Programa de Vigilancia Epidemiolgica Para la prevencin del riesgo de deshidratacin y la prevencin de las enfermedades por exposicin a calor.

ELABORADO POR DIEGO MAURICIO SORIANO ACEVEDO M.D. ASESOR DE SALUD OCUPACIONAL MEDICO LICENCIA EN SALUD OCUPACIONAL 0152 DEL 7 DE ENEROD E 2004 CEDULA DE CIUDADANIA: 79351885 Correo electrnico: maosalud@yahoo.com

SEPTIEMBRE DE 2012

Realizado por Diego Mauricio Soriano Acevedo Medico Especialista Salud Ocupacional Correo electrnico: maosalud@yahoo.com

1. OBJETIVO
Objetivos Generales Proteger la salud de los trabajadores de los riesgos y daos originados por la exposicin a temperaturas ambientales elevadas, considerndose como una emergencia en salud a travs de la aplicacin de las medidas preventivas y de control, con base en los componentes de accin establecidos en el programa.

Objetivos Especficos Identificar las reas y actividades que realizan los trabajadores expuestos a temperaturas ambientales elevadas (mayores de 38 grados centgrados) en relacin con la radiacin solar. Establecer medidas de prevencin de control en la persona y el ambiente. Generar cultura de autocuidado frente al factor de riesgo. Establecer la campaa de formacin no te deshidrates, en los sitios de labor identificados con riesgos especficos.

Definir niveles de responsabilidad en el sistema de vigilancia.

2. ALCANCE
Este programa aplica a toda la poblacin trabajadora expuesta a Temperaturas elevadas.

3. MARCO DE REFERENCIA.
La deshidratacin durante la realizacin de actividad fsica con calor, causa una disminucin del rendimiento mayor a la observada al realizar una actividad similar en condiciones ms fras, una diferencia que se considera debida, al menos en parte, a una mayor presin cardiovascular y termorreguladora asociada a la exposicin al calor. Existen pocas dudas sobre el hecho de que el ejercicio continuo y prolongado con calor reduce el rendimiento con niveles de deshidratacin de 2% de la masa corporal, y hay diversas evidencias que indican que niveles inferiores de deshidratacin pueden hacer que disminuya tambin el rendimiento incluso al realizar ejercicios intermitentes de corta duracin, se puede afirmar de forma general que cuando est en juego el rendimiento, es mejor estar bien hidratado que deshidratado. Esta generalizacin es cierta en el mbito laboral, militar y deportivo. Trabajos como la mina, la agricultura, la tala de rboles, la extincin de fuegos y la construccin a menudo exponen a los trabajadores a entornos calurosos y trabajo fsico constante que puede requerir el uso de ropa de proteccin y equipamiento especfico. Se ha observado que la deshidratacin reduce la capacidad de trabajo fsico y disminuye la tolerancia al calor, particularmente en ambientes con presin inevitable por calor (por ejemplo, entornos que no permiten una prdida suficiente de calor para que la temperatura central alcance niveles seguros). Cuando se protege el estado de hidratacin mediante una ingesta adecuada de lquidos durante la actividad fsica, la tolerancia al calor y el rendimiento mejoran.

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Durante la actividad fsica, la deshidratacin es comn porque la ingesta de lquidos voluntaria a menudo es inferior a la prdida de lquidos que se produce a travs del sudor. La deshidratacin se traduce en efectos negativos inevitables sobre la funcin fisiolgica y el rendimiento fsico. La magnitud de los efectos causados por la deshidratacin aumenta en funcin del incremento de calor, la duracin del ejercicio y la intensidad de ste. Beber de forma adecuada durante el ejercicio ayuda a atenuar la reduccin en el volumen sanguneo, el gasto cardiaco, el flujo sanguneo de los msculos, el flujo sanguneo de la piel, el aumento de la temperatura central, y la disminucin del rendimiento fsico que acompaan a la deshidratacin.

