TOXOPLASMOSIS

Expositora: Merary Alt. Mota Abreu - R1 Coordinador: Dr. Ledesma

Es una enfermedad infecciosa ocasionada por el protozoo, un parsito intracelular obligado. Puede causar infecciones leves y asintomticas, as como infecciones mortales que afectan mayormente al feto, ocasionando la llamada toxoplasmosis congnita. Tambin puede revestir gravedad cuando afecta a recin nacidos, ancianos y personas inmunocompometidas.

Toxoplasma gondii
Es una especie de protozoo parsito causante de la toxoplasmosis
Morfologa
Ooquiste: es la fase esporulada. Este es un estado que puede sobrevivir por largos perodos de tiempo fuera del hospedador por su alta resistencia a factores del medio ambiente.

Toxoplasma gondii
Bradizoto: es la forma de replicacin lenta del parsito. En la toxoplasmosis latente (crnica), el bradizoto se presenta en conglomerados microscpicos envueltos por una pared llamados quistes, en el msculo infectado y el tejido cerebral. Taquizoito: son formas mtiles que forman seudoquistes en tejidos infestados. Se encuentran en vacuolas dentro de las clulas infestadas.

En su ciclo vital existen dos fases diferenciadas:

La fase principal (felina):

se define por la formacin de ovoquistes dentro del felino hospedador.

La fase no felina:
bradizotos u ovoquistes esporulados son ingeridos por un hospedador intermediario

La toxoplasmosis no se transmite de persona a persona, salvo en los casos de (congnita) de madre a hijo.
Las personas suelen infectarse por tres vas principales de transmisin.

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Transmitida por los alimentos Animales a humanos (zoonosis) De madre a hijo (congnita) En raras ocasiones
al recibir un rgano de un donante positivo. al recibir sangre infectada a travs de la transfusin.

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Epidemiologa
En Estados unidos se estima que el 22.5% de la poblacin de 12 aos o mas se han infectado con Toxoplasma. En diversos lugares del mundo se ha demostrado que hasta un 95% han sido infectados. La infeccin suele ser mayor en climas calidos y hmedos y altitudes mas bajas

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Patogenia
Ingestin de los quistes hsticos que contienen Bradizotos o de Ovoquistes que contienen Esporozotos Invasin del aparato digestivo del hospedador, donde se multiplican Dentro de los enterocitos, experimentan una transformacin morfolgica que da lugar a Taquizotos invasores

Patogenia
Los parsitos se diseminan por diversos rganos, sobre todo al tejido linftico, msculo esqueltico, miocardio, retina, placenta y SNC En estos rganos, el parsito infecta a las clulas del hospedador, se replica e invade las clulas adyacentes Aparecen los signos caractersticos de la infeccin: muerte celular y necrosis focal con una respuesta inflamatoria aguda

En el hospedador con respuesta inmunitaria normal: - Induccin de IgA secretora especifica al atravesar mucosa intestinal - Induccin de IgM e IgG en suero una vez en el organismo - Principal respuesta protectora es la inmunidad celular (macrofagos) -Interleucinas, T CD4 y CD8

Anatoma Patolgica
Puede afectar: Ganglios Linfticos:
hiperplasia folicular

Ojos:
retinitis necrotizante

Sistema Nervioso Central:

Meningoencefalitis encefalitis necrotizante

Pulmones y Corazn:
quistes y agregados de parsitos en el tejido

Manifestaciones Clnicas
Inmuno competentes:
linfadenopatas cervicales (20-30%) asintomticos

Inmuno comprometidos:
Infeccin reactivada (95%) Encefalitis necrotizante CD4 <100 cel/l

Congnito:
retinocoroiditis, calcificaciones intracerebrales e hidrocefalia

Diagnostico
Cultivo
Aguda: en lquidos corporales y ganglios Crnica: en tejidos

Serologa
IgA IgM / IgG

PCR Tomografa / Resonancia Magntica

Tratamiento
Inmunocompetentes - Asintomaticos
No necesita, salvo sintomas graves y persistentes
Pirimetamina + Sulfadiazina o Clindamicina x 1 mes + Acido Folinico

Inmunocomprometidos
Trimetoprim - Sulfametoxazol (bajos recursos) Pirimetamina + Sulfamidas o Clindamicina Dapsona + Pirimetamina Atovacuona con Pirimetamina

Tratamiento
Congnito
Materna: Espiramicina 3MM uds c/8h hasta finalizar embarazo Fetal: Espiramicina 3MM uds c/8h x 3 sem Sulfadoxina 500mg + Pirimetamina 25mg c/8h + acido folinico semanal x 2 sem (ciclico) Recien Nacido: pirimetamina 0.5 a 1 mg/kg/dia VO o Sulfadiazina 100 mg/kg x 1 ao. Tambin se ha demostrado que la Espiramicina (100 mg/kg/da) ms prednisona (1 mg/kg/da) son eficaces en estos casos

BIBLIOGRAFIA
FARRERAS-ROZMAN: Medicina Interna. 14. Edicin. Editorial Doyma, S.A. Barcelona, 2000. HARRISON: Principles of Internal Medicien. 17. Ed. Editorial McGraw-Hill. Madrid, 2008. A. Pumarola; A. Rodriguez-Torres; J. A. Garcia-Rodriguez; G. Piedrola-Angulo: Microbiologa y parasitologa medica. 2 Ed. Salvat Editores S.A. Madrid. Manual Nuevo Intensivo MIR Manual CTO Manual MERCK, 10ed., edicin del centenario (c) 1999 Ediciones Harcourt, S.A. Internet

"La Voluntad de Dios no te llevar donde la Gracia de Dios no te proteja"