DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

CURS 1 DIETA, NUTRITIA SI SANATATEA ORLA NUTRITIA CA FUNDAMENT AL SANATATII GENERALE SI ORALE INTRODUCERE Dieta si nutritia afecteaza si sunt afectate de conditiile existente in cavitatea orala. O buna nutritie este fundamentul sanataii generale si orale si in acelasi timp Cavitatea orala are rasunet asupra starii generale, orice problema existenta la acest nivel influentand apetitul, dieta si nu in ultimul rand statusul nutrtional. Diagrama care schematizeaza relatia dintre nutritie si sanatatea orala Obiective Promovarea sanatatii orale- tratament adecvat Restaurarea functiilor orale Implementarea strategiilor care sa previna dezvoltarea bolilor Focalizarea asupra bazelor biologice ale dezvoltarii bolilor si conditiilor asociate, managementul si prevenirea lor Unicitatea cavitatii orale - Oglinda sanatatii generale Primele semne clinice ale tulburarilor de nutritie sau ale altor dezechilibre pot fi observate in cav. orala Turnover rapid - 3-7 zile Necesarul nutritional al tesuturilor orale este mai mare Semnele clinice apar rapid ca urmare a deficientelor nutritionale sau toxicitatii Ce seminfica nutritia astazi Din cele 10 cauze majore ale mortalitatii la nivel mondial, 5 recunosc ca facori de risc dieta neadecvata Bolile cardiovasculare AVC-accident vascular cerebral Diabetul Bolile de ficat Cancerul SEMNIFICATIA NUTRITIEI Asocierea dintre alimentatie si boala a fost recunoscuta de secole, dar abia in sec. 20 majoritatea substantelor nutritive au fost izolate, functionarea si mecanismul de actiune studiate ex. Vit. C nu a fost izolata, numita si sintetizata pana in anul 1930. Astazi, cercetarea in nutritie are ca scop determinarea altor efecte asupra sanatatii decat cele determinate de substantele nutritive ex. cum se pot preveni bolile cronice si prelungi durata de viata
Curs 1 Page 1

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

Terminologie Nutritia- stiinta care implica cunosterea modalitatilor prin care org. utilizeaza alimentele pentru a face fata cerintelor de crestere, dezvoltare, reparatie si mentinere Statusul nutritional- este conditia de sanatate care se refera la aportul de alimente si nutrienti, absorbtie si utilizare-factor important in imunitate si rezistenta. Terminologie- Dieta Paternul individual, modalitatea de ingerarea a alimentelor, obiceiurile alimentare, tipurile si cantitatile de alimente ingerate Influentata de factori psiho-sociali : apartenenta etnica, traditia, religia, modul de viata Risc major de dezvoltatre a cariei dentare O dieta sanatoasa contine toti nutrientii necesari in cantitatile adecvate pentru a satisface nevoile individuale. Terminologie - Substantele nutritive Compozitia chimica a alimentelor necesara desfasurarii activitatii organismului Se gasesc in alimente in combinatii si cantitati diferite- peste 50 de substante nutritive aprox. 45 esentiale- nu pot fi sintetizate in oragnism ex.vit. C, aminoacizi Clasificare substante nutritive: - carbohidrati (carbon, hidrogen, oxigen) - proteine (carbon, hidrogen, oxigen si nitrogen) - lipide (carbon, hidrogen, oxigen) - vitamine ( compusi organici: carbon, hidrogen, oxigen, nitrogen, minerale) - minerale (compusi anorganici, ioni liberi) - apa (hidrogen, oxigen) Functii esentiale: - furnizarea surselor energetice pt. activitatea organismului (carbohidrati, proteine, lipide) - mentinerea constanta a mediului intern (apa, minerale, proteine, lipide) - furnizarea componentelor structurale necesare cresterii, dezvoltarii si mentinerii tes. tisulare si fluidelor (proteine, lipide, apa) - reglarea proceselor metabolice (carbohidrati, proteine, lipide, vitamine, minerale, apa) Terminologie-Alimentele Alimentele- substante care sunt consumate si ofera substante nutritive organismului
Curs 1 Page 2

