REVISIN DE CASO CLNICO

Dra. Carolina Soto Bueno Becada Pediatra 1 ao Hospital Roberto del Ro Universidad de Chile

Identificacin del Paciente

Paciente: AFV F. nacimiento: 18/08/2012 Edad Actual: 4 meses Sin antecedentes mrbidos ni hospitalizaciones.

Motivo de Consulta

Cuadro de 36 horas de evolucin:

Decaimiento Fiebre objetivada hasta 39.5 C ax. Deposiciones lquidas abundantes aprox. 6 veces al da (en 1 oportunidad con estras de sangre)

Motivo de Consulta

Evaluada en SAPU se indica manejo sintomtico, sin mejora, se agregan vmitos en 5 oportunidades y un promedio de 10 deposiciones lquidas diarias por lo que es derivada a SU HRdelRo 12 horas despus el 30/11/12.

Instantnea al Ingreso

Decada, Febril 39C, TC proporcionada Deshidratacin moderada Se maneja como SDA con deshidratacin en SU con fleboclisis sodio 70 alcalinizante. Se solicita coprocultivo Sube a servicio de pediatra UPGC.

Hospitalizacin:

Ingresa a UPGC BCG, hidratada. Febril 39C Examen fsico slo destacan irriabilidad y RHA aumentados. SIN aspecto txico.

Hospitalizacin: Antecedentes

Ant RNT 39 sem AEG Peso y talla al nacer: 3200 gr/ 50 cm Con curva PE normal, Eutrfica. Esquema de vacunacin al da. Alimentacin: LME. Alergias: No, Frmacos: Vit ACD. Buenas condiciones higinicas en el hogar Sin contactos enfermos.

Hospitalizacin

Exmenes laboratorio: se solicitan HCT

PCR: 167.1 Hemograma:
Hcto: 31.7%, Hb: 10.5 GB: 16.000, 61% LM PQT: 514.000

PL:
GB 16 75% MN, GR: 48, Glucosa: 44, Proteinas: 98

Fn renal, ELP, OC, Urocultivo: normales.

Hospitalizacin

Control 12 horas:
Ultimo peak febril 6 horas previas. BCG Alimentndose sin dificultad Deposiciones en disminucin y ms formadas. PCR: 180 HCT (1) + BGN Se re interroga con respecto a factores ambientales. Se inicia Cefotaxima 1/12/12 a las 23:00.

Hospitalizacin

4/12/12 Laboratorio informa:

Coprocultivo (+): Salmonella grupo D HCT (1) (+): Salmonella grupo D

4/12/12:
Sin fiebre desde hace 3 das y en BCG. Deposiciones disgregadas Se cambia terapia a Cloranfenicol

6/12/12 Dada de alta con CAF 50 mg/kg/da vo, completar 14 das tto.

Salmonellosis

A Propsito de un Caso Clnico

Salmonella
CARACTERSTICAS DEL AGENTE

Bacilo Gram Negativo Lac (-) Dos especies: Salmonella entrica y Salmonella bongori. 6 subespecies: enteritidis, salamae, arizonae, diarizonae, houenae, e indica

Identificacin Biolgica

Identificacin serolgica
Salmonella se reporta en serogrupos basados en: Antigenos O (LPS) Antigenos flagelares H Antigeno H posee dos fases; 1 y 2 y solo una fase se expresa cada vez. Salmonella typhi posee antigeno capsular Vi

Los laboratorios asistenciales en Chile en general tienen la capacidad de reconocer los serotipos Typhi y Paratyphi, pero no pueden precisar otros serotipos.

Relacin entre serotipo y enfermedad

Salmonella
ASPECTOS MICROBIOLOGICOS RELEVANTES AL DIAGNSTICO

Bacilos Gram negativos lactosa negativos en deposiciones, sugiere en un contexto clnico adecuado, la presencia de Salmonella. Agar McConkey o Agar Salmonella-Shigella, Bacilos Gram negativos lactosa negativos en una muestra de coprocultivo no asegura la existencia de Salmonella, debiendo incluir en el diagnstico diferencial otros enteropatgenos lactosa negativos como Shigella.

Salmonella: Transmisin

Salmonella es un tpico agente de transmisin entrica,

Fiebre tifoidea una alta dosis infectante para provocar enfermedad

Reservorios humanos o animales segn el serotipo de Salmonella involucrado Los reservorios contaminan el ambiente a travs de las deposiciones La ingestin de agua o alimentos contaminados acta como mecanismo de transmisin

Salmonella
Transmisin

S. Typhi proviene exclusivamente de un reservorio humano por la existencia de portadores crnicos biliares que contaminan agua o alimentos. La oportunidad de S. Typhi de alcanzar un hospedero se debe:
deficiencias en la higiene personal o en la provisin de agua potable, disposicin de excretas y/o falta de un control adecuado de los manipuladores de alimentos.

Salmonella
Transmisin

Salmonella Enteritidis : reservorio zoontico avcola y produce enfermedad luego de la ingestin de alimentos derivados de la crianza avcola. La transmisin de Salmonella Enteritidis desde su reservorio avcola, se produce por la contaminacin de huevos y carne de ave en los planteles avcolas.

Salmonella
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS EN CHILE

Chile vive actualmente una transicin epidemiolgica entre dos tipos de Salmonellosis. 1986 tasa de infecciones de fiebre tifoidea declino a <5 casos por 100.000 hab,2000

La prdida de la importancia epidemiolgica de la fiebre tifoidea se ha acompaado por la emergencia de una nueva Salmonellosis en Chile (S. Enteritidis).

Salmonella
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS EN CHILE

Serotipo que se transmite desde un reservorio zoontico y no desde un reservorio humano Salmonella enteritidis emerge lentamente en Chile en 1988 y luego en forma epidmica en 1994 La caracterizacin microbiolgica ha demostrado que la aparicin de S. enteritidis es explicada mayoritariamente por dos grupos bacterianos no detectados previamente en nuestro pas,

Constituyendo de esta manera a S. Enteritidis en un genuino patgeno emergente en Chile.

Ingestin de comida o aguas contaminadas Traspasa la mucosa intestinal a las clulas epiteliales , causando deformacin de la membrana Libera protenas a travs de sistema de secrecn bacteriana tipo III Logrando endocitocis

Enterobacterias
Diagnostico: Infecciones intestinales:
Cultivo; importante; antes terapia.
Enviar heces o hisopado de heces al lab y transportada en medio adecuado. Si hay tejido, seleccinelos para cultivo. Cultivo sangre cuando se sospecha Salmonella

Historia; importante; tipo alimento reciente, viajes, una o mas personas.

Diagnostico Serolgico
Determinacin Ag por prueba de aglutinacin

CONTROL Bacteria y salina

AGLUTINACION Bacteria y Ac contra el AG superficie

Manejo

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Tratamiento

Tratamiento

Las formas banales de gastroenteritis por salmonella no deben recibir tratamiento antibitico. Indicacin de tratamiento antibitico: Sujetos de riesgo:
Lactantes de menos de 3 meses (meningitis/artritis) Drepanocitosis por el riesgo de bacteriemia y osteomielitis. Asplenia o portadores de defectos inmunitarios conocidos.

 Preguntas ?