GRILE 1. Sindroamele epileptice se clasific n: A. Epilepsii i sindroame epileptice generalizate; B. Epilepsii cu crize pariale simple sau complexe; C.

Epilepsii i sindroame epileptice focale; D. Epilepsii cu caracter focal sau generalizat nedeterminat; E. Absene tipice sau atipice. Rspuns corect: A,C,D 2. Epilepsia petit mal se caracterizeaz prin urmtoarele, cu excepia: A. debut n jurul vrstei de 7 ani i pn la adolescen; B. apariie favorizat de hiperpnee; C. frecvente pierderi ale contactului cu mediul; D. crize tonico-clonice generalizate aprute dimineaa, favorizate de privarea de somn; E. aspect EEG de vrf-und de 3 Hz. Rspuns corect: D 3. Encefalita acut cu replicare viral se caracterizeaz prin: A. debut acut, n jurul vrstei de 5 ani; B. febr moderat; C. hipodensiti difuze la examenul CT; D. debut progresiv, cu febr ridicat, tulburri de contien progresive i hipodensiti focale la examenul CT; E. anomalii neurologice puin importante. Rspuns corect: D 4. n criza epileptic, EEG se efectueaz: A. n primele 24 ore; B. n primele 48 ore; C. n primele 7 zile; D. n primele 72 ore; E. nu se efectueaz. Rspuns corect: D 5. n sindromul Doose debutul este: A. prin epilepsie sever n primul an de via; B. n jur de 3 ani cu crize violente generalizate tonico-clonice sau cloonice; C. prin epilepsie sever n jurul vrstei de 3-5 ani, pe leziuni cerebrale preexistente; D. cel mai frecvent n perioada de la 7 ani i pn la adolescen; E. la pubertate. Rspuns corect: B

6. n diabetul zaharat la copil, confirmarea caracterului autoimun se realizeaz prin determinarea: A. anticorpilor anti-insulin; B. hemoglobinei glicozilate; C. anticorpilor anti-celule insulare, anti-GAD, anti-IA-II, anti-insulin; D. peptidului C; E. insulinei i peptidului C. Rspuns corect: C 7. n diabetul zaharat a copil, Hb A1c (hemoglobina glicat) reflect: A. controlul metabolic al lunii precedente; B. controlul metabolic al celor 6 luni precedente; C. controlul metabolic al celor 3 luni precedente; D. caracterul autoimun al bolii; E. nu reflect controlul metabolic. Rspuns corect: C 8. Managementul terapeutic n faza iniial n cetoacidoza diabetic la copil cuprinde: A. administrare subcutanat de insulin; B. umplerea patului vascular; C. administrare i.v. de insulin cu aciune rapid; D. administrare i.v. de insulin cu aciune lent; E. administrare de glucagon. Rspuns corect: B, C 9. Raia caloric total n diabetul zaharat la copil trebuie s conin: A.50% glucide cu absorbie rapid; B. 50% glucide cu absorbie lent; C. 25 % lipide; D. 25% proteine; E. 20% proteine i 30% lipide; Rspuns corect:B,E 10.Activitatea fizic n obezitate permite urmtoarele, cu excepia: A.readaptarea copilului obez la efort; B.limitarea timpului petrecut n faa televizorului; C. scderea greutii chiar fr diet; D.reducerea sedentarismului; E.limitarea timpului petrecut la calculator. Rspuns corect:C