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

Putine alimente contin doar un substrat nutritiv Ex. Zaharul- sucroza Nu exista aliment perfect (cu exceptia laptelui matern) Terminologie-Malnutritie Alterarea sanatatii corelata cu statusul nutritional Datorata dezechilibrului caloric, nutritional in deficit sau in exces ex. obezitatea, anemia Malnutritia primara- aport alimentar inadecvat, etiologie: factori socio-economici ex. Alimentatia adecvata este inaccesibila, cost ridicat, absenta cunostiintelor determina alegeri alimentare nepotrivite, modalitatea de preparare determina distrugerea substantelor nutritive Malnutritia secundara sau conditionata- dieta adecvata, intervin factori fiziologici care interfera cu utilizarea substantelor nutritive (tulburari de masticatie, inghitire, digestie, absorbtie, utilizare) ex. Probleme dentare, interactiuni medicamentoasesubstante nutritive, tulburari digestive, sindroame de malabsorbtie Pacient varstnic cu xerostomie si proteze dentare incorect adaptate la nivelul campului proteic va evita fructele proaspete si legumele care necesita mestecare, alternativa alimente moi, lichide care vor satisface apetitul , dar au o valoare nutritiva scazuta- malnutitia Malnutritia interfera cu functionarea organismului- activitatea enzimatica, cresterea , dezvoltarea; simptomele, semnele clinice apar in stadiile avansate De aceea statusul nutritional nu se stabileste niciodata doar pe baza semnelor clinice Substantele nutritive si compozitia organismului Organismul este compus din elemente care deriva din substantele nutritive 95% din G org. elemente nemetalice: carbon, hidrogen, oxigen, nitrogen 5% elemente minerale- ponderea cea mai importanta calciu, fosfor Apa - 60% din G organismului - intracelulara, extracelulara - ser, fluid cerebrospinal, spatiile tisulare, saliva Apa este esentiala pentru functionarea organismului Populatia varstnica risc crescut de deshidratare Compozitia fluidelor oranismului variaza de la o zi la alta in functie de apotul alimentar, calitatea dietei, functionarea rinichilor Dieta adecvata echilibrata nutritional Nu exista alimente bune sau rele

Curs 1

Page 3

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

Toate alimentele se pot incadra intr-o dieta sanatoasa care impune alegerea unor alimente includ tipurile si cantitatile de substante nutritive din necesarul zilnic pentru a mentine sanatatea si a preveni imbolnavirea Cheile unei diete sanatoase: - proportionalitate-alimente suficiente care sa satisfaca necesarul caloric si nutritional - varietate- alimente care sa asigure un spectru larg de utilizarea a substantelor nutritive - moderatie- evitarea excesului caloric, reducerea riscurilor dietare pentru bolile cronice Dietary referance intake Ghid de stabilire a necesarului zilnic nutritional pentru vitamine, minerale, elemente chimice, antioxidanti (substante existente in alimente care scad efectele adverse ale speciilor oxigen si nitrogen reactive in functiile fiziologice normale) Dietary guidelines-planificarea unei diete sanatoase- efort conjugat US Dept. of Health and Human Services/ US Dept. of Agriculture recomandari detaliate pentru fiecare grup populational Ghid de dieta-recomandari Dietary guidelines for Americans 2005 Nutritie adecvata Managementul greutatii Activitatea fizica Grupe de alimente Grasimi Carbohidrati Sodiu si potasiu Bauturi alcoolice Siguranta alimentelor Conceptul densitatii nutritionale Subliniaza valoarea nutritiva a alimentelor in raport cu valoarea calorica ex. Salata verde contine vitamine si minerale , dar furnizeaza putine calorii densitate nutritiva crescuta si valoare calorica scazuta; ciocolata, prajiturilevaloare nutritiva scazuta, valoare calorica crescuta. Dieta cu limita calorica alegerea unor alimente cu valoare nutritiva crescuta si valoare calorica scazuta, cu limitarea celor cu valoare energetica ridicata si aport nutritiv scazut Stiinte emergente:alimentatia si sanatatea

Curs 1

Page 4

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

Hipocrate: lasati alimentele sa devina medicamente si nu medicamentele sa devina alimentatie Antioxidantii- compusi care protejeaza celulele de stresul oxidativ si de actiunea radicalilor liberi Sistemul antioxidant al organismului- enzime (superoxid dismutaza, peroxidaza, vitamine, minerale) Vitamina C,E, beta- carotenul sunt antioxidanti independenti Magneziul, seleniul componenti esentiali ai sistemului antioxidativ enzimatic Stiinte emergente:alimentatia si sanatatea Compusi fitochimici- substante biologic active existente in plante (raspunzatoare de culoare, gust, miros, sistem defensiv) Asociate cu protectia impotriva bolilor cronice hipertensiune, diabet, cancer Majoritatea sunt stabile la caldura si isi conserva proprietatile prin fierbere in apa ex. Cereale-tarate, seminte, fructe, legume Stiinte emergente:alimentatia si sanatatea Alimente functionale- termen generic pentru orice aliment modificat sau ingredient alimentar care poate furniza un beneficiu sanatatii in plus fata de substantele nutritive traditionale pe care le contin Au fost introduse la inceputul sec XX, iodul adaugat sarii, vit. D a fost adaugata laptelui, faina alba a fost imbogatita cu vitamine si minerale CURS 2 CARBOHIDRATI, PROTEINE, LIPIDE, APA - IMPLICATII IN SANATATEA GENERALA SI ORALA Carbohidratii Interpretati gresit responsabili de obezitate, boli Componente esentiale ale unei diete sanatoase Peste, paine, cereale, fructe, legume, lapte Carbohidratii- Functii esentiale: Sursa de energie pt. procesele metabolice, controlul temperaturii Functionarea creierului si tes. nervos Alaturi de lipide sursa de energie- ofera protectie proteinelor care asigura sinteza tisulara Metabolismul grasimilor- acumularea de cetone Componente structurale esentiale ale organismului condroitin sulafat necesar pt. dezvolatarea os, cartilaje, tes. nervos 1 g carbohidrati 4kcal Clasificare:
Curs 1 Page 5

