Tulburri de limbaj

Tulburarile limbajului reprezinta rezultatul disfunctiilor intervenite n receptionarea, ntelegerea, elaborarea i realizarea comunicrii scrise i orale din cauza unor afectiuni de natur organic, functional, psihologic sau educaional, care acioneaz asupra copilului mic n perioada apariiei i dezvoltarii limbajului.

Datorit importanei limbajului n structurarea i desfasurarea proceselor cognitive, orice afectare a acestuia ar putea avea influen i calitatea operaiilor gndirii, relaiilor cu cei din jur i structurarii personalitatii copilului Clasificarea tulburrilor de limbaj 1.Clasificarea psihologo-pedagogic a tulburrilor limbajului oral este construit n felul urmtor: tulburri de fonaie: disfonie, bradilalie, tahilalie, blbial, dislalie, rinolalie, dizartrie, de voce, temporitmice, de intonaie-melodie, tulburri de pronunie; tulburri n structura semantic a vorbirii interne: alalia, afazia, tulburri a limbajului scris: dislexia, disgrafia.

2. R. E. Levina (1968) clasific tulburrile de limbaj n baza criteriilor psihologo-pedagogici n: fonetice, fonetico-fonematice, blbial

3. M. Guu (1975) a clasificat tulburrile de limbaj n baza mai multor criterii: criteriul anatomo-fiziologic: tulburri centrale sau periferice, tulburri organice sau funcionale;

criteriul structural lingvistic: tulburri de voce, tulburri de ritm i fluen, tulburri a structurii fonetico-fonematice, tulburri complexe lexico-gramaticale, tulburri a limbajului scris;

criteriul periodizrii: perioada preverbal pn la 2 ani, perioada de dezvoltare a vorbirii 2-6 ani, perioada verbal peste 6 ani;

criteriul psihologic: gradul de dezvoltare a funciei comunicative a limbajului,

devieri de conduit i tulburri de personalitate.

4. E.Verza (1982) propune clasificarea tulburrilor de limba jprin prin raportare simultana la criteriile anatomofiziologic, etiologic, lingvistic si psihologic. : tulburri de pronunie: dislalia, rinolalia, dizartria; tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala, logoneuroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburri pe baz de coree;

tulburri de voce: afonia, disfonia, fonastenia; tulburri a limbajului scris- citit: dislexia, alexia, disgrafia, agrafia. tulburri polimorfe de limbaj: alalia, afazia;

tulburri dezvoltare a limbajului: mutizm psihogen (care poate fi acut sau cronic, general sau electiv), ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii. 5. Din perspectiva dezvoltarii limbajului s-au diferentiat urmatoarele tulburari: - limbaj intarziat, cu model patologic (limbaj nedezvoltat); - limbaj intarziat, cu model normal; - intreruperea dezvoltarii limbajului; limbaj calitativ diferit de limbajul normal. (Ex.)

6. Din punct de vedre pedagogic putem clasifica tulburrile de limbaj n cinci categorii: - tulburri fonologice - persoana nu produce sunetele conform regulilor lingvistice ale comunicrii; - tulburrile morfologice - privesc constructia cuvintelor ca form, numr, gen, caz, mod, timp etc.; - tulburrile sintactice - ncalcri ale regulilor de codificare a mesajelor, n ceea ce priveste ordinea cuvintelor n propozitii i fraze; - tulburrile semantice - privesc simbolistica, acordarea de semnificatii, codificarea i decodificarea cuvintelor i frazelor; - tulburarile pragmatice - combina discordant limbajul verbal cu comunicarea nonverbala. Elevii cu dificultati de utilizare a limbajului nu sunt capabili n suficienta masura: - s pun ntrebri i s exprime diverse cerine; - s obin i s rein informaii utile; - s aib comentarii la obiect; - s susin un monolog coerent, consistent i continuu; - s beneficieze de atenia unui partener de discuie; - s dea sens figurat unor exprimri; - s asculte concentrat; - s preia i s dezvolte ideile altuia; - s schimbe cursul discuiei n direcia dorit;

- s combat raional ideile pe care nu le mprtete.

