ANATOMIA DE LA MAMA DURANTE LA LACTANCIA

ANATOMIA EXTERNA Pecho, areola y pezn Todos los pechos son validos para amamantar, independientemente del tamao y la forma. Durante el embarazo la mama alcanza su mximo desarrollo, se forman nuevos alveolos y los conductos se dividen. La areolas se oscurece durante el embarazo para una mejor localizacin por el beb, aunque el reconocimiento tambin es olfativo, el recin n acido reconoce a su madre por el olor. Rodeando la areola, se encuentra los tubrculos de Montgomery. El pezn, esta formado por tejido erctil, cubierto con epitelio, contiene fibras musculares lisas. Musculatura circular, radial y longitudinal, que actan como esfnteres controlando la salida de la leche. En el pezn desembocan los tubos lactferos por medio de unos 15-20 agujeros es como una criba. Todos los pezones son buenos para amamantar, se dice dar el pecho, no el pezn. Todas las estructuras de la mama (conductos, venas, arterias, linfticos, nervios) son de disposicin radial en la mama.

ANATOMIA INTERNA El tamao dela mama no tiene relacin con la secrecin, la mayor parte es grasa. La mama contiene de 15 a 20 lbulos mamarios, cada uno de los cuales desemboca en un conducto galactforo independiente. Cada lbulo se divide en lobulillos. Bajo la areola, los

conductos se ensanchan formando los senos lactferos donde se deposita la leche durante la mamada.

ANATOMIA MICROSCOPICA Las ramificaciones de los conductos terminan en conductillos cada vez ms pequeos, de forma arbrea y terminan en los alveolos, donde se encuentran las clulas alveolares, formadoras de la leche. Dichos alveolos estn rodeados de una malla mioepitelial, la cual al comprimirse por efecto de la oxitocina, hace salir la leche por los conductos galactforos. El uso de pomadas, cremas, estilbestrol, concentrado de vitamina A y D se ha demostrado que aumentan la incidencia de lesiones en el pezn; la lanolina, las pomadas de vitamina A y la crea protectora hidrfuga de silicona se ha demostrado que son ineficaces en la prevencin de lesiones en el pezn.

HISTORIA DE LA LACTANCIA MATERNA

La lactancia materna es un hecho biolgico sujeto a modificaciones por influencias sociales, econmicas y culturales, que ha permanecido como referente para los bebs humanos desde los orgenes de la humanidad hasta finales del siglo XIX, tanto si se trata de leche de la propia madre o leche de otra madre a cambio o no de algn tipo de compensacin. A principios del siglo XX (20) se inicia lo que ha sido considerado como "el mayor experimento a gran escala en una especie animal": a la especie humana se le cambia su forma de alimentacin inicial y los nios pasan a ser alimentados con leche modificada de una especie distinta.

La frecuencia y duracin de la lactancia materna disminuyeron rpidamente a lo largo del siglo XX. En 1955 se haba creado en las Naciones Unidas el GAP (Grupo Asesor en Protenas), para ayudar a la OMSa ofrecer consejo tcnico a UNICEF yFAO en sus programas de ayuda nutricional y asesora sobre la seguridad y la adecuacin del consumo humano de nuevos alimentos proteicos. En los aos setenta el GAP emite informes donde advierte la preocupacin por el problema de la malnutricin infantil derivada del abandono de la lactancia materna e invita a la industria a cambiar sus prcticas de publicidad de productos para la alimentacin infantil. En 1979 la OMS/UNICEF organiza una reunin internacional sobre la alimentacin del lactante y el nio pequeo. De la reunin sale una resolucin llamando a la elaboracin de un Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Materna. Tambinse funda IBFAN para velar por el desarrollo de dicho Cdigo. Paralelamente resurge el inters de la comunidad cientfica por la lactancia materna y son mltiples las investigaciones que se hacen sobre la misma. Empieza a acumularse la evidencia sobre la superioridad de la leche humana para la alimentacin del lactante y el nio pequeo. Otros investigadores dirigen sus esfuerzos al estudio de los condicionantes de la lactancia y de los factores que influyen en la eleccin del amamantamiento y en su duracin. Los movimientos sociales (grupos de apoyo a la lactancia materna) y la evidencia cientfica de que el abandono de la lactancia materna supone un problema de salud pblica prioritario en todos los pases del mundo empujaron a las instituciones internacionales y nacionales, con la OMS a la cabeza, a poner en marcha diferentes iniciativas. En 1981 se convoc la 34 Asamblea Mundial de la Salud WHA 34.22 que aprob el Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de Leche Maternacompromiso tico que los distintos gobiernos deban adoptar. La lentitud de los gobiernos para transformar en Leyes las recomendaciones del Cdigo llev a la OMS y el UNICEF a promover reuniones internacionales que promovieran el apoyo a la lactancia materna.

DEFINICIONES PARA LOS DISTINTOS TIPOS DE ALIMENTACIN

En 1991, la OMS acu definiciones precisas de los tipos de alimentacin del lactante. Estas definiciones se deben utilizar en los estudios sobre lactancia para poder comparar resultados entre estudios.