11.n caz de febra la copilul sub 3 luni, trebuie s inem cont ca la aceasta vrsta copilul este expus la infecii materno-fetale, germenii cel mai frecvent ntlnii fiind urmtorii CU EXCEPTIA : A. Streptococ grup B B. Streptococ grup A C. E.coli D. Enterococi E. Listeria monocytogenes Rspuns corect: B 12. n caz de febra la copilul peste 3 ani tratamentul de prima intentie este : A. Metamizol sodic i.v. B. Acetaminofen C. Ibuprofen D. Acid acetilsalicilic E. Antiinflamatorii steroidiene Rspuns corect: B 13. La copilul intre 3 si 36 de luni in caz de febra ru tolerata sau cu semne de gravitate fr punct de plecare clinic , antibioterapia de prima intentie consta in : A. Aminoglicozid B. Flurochinolona C. Cefalosporine de generatia a III a D. Cefalosporine de genratia a doua E. Penicilinamine Rspuns corect: C 14. n caz de febra la copilul sub 3 luni, trebuie sa tinem cont ca la aceasta virsta copilul este expus la infectii materno-fetale, germenii cel mai frecvent intalniti fiind urmatorii CU EXCEPTIA : A. Streptococ grup B B. E.coli C. Enterococi D. Piocianic E. Listeria monocytogenes Rspuns corect: D 15. n cazul febrei prezente mai mult de 5 zile la copilul peste 3 ani, se poate suspiciona o boala Kawasaki, nafara de febra elementele orientative pentru acest diagnostic fiind urmtoarele CU EXCEPTIA : A. Enantem B. Exantem facial cu aspect de fluture C. Conjunctivita aseptica D. Erupie polimorfa E. Adenopatie cervicala Rspuns corect: B

16. n caz de febra la copilul mai mare de 3 ani se poate suspiciona meningita in prezenta urmatoarelor semne CU EXCEPTIA: A. Redoare de ceafa B. Stare de rau epileptic C. Polakiurie D. Fontanela deprimata E. Tulburari de constienta Rspuns corect: C,D 17. Referitor la diagnosticul clinic al pielonefritei la copil, acesta se bazeaza pe urmatoarele semne CU EXCEPTIA: A. Febra B. Dureri lombare ( inconstante, cu atit mai frecvente cu cit copilul este mai mare) C. Hematurie macroscopica D. Alterarea starii generale (inconstant) E. Semne functionale urinare , evidente cu cit virsta este mai mare Rspuns corect: C 18. Examenul complementar de prima intentie intr-o suspiciune de infectie urinara la copil este: A. Dozarea proteinelor urinare B. Ionograma urinara C. Bandeleta urinara D. Urocultura E. Cistografia retrograda Rspuns corect: C 19. n pielonefrita acuta la copil, cu exceptia cazurilor in care la urocultura se izoleaza un enterococ, se indica ca tratament de atac ceftriaxona (fara a depasi doza adultului) in doza unica zilnica de: A. 10 mg/kg/zi B. 200 mg/kg/zi C. 100 mg/kg/zi D. 50 mg/kg/zi E. 25 mg/kg/zi Rspuns corect: D 20. n tratamentul de atac al pielonefritei acute se impune asocierea la ceftriaxon si a unui aminoglicozid in urmatoarele cazuri CU EXCEPTIA: A. Virsta < 3 luni B. Uropatie malformativa cunoscuta C. Leucocitoza D. Sindrom septicemic E. Imunodepresie Rspuns corect: C

21. Scintigrafia cu DMSA , rezervata cazurilor de infectie urinara recidivanta se va face la 6 luni de la infectie pentru decelarea: A. Refluxului vezico-ureteral B. Abcesului renal C. Dilatatiei pielocaliceale D. Cicatricilor renale E. Calculilor vezicali Rspuns corect: D

22.Absenta leucocituriei si a nitritilor la testul bandeletei urinare, exclude diagnosticul de infectie urinara CU EXCEPTIA: A. Sugarilor sub 3 luni B. Antibioterapie C. Leucocitoza D. Leucopenie E. VSH crescut Rspuns corect: A,B,D

23.Managementul rinofaringitei acute impune: A. Tratament antibiotic B. Tratament sistemic cu corticosteroizi C. Tratament antiparazitar D. Tratament simptomatic E. Tratament cu citostatice Rspuns corect: D 24.Angina ulceronecrotic Vincent (infecie fuzo-spirilar) se caracterizeaz prin: A. Ulceraii unilaterale ale amigdalelor B. Ulceraii bilaterale ale amigdalelor C. Dispnee expiratorie D. Dispnee inspiratorie E. Wheezing Rspuns corect: A 25.n angina copilului cu test de diagnostic rapid pozitiv se iniiaz tratament cu: A. Antivirale B. Antifungice C. Bronhodilatatoare D. Amoxixilin pentru 6 zile E. nhibitori ai pompei de protoni Rspuns corect: D