C. Paunescu identific trei categorii de sindroame rspunztoare de tulburri ale limbajului: 1- sindromul dismalurativ - conditionat fie de un ritm propriu de dezvoltare, fie de o ncetinire a ritmului obinuit de dezvoltare a vorbirii, cauzat de factori somatici, afectivi sau sociali, manifestat prin ntarzierea simpl n apariia i dezvoltarea vorbirii, dislalia de evoluie, balbiala fiziologic, dislexia-disgrafia de evoluie. 2 - sindroame extrinsece limbajului i vorbirii - afecteaz rostirea prin interesarea laturii instrumentale a limbajului (malformaii periferice structurale, leziuni periferice motorii sau senzoriale, leziuni subcorticale); formele de manifestare sunt dislalia, disartria, disritmia (balbaiala, tahilalia, bradilalia); 3 - Sindroame intrinsece limbajului i vorbirii - caracterizate printr-o simptomatologie de tip afazic. Cauze: leziuni la nivelul structurilor cortico-subcorticale ale elaborrii ideaionale a limbajului; Caracteristic: limbajul i vorbirea sunt de tip afazic (sindromul dezintegrativ). Cauzele apariiei tulburrilor de limbaj Important!!! Cunoasterea cauzelor care determin tulburarea de limbaj este o condiie de baz n stabilirea programului terapeutic i a strategiei de lucru cu copilul deficient. Cauze organice pot fi de natur: central (traumatisme mecanice care influenteaza negativ dezvoltarea sistemului nervos central (SNC) ) periferic (afecteaz nemijlocit auzul i organele fonoarticulatorii).

!!!! Cu ct zona lezata este mai ntins sau mai profund, cu atat tulburrile sunt mai complexe, deoarece sunt atinsi mai muli centri corticali implicai n diferite funcii psihice. Exemplu 1: lezarea timpanului impiedic recepia corect a limbajului i emiterea normal a vorbirii, Exemplu 2: anomaliile dento-maxilo-faciale nu permit o participare sincronizat a tuturor elementelor implicate n procesul vorbirii. Cauze functionale pot produce tulburri ale limbajului care privesc att sfera senzorial (receptoare), cat i pe cea motorie (efectoare). Cauzele funcionale pot afecta oricare din componentele pronunrii: expiraie, fonaie, articulaie. Cauze psiho-neurologice - influeneaz, mai ales, pe acei subieci care, congenital, au o construcie anatomo-fiziologic fragil sau patologic. Asemenea cauze se ntalnesc la subiecii: cu deficit mintal, la alienaii mintal, la cei cu tulburri de memorie i de atenie, la cei cu tulburri ale reprezentrilor optice i acustice. Cauze psiho-sociale ele au o frecven relativ mare, iar efectele lor negative influieniaz nu numai asupra dezvoltrii limbajului, ci i asupra ntregii dezvoltri psihice a omului. Din aceast categorie fac parte: unele metode gresite n educaie, slaba stimulare a vorbirii n ontogeneza timpurie, ncurajarea copilului mic n folosirea unei vorbiri incorecte pentru amuzamentul prinilor (adulilor). Toate acestea conducnd la: formarea unor obisnuine deficitare, imitarea unor modele cu o vorbire incorect n perioada constituirii limbajului, trairea unor stari conflictuale, stresante, suprasolicitarile, favoriznd oboseala excesiv ce duce la disfuncii verbale, blocaje, un nivel sczut al antrenamentului verbal, s.a. Analiza cauzelor a dat posibilitate de a stabili urmatoarele categorii etiologice:

1 Cauze care acioneaz n perioada prenatal: a) boli infectioase ale mamei n perioada sarcinii; b) incompatibilitatea Rh ntre mama i ft; c) intoxicaii; d) traume mecanice (care lezeaza fizic organismul ftului) sau psihice (stres, spaima, emoii intense resimite de mama); e) carene nutritive etc. 2. Cauze care actioneaza n timpul nasterii: a) traumatisme obstetricale; b) nasteri prelungite care duc la asfixii i leziuni ale sistemului nervos central. 3. Cauze care actioneaza n perioada postnatal: a) cauze organice de natur central sau periferic: - leziuni ale sistemului nervos central provocate de unele traumatisme mecanice; - afeciuni ale aparatului auditiv i fonoarticulator care impiedica recepia i emiterea sunetelor (perforarea timpanului, anomalii ale buzelor, limbii, maxilarelor); - boli infecioase ale copilriei (encefalita, meningita, scarlatina, tuberculoza, rujeola, pojar etc.); - intoxicaii cu substane chimice, medicamente, alcool care pot afecta organic sau funcional mecanismele neurofiziologice ale limbajului; b) cauze funcionale - privesc sfera senzorial (receptoare) i motorie (efectoare): - tulburarea proceselor de excitaie i inhibiie la nivelul cortexului; - insuficiene funcionale ale sistemului nervos central; - insuficiene motorii la nivelul aparatului fonoarticulator (spasticitate sau tonus sczut al musculaturii, afeciuni pe traiectul nervului motor); - deficiene ale auzului fonematic (hipoacuzii, discriminare senzorial. redus); c) cauze psihopedagogice - determina in special tulburri de ritm i fluen a vorbirii: - deficiene mintale; tulburri ale memoriei, ateniei, reprezentrilor vizuale i acustice ; - tulburri n sfera personalitii (neincredere n sine, timiditate, supraaprecierea imaginii de sine etc.); d) cauze psihosociopedagogice: - slaba stimulare a vorbirii copilului n ontogeneza timpurie; - carene pedagogice (stimulare deformat a vorbirii, imitarea unor modele cu vorbire deficitara, necorectarea la timp a tulburrilor de vorbire); - suprasolicitare, stri conflictuale, oboseala, fenomenul de bilingvism (obligarea copilului de a nvata o limb straina nainte de a-i forma deprinderile necesare n limba matern). Pornind de la tipologia i aspectele etiologice ale tulburrilor de limbaj, pot fi fcute urmtoarele consideraii sihopedagogice cu privire la persoana i personalitatea unui subiect logopat: inerie n comunicare, teama de a pronuna cuvinte, manifestri comportamentale anormale, rigiditate, izolare.

