Medida de Presso Intra-Abdominal

Prof Ms. Mnica Ribeiro Ventura

Sndrome Compartimental de Abdome (SCA)

Conceito:
uma condio de aumento da presso em espao anatmico confinado com comprometimento de fluxo sangneo local e funo dos rgos.

Etiologia SCA:
Traumas
Queimaduras Cirurgia geral abdominal Cirurgia vascular Transplantes (Heptico) Fraturas plvicas Pneumoperitneo laparoscopias

Obesidade mrbida Cirrose heptica com ascite volumosa

Pancreatite Choque sptico

Calas antichoque Ruptura de aneurisma de aorta

Pr-eclampsia Neoplasias

Obstruo intestinal

Alteraes fisiolgicas associadas a hipertenso intra-abdominal e SCA

rgo ou sistema
CARDIOVASCULAR: aumento da PVC; PAP; PCP; RVP; diminuio do DC; diminuio do retorno venoso

consideraes
Aumento da PIA diminui retorno venoso

RENAL: diminuio do fluxo sanguneo renal diminuio da filtrao glomerular diminuio do dbito urinrio
PULMONAR: aumento da presso intratorcica; diminuio da complacncia. NEUROLGICO: aumento da PIC; diminuio da presso de perfuso cerebral. GASTROINTESTINAL/HEPTICO: baixo fluxo celaco e portal; diminuio do fluxo sanguneo para mucosas

Aumento da PIA comprime o parnquima renal reduo do fluxo sanguneo e a diurese

Aumento da PIA aumento da presso intratorcica limita diafrgma hipoventilao e hipxia Aumento da PIA dificulta o retorno venoso do encfalo aumentando a congesto venosa Aumento da PIA reduz a perfuso dos rgos abdominais

Graduao da Hipertenso Intra-abdominal

Grau I II III IV Presso Vesical (mmHg) 10-15 16-25 26-35 >35

Presso normal: 0 mmHg ou subatmosfrica

Ps-operatrio: 3-15mmHg Reposio volmica no choque: 20-50mmHg
Burch JM.Surg Clin North Am 1996;76:833 Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451.

Fisiopatologia da SCA
Sistema cardiovascular - Diminuio do retorno venoso - Diminuio do dbito cardaco
Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451 Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268.

Fisiopatologia da SCA
Sistema respiratrio:

- Aumento da presso intratorcica - Atelectasias - Diminuio de complacncia pulmonar - Hipxia e Hipercapnia

Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451 Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268.

Fisiopatologia da SCA
Sistema nefro-urinrio - Diminuio da filtrao glomerular - oligria - Insuficincia renal - Necrose Tubular Aguda
Cheatham ML. New Horizons 1999;7:96. Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451 Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268.

Fisiopatologia da SCA
Sistema digestrio

- Diminuio do fluxo sangneo a vsceras abdominais e torcicas. - Compresso de veias mesentricas - Perda da barreira mucosa => translocao bacteriana.
Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268 Biancofiore G. Intensive Care Med 2003;29:30. McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

Diagnstico SCA:
Clnico:53% a 76% de acerto Cateter intraperitoneal:leso visceral Cateteres intragstricos, cava inferior Cateter intravesical
Bruscagin V. Clin Bras Med Int.2001;10:451.
Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268 McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

Tratamento SCA:
Monitorizao hemodinmica Reposio volmica Suporte inotrpico Ventilao mecnica Cirrgico: Descompresso abdominal Fechamento temporrio / definitivo
Guimares HP. Int. Care Med 2003; 29: (supl. 2). Guimares HP.Crit. Care 2003: 7(supl.3):S26. Morken J.Current Opinion in Critical Care 2001,7 :268 Biancofiore G. Intensive Care Med 2003;29:30. McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

Medida da Presso Intraabdominal (PIA)

-Cateteres Intragstricos -Cateteres Intravesicais Gold Standard

McNelis J. Current Opinion in Critical Care 2003;9:133

Material Necessrio
Kit de cateterismo vesical de demora estril ou descartvel Luva estril, mscara cirrgica, gorro, luva de procedimento Cateter de owens (cateter vesical de 3 vias), coletor de urina de sistema fechado

Material Necessrio
Seringas de 20 ml, agulha 40X12mm, soluo anti-sptica, xilocana gelia Equipo de administrao de solues e coluna dgua (equipo de mensurao de PVC), suporte de soro Soluo salina estril 500ml, rgua de nvel, calculadora.

Material Necessrio

Tcnica de Mensurao da Presso Intra-abdominal (PIA)

Cateterismo vesical e montagem do sistema de mensurao de presso intraabdominal com equipo de mensurao de PVC e suporte de soro Zeragem do sistema na altura da snfise pbica com o paciente em decbito dorsal horizontal

Tcnica de Mensurao da Presso Intra-abdominal (PIA)

Esvaziamento vesical e clampeamento do sistema de drenagem Infuso intravesical de 100ml de soluo salina estril Abertura do sistema de medio para o cateter vesical e para a coluna dgua

Medida da Presso Intraabdominal (PIA)

Leitura dos valores pressricos (em cm de H2O) quando ocorrer estabilidade no menisco da coluna dgua Fechamento do sistema de medio tanto para o cateter vesical quanto para a coluna dgua; abertura do sistema de drenagem vesical

Medida da Presso Intraabdominal (PIA)

Converso dos valores obtidos para mmHg, dividindo-se o valor obtido pela constante 1,36 Descontar o volume infundido (100ml) do balano hdrico daquele horrio.

Cuidados de Enfermagem
Precaues Padro.
Orientao do paciente e da famlia. Manuteno da higiene local. Fixao da SVD 3 vias. Manuteno do sistema de drenagem:

Ordenha manual Troca do sistema preconizado a cada 72h

Concluso
A anlise dos valores das medidas de PIA pode levar ao diagnstico precoce de uma SCA, propiciando seu tratamento oportuno. Por este motivo, a rotina de enfermagem para mensurao da PIA precisa ser conhecida e estabelecida nas unidades de terapia intensiva.

Complicaes potenciais do procedimento

Desenvolvimento de infeces do trato urinrio secundria manipulao do sistema de drenagem; Desconforto abdominal.