo en forma integral e interdisciplinaria. El Decreto 1295 de 1994, por medio del cual se reglament el Sistema General de Riesgos Profesionales en el pas, ratifica y complementa las anteriores disposiciones, en materia de

Programas de Salud Ocupacional y funcionamiento de los Comits Paritarios de Salud Ocupacional. Todas las empresas del pas, deben disear y presentar a su respectiva ARP, un plan de trabajo anual de gestin para el desarrollo del Programa de Salud Ocupacional, el cual debe contener como mnimo lo siguiente: Implementacin del nivel bsico; implementacin del nivel de intervencin; administracin y gestin del programa y presentacin de un plan anual de trabajo. El Comit Paritario de Salud Ocupacional, la Resolucin 2013 de 1986, reglament la organizacin y funcionamiento de los Comits Paritarios de Salud Ocupacional de las empresas y los define en su artculo cuarto como un "Organismo de promocin y vigilancia de las normas y reglamentos de salud ocupacional dentro de la empresa". Estrategias de participacin del Comit Paritario de Salud Ocupacional: Para garantizar la participacin activa y eficiente del Comit Paritario de Salud Ocupacional, las funciones y actividades de sus integrantes se pueden catalogar en tres grupos: Funciones de vigilancia y control, vigilar el desarrollo de acciones del Programa de Salud Ocupacional de la empresa como el seguimiento al cronograma y al cumplimiento de las normas; realizar visitas de inspeccin a los lugares de trabajo, e informar al empleador sobre la existencia de factores de riesgo y sugerir medidas de control; revisin de los informes y estadsticas de accidentalidad y enfermedades profesionales; participar en el anlisis e investigacin de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales con el fin de proponer medidas de prevencin y control. Actividades de promocin, proponer a la empresa la adopcin de medidas de prevencin, control y desarrollo de actividades tendientes a mantener la salud de los trabajadores y el mejoramiento de las condiciones de trabajo; proponer y participar en actividades de capacitacin en salud ocupacional dirigidas a diferentes grupos de trabajadores. Actividades administrativas, colaborar con las entidades gubernamentales de Salud Ocupacional en las actividades de promocin, seguimiento y control que se adopten en la empresa; recoger inquietudes y sugerencias de los trabajadores y representarlos ante la empresa en asuntos relacionados con salud ocupacional; servir como organismo de coordinacin entre el empleador y los trabajadores para la solucin de los problemas relacionados con sus condiciones de salud y de trabajo; informar a los trabajadores sobre las actividades desarrolladas por el Comit Paritario; asistir puntualmente a las reuniones programadas por el Comit y mantener un archivo de actas de las reuniones y dems actividades realice.

FACTOR DE RIESGO

AREA DE TRABAJO

EFECTOS EN LA SALUD

MEDIDAS DE CONTROL

Espacios de trabajo circulacion es

Unidades de pacientes Unidades de cuidados intensivos y urgencias Salas de ciruga y centrales de esterilizacin Estaciones de trabajo de enfermera.

Golpes Cadas Traumatismos

Acondicionar los lugares de trabajo de acuerdo con el tipo de actividades que realiza el personal de enfermera

Instalacion es Locativas Elctrico

Todas las reas de circulacin y trabajo del personal de enfermera en el hospital Estaciones de trabajo de enfermera. Salas de ciruga y esterilizacin Unidades de atencin de pacientes Unidades de cuidados intensivos y urgencias.

Golpes Cadas Traumatismos

Trastornos cardiovasculares Quemaduras internas y externas Trastornos de tipo ocular, renal auditivo y nervioso.

Mejorar las condiciones locativas de trabajo: paredes, pisos, puertas y techos Adecuacin de circuitos elctricos Colocacin de polos a tierra Doble aislamiento Recubrimiento de partes activas. Proteger las lneas conductoras. Sistemas de extincin de incendios Brigadas de emergencias Sealizacin y demarcacin de reas de evacuacin Sistemas de extincin adecuados.

Incendio y explotasi n

Almacenamiento de materiales de trabajo Centros de trabajo de enfermera reas de almacenamiento de sustancias y gases inflamables Centrales de esterilizacin Unidades de cuidado de los

Asfixia Heridas Quemaduras Politraumatismos Muerte

pacientes.

Equipos e instrument os de trabajo

Salas de ciruga Centrales de esterilizacin Unidades de trabajo de enfermera Unidades de cuidados intensivos y urgencias.

Golpes Cortes Pinchazos Traumatismos Lesiones oculares Infecciones.

Instrumentos adecuados de trabajo Medidas de seguridad Medidas de proteccin personal Capacitacin en medidas de prevencin y control.

Transporte de pacientes y materiales

Unidades de atencin de pacientes Unidades de cuidados intensivos y urgencias Salas de ciruga y central de esterilizacin Unidades de trabajo de enfermera.

Lesiones osteomusculares Fatiga fsica Traumatismos Aplastamientos.

Ayudas mecnicas para movilizacin y transporte de cargas Entrenamiento en el manejo adecuado de cargas Higiene postural Definir las vas de circulacin.

BIBLIOGRAFA Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Condiciones de trabajo salud. Condiciones de Trabajo y Salud. Centro Nacional de Condiciones de Trabajo. Espaa - Barcelona. INSHT. 2 ed. 1990. p. 175. Gestal JJ. Riesgos del trabajo del personal sanitario. Medicina y Sociedad. Editorial Latinoamericana, McGraw-Hill, Madrid 1989, p. 399 - 415. Presidencia de la Repblica de Colombia. Decreto 614. Bases para la organizacin y administracin de la Salud Ocupacional en el pas. Colombia - Bogot. 1984, Marzo 14. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y de Salud. Resolucin 2013. Organizacin y funcionamiento de los Comits de Medicina, Higiene y Seguridad Industrial. Bogot - Colombia. 1984. Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y de Salud. Resolucin 1016. Organizacin, funcionamiento y forma de los Programas de Salud Ocupacional, que deben desarrollar los empleadores en el pas. Bogot - Colombia. 1989. Direccin Tcnica de Riesgos Profesionales del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Circular No. 002. Planes de trabajo anual y financiacin de los Programas de Promocin y Prevencin que deben adelantar los empleadores, las administradoras de Riesgos Profesionales y la ARP del ISS. Bogot - Colombia - . 2002. Prevencin Para prevenir los accidentes del trabajo se deben considerar los aspectos siguientes:

Identificar los Riesgos. Educar a los trabajadores sobre cmo evitarlos. Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de proteccin individual. Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos, edificaciones, sistemas de iluminacin, etc.