n functie de particularitile temperamentale, varsta, educaia i dezvoltarea mintala a logopatului, tulburrile de limbaj pot provoca: 1. stri de excitaie psihomotorie manifestate prin: agitaii permanente, tulburri afectiv-emoionale i volitive care pot culmina cu stri de depresie prelungite. 2. contradicii n rezolvarea problemelor i n studierea modalitilor de aciune mintal i practic. !!!!!! Atunci cnd aceste stri se prelungesc i devin cronice, apar stri conflictuale interne ce influenteaz negativ formarea caracterului i dezvoltarea normal a proceselor Subiectul triete: stri de disconfort, nesiguran n vorbire sau alte activiti, surmenaj fizic intelectual, pe fondul crora se pot instala: complexe de inferioritate, anxietate, izolare de cei din jur

cand deficientul nu gasete la cei din jur intelegerea necesar fa de situaia sa sau cand nu intrevede perspectiva corectrii i recuperrii acestor tulburri n cazul deficienelor de intelect, tulburrile de limbaj pot determina accentuarea tulburrilor psihice i de comportament ca urmare a deficitului funciilor de cunoatere i de exprimare, a imaturitii afective, a creterii sugestibilitii, impulsivitii rigiditii psihomotorii, impiedicnd semnificativ aprecierea corect i adecvat situaiilor de via cu efecte imediate n comportamentele adaptive la stimulii de ambian. - atunci cand tulburarile de limbaj apar pe fondul deficienelor senzoriale sau fizice, tulburrile personalitii, deja existente, n mai toate cazurile se accentueaz. La deficienii de auz si de vedere, tulburarile de vorbire creeaz probleme suplimentare n procesul de integrare social, din cauza absenei sau slabei intelegeri a vorbirii (n cazul deficienilor de auz) sau rolului compensator al cuvantului n structurarea reprezentrilor (la deficienii de vedere), n ambele situaii existand riscul reducerii relaiilor sociale, date fiind dificultile de comunicare i ntelegere a mesajului ntre interlocutori. n situaiile obisnuite de via, fiecare persoan folosete un stil propriu de exprimare oral i scris, cu anumite particulariti strans legate de nivelul i gradul su de cultura. La persoanele cu tulburri de limbaj, chiar i atunci cnd posed un nivel de cultur avansat, se observ o anumit reinere n a-i prezenta ideile, gndurile n raport cu posibilitile pe care le au.

SIMPTOMATOLOGIA TULBURRILOR DE LIMBAJ 1. Tulburri de pronunie sau de articulaie Tulburrile de pronunie sau de articulaie au cea mai mare frecvena fa de toate categoriile prezentate n clasificarea mentionat n special la copiii precolari i colarii mici. Prin existena tulburrilor respective, se creeaz dificulti n emiterea sunetelor, cuvintelor, propozitiilor i n nelegerea celor enunate. Adeseori, ele se transpun i n limbajul scris-citit, ceea ce ingreuneaz formarea deprinderilor grafo-lexice. Tulburrile respective cuprind: dislaliile, rinolaliile i disartriile, pe o scar de la simplu la complex. DISLALIA dislalia se manifest prin deformarea, omiterea, substituirea i inversarea sunetelor, silabelor i chiar al cuvintelor. Se remarc prin frecvena cea mai mare n raport cu toate handicapurile de limbaj.