4. MARCO TEORICO
El hombre es un organismo que regula su temperatura corporal a travs de la sangre. En general lo hace en forma adecuada mantenindola entre 35,8 a 37,3C. El aumento excesivo de temperatura ambiental, y sobre todo acompaado de actividad fsica, lo somete a una prueba de su capacidad para regular la temperatura. La produccin de calor durante la actividad fsica aumenta quince a veinte veces sobre el nivel de reposo, y aumentar la temperatura corporal en 1 grado centgrado cada cinco minutos, si no hubiera respuesta regulatoria. El calor generado y el absorbido del ambiente deben ser manejados por los mecanismos de disipacin. Estos mecanismos funcionan simultneamente en interdependencia, e incluyen conduccin, conveccin, radiacin y evaporacin. La conduccin es la prdida de calor a travs del contacto directo con un objeto mas fro, la conveccin es la disipacin de calor cuando el aire fro pasa sobre la piel expuesta; la radiacin, es la liberacin de calor del cuerpo directamente al ambiente y la evaporacin a travs de la sudoracin, que incorpora los procesos de conveccin y radiacin, por la secrecin de agua en la superficie corporal. A medida que aumentan la temperatura y humedad, la transferencia de calor al ambiente es menos eficiente. Cuando la temperatura sube de veinte grados centgrados, los procesos de conduccin, conveccin, y particularmente la radiacin empiezan a hacerse menos eficientes y la disipacin de calor, especialmente en actividad fsica, se hace por la evaporacin a travs del sudor. En condiciones de calor y sequedad, la evaporacin del sudor puede eliminar hasta el 98% del calor y cualquier factor que limite la capacidad del cuerpo para utilizar el proceso de evaporacin, de transpiracin, como alta humedad, deshidratacin, o ropas que impiden el contacto con el aire ambiental, tienen un efecto profundo sobre la funcin fisiolgica, y originan riesgo de presentar enfermedad por calor durante las actividades fsicas. Cuando la acumulacin de calor sobrepasa la disipacin se pierde la homeostasis y aparece hipertermia, y la enfermedad por calor, con sntomas como hipertermia mantenida y que tiene varias categoras: edema por calor, calambres por calor, agotamiento por calor, sincope Trmico y golpe de calor. El agua es el principal componente del cuerpo humano. El agua corporal se pierde continuamente; la cantidad perdida es variable y depende de la edad, el tamao del cuerpo, el nivel de actividad fsica, el estado de salud y las condiciones medioambientales. La prdida de agua debe reponerse a travs de productos alimenticios que contengan agua, entre los que se incluyen alimentos y bebidas. Por ejemplo, los valores de referencia para el agua del Institute of Medicine de EE.UU. y Canad se basan en datos que indican que aproximadamente un 80% de la ingesta total se realiza bebiendo agua y otros lquidos. Para individuos a partir de 19

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aos, corresponde a una ingesta diaria media de lquidos (agua y otras bebidas) de 3,0 litros en los hombres y 2,2 litros en las mujeres. Estas cifras pueden variar en otras regiones y pases. Se ha acordado que las evidencias cientficas vinculan la ingesta adecuada de agua con la supervivencia, la mejora de la salud, el rendimiento fsico continuado, el mantenimiento del rendimiento mental y la seguridad y productividad a nivel laboral. A continuacin se proporciona un resumen de los datos tratados y sintetizados en la Conferencia del ILSI NA (International Life Sciences Institute North America) sobre Hidratacin y Promocin de la Salud (actas adjuntas): El agua es fundamental para la vida. Confiar en la percepcin de la sed no siempre garantiza una ingesta total de agua adecuada. Los alimentos y las bebidas proporcionan distintas cantidades de agua a nuestra dieta. El consumo de diversas bebidas con o sin cafena incluyendo agua, leche, t, caf, zumo, refrescos y bebidas para deportistas, puede contribuir a satisfacer las necesidades corporales de agua. Los alimentos, entre ellos determinadas frutas, verduras, sopas y lcteos, tambin pueden contribuir a satisfacer las necesidades corporales de agua. La eleccin adecuada de alimentos y bebidas de cada individuo puede variar en funcin de las necesidades de energa, nutrientes y agua, as como de las preferencias del consumidor. Los gobiernos, organizaciones nacionales e internacionales, e instituciones responsables del establecimiento e implementacin de las directrices de nutricin y difusin de materiales informativos entre el pblico, tienen la responsabilidad de incluir informacin actual y con base cientfica sobre la importancia de la hidratacin y la ingesta total de agua para mejorar la salud y el bienestar. De manera creciente, se ha prestado especial atencin para comprender la relacin entre la hidratacin y la prevencin potencial de enfermedades crnicas como la uro litiasis, infecciones del tracto urinario, cncer de vejiga, estreimiento, afecciones broncopulmonares, hipertensin, enfermedades cardiacas, trombo-embolismo venoso, enfermedades dentales y otras. La ingesta excesiva de agua, la deshidratacin severa y la intoxicacin por aguas no tratadas son conocidas causas de mortalidad. Se sabe que incluso la deshidratacin leve influye en la aparicin de diferentes enfermedades. El trabajo prolongado, la uro litiasis y las infecciones del tracto urinario son ejemplos de condiciones asociadas a la deshidratacin aguda o crnica. La disminucin del agua corporal por debajo de los niveles normales (a menudo denominada deshidratacin o hipo hidratacin) provoca cambios en la funcin cardiovascular, termorreguladora, metablica y nerviosa central, mayores a medida que la deshidratacin empeora. De forma similar, la disminucin en el rendimiento, a menudo presente en casos de deshidratacin moderada (-2% de la masa corporal), se agrava tambin con una prdida de lquidos mayor. Al realizar ejercicios ligeros en entornos fros o moderados, el ndice de sudoracin puede ser tan bajo como unos 100 mililitros por/hora, mientras que si los ejercicios son intensos algunos individuos pueden llegar a sudar ms de 3.000 mililitros por hora. Los ndices altos de sudoracin (mayores de 1,5 litros por hora), causan una deshidratacin significativa y disminuyen el rendimiento, en gran medida porque incluso los individuos muy motivados encuentran dificultades a la hora de beber grandes cantidades al realizar dicha actividad fsica y porque la tasa de vaciado gstrico mxima tiene un lmite.