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

Monozaharide glucoza, fructoza, galactoza Dizaharide- sucroza, maltoza, lactoza Polizaharide Carbohidratii Necesar: 45-65% din caloriile zilnice, 14g/1000cal fibre (media consumului de fibre 8-12g fata de 20-35 g necesar) Aport scazut: putin intalnit, creste catabolismul lipidic, creste cantitatea de cetone in sange si urina Scaderea consumului de carbohidrati bogati in fibre cereale integrale seminte, fructe, legume (risc crescut constipatie, diverticuloza, hemoroizi) Aport crescut - multe calorii cresterea G, prea multe alimente si lichide dulci substituie substantele nutritive (vitamine, minerale) Carbohidratii-implicatii orale Diabetul zaharat (DZ) asociat cu -Boala parodontala DZ fara tratament-risc crescut de resorbtie a osului alveolar, raspuns scazut la trat. instituit Mono-dizaharidele sursa alimentara pt. bacteriile placii-cariogenitate crescuta Sucroza este cea mai cariogena dintre zaharuri deoarece: Poate fi inmagazinata de catre bacteriile cariogene pt. a fi utilizata mai tarziu Se consuma in cantitati mai crescute si mai frecvente decat alte zaharuri Celelalte zaharuri se gasesc in alimente cu continut in nutrienti, in timp ce zaharul este un indulcitor care furnizeaza doar calorii Cresterea consumului de carbohidrati (cu exceptia fibrelor)-factor de risc in dezvoltarea cariei dentare Caracteristicile cariogenice sunt corelate cu: forma fizica a alimentelor, frecventa ingerarii, timpul total de contact cu substratul dentar Substituienti ai zaharului-Indulcitori artificiali Xylitol Manitol Sorbitol Lactitol Zaharina Aspartam Acesulfam K Stevia
Page 6

Curs 1

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

PROTEINELE Rol crucial in procesele si structura organismului; 50000 de molecule sintetizate din aceiasi 20 aminoacizi - 9 esentiali care nu pot fi sintetizati in organism Structural Transport, legare Enzime Reglare Protectie Reglare ph Proteinele-aminoacizi esentiali, indispensabili si dispensabili PROTEINELE Proteina incompleta - proteina alimentara care nu contine un amino-acid esential sau contine cantitati reduse dintr-un amino acid esential in crestere. Proteina completa - toti amino-acizii esentiali sunt prezenti in proportii adecvate ex. Carnea, pestele, laptele, ouale, proteina din soia sursa unica de proteine pt. crestere si mentinerea sanatatii Complementarea proteinelor- consumul din mai multe surse alimentare toti amino-acizii esentiali Proitenele 15 %din aportul caloric 1g proteine 4 kcal 0,8g/kg pt. un adult sanatos ( cu variatii in plus pt. copii, femeia gravida) Consumul excesiv de proteine creste excretia de Ca- alterari osoaseosteoporoza afecteaza in special femei aflate la menopauza Deficitul de proteine - malnutritia energetica proteica cronica-marasmus-copii 6-18 luni- aport inadecvat, caloric, proteic, acizi grasi, minerale; acuta- Kwashiorkor -18-24 luni- lapte matern inlocuit cu dieta inadecvata in amino-acizi esentiali Deficitul proteic- implicatii orale Afecteaza : Cresterea si dezvoltarea structurilor orale- importante in replicarea celulara Marimea dintilor Secventa eruptiei Formarea si functia glandei salivare
Curs 1 Page 7