26.Angina streptococic se poate complica cu: A. reumatism articular acut B. hepatit reactiv C. glomerulonefrit D. abces retrofarngian E. adenoflegmon Rspuns corect: A,C,D,E

27.Definirea astmului sugarului sub 36 luni este: A. Prin spirometrie B. Prin radiografie toracic C. Esenialmente clinic i anamnestic D. Datorat exclusiv atopiei E. Datorat exclusiv alergiei Rspuns corect: C 28.Astmul bonic sub 36 luni se definete prin: A. Dispnee inspiratorie B. Tuse productiv C. Rinoree muco-purulent D. 3 atacuri de dispnee cu raluri sibilante de la natere E. Dispnee expiratorie Rspuns corect: D 29.Infeciile respiratorii sunt factori de risc n astmul bronic astfel: A. Exogeni B. Endogeni C. Genetici D. Poluare la domiciliu E. Poluare atmosferic Rspuns corect: A 30.n astmul bronic intermitent simptomele diurne sunt: A. Sub 1 noapte/lun B. Sub 1 zi/sptmn C. Sub 1 zi/semestru D. Permanente E. 1-2 zile/sptmn Rspuns corect: B

31.Corticoterapia inhalatorie n doz mic/medie se recomand n: A. Astmul sever B. Astmul intermitent C. Astmul la efort D. Astmul uor E. Faringit Rspuns corect: D 32.Astmul bronic persistent sever la copiii sub 36 luni se caracterizeaz prin: A. Simptome diurne peste 2 zile/sptmn B. nsuficien cardiac C. Simptome nocturne peste 2 nopi/lun D. Dou sau mai multe exacerbri n ultimele 6 luni E. Beta-2-mimetice cu durat scurt de aciune> 4 zile/lun Rspuns corect: A,C,D,E 33.Cea mai frecvent cauz de diaree acut viral este: A. Rotavirus B. Virus gripal C. Arbovirus D. CMV E. Nici un rspuns correct Rspuns corect: A 34.Deshidratarea extracelular se caracterizeaz prin urmtoarele, cu excepia: A. Tahicardie B. Hipotonia globilor ocular C. Hipotensiune arterial D. Oligurie E. Colaps Rspuns corect: B 35.Deshidratarea intracelular se caracterizeaz prin urmtoarele, cu exceptia: A. Sete puternic B. Oligurie C. Tulburri neurologice D. Febr E. Hipotonia globilor oculari Rspuns corect: B

36.Criteriile de spitalizare n diareea acut sunt, cu excepia: A. Deshidratare mai mare sau egal cu 10% B. Vrsta sub 3 luni C. Prematuritatea D. Deshidratare mai mare sau egal cu 5% n caz de eec al rehidratrii orale E. Tolerana digestiv bun Rspuns corect: E 37.Diareea acut parazitar este dat de urmtoarele, cu excepiile: A. Giardia B. Entamoeba hystolytica C. Cryptosporidium hominis D. CMV E. Salmonella Rspuns corect: D, E

38. Alptarea natural presupune: A. Numr de 4-5 mese pe zi B. Alimentarea nou-nscutului dup 12 ore de via C. Durat lung a suptului (mai mult de 20 minute) D. Alternarea cu o formul pentru sugari E. Nici un rspuns nu este corect Rspuns corect: E 39. Care din afirmaiile referitoare la perioadele de alimentaie ale copilului este corect: A. Pn la 4-6 luni formule pentru sugari B. Dup 4-6 luni pn la 12 luni lapte de cretere C. Dup 1 an lapte de continuare D. De la 3 luni diversificare E. De la 0 la 3 luni numai lapte matern Rspuns corect: A 40. Formulele de lapte praf pentru alergia la proteina laptelui de vac conin: A. Hidrolizate de proteine din lapte de vac B. Lapte fr lactoz C. Lapte de capr D. Lapte de oaie E. Soia Rspuns corect: A