!!! La copilul de 0-3-4 ani, dislalia are o natur fiziologica ca urmare a nedezvoltrii suficiente a aparatului fonoarticular i a sistemelor cerebrale implicate n actul vorbirii. Manifestarea tulburrilor dislalice i dup aceast vrst denot existena unor cauze cu grad de risc, care tind s le transforme n obisnuine negative, mai cu seam cand dificultatile de pronunie persist pe o perioad lunga de timp. Dupa modul de afectare a aparatului fonoarticulator, putem vorbi de : - dislalie organic: se datoreaza unor anomalii ale organelor ce compun aparatul vorbirii cum ar fi maxilar, dini, limb, bolta palatin; - dislalie functional: datorat funcionrii defectuoase a aparatului verboarticulator: atrofia sau neexersarea muschilor limbii, buzelor, vlului palatin, al traseului greit pe care l ia curentul de aer expirat i al insuficienei n dezvoltarea ateniei auditive. Dup numarul de sunete alterate, exist: dislalie simpl, partial sau monomorf cand deficienele de articulaie se limiteaz numai la nivelul unor sunete izolate. B. dislalie polimorf cnd sunt afectate majoritatea sunetelor i chiar grupe de silabe C. dislalie general sau total, cnd sunt alterate toate sunetele, majoritatea silabelor i a cuvintelor Dupa ntinderea i structura sunetului afectat, exist dislalia cu urmtoarele forme: dislalie prin omisiune de sunete (la pronunare sunetul afectat lipsete), dislalie prin alterare (la pronunie, sunetul deficitar este alterat/modificat), dislalie prin nlocuire de sunet (n locul sunetului corect, se pronun alt sunet). dislalia silabelor - la nivelul pronuniei unor cuvinte.

 Dintre formele cele mai frecvente de dislalii sau de disfunctionalitile acestuia menionam, n primul rnd, grupa sigmatismelor i a parasigmatismelor care ocup un loc central. Acestea apar atunci cand au loc deformri, substituiri, omisiuni ale sunetelor siflante i suieratoare: s, s, j, z, t, ce, ci, ge, gi. Forme de sigmatism: a) sigmatism interdental apare ca urmare a pronunrii sunetelor respective cu limba plasat ntre dini. n perioada schimbrii dentiiei, la copil apar frecvent forme de sigmatism, care dispar- in mod normal- odat cu cresterea dinilor,

dar se fixeaz ca defect atunci cand persist prea mult sau apar i alti factori determinani, ca de exemplu, vegetatiile adenoide i slbirea muschilor linguali. b) sigmatism lateral, este de trei feluri:- lateral dexter- cand iesirea aerului se face prin colul drept al comisurilor labiale, n loc de poziia mediana; - lateral sinister - n cazul iesirii aerului prin stanga i sigmatism bilateral, n care aerul se mpratie pe ambele pari. - Sigmatism ca urmare a parezei pariale a nervului hipoglos - cand cel mai mult este afectat siflanta s, comparativ cu uiertoarele; c) sigmatism adental, produs prin sprijinirea vrfului limbii pe dini, nepermitnd astfel aerului s ias prin spaiul interdental, cum este normal. !!!!! Forma respectiv este mai frecvent la hipoacuzici, datorit perceperii deficitare a pronuniei, ca i n progenie i prognatism, deoarece n timpul pronuniei nu se efectueaz sincronizarea adecvat a micrii maxilarelor; d) sigmatism palatal, produs prin pronunarea sunetelor siflante i suieratoare cu vrful limbii retras spre bolta palatina; e) sigmatism strident, manifestat printr-o sonoritate exagerat a siflantelor, producnd perturbri la nivelul recepiei;

f) sigmatism nazal, determinat de deficiene ale palatului moale care nu-i poate indeplini funcia normal, imprimnd, astfel, scurgerea aerului, parial sau total, prin intermediul cailor nazale. !!!! Sigmatismul de acest tip apare in despicturile palatale i la cei cu un palat prea rigid, la cei cu vegetaii adenoide si deviaii de sept. Rotacismul i pararotacimsul consta n deformarea, omisiunea, inversiunea i nlocuirea sunetului r . !!!! Consoana r apare, de obicei, n vorbirea copilului n urma sunetelor siflante i suieratoare, iar emisiunea lui corect presupune o anumit dezvoltare a aparatului fonoarticular i miscri fine de sincronizare.

La baza producerii rotacismului i pararotacismului stau anomaliile anatomice i funcionale ale limbii, cum ar fi: micro i macroglosia limbii, frenul prea scurt sau prea lung al limbii, leziuni ale nervului hipoglos, deficientele auzului fizic i fonematic, imitaiile deficitare ale pronuniei celor din anturajul copilului, existena unor factori negativi de natur psiho-social i cultural etc. Ca i n cazul sigmatismului, adoptand criteriul simptomatologic i etiologic, cele mai frecvente forme de rotacism sunt: a) rotacism interdental - ce ia natere prin pronunarea sunetului r cu vibrarea vrfului limbii sprijinit pe incisivii superiori, sau, mai rar, prin atingerea limbii de buza superioar in timpul vibrrii acesteia; b) rotacism labial realizat printr-un joc uor al limbii i vibrarea buzelor; c) rotacism labiodental - apare prin vibrarea buzei superioare n atingere cu incisivii inferiori sau vibrarea buzei inferioare n momentul atingerii incisivilor superiori;