Lactancia materna exclusiva: Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza. Permite que el lactante reciba nicamente gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).

Lactancia materna predominante: Lactancia materna, incluyendo leche extrada o de nodriza como fuente principal de alimento, permite que el lactante reciba lquidos (agua, agua endulzada, infusiones, zumos), bebidas rituales, gotas o jarabes (vitaminas, medicinas o minerales).

Lactancia materna completa: Incluye a la lactancia materna exclusiva y a la lactancia materna predominante.

Alimentacin complementaria: Leche materna y alimentos slidos o lquidos. Permite cualquier comida o lquido incluida leche no humana.

Lactancia materna: Alimentacin por leche de madre. Lactancia de bibern: Cualquier alimento lquido o semislido tomado con bibern y tetina. Permite cualquier comida o lquido incluyendo leche humana y no humana.

Con todo en la literatura cientfica es posible encontrar tambin otros trminos:

Lactancia de mltiples: Lactancia por leche de madre a dos o ms hijos de la misma edad.

Lactancia diferida: Lactancia por leche materna extrada. Lactancia directa: Cuando el beb se alimenta tomando la leche directamente del pecho.

Lactancia en tndem: Lactancia por leche de la propia madre a dos o ms hijos de distinta edad.

Lactancia inducida: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que haya mediado embarazo previo en la madre.

Lactancia mercenaria: Lactancia por leche de una madre distinta a la propia a cambio de algn tipo de remuneracin.

Lactancia mixta: Forma popular de referirse a la lactancia complementaria (leche humana+leche no humana). La OMS recomienda que no se utilice este trmino en investigaciones cientficas.

Lactancia solidaria: Lactancia por leche de madre distinta a la propia sin que medie ningn tipo de remuneracin.

Relactancia: Lactancia exclusiva por leche de la propia madre despus de un periodo de alimentacin complementaria o suspensin de la lactancia

QUE ES LA LACTANCIA MATERNA La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recin nacido. No slo por su composicin, sino tambin por el vnculo afectivo que se establece entre la madre y su beb durante el acto de amamantar. La leche materna contiene todo lo que el nio necesita durante sus primeros meses de vida, protege al beb frente a muchas enfermedades tales como catarros, neumona, diarreas, otitis, infecciones de orina, e incluso, prevenir otras patologas futuras como asma, alergias, obesidad, etc. No obstante, la leche materna no slo es buena para el pequeo, sino tambin para la madre. Las mujeres que amamantan a sus hijos pierden el peso ganado durante el embarazo ms rpidamente, y difcilmente padecern anemia, hipertensin y depresin posparto.

COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA

La leche materna es un fluido biolgico complejo que cambia cronolgicamente, diferencindose la composicin con la edad del beb:

- El calostro es la leche que se produce desde el nacimiento hasta el 4-6 da de vida - La leche de transicin, aquella que se produce desde el 6 al 15 da de vida del beb. - Finalmente, la leche madura, cuya composicin detallada veremos a continuacin. Protenas

Las protenas principales de la leche humana son las del suero, que representan un 6065% del total proteico, siendo su componente principal la alfalactoalbmina y en segundo lugar la lactoferrina. El 20% de las protenas est representado por la casena. Tambin hay otras protenas que tienen una funcin protectora, como son la IgA secretora, lactoferrina y lisozima.

Hidratos de carbono

Representan el 40-50% del aporte calrico. El 90% es lactosa, disacrido que favorece la absorcin del calcio y el desarrollo del Lactobacillus bifidus y del resto de la flora bacilar intestinal. El 10% restante est representado por oligosacridos (fructosa, glucosamina, galactosamina, inositol, factor de crecimiento del Lactobacillus bifidus), que tienen un papel relevante tanto metablico como inmunolgico.

Grasas

Su aporte energtico es del 50%. Los triglicridos constituyen ms del 98% de la grasa de la leche humana, el resto son fosfolpidos (0.7%), cidos grasos libres, mono y diglicridos y colesterol.

La mayora de triglicridos estn formados por cidos grasos de cadena larga, y algunos por cidos grasos de cadena media, pero ninguno por cidos grasos de cadena corta (Aguayo Maldonado et al., 2004). Los cidos grasos poliinsaturados (con ms de un doble enlace) de cadena larga predominantes son el cido oleico, el palmtico, el linoleico y el alfalinoleico, junto a otros de cadena larga, imprescindibles para el desarrollo de la funcin neural y retiniana.

Vitaminas

El contenido de vitaminas de la leche materna es relativamente sensible a la ingesta de la madre. En las hidrosolubles influye la dieta reciente, en las liposolubles la reciente y los depsitos.

En cuanto a las liposolubles, en zonas poco soleadas la leche es deficitaria en vitamina D, pero aun as no se observan carencias en los nios amamantados. Los niveles de vitamina K son inferiores a los de la leche de vaca, por lo que se suministra a todos los recin nacidos.