41. n caz de atopie familial se folosete: A. Lapte hipoalergenic B. Hidrolizat de proteine din lapte de vac C. Soia D. Lapte de capr E. Lapte fr lactoz Rspuns corect: A 42. Nevoile calorice ale copilului la natere sunt: A. 90 kcal/kg/zi B. 110 kcal/kg/zi C. 120 kcal/kg/zi D. 60 kcal/kg/zi E. 150 kcal/kg/zi Rspuns corect: A 43. Nevoia nutriional n fier de la 3 la 6 luni este: A. 6 mg/zi B. 8 mg/zi C. 4 mg/zi D. 10 mg/zi E. 15 mg/zi Rspuns corect: B 44. Constituie beneficii ale alptrii materne: A. Compoziia adaptat nevoilor copilului B. Nu conine proteine alergizante C. Coninut de proteine protectoare D. Avantaj psihoafectiv E. Conine betalactoglobuline Rspuns corect: A, B, C, D

45. Examenul nou-nascutului la termen cuprinde printre altele si frecventa respiratorie care normal este: A. 15-20/ min B. 60-70/ min C. 20-30/ min D. 40-50/ min E. 30-40/ min Rspuns corect: D

46. Cauzele pulmonare principale ale detresei respiratorii neonatale sunt urmatoarele CU EXCEPTIA : F. nfectia pulmonara G. ntirzierea resorbtiei lichidului pulmonar H. nhalarea de lichid amniotic I. Hernia diafragmatica J. Pneumotoracele Rspuns corect: D 47. Sindromul de detresa respiratorie a nou-nascutului se apreciaza cu ajutorul scorului Silverman care evalueaza urmatorii parametri CU EXCEPTIA: K. Bataia aripilor nazale L. Balansul toraco-abdominal M. Tirajul intercostal N. Geamatul expirator O. Bombarea xifoidiana Rspuns corect: E 48. n situatia diabetului gestational , riscurile fetale sunt : A. Hiperglicemiile neonatale B. Hipoglicemiile neonatale C. Moartea fatului in uter D. Macrosomia E. Prematuritatea Rspuns corect:B,C,D, E

49. Interveniile care se efectueaza sistematic la nastere includ : A. Administrarea de vitamina D B. Administrarea de vitamina K C. Administrarea de colir oftalmic antibiotic D. Punerea la sin sau primul biberon in primele ore E. Administrarea de antibiotice pe cale generala Rspuns corect:B, C,D

50. Cauzele fetale ale retardului de crestere intrauterina sunt: A. Embriofetopatia infectioasa B. Malformatia uterina C. Anomalia cromozomiala D. nfarct al placentei E. Sarcina multipla Rspuns corect: A, C, E