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Un ambiente confortable es el resultado del control simultneo de temperatura, humedad y distribucin del aire alrededor de quien lo ocupa. Entre los factores fsicos, se incluye la temperatura radiante media as como la temperatura del aire, el aire circula alrededor de la persona que ocupa el ambiente y de las superficies y tambin se produce un intercambio de calor radiante del ocupante con las superficies que lo rodean. Dentro de un espacio dado, el aire puede ser puesto en movimiento por accin trmica o por fuerzas mecnicas. CARGA TERMICA Es la suma de los factores fsicos y ambientales que constituyen la carga total de calor impuesta por el organismo. Los factores ambientales de la carga trmica son: Temperatura del aire, el calor radiante, la circulacin del aire y la presin de la humedad atmosfrica. El trabajo fsico contribuye a la carga trmica total del trabajo mediante la produccin de calor metablico, en proporcin a la intensidad del trabajo, la cantidad y la clase de ropa que se usa influye sobre la carga trmica.

5. EFECTOS DE LA EXPOSICION OCUPACIONAL A TEMPERATURAS ALTAS

Deshidratacin y funcin fisiolgica El impacto de la deshidratacin en diversas funciones cardiovasculares y termorreguladoras se puede medir al comenzar el ejercicio (por ej. a los 30 minutos) lo que equivaldra a una prdida de masa corporal de aproximadamente un 1%; a medida que aumenta el nivel de deshidratacin, el deterioro de la funcin fisiolgica tambin aumenta de forma progresiva. La deshidratacin provoca fatiga prematura durante el ejercicio prolongado dado que aumenta la presin termorreguladora, la presin cardiovascular, los cambios negativos en el metabolismo muscular (por ejemplo, ndice acelerado de disminucin del glucgeno) y las alteraciones en la funcin del sistema nervioso central (por ejemplo, la reduccin de la motivacin y el esfuerzo). Para un porcentaje significativo de personas fsicamente activas, una ingesta de fluidos de aproximadamente un litro por hora, a menudo proporcionar agua, carbohidratos y electrolitos suficientes para limitar la deshidratacin a menos del 2% de la masa corporal y proveer una cantidad de carbohidratos exgenos adecuada para ofrecer beneficios de rendimiento adicionales. Descensos en el rendimiento fsico, Visio-motriz, psicomotriz y cognitivo pueden ocurrir cuando se pierde un 2% o ms del peso corporal debido a la restriccin del agua, el calor y/o el esfuerzo fsico. La principal limitacin de los estudios realizados hasta la fecha es la incapacidad de determinar los efectos de la deshidratacin independientemente de los efectos del estrs trmico, el estrs, fsico y/o la fatiga. Un mayor entendimiento de los efectos del estado de hidratacin en el rendimiento cognitivo podra aplicarse a la atencin sanitaria, la educacin y otros campos en los que se evala el rendimiento cognitivo y/o se ofrecen tratamientos. Agotamiento por el calor Es la forma ms comn de enfermedad relacionada a calor, y la primera manifestacin, aceptada como enfermedad por calor. Representa la falla del sistema cardiovascular para responder a la sobrecarga de trabajo en condiciones de temperaturas externas anormalmente altas y deshidratacin, con inhabilidad para continuar con el ejercicio o actividad fsica. Se produce sbitamente y la duracin es breve.

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Un trabajador que sufre el agotamiento por calor sigue sudando, pero siente una debilidad o un cansancio extremo, tambin mareo, nauseas, o dolor de cabeza, en casos ms graves la victima puede vomitar o perder la conciencia, la piel esta hmeda y mojada, el aspecto es plido o rojo y al temperatura del cuerpo esta normal o solamente poco elevada.

Calambres por calor Pueden ocurrir durante una actividad extenuante en individuos no preparados (no climatizados) en situaciones de calor, por prdida de lquidos y electrolitos en el sudor y balance negativo de sodio por remplazo preferente de agua. Al igual que el edema son considerados signos de alerta de inicio de la etapa siguiente. Incluyen espasmos musculares, signos vitales normales, y en ocasiones signos de agotamiento por calor. Los calambres por el calor son espasmos dolorosos de los msculos que ocurren cuando uno suda profusamente y bebe grandes cantidades de agua, pero no remplaza adecuadamente la sal que pierde el cuerpo. Poco despus el nivel bajo de sal en el organismo hace que se sientan dolores musculares y calambres de los msculos afectados; generalmente son los msculos de los brazos, las piernas y el abdomen; los calambres pueden ocurrir durante o despus de las horas de trabajo y pueden ser aliviadas bebiendo lquidos. Cansancio fugaz por el calor Es un estado temporal de incomodidad y tensin mental o sicolgica causado por una exposicin prolongada al calor .Los trabajadores que no estn acostumbrados al calor estn especialmente propensos y pueden sufrir distintos grados de una disminucin de rendimiento, coordinacin y de su capacidad de estar alerta. La severidad del cansancio fugaz por el calor se disminuir con un periodo de adaptacin al ambiente caluroso (aclimatacin al calor) Insolacin La insolacin es el problema ms grave para la salud de los trabajadores en ambientes calurosos. La insolacin ocurre cuando el sistema que controla la temperatura del cuerpo falla y la traspiracin se hace inadecuada. El proceso de transpiracin se puede poner en peligro sin que la vctima se d cuenta de haber llegado a un estado de crisis. La piel de las vctimas con insolacin est muy caliente y por lo regular seca, roja o con manchas. La temperatura de la vctima normalmente es de 40.5 grados centgrados o ms. La victima esta confundida, desorientada, tal vez tiene convulsiones o esta incoherente. Si la vctima no obtiene tratamiento rpido y apropiado, puede morir. Cualquier persona con seales o sntomas de insolacin necesita hospitalizacin tan pronto como sea posible. Sin embargo se deben prestar inmediatamente los primeros auxilios, los primeros auxilios incluyen estos pasos: Lleve a la vctima a un rea fresca, empape la ropa de la vctima con agua fra y abanique intensamente la vctima para que se refresque ms; los tratamientos en un centro mdico deben enfocarse en continuar refrescando a la vctima y observar las complicaciones que acompaan a menudo la insolacin, el reconocimiento y el tratamiento temprano de la insolacin son la nica manera de evitar la muerte o una lesin cerebral permanente.

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Desmayo (Sncope por calor) Se asocia con la permanencia prolongada de pie o si el individuo se yergue bruscamente desde una posicin sentada o acostada, en forma brusca, en situacin de calor. Se atribuye a debito cardaco inadecuado e hipotensin postural por deshidratacin. Un trabajador que no est acostumbrado a los ambientes muy calurosos y que est de pie e inmvil puede desmayarse si trabaja en un ambiente caluroso. Cuando el cuerpo intenta controlar la temperatura interna, los vasos sanguneos se dilatan en la piel y en la parte baja del cuerpo, as es posible que la sangre circulante retrase su retorno al corazn en la zonas bajas; si se acuesta el trabajador debe recuperarse en poco tiempo, despus de recuperarse el trabajador se puede mover para evitar que la sangre se acumule y con eso se pueden evitar ms desmayos.

Edema por calor El edema de calor es la forma ms leve de la enfermedad y la ms frecuente que afecta a los individuos en calor extremo. Los sntomas incluyen, edema (hinchazn) en zonas de mayor gravedad: manos y piernas, signos vitales normales y sntomas de agotamiento. Golpe por Calor Condicin en la cual la temperatura del cuerpo se eleva a un nivel que causa dao en los tejidos orgnicos, originando un sndrome caracterstico, que afecta a mltiples rganos del cuerpo. Es una emergencia mdica que no regresa espontneamente sin medidas de enfriamiento externas. Ha sido subdividido en: Clsico y Por ejercicio. La forma clsica es originada por exposicin ambiental solamente y causa hipertermias superiores a 40C, disfuncin Sistema nervioso central e incapacidad de transpirar, (anhidrosis), en ancianos y enfermos crnicos, y puede desarrollarse en el curso de das. Otros signos y sntomas asociados son: arritmias cardiacas, alteraciones visuales, hiperventilacin, ataxia (movimientos incontrolados), entre otros. Sarpullido por calor Un sarpullido por el calor (fiebre miliar) ocurre con ms frecuencia en ambientes calurosos y hmedos, donde la transpiracin no se elimina muy fcilmente y la piel queda mojada la mayor parte del tiempo. Los conductos de transpiracin se tapan y un sarpullido aparece en la piel, cuando el sarpullido es extenso o cuando se complica por una infeccin, la fiebre miliar puede causar que un trabajador se sienta muy incmodo y su capacidad de trabajar disminuya .Un trabajador puede evitar esta condicin descansando en un lugar fresco cada da por un rato, bandose y secndose la piel.

6. MARCO LEGAL
En Colombia, las siguientes normas, legislan sobre ste tema: Ley 9 de 1979 : De las condiciones ambientales :En su artculo 98 hace referencia que en todo lugar de trabajo en que se empleen procedimientos , equipos , maquinas , materiales o sustancias que den origen a condiciones ambientales que puedan afectar la salud y seguridad de los trabajadores o su capacidad normal de trabajo, debern adoptarse las medidas de higiene y seguridad necesarias para controlar en forma efectiva los agentes nocivos y aplicarse los procedimientos de prevencin y control correspondientes. De la medicina preventiva y saneamiento bsico: Medicina preventiva.

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En su artculo 125 dice que todo empleador deber responsabilizarse de los programas de medicina preventiva en los lugares de trabajo en donde se efecten actividades que puedan causar riesgos para la salud de los trabajadores. Tales programas tendrn por objeto la promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de los trabajadores, as como la correcta ubicacin del trabajador en una ocupacin adaptada a su constitucin fisiolgica y sicolgica.

Resolucin 2400 del 1979:

TTULO III.NORMAS GENERALES SOBRE RIESGOS FSICOS, QUMICOS Y BIOLGICOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE TRABAJO. CAPTULO I.DE LA TEMPERATURA, HUMEDAD Y CALEFACCIN.

ARTCULO 63. La temperatura y el grado de humedad del ambiente en los locales cerrados de trabajo, ser mantenido, siempre que lo permita la ndole de la industria, entre los lmites tales que no resulte desagradable o perjudicial para la salud. PARGRAFO. Cuando existan en los lugares de trabajo fuentes de calor, como cuerpos incandescentes, hornos de altas temperaturas, debern adaptarse dispositivos adecuados para la reflexin y aislamiento del calor, y los trabajadores debern utilizar los elementos de proteccin adecuados, contra las radiaciones dainas de cualquier fuente de calor. ARTCULO 64. Los trabajadores debern estar protegidos por medios naturales o artificiales de las corrientes de aire, de los cambios bruscos de temperatura, de la humedad o sequedad excesiva. Cuando se presenten situaciones anormales de temperaturas muy bajas o muy altas, o cuando las condiciones mismas de las operaciones y/o procesos se realicen a estas temperaturas, se concedern a los trabajadores pausas o relevos peridicos. PARGRAFO. Para realizar la evaluacin del ambiente trmico se tendr en cuenta el ndice WBGT calculado con temperatura hmeda, temperatura de globo y temperatura seca; adems se tendr en cuenta para el clculo del ndice WBGT, la exposicin promedia ocupacional. Tambin se calcular el ndice de tensin trmica, teniendo en cuenta el metabolismo, los cambios por conveccin y radiacin expresados en kilocaloras por hora. Para el clculo del ndice de temperatura efectiva, se tendr en cuenta la temperatura seca, la temperatura hmeda y velocidad del aire. Decreto 1562 de 1984: En el cual se reglamentan los ttulos VII y XI de la ley 9 del 79 en cuanto a vigilancia y control epidemiolgico y medidas de seguridad Decreto Ley 1295 de 1994: Determina que uno de los objetivos del Sistema General de Riesgos Profesionales, es Establecer las actividades de promocin y prevencin tendientes a mejorar las condiciones de trabajo y salud de la poblacin trabajadora, protegindola contra los riesgos derivados de la organizacin del trabajo que pueden afectar la salud individual o colectiva en los lugares de trabajo tales como los fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos, psicosociales, de saneamiento y de seguridad .

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7. METODOLOGIA DE PREVENCION
La metodologa utilizada estar integrada por varias medidas para prevenir la presencia de enfermedades por exposicin a temperatura elevada, dentro de las cuales se incluye la hidratacin preventiva, la realizacin de pausas laborales, la prevencin de la deshidratacin con suministro de sales de rehidratacin oral, el aprovechamiento de los horarios de menor temperatura. En circunstancias en las que no se puede evitar una deshidratacin importante (por ejemplo, en el caso de personas con tendencia a sudar o cuando la disponibilidad de lquidos es limitada), el objetivo debe ser reducir la gravedad de la deshidratacin ingiriendo todo el lquido que se tolere (sin excederse) y aprovechando cualquier oportunidad para disminuir el ndice de sudoracin (minimizar la intensidad de la actividad fsica, realizar descansos con ms frecuencia y sacar provecho de la prdida de calor convectivo asociada a la brisa y el aumento de la prdida de calor radiado que se experimenta en la sombra). En resumen, establecer una cultura de beber cantidades suficientes de agua antes de iniciar la actividad fsica, durante la actividad fsica para minimizar la deshidratacin y al finalizar la actividad laboral lo cual va a mejorar el rendimiento fsico. HIDRATACION: El agua es el componente ms abundante del organismo humano, es esencial para la vida, se pueden pasar varias semanas sin comer pero tan solo unos pocos das sin beber agua. El agua es un nutriente sin caloras, necesario para que el organismo se mantenga correctamente estructurado y en perfecto funcionamiento, la perdida de tan solo 10% del agua corporal supone un grave riesgo para la salud. Por tal motivo la empresa, mantiene los recursos necesarios para una adecuada hidratacin de su personal de campo. La empresa garantiza la distribucin y manejo de estos recursos durante toda la jornada de trabajo en los puntos donde se realiza la hidratacin. Tambin el personal de campo debe tener la precaucin de contar con termos, para contar con lquidos hidratantes en el rea especfica donde realizan sus labores. PAUSAS DE DESCANSO: la empresa se compromete a establecer puntos de sombra que servirn para tomar pausas de descanso (carpas) que se ubicaran a pocas distancias de donde estn laborando los trabajadores. En estos puntos de sombra contaran con sillas, mesas y los insumos que se utilizan para la hidratacin. CAPACITACIONES. La empresa se compromete a incluir dentro de los temas de las capacitaciones de medicina preventiva a los trabajadores una vez por semana de (desventajas de una pobre hidratacin, Inconvenientes de la alimentacin no balanceada, efectos negativos del consumo no controlado de alcohol y drogas, entre otras, que son factores de riesgo que favorecen la presencia de enfermedades por exposicin a temperatura altas), para tener informados a los trabajadores sobre estos riesgos. MEDICIONES HIGIENICAS. La empresa se compromete a incluir dentro de las actividades de prevencin a la utilizacin de equipos para la medicin de temperatura y humedad relativa del aire para determinar curvas de comportamiento de la condicin ambiental en varios puntos durante la jornada laboral diaria mediante la utilizacin de equipos calibrados y validados y la consolidacin de la informacin una vez por semana, para tener informados a los trabajadores sobre las condiciones del ambiente trmico.

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8. INSUMOS DE HIDRATACION QUE SE UTILIZAN

Suministro de Agua, que cumple con todos los requerimientos de un agua potable para consumo humano. Se debe establecer la distribucin a los trabajadores en cada rea Agua preferiblemente en Botelln de 18.9 litros y/o en Bolsa plstica de 350 ml .Se debe lleva un registro de estos suministros. Hielo Nrtico en lajas y en cubos que cumplen con todos los requerimientos para el consumo humano. Se distribuye a los trabajadores en cada rea para que los ingresen en las neveras plsticas para la refrigeracin del agua. Se lleva un registro de estos suministros. Suministro de Sales de rehidratacin Oral en presentacin polvo, en sobres para mezclar con las bebidas hidratantes que consuma el trabajador; esto mediante diluciones subclnicas (1/4 de sobre por cada 600 mililitros de bebida) Hidra Plus de 30 mili equivalentes en bolsitas de 100 mililitros, que contienen todos los electrolitos que se pierden al realizar la labor con exposicin solar. Estos electrolitos son el potasio, cloro y sodio. Se tienen refrigerados en las neveras plsticas del departamento de HSE y se utilizan en trabajadores con sntomas de insolacin, agotamiento por calor, calambres por calor y deshidratacin. Contar en cada rea de trabajo con neveras plsticas grandes para la refrigeracin del agua y hielo. Suministro o verificacin que cada trabajador o grupo de trabajo cuenta con un termo para su hidratacin individual y/o grupal.

9. RECOMENDACIONES DE HIDRATACION A LOS TRABAJADORES

Antes de comenzar la labor: Se recomienda a los trabajadores una ingesta de unas 300-600 mili-litros de agua una o dos horas antes de comenzar la labor .Esto permite un menor aumento de la temperatura central corporal del trabajador y disminuye la percepcin del esfuerzo. Si es posible verificar la ingesta durante al charla preoperacional diaria.(una o dos bolsas de agua) Durante la labor: Deben empezar a beber pronto y a intervalos regulares con el fin de consumir los lquidos a un ritmo que permita reponer el agua y los electrolitos perdidos por la sudoracin y as mantener los niveles de glucosa en sangre .Alcanzar un equilibrio hdrico no siempre es posible porque la cantidad de sudor excretado pude superar la mxima capacidad de vaciamiento gstrico. Se recomienda una ingesta de unos 1500-2.500 ml de agua durante la labor; tomas fraccionadas cada hora o cuando la humedad relativa del aire baje con relacin a temperatura ambiente. Despus de la labor: La reposicin de lquidos despus de la labor es fundamental para la adecuada recuperacin del trabajador y debe iniciarse tan pronto sea posible. Se recomienda una ingesta de 300-600 mili-litros despus de una hora de haber terminado la labor.

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10. SEGUIMIENTO E INDICADORES

1. Identificacin de las patologas significativas (Hipertensin arterial, diabetes, desnutricin, etc.) que puedan influenciar en la exposicin a temperaturas ambientales elevadas y/o exposicin al sol y as proponer acciones de mejoras en su puesto de trabajo, conducta personal, tratamiento especfico de rehabilitacin, control y prevencin. 2. Identificacin de curvas de temperatura ambiental durante las jornadas labores para determinar condiciones peligrosas y establecer medidas de prevencin puntuales; registro de picos de temperatura critica y registro de medidas tomadas 3. Registro de casos de sintomatologa inducida por temperaturas elevadas 4. Registro de mediciones biolgicas que indiquen posibles cambio fisiolgico de en aspectos tales como la cognicin y el rendimiento fsico. 5. Los resultados se registran en un cuadro epidemiolgico individual y por grupo poblacional. En el registro individual se llevara una informacin sistematizada, que solo le interesara al trabajador y a la persona que lidera el programa de vigilancia en conjunto con el medico asignado. Los resultados por grupo poblacional se registraran en un cuadro epidemiolgico, con el fin de reportar a las reas afectadas.

6. Los resultados se le realizaran un anlisis estadstico de : Prevalencia = No de casos en un periodo de tiempo con patologa por exposicin a temperatura ambiental elevada x 100 Poblacin total expuesta en este periodo de tiempo Los resultados se dan en %

Incidencia = No de casos nuevos periodo de tiempo con patologa por exposicin a temperatura ambiental elevada x 100 Poblacin total expuesta en este periodo de tiempo Los resultados se dan en %

7. Para realizar el seguimiento de la cobertura del total de la poblacin se registra en un cuadro epidemiolgico individual y grupal. 8. Se realiza su anlisis y conclusiones y recomendaciones a las personas pertinentes, para realizar las mejoras. El control se llevara a cabo en una tabla de datos que se desarrollara mensualmente con los siguientes datos:

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 REGISTRO DE INSPECCIONES DE AREAS DE TRABAJO MEDICIONES AMBIETALES DE TEMPERATURA Y HUMEDAD RELATIVA DEL AIRE REGISTRO DE INGESTA DE BEBIDAS HIDRATANTES POR TRABAJADOR (INDICE DE CONSUMO DE AGUA) REGISTROS DE TRABAJADORES QUE NECESITARON INGESTA DE SARES DE REHIDRATACION REGISTR DE CASOS CON SINTOMATOLOGIA POR EXPOSICION A TEMPERATURA ELEVADA. REGISTRO DE DATOS DE MEDIONES BIOLOGICAS REGISTRO DE CURVAS DE DESEMPEO EN GRUPOS CONTROL Y PILOTO

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ANEXO La Pirmide de la Hidratacin Saludable de la SENC La Pirmide de la Hidratacin Saludable de la SENC Es imprescindible que el perfil hdrico tenga una estructura compatible con una dieta saludable. Se han clasificado los diferentes tipos de bebidas y se han organizado en diferentes niveles de la Pirmide, de manera que las bebidas ubicadas en la base sern las de consumo habitual frecuente y las situadas hacia el vrtice de consumo espordico u ocasional. Se ha configurado una pirmide de la hidratacin a modo de gua similar a la planteada para la alimentacin saludable y la actividad fsica. Se busca un equilibrio entre todas las fuentes de lquidos que potencialmente pueden formar parte de la alimentacin habitual. Es imprescindible que este perfil hdrico tenga una estructura compatible con una dieta saludable. A tal fin se han clasificado los diferentes tipos de bebidas y se han organizado en los diferentes niveles de la pirmide en orden inverso a la frecuencia de consumo recomendable, de manera que las bebidas ubicadas en la base sern las de consumo habitual frecuente y las situadas hacia el vrtice de consumo espordico. Para la clasificacin de las bebidas y su posterior escenificacin en la Pirmide de Hidratacin saludable de la SENC, hemos tenido en cuenta los criterios siguientes: Cantidad de energa y de nutrientes aportados por 100 ml Contribucin a la ingesta total de energa y al peso corporal Contribucin a la ingesta diaria de nutrientes esenciales Evidencia de efectos beneficiosos para la salud Evidencia de efectos perjudiciales para la salud Capacidad de hidratacin y equilibrio hidrosalino

Grupo 1 Aguas minerales, aguas de manantial o de grifo de bajo contenido salino. Grupo 2 Aguas minerales o del grifo con mayor contenido salino. Bebidas refrescantes sin azcar/a calricas Te o caf sin azcar. Grupo 3 Bebidas con cierto contenido calrico y nutriente de inters. Zumos de frutas naturales Zumos de verduras (tomate, gazpacho, etc.) y caldos. Zumos comerciales a base de fruta (100%) Leche o productos lcteos bajos en grasa sin azcar. Leche o productos lcteos con azcar, y sustitutos de leche, Bebidas para deportistas T o caf con azcar. Grupo 4 Bebidas refrescantes carbonatadas o no, endulzadas con azcar o fructosa. Grupo 5 Bebidas alcohlicas de baja graduacin (Bebidas fermentadas). No son tiles para la correcta hidratacin pero su consumo moderado ha mostrado beneficiosos en adultos sanos. No se incluyen en la pirmide pero pueden consumirse con moderacin

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Para ms informacin: Sociedad Espaola de Nutricin Comunitaria (SENC) T. 944204462 E-mail: renc@nutricioncomunitaria.com

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