La lumbalgia es un dolor localizado en la parte baja de la columna, puede asentar en el rea D12-L1 (lumbalgia alta-back pain) o en el rea L4-L5-S1

(lumbalgia baja-low back pain). La lumbalgia alta puede irradiarse en cinturn o hacia la zona dorsal, en tanto que la lumbalgia baja puede, a su vez, irradiarse al miembro inferior en el territorio del nervio citico: lumbocitico o al sector lumbar alto, comprometiendo globalmente la zona lumbar. Las disfunciones pueden ser disco-cpsulo-ligamentosas vertebrales, sacroilacas, miofasciales o posturales

Disfunciones disco-cpsulo-ligamentosas Espacio intervertebral anterior: pinzamiento, protrusin o hernia discal franca y/o discopata degenerativa (artrsica) nica o multinivel. Articulaciones intervertebrales posteriores: facetas. Cpsula y ligamentos articulares. Ligamentos interespinosos: es poco frecuente y se diagnostica despus de haber descartado las anteriores. Disfunciones sacroilacas Slo describimos los trastornos funcionales (bloqueos). Las articulaciones sacroilacas poseen una muy moderada movilidad con respecto a las alas ilacas. La rigidez articular unilateral puede bloquear la articulacin habitualmente en nutacin o raramente en contranutacin. El bloqueo se manifiesta como lumbosacralgia o como citica (por contracturas musculares de los msculos rotadores externos de la cadera y/o de la aponeurosis dorsolumbosacra). De acuerdo con el doctor Maigne, los dolores y bloqueos sacroilacos seran secundarios a disfunciones discoligamentarias intervertebrales, ya que desaparecen con manipulaciones vertebrales.

Disfunciones miofasciales La hiperexcitacin de algunos receptores sensitivos situados en el espesor muscular o en las fascias que lo recubren originan pequeas reas dolorosas miofasciales denominadas puntos gatillo (trigger points). Cada punto gatillo genera induracin y dolor local, contracturas y acortamientos musculares y dolor reflejo irradiado a distancia, a lo que Travell denomin target area (eventualmente fenmenos vegetativos y sntomas viscerales reflejos). Disfunciones posturales Las contracturas crnicas segmentarias, que con frecuencia el paciente no registra debido a la ausencia de dolor, crean desequilibrios posturales. Por otra parte, la presencia de dolor crnico localizado provoca contracturas y acortamientos musculares que se manifiestan como alteraciones del balance postural. Las alteraciones posturales pueden ser de tipo: Asimetras (izquierda-derecha), por ejemplo, una cadera ms baja que la otra. Inclinaciones (adelante-atrs), por ejemplo, antepulsin del tronco. Desviaciones, por ejemplo, una hemipelvis desplazada hacia un lado. Cortes (en el sentido horizontal), por ejemplo, en la cintura, observndose una pelvis proporcionalmente ms pequea que el resto del trax. Bloqueo o rigidez de un segmento, por ejemplo, de la pelvis. La cronificacin de estos cambios posturales instaura corazas corporales, emocionales y mentales (actitudinales). El regreso al estado de salud no requiere slo la eliminacin del dolor, sino tambin la correccin de los trastornos posturales (por elongaciones musculares selectivas) para evitar la reaparicin del dolor.

Dolores y contracturas acortamientos miofasciales

Los sntomas miofasciales se tratan mediante una tcnica manual: elongaciones musculares selectivas (con base en la tcnica de los puntos gatillo de Travell). Esta tcnica comprende la deteccin y eliminacin de los puntos gatillo miofasciales, sumada a elongaciones miofasciales selectivas. El dolor de los puntos gatillo de cada msculo irradia como dolor reflejo segn un territorio especfico (mapa). Los msculos ms importantes en la zona dorsolumbar y lumbosacra son: cuadrado lumbar, psoas ilaco, piramidal de la pelvis, glteos, paravertebrales (espinales) y oblicuo menor.

 Cuadrado lumbar: irradia a la zona lumbar, la nalga y a la cara posterior y lateral del muslo (ver esquema). Este dolor a veces es errneamente interpretado como trocanteritis o citica.

Psoas ilaco: irradia a la zona lumbar, a la nalga y a la cara anterior del muslo.
Piramidal: irradia a la nalga y a la cara posterior del muslo (simulando una verdadera citica). Ocasionalmente puede asociarse una ciatalgia verdadera por compromiso del nervio citico al ser comprimido por el msculo piramidal acortado en su emergencia de la escotadura citica. Oblcuo menor: irradia a la zona lumbar, al abdomen y, a veces, a la cara posterior del muslo (simulando un compromiso citico). Paravertebrales posteriores: irradia a la zona espinal dorsal y lumbar, al abdomen y la nalga; el dolor referido puede llegar al miembro inferior (falsa citica).

Las asimetras posturales pueden ser detectadas por lectura estructural corporal: El cuadrado lumbar es responsable de la falsa pierna ms corta por ascenso homolateral de la pelvis, una escoliosis localizada caracterstica y un descenso compensador del hombro contralateral. El psoas ilaco tambin produce una falsa pierna ms corta homolateral por aparente ascenso de la pierna dentro de la pelvis, una inclinacin del tronco hacia el mismo lado, flexin anterior del tronco, aumento del relieve (tensin) en la zona inguinal, desplazamiento posterior de la nalga y un desplazamiento posterior con rotacin externa del miembro inferior homolateral. El desconocimiento del trastorno postural falsa pierna ms corta hace que errneamente se indiquen plantillas plantares o sobretacos. El oblicuo menor provoca un acortamiento de la cintura del mismo lado y rotacin posterior de la hemipelvis del mismo lado.

El piramidal genera contractura y tensin de la nalga e inclinacin de la pelvis y del sacro hacia el mismo lado.

El ejercicio fsico alivia la lumbalgia crnica, pero no la reciente

En pacientes con un dolor duradero (ms de 12 semanas) los ejercicios s resultan eficaces, tanto para aliviar el dolor como para mejorar la movilidad del afectado. Segn el metaanlisis, "el ejercicio es al menos tan eficaz como otros tratamientos conservadores", como son la terapia manual y conductual, el consejo de mantenerse activo o la educacin. En general, las mejoras son pequeas, pero estadsticamente significativas.

EL EJERCICIO IDNEO
Los ejercicios para fortalecer la espalda (es decir, los que exigen contraer la espalda, se repiten varias veces y trabajan grupos musculares determinados para aumentar la fuerza muscular) son los idneos para mejorar la movilidad del paciente. En cuanto al alivio del dolor, los ms eficaces son los estiramientos, ejercicios diseados para mejorar la movilidad de una articulacin o grupo de articulaciones y alongar los msculos, supuestamente contrados o acortados. Ambas terapias resultan ms eficaces queotras actividades, como los ejercicios de flexibilidad, caminar o nadar.

La estrategia ms eficaz para el alivio del dolor de espalda es la ejecucin de programas de ejercicios diseados individualmente, supervisados (por ejemplo, ejercicios realizados en el domicilio con el seguimiento regular de un terapeuta) y realizados con cierta asiduidad y periodicidad [ms de 20 horas de ejercicio en unas 3-4 horas semanales]. Aadir otros tratamientos conservadores, como el consejo de mantenerse activo, los antiinflamatorios, o el masaje y la terapia manual tambin resultan en un mayor alivio del dolor y en mejor movilidad.

Siete claves el tratamiento ptimo del dolor de espalda: 1) Mantenerse activo todo el da. 2) Realizar ejercicio y estiramientos regularmente. 3) Estas actividades deben ser pausadas, porque no conviene 'abusar'. 4) Relajarse y distraerse. 5)No tomar demasiada medicacin. Los tratamientos farmacolgicos (antiinflamatorios, opiceos...) slo se recomiendan durante periodos cortos (de hasta tres meses) o para exacervaciones de la enfermedad. 6) Tratar de evitar los pensamientos negativos. 7) Conocer la enfermedad y plantearse unas expectativas realistas.

QUE DUELE? ORGANIZACIN ANATMICA DE LA COLUMNA; 7 CERVICALES, 12 DORSALES, 5 LUMBARES, 5 SACRAS Y 3 A 5 COXIGEAS. FISIOLOGA DE LA COLUMNA; TRANSFERENCIA DEL PESO ESTTICO Y DINMICO DE LA CABEZA, TRONCO Y EXTREMIDADES. PERMITE EL MOVIMIENTO DE CABEZA Y EXTREMIDADES. PROTEGE ESTRUCTURAS DE LA MDULA ESPINAL Y RACES ESPINALES. POR QUE DUELE? "CRCULO VICIOSO" DLC TENSIN MUSCULAR ISQUEMIA MUSCULAR EDEMA LIBERACIN DE SUSTANCIAS ALGOGNICAS INCAPACIDAD FUNCIONAL DLC..... EVENTOS QUE MANTIENEN EL DLC. -TENSIN EMOCIONAL. - FAMILIA. - AMISTADES. - MEDICACIN SIN PRESCRIPCIN MDICA. - TENSIN SEXUAL.

CUANDO DUELE? - EN REPOSO - EN AMBULACIN O EN MOVIMIENTO - DEPENDE DE LA CURVATURA DE LA COLUMNA - DE PENDE DE LA EDAD DEL PCTE. - DEPENDE DEL PESO DEL PCTE. ETIOLOGA Y PATOGENIA. - ANOMALIAS CONGNITAS DE LA REGIN LUMBAR. - TRAUMATISMOS. - ENFERMEDAD DE LOS DISCOS LUMBARES. - ENFERMEDADES DEGENERATIVAS. - INFECCIONES E INFLAMACIN. - CAUSAS METABLICAS. - INTERVENCIONES QUIRRGICAS ESPALDA FALLIDA.... - DOLOR DE ORIGEN VISCERAL. - DOLOR DE ORIGEN GINECOLGICO O UROLGICO. - OTRAS CAUSAS DE DLC EMBARAZO.

CRITERIOS MODIFICADOS DE RUDWALEITT. * MAYORES (TODOS) LUMBALGIA CRNICA. MENOR A 45 AOS. * MENORES (2 DE 4). RIGIDEZ MATUTINA SUPERIOR A 30 MINUTOS. MEJORA CON EJERECICIO MAS NO CON REPOSO DESPIERTA EN LA NOCHE POR EL DLC. DOLOR EN GLUTEO EN FORMA ALTERNANTE.

AYUDA DIAGNSTICA. * RADIOLGICA. * GAMMAGRAFA SEA. * ELECTROMIOGRAFA. * RNM. * TAC. * LABORATORIO.

TRATAMIENTO. OBJETIVOS; ALIVIAR O SUPRIMIR EL DOLOR, RESTAURAR FUNCIONALIDAD, MINIMIZAR EFECTOS ADVERSOS Y MEJORAR O MINIMIZAR LOS GASTOS.

MALOS HBITOS MDICOS. TTO AINES + AINES. MEDICACIN SIN HORARIO ESTABLECIDO. EXMENES + EXMENES. EGOISMO CON PCTE. AUTOSUFICIENCIA. FALTA DE CONOCIMEINTO. MALA INFORMACIN AL PCTE. MALOS HBITOS DEL PCTE. IMPACIENCIA. DESDEN. MALOS CONCEJOS. MALA CIBER INFORMACIN.

EDUCACIONAL. POSTURAS, CAMBIO DE HBITOS. POSTURAS EN TRABAJO. EJERCICIOS. DIETA.

TRATAMIENTO MDICO FARMACOLGICO. * EVALUAR ESCALA DEL DOLOR. * EVALUAR ESCALA ANALGSICA DE LA OMS. AINES. RELAJANTES MUSCULARES. CORTICOIDES. COX 2. OPIOIDES. ANTICONVULSIVANTES. ANTIDEPRESIVOS. GABAPENTINA. PREGABALINA.