CAZ CLINIC 1 Sugar de sex masculin, prematur (nascut la 35 saptamani, G la nastere = 2900g, T = 52 cm, Apgar = 8), in varsta de o luna, cunoscut in clinica cu diagnosticul de plicatura gastrica (diagnosticata radiologic) si conjunctivita purulenta, se interneaza in clinica pentru persistenta varsaturilor. Examen clinic: G = 3500g, T = 52cm, IP = 0,94; Stare generala relativ buna.,afebril; Facies pleoape usor tumefiate, secretie purulenta ochi stang;Tegumente icterice, curate;Tesutul conjunctiv-adipos: slab reprezentat; Sistem muscular: hiperton Sistem osteo-articular: aparent integru, FA = 4/5cm, normotensiva;: torace evazat la baze, excursii costale simetrice, FR =35/min,FC = 140/min, ficat la 1cm sub rebord, splina pol inferior palpabil, reflexe arhaice prezente, fara semne de iritatie meningeana. Investigatii paraclinice: GA = 18900/mmc; PN = 20%; L = 65%; M = 14%; E = 1%;GR = 3160000/mmc; Hb = 10,1g/dl; Ht = 29%; VEM = 92 3; HEM = 32,1 pg;CHEM = 35 g/dl Fe seric = 128%; VSH = 45mm/h; CRP = absent; Tr = 406000/mmc; TGP = 25U/L; uree =0,10g; Proteine = 52,5g/dl; Bilirubina totala = 1,64 mg%; Bilirubina directa = 0,38 mg%; Bilirubina indirecta = 1,26 mg%; Reticulocite = 60 Sumar urina: albumina absent; Coprocitograma: absent PMN, EKG: ritm sinusal 160/min, AQRS +90, morfologie normal; Ecocardiografie: Foramen ovalae permeabil, refluare tricuspidiana grad I; Eco abdominal: normal; Eco transfontanelara: ventriculi cerebrali si substanta cerebrala -normale ecografic ; Tranzit baritat esogastroduodenal: prezent reflux n treimea inferioara a esofagului, bulb spastic, stomac cu evacuare ntrziata. ntrebarea 1 Care este diagnosticul cel mai probabil? ntrebarea 2 Care sunt etapele de tratament? ntrebarea 3 Ce alte cauze digestive de vrsturi cronice la sugar mai cunoatei? ntrebarea 4 Ce alte investigaii ar mai fi necesare pentru orientare terapeutic?

Rspunsuri ntrebarea 1.(/25) Diagnostic pozitiv: 1. Reflux gastro-esofagian(/10) 2. Conjunctivita purulenta OS(/5) 3. Anemie hemolitica9(/5) 4. Hipoproteinemie (/5) ntrebarea 2 (/25) Tratament 1. al deshidratrii(/5) 2. tratament antiemetic Domperidon 0,2-0,4 mg/kg/8 h per os sau (/10) 3. Metopimazin 0,2 mg/kg/8 h iv (/10) ntrebarea 3(/25) Etiologia digestiv a varsaturilor din perioada neonatala: 1. Stenoza hipertrofica de pilor: varsaturile apar dupa 2-8 saptamani, sunt tardive dupa mese, bruste, violente, in jet, sub forma de lapte prins, curba ponderala este la inceput stationara apoi scade rapid in greutate, tegumentele devin palide, uscate, cenusii, buzele sunt arse, limba uscata; clapotaj gastric, unde peristaltice evidente si se poate palpa oliva pilorica;(/15) 2. ntolerante alimentare: alergia la proteinele laptelui de vaca (/5) 3. reflux gastro-esofagian(/5) ntrebarea 4(/25) Alte investigaii complementare care nu se regasesc la caz 1. Ionograma sanguin, calcemie, glicemie, pH(/15) 2. GamaGT(/10) Comentarii La orice vrsta, in caz de varsaturi trebuie facut un diagnostic diferential cu intoxicatiile! Cazul nu este tipic, necesita urmarire din punct de vedere al anemiei.

