AMBASSADE DU SENEGAL EN FRANCE

SERVICE DE GESTION DES ETUDIANTS

A L'ETRANGER
22 RUE HAMELIN 75116 PARIS

CODE ETUDIANT

TEL : 01 47 04 40 56
FAX : 01 47 04 10 21
Site : http://www.sgee.org

DEMANDE DE RENOUVELL EMENT

Anne Universitaire : _______/_______
.

IDENTIT DE L'TUDIANT

Nom: _____________________ Prnom: ______________________________________________

Date et Lieu de naissance: ____/ ____ / _________ ____________________________________
Adresse dans la ville d'tudes: _______________________________________________________
Code postal________________ ville __________________________________________________

Email : ____________________________________ _____________________________________

Tlphone (Fixe)_____________________________

(Portable)__________________________

ALLOCATION :
v TYPE DALLOCATION
Bourse

Aide

v ORIGINE
Ministre ducati on

Ville de Dakar.

v ANNEE D'OBTENTION: ________/_______

TABLISSEMENT FRQUENTE
Etablissement: ____________________________________________________________________
Adresse Etablissement______________________________________________________________

v FORMATION SUIVIE (EN DETAIL):

__________________________________________________________________________
______________________________________ ____________________________________
Niveau: _________________________________ Cycle: ___________________________________
er

RESULTATS :

me

1 semestre

semestre

Admis (e)
Ajourn(e)

v MENTION :

Date et Signature

PARTIE RESERVEE A LETABLISSEMENT

Je certifie exacts les renseignements ci-dessus.

Cachet et signature

PIECES JOINTES :

Rsultats anne en cours.