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

Creste susceptibilitatea la infectii locale si generale Intarzie vindecarea si regenerarea tisulara LIPIDELE 1g furnizeaza 9kcal Functii : Furnizeaza organismului acizi grasi esentiali Sursa majora de energie, conserva proteinele Rezerva energetica- tes.adipos Faciliteaza absorbtia vitaminelor lipo-solubile Protejeaza organele vitale Mentin constanta temperatura corpului Rol de emulsionare a alimentelor Acizii grasi saturati Produse animale (vita, pasare, porc, produse lactate); uleiuri vegetale Ex. Acid palmitic, acid stearic Cresc colesterolul seric total si LDL colesterolul in sange Factori de risc in bolile cardio-vasculare Acizii palmitic, myristic, lauric-cel mai important efect de crestere a colesterolului Acizii grasi mononesaturati Acid oleic- uleiul de masline, alune, arahide, Efect scazut asupra colesterolului total plasmatic Scad trigliceridele plasmatice si fractiunea VLDL (ambii factori de risc in bolile cardio-vasculare) Cresc fractiunea HDLs colesterol bun- este protectiv asupra afectiunilor cardio-vasculare Acizii grasi polinesaturati Acizi grasi esentiali Scad colesterolul total si LDL colesterolul Acizii grasi Omega 3- apartin familiei acidului alfa-linoleic- implicati in dezvoltarea si functionarea retinei si cortexului cerebral, rol important in activitatea functionala a celulelor imune (somon, scrumbie, soia, legume cu frunze mari) Acizii grasi Omega 6- includ acidul linoleic; necesari in crestere, reproducere, mentinerea integritatii pielii Colesterolul
Curs 1 Page 8

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

Functii esentiale: Componenta structurala a membranei celulare Precursor al hormonilor sexuali, aldosteronului, acizilor biliari Organismul poate sintetiza tot colesterolul de care are nevoie , deci o sursa dietara de colesterol nu este necesara 1/3 -dieta; 2/3 sinteza endogena Colesterolul sintetizat de organism nu trebuie confundat cu colesterolul seric- colesterol alimentar-alimente de origine animala Lipidele 20-35% necesarul caloric zilnic Acizii grasi esentiali -1-2% din necesarul caloric (dieta aprox. 5-10%)deficit sdr. de malabsorbtire, copii prematuri Excesul de lipide- aport caloric dublu fata de proteine, carbohidrati Peste 30% din necesaul caloric- risc crescut obezitate, hipertensiune, diabet, cancer Cresterea consumului de acizi grasi saturati- impact negativ asupra colesterol total si LDL Consum crescut de acizi grasi omega 3- reduce agregarea plachetara, efect preventiv al bolilor cardio-vasculare Substituienti ai lipidelor- alimente fara grasimi Cresterea consumului de alimente cu continut lipidic scazut sau fara grasimi poate reprezenta o problema pt. medicii dentisti pentru ca majoritatea alimentelor-biscuiti, chipsuri, prajituri contin carbohidrati retentivi-potential cariogenic crescut Lipidele-Implicatii orale Alimentatia eschimosilor-70-80% grasimi - indice scazut de carie Exista teorii lipidele afecteaza carigenitatea dietei- lipidele formeaza o pelicula protectiva la suprafata smaltului previne aderenta carbohidratilor retentivi Efectul anticariogen - acizi grasi cu efect antibacterian-acid lauric- nuca de cocos, uleiul din miezul de palmier Acizii grasi omega 3 si 6 efecte benefice asupra bolii parodontalescaderea nivelului prostaglandinelor, reducerea inflamatiei gingivale Apa Macronutrient- 45-75% din G org. 2/3 din lichidele org. intracelular 1/3 extracelular- sange, limfa, fluidul interstitial Functii:
Page 9

Curs 1

DIETA SI NUTRITIA IN MEDICINA DENTARA

- faciliteaza digestia si absorbtia - component al reactiilor chimice - lubrefierea articulatiilor - reglarea temperaturii Necesarul 2200 ml/zi; 2900ml/zi- 1ml/kcal Surse: fructele, legumele- 1 l, o cantitate mica metabolismul celular, restul-lichide Bauturile cofeinizate , alcoolice-accentueaza gradul de deshidratare- se indica consumul unor cantitati identice de apa Apa vehicul pt.electroliti ( Na, K, Cl) Fct. Electroliti: Minerale esentiale ,controlul presiunii osmotice,echilibrul acido-bazic Fluidele-implicatii orale Lubrefierea tes.orale Retentia protezelor Perceptia gustului Prevenirea cariilor si bolii parodontale: Scaderea retentiei alimentelor Mineralizarea smaltului, cementului Activitate antibacteriana Deficit: deshidratare, fragilitatea epiteliului tisular, xerostomia

Curs 1

Page 10