d) rotacism apical - recunoscut dup faptul c limba se afla n momentul pronunrii lipit de alveole, ceea ce nu-i permite s vibreze suficient; e) rotacism velar, - nu vibreaz vrful limbii aa cum este normal, ci vlul palatin; f) rotacism nazal - datorat faptului c orificiul palatofaringian nu se nchide suficient, ceea ce face s se produc vibraii la nivelul parii posterioare a palatului moale i a peretelui posterior al faringelui, iar emisia lui R este strident, cu caracteristici nazale; g) rotacism uvular -produs prin vibrarea uvulei n articulaia sunetului r; h) rotacism bucal - format prin scurgerea aerului pe spaiile dintre prtile laterale ale limbii, forand obrajii s ntre n vibraie dnd o not dezagreabil pronuniei. Cu o frecvena mai mic, se pot produce tulburri i ale celorlalte sunete. Dintre acestea, amintim: lambdacism si paralamdacism (afectarea sunetul l); betacism si parabetacism (afectarea sunetul b); capacism si paracapacism (afectarea sunetul c); gamacism si paragamacism (afectarea sunetului g); deltacism si paradeltacism (afectarea sunetului d); fitacism si parafitacism (afectarea sunetului f); nutacism si paranutacism (afectarea sunetului n); hamacism si parahamacism (afectarea sunetului h); tetacism si paratetacism (afectarea sunetului t); mutacism si paramutacism (afectarea sunetului m); vitacism si paravitacism (afectarea sunetului v) s.a. (dupa E. Verza, 2003). Disartria (dislalie central)

cauzat de afectiunea cailor centrale i ale nucleilor nervilor care particip la articulare. se caracterizeaz: prezena fenomenelor dislalice, vorbire confuz, disritmic, disfonic, cu rezonana nazal i pronunie neclar. !!!! La disartrici, apar i o serie de complicaii psihice ce se produc n sfera afectiv, senzorial, mintal, psiho-social i motric. !!! Dislalia central este mai frecvent la: subieci cu handicap de intelect, la aduli fa de copii, nu numai ca urmare a deteriorrii componenei centrale, ci i a agravrii dificultilor de vorbire. Rinolalia Se produce ca urmare a unor malformaii ce sunt localizate la nivelul vlului palatin sau a insuficienelor dezvoltrii acestuia, determinate de: unele boli infecioase, de vegetaiile adenoide, de polipi, de atonia sau paralizia vlului palatin, de despicturile labio-maxilo-palatine, de hipoacuzie, de functionarea defectuoas a muschilor sau a vlului palatin care nu pot deschide traectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale etc.

 In rinolalie, se manifest tulburri de pronunie specifice dislaliei, dar i deficiene ale rezonanei sunetelor, de fonaie i chiar de voce, n cazurile accentuate. Aspectul general al vorbirii este dezagreabil, prin manifestarea fonfaielii Rinolalia se clasific n: apert sau deschis - suflul aerului necesar pronunrii sunetelor parcurge, predominant, calea nazal.

clauz sau nchis - cand unda expiratorie necesar pronunrii sunetelor nazale (m, n) se scurge pe traectul bucal. mix sau mixt - n care unda expiratorie trece, alternativ, atat pe cale nazal, ct i pe traectul bucal, indiferent de caracteristicile articulatorii ale sunetelor.

2. Tulburri de ritm i fluen ale vorbirii Din categoria tulburrilor de ritm i fluen fac parte: balbiala, logonevroza, tahilalia, bradilalia, aftongia, tulburrile pe baza de coree s.a Balbiala Balbiala se manifest prin repetarea unor sunete sau silabe la nceputul i mijlocul cuvntului, cu prezentarea unor pauze ntre acestea sau prin repetarea cuvintelor ori prin apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator care impiedic desfasurarea vorbirii ritmice si cursive. Blbiala este definit ca o tulburare a ritmului i fluienei vorbirii n care cursivitatea exprimrii este grav afectat prin apariia unor blocaje sau a unor spasme puternice odat cu rostirea cuvintelor.

 La biei frecvena blbelii fa de fete 3:1 Tipuri de blbial : Blbiala clonic (blbeal primar) simple interaii sau prelungiri ale unor sunete (simptomele sunt lipsite de efort i sunt incontiente). Blbiala tonic (secundar) apariia spasmelor la nivelul aparatului fonoarticulator, care impiedic desfurarea vorbirii ritmice i cursive. Blbiala mixt combinaiile celor dou caracteristici de mai sus. !!!! Blbiala apare intre 2-3 /2 ani si, de obicei, poate fi considerat fiziologic interaie fiziologic n caz de blbial convulsiile pot aprea n: Aparatul fonator Aparatul respirator Aparatul articulator Logonevroza Din punct de vedere simptomatologic, este foarte asemntoare cu blbiala, dar de cele mai multe ori logonevroza este mai accentuat dect balbeala.

!!!! Balbiala se transforma in logonevroza, atunci cnd exist sau apare un fond nevrotic ca urmare a contientizrii tulburrii i a tririi acesteia ca o dram, ca un moment de frustrare a posibilitilor pe care le are individul. !!! Balbiala este un fenomen mai mult de repetare a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lnga acestea i modificarea atitudinii fa de vorbire i a modului cum este trait dificultatea respectiv prin prezena spasmelor, a grimaselor, a incordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. !!!! La persoanele nevrozate sau psihonevrozate, factorii nocivi (mai cu seama traumele psihice, stresurile)

pot provoca direct logonevroza, ceea ce accentueaz starea general de nevrozism i drept urmare nu se mai trece printr-o dereglare usoar de tipul balbielii. !!!! Celelalte tulburri de ritm i fluen ale vorbirii pot exista ca sindrom separat, dar i ca simptom al balbielii. Aftongia Pierderea capacitii de a vorbi articulat. Cauze: leziuni la nivelul nucleului hipoglotic, posibil i a nervului facial. Tulburri de vorbire pe baz de coree (tic, boli ale creierului mic), determinate de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor aparatului fonoarticular, ale fizionomiei ce se manifest concomitent cu producerea vorbirii. Tahilalia Caracterizat printr-o vorbire exagerat de rapid, apare mai frecvent la persoanele cu instabilitate nervoas, cu hiperexcitabilitate; Bradilalia Opus tahilaliei se manifest prin vorbire rar, incetinit cu exagerri maxime ale acestor caracteristici n handicapurile accentuate de intelect sau n cazurile de dominare excesiv a inhibiiei etc.

3. Tulburari de voce Tulburrile de voce perturb melodicitatea, intensitatea i timbrul vocii. a. Mutaia patologic a vocii. apare ca urmare a transformrilor de la nivelul sistemului endocrin, manifestate prin schimbarea funciei hipofizare i prin modificarea hormonilor sexuali care influeneaz nu numai structura anatomo-funcional a laringelui, dar i modalitile de reacionare ale sistemului nervos central ce determin o adaptare lent la condiiile biomecanice. Exemplu:

1. n cazul tulburrilor endocrine, cum este acromegalia, copilul capt o voce brbteasc. 2. n caz de insuficient dezvoltare a aparatului articulator (din natere), apare mutaia vocii nainte de vrsta obinuit (la 8-11 ani). 3. Opusul acestui fenomen este ntrzierea n procesul de schimbare a vocii, dndu-i o not de infantilism cu prezena unei voci brite, cu oscilaii de la un ton la altul i cu diferene minime ntre vocea fetelor i a bieilor.

b. Rgueala vocal - se manifest prin pierderea expresivitii i a forei vocii. Cauze: mbolnvirile laringelui, mbolnvirile cilor respiratorii (prin rceal, gripe) mbolnvirile ganglionilor fixai pe coardele vocale. Rgueala poate fi: organic - cnd vocea se ngroa i se ntrerupe n timpul vorbirii. funcional - ce determin un caracter uierat i nbuit al vocii. (strile emoionale puternice, folosirea excesiv a vocii) c. Fonastenia Folosirea incorect i abuziv a vocii (cntrei, profesori, oratori), ca i laringitele pot da natere la fonastenie. De cele mai multe ori are natur funcional. c.1. Pseudofonastenia apare la unii precolari, ca urmare a suprasolicitrii vocii, dar mai cu seam n strile emoionale puternice. n majoritatea cazurilor, fonastenia este nsoit de o serie de dereglri de ordin psihic (frustrare, nesiguran, team, fric), care o menin i chiar o accentueaz.

Toate formele de fonastenie duc la scderea intensiti vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea senzaii neplcute n gt, tremurul i obosirea prea devreme a vocii.

d. Disfonia - vocea este fals, instabil, caracter ters nedifereniat sau chiar optit, prin scderea intensitii, bitonal, monoton, nazal, tuit, sczut n intensitate, cu timbrul inegal. Cauze: Tulburri pariale ale muchilor laringelui, Tulburri ale coardelor vocale, Anomalii produse de nodulii bucali i de polipi. e. Afonia Pierderea total sau parial a vocii. Dac nu dispare complet, se produce numai n oapt, din cauza nevibrrii coardelor vocale. Cauze: mbolnvirile acute i cronice ale laringelui, ( parezele muchilor sau procesele inflamatorii). Iniial, vocea se manifest prin rgueal, scderea n intensitate, optirea, ca n final s dispar complet. !!!! n caz de afonie se instaleaz tensiunea, agitaia, i chiar unele tulburri psihice (prin emoii, oc, stresuri, complexe de inferioritate care acioneaz pe un fond de hipersensibilitate sau fragilitate a sistemului nervos, afectnd personalitatea i comportamentul subiectului.) !!!! Este cea mai grav tulburare de voce. 4.Tulburri ale limbajului citit-scris. Dislexie dificulti de nvare a cititului, fr legtur cu nivelul dezvoltrii mintale, cu colaritatea anterioar sau cu eventuale tulburri afective. dislexia consta in dificultatea de a citi n sensul corectitudinii i expresivitii pe care il presupune acest act.

Se caracterizeaz prin: Inversri ale silabelor, Confuzii vizuale ale literelor simetrice (d i b; p i g), Confuzii auditive ale sunetelor apropiate (v i f; c i g), Omisiuni de sunete, Substituiri de litere. Dislexia este o afectiune genietic care face ca cititul, scrisul i pronunatul cuvintelor s fie dificil sau imposibil. Putem spune c un copil sufer de dislexie dac dificultatea de a citi a copilului nu este explicat de factori ca: nivel de inteligen sczut; vedere slab; deficient de auz; privare de oportuniti educaionale; alte probleme fiziologice etc. Disgrafia se refer la incapacitatea copilului cu limbaj, auz i dezvoltare mental normal, de a invaa corect i a utiliza constant scrisul n condiii de scolarizare normal. Disgrafia motor dereglarea paxisului digital. Erori de genul: Scrierea parial a literei, scrierea literelor neautomatizat, Scris neuniform, neglijent, tempo redus. Disgrafia optic- dereglarea formrii modelului optic al literei, cuvntului, dezvoltarea insuficient a gnoziei optice, analizei, sintezei i percepiei spaiale. Tipice vor fi n acest caz erorile: Recunoaterii i reproducerii literelor izolate,

 Schimonosirea, nlocuirea literelor asemntoare optic, scrierea n oglind Disgrafia acustic se caracterizeaz prin substituiri, omiteri de litere asemntoare acustico-articulatorii, omiteri de silabe. Disgrafia fonematice cauzate de insuficiene ale analizei diferenierii fonematice pe fonul unei vorbiri orale bine dezvoltate (confundarea sunetelor consonante opuse, omiteri de litere, greeli ortografice) Disgrafia disortografic este determinat de dezvoltarea insuficient a structurii gramaticale, care se manifest la nivel de cuvnt, mbinri de cuvinte, propoziii, text. Se caracterizeaz prin: schimonosirea morfologic a structurii cuvntului, schimonosiri modale i cauzale, dereglri sintactice i de succesiune a cuvintelor n propoziie, omiterea prilor de propoziie. 5. Tulburri polimorfe a. Alalia - provine din grecescul alales, care nseamn fr vorbire sau muenie Alalia - lipsa sau slaba dezvoltare a vorbirii; sindromul de nedezvoltare a vorbirii sau afazie congenital; audimutitate. Persoanele dispun de auz normal i de dezvoltare intelectual comun, deci nu pot fi ncadrate n sindromul debilitii mintale.

Alalia se datoreaz unor disfuncii ale zonelor corticale ale vorbirii i este de trei feluri: motorie, senzoriala mixta. n terapia logopedic este posibil educarea vorbirii mai ales cand auzul nu prezint o scdere. b) Afazia - tulburare n mecanismul psihic al vorbirii i const n imposibilitatea de a exprima sau de a nelege cuvintele spuse sau scrise.

Afazia este un sindrom neuropsihic ce const n tulburarea sau pierderea funciilor psihice, orale sau grafice. Este nsoit de tulburri intelectuale corespunztor unor leziuni cerebrale localizate.

6. Tulburri de dezvoltare a limbajului Aceste tulburri de limbaj determin dificulti in comunicare, in exprimare i in nelegerea vorbirii celor din jur. Aa numitele retarduri sau ntrzieri in vorbire sunt caracteristice pentru acei copii care nu ating nivelul mediu al dezvoltrii vorbirii pentru vrsta respectiv. La acetia vocabularul este srac i redus, mai cu seam la cuvinte uzuale, iar posibilitile de formulare propoziional sunt foarte limitate, ceea ce se reflect att in aspectele fonetice, lexicale, cat i n cele gramaticale.

n aceast categorie a tulburrilor de limbaj sunt incluse: mutismul psihogen, mutismul electiv sau voluntar retardul in dezvoltarea general a vorbirii. Mutismul psihogen se manifest la copiii care au n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuropsihice labiale i foarte slabe, cum ar fi: boli somatice debilitante, rsful, cocoloirea, atitudinea dezaprobatoare permanent, atitudinea inegal in familie i coal, dificulti de contact verbal.

 Aceast tulburare de limbaj manifest n frecven n perioada terapeutic momente de stagnare, de regrese, n funcie de situaiile exterioare, i unii factori inhibitori. Cnd mutismul psihogen apare la o vast mic, anteprecolar, poate constitui o frn n calea evoluiei psihice a subiectului, mai ales n direcia adaptrii la mediul social, a dezvoltrii i a nsuirii limbii. Mutismul electiv este o reacie nevrotic, pasiv de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii in condiii de stres afectiv. Aceast tulburare de limbaj se mai numete, in unele lucrri logopedice, mutism psihogen sau mutism voluntar. Mutismul electiv poate avea dou forme: a) Mutismul de situaie, cnd copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii; b) Mutismul de persoane, cnd copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii sau cu prietenii. IMPORTANT!!!! Mutismul poate fi temporar i poate dura de la cteva sptmni la civa ani. Tulburarea apare mai frecvent la copii hipersensibili i este nsoit de tulburri comportamentale, cum sunt: irascibilitatea, timiditatea excesiv, ncpnarea, brutalitatea fa de ceilali copii. Dei nu comunic, copiii cu mutism electiv neleg, in general, foarte bine vorbirea celorlali i nu prezint deficiene de ordin intelectual. Mutismul electiv este determinat de: atitudini greite ale prinilor n educaie care traumatizeaz afectiv copilul, emoii, oc, stresul, eecuri colare repetate,

 frustrri create de manifestri afective difereniate ale prinilor fa de copiii din familie. Diagnosticul diferenial al mutismului electiv se stabilete fa de alte tulburri de limbaj, care sunt: a) Surditatea, n care absena limbajului copilului este determinat de deficienele de auz. b) Alalia, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal al copilului nu se modific in raport cu ambiana. c) Autism, n care comportamentul verbal este inadecvat, i lipsesc total raporturile afective i de relaie cu mediul ale subiectului. 7. Tulburrile limbajului bazat pe disfuncii psihice Aceast categorie are n componen o serie de tulburri relative asemntoare prin forma de manifestare i prin efectele negative in exprimarea coninutului de idei. Caracteristic: dereglri generale n formulare, expresia verbal deficitar, reducerea cantitativ a nelegerii comunicrii, foarte active sunt fenomenele de exprimare ncoerent, cum sunt: dislogiile, ecolaliile, jargonofaziile i bradifaziile,etc. Aceste fenomene pot fi considerate ca efecte secundare ale disfunciilor psihice generale. Dislogia (din limba greac dys - dificil i logos- cuvnt, gndire) este o tulburare caracterizat printr-o insuficient dezvoltare a funciilor limbajului, provenind dintr-o dereglare a sistemului nervos central. Brafazia (din limba greac bradys-incet, greoi i lalein-a vorbi) se manifest printr-o vorbire cu un ritm prea lent, greu de urmrit, care se manifest mai frecvent la ologofreni. Prognosticul bradifaziei este favorabil, ritmul vorbirii fiind totdeauna susceptibil de ameliorri, dei in unele cazuri nu se poate obine o fluen perfect.

 Ecolalia (din limba greac echo - sunet i lalein - a vorbi) se manifest prin repetarea nemotivat, involuntar a unui cuvnt sau a unei propoziii spuse de o alt persoan aflat de fa. Ecolalia poate fi un simptom al afaziei sau o form a ei; n cazul acesta, bolnavul care repet cele spuse nu poate gsi el nsui cuvinte nimerite. Exist i o alt form de ecolalie, cea fiziologic, normal, prezent la copiii mici care nva s vorbeasc; acetia uneori repet ultimele cuvinte ale propoziiilor auzite. Jargonofazie - tulburare de limbaj care consta ntr-o exprimare neinteligibil, formata din sunete, silabe fr semnificaie, lipsita de mesaj. Sunt substituite unele cuvinte prin altele; in deformarea lor, discursul rezultat este incomprehensibil. Este frecvent ntlnita: n afazia motorie, n demente, n afazii de recepie cu leziuni localizate n lobul temporal stng. Jargonografie - tulburare a expresiei grafice, de ordin caligrafic i psihografic, cu substituirea sau deformarea cuvintelor, care i pierd semnificaia, mesajul fiind incomprehensibil. Este specifica afaziei motore i de recepie, cat si dementelor. Bradifazie - greutate, trgneal, ncetineala n vorbire, cuvintele silabisite Disprozodia - este o afazie de intonaie. Aceasta tulburarea de vorbire consta in alterarea melodicitii (la afazici), care au un bagaj de cuvinte relativ important pstrat. Din aceasta cauza, ei dau impresia ca vorbesc cu accent de limba strania. Tulburarea apare i n nevroze, logonevroze, epilepsie, demente, ca i n bizareria discursului schizofrenic. Dislogie - tulburri de vorbire i limbaj att sub aspectul formei cat i al coninutului, consecutive tulburrilor de gndire, de logica, fr un substrat neurologic evident.

Se manifesta prin alterarea caracteristicilor eseniale ale comunicrii verbale ( caracterul adresativ, situativ, stereotip, srcie lexicala, absenta controlului real asupra emiterii de rspunsuri, dezorganizarea limbajului, dificulti de nelegere i ale aparatului verbo-motor).

Sub diferite aspecte se ntlnete n nevroze, demena presenil, psihoze i psihopatii.