CAZ CLINIC 2 Pacient de sex masculin, n vrsta de 2 ani 8 luni, se interneaz prin transfer de la Suceava cu edeme generalizate, ce debuteaza in urma cu ~ 7 zile, oligurie si urini hipercrome (remarcate in urma cu ~ 4 zile) la care se adaug diareea cu scaune fetide, striuri de snge i un numar de 5-6 scaune pe zi. nvestigatiile de la Boli nfectioase au obiectivat coprocultura E. coli pozitiva. Iniierea reechilibrarii hidroelectrolitice si tratamentului antibioterapic a determinat remiterea simptomatologiei digestive, dar aparitia edemului facial si a palorii tegumentare are drept consecina repetarea analizelor din probele biologice, decelandu-se: retentie azotata (creatinina = 4.04 mg%, uree= 147 mg%), anemie severa (Hb=6.9 g%), trombocitopenie (Tr=85000/mm3), sumar de urina patologic(proteine=500 mg%). Pacientul este indrumat spre Pediatrie. Antecedente: primul copil, nascut la termen, cezariana, Gn=4200 g, APGAR=9, alimentat artificial, diversificare corespunzatoare, nu a fost profilactizat contra rahitismului, vaccinat conform schemei MS si anti H. influenza, S.pneumoniae. Examen clinic: Ga=19 kg, Ta=98 cm, IMC=19.7 kg/m2; stare generala buna, afebril; facies: palid, edeme faciale;tegumente si mucoase: intens palide, edeme generalizate de tip renal; murmur vezicular usor diminuat la baze (prin ascensionarea diafragmului consecutiva distensiei abdominale), artere periferice pulsatile, AV=98/min, TA=100/60 mm Hg mentinuta constanta in evolutie; abdomen marit de volum, mobil cu miscarile respiratorii, usor depresibil, nedureros la palparea superficiala si profunda, tranzit intestinal prezent cu scaune de consistent usor scazuta; oligurie, urini hipercrome, OTS, ROT prezente bilateral si simetric, stare de constienta pastrata. Analize de laborator in dinamica: GR (mil./mm3) 1.88 3.37 2.97 Hb (g%) 5.3 9 8.2 Ht (%) 13.7 25.4 23.2 3 VEM (m ) 73 75 78 HEM (pg) 28 26 27 CHEM (g%) 38 35 35 GA (mii/ mm3) 20.6 15.5 12 3 Plachete (mii/ mm ) 75 87 332 VSH 55 mm/1h (datorita nr. de GR); Frotiu de snge periferic: anizopoichilocitoza (macrocite, microcite, sferocite, frecvente schizocite), hipocromie. Analize n evoluie Fibrinogen=4.04 g/l; CRP=absent; TGP=48 UI/l; TGO=62 UI/l; Fe2+=152 g%; Reticulocite=78 ; Bilirubina totala=1.34 mg%; B directa =0.19 mg%; B indirecta = 1.15 mg%; sumar urina: glucoza=abs. prot.=500 mg% bil.=abs. urobil.=n. pH=5.5 densitate=1015 nitriti.=abs., leucocite = abs; sediment: flora microbiana, frecventi cilindri uratici, rare celule epiteliale, rare hematii; coprocultura: E. coli pozitiv

Uree mg% 147 132 141 64

creatinina mg% 4.04 2.12 2.56 0.83

Ecografia renala: dimensiuni normale ale rinichilor, corticala renala hiperreflectogena bilateral. Testul Coombs: negativ ntrebarea 1 Care este n acest caz diagnosticul de etap la bolnav?se poate formula un diagnostic diferenial de etapa? ntrebarea 2 Formulai diagnosticul pozitiv pe baza argumentelor prezentate Rspunsuri ntrebarea 1 (/50) Se poate discuta despre insuficiena renala acuta, entitate clinica care, adaugandu-se anemiei si trombocitopeniei, impune diagnostic diferential cu: 1. Sindromul hemolitic-uremic: anemie hemolitica microangioapatica + trombocitopenie + retentie azotata. (/25) 2. Sepsisul sever (cu punct de plecare digestiv)(/25) ntrebarea 2 (/50) Sindrom hemolitic si uremic 1. anemie hemolitica microangiopatica(paloare, valori ale Hb) 2. trombocitopenie, 3. uremie. 4. Debut printr-un episod de gastroenterita acuta cu E. coli Se stabileste pe baza: anamnezei, examenului clinic si de laborator: Hemoleucograma si frotiul de sange periferic: anemie hemolitica microangiopatica (schizocite in frotiul de sange periferic), reticulocitoza, leucocitoza, trombocitopenie. Probe renale: uree, creatinina; in sumar: hematurie microscopica, proteinurie Comentarii Forma usoara de SHU, cu prodrom gastroenteritic dup infecie cu E. coli cu prognostic favorabil. Valorile tensionale s-au mentinut in limite normale ( ~ 100/60 mm Hg). Desi a fost izolata din coprocultura E.coli, nu poate fi incadrat in SHU tipic deoarece nu a fost precizat serotipul E. coli 0 157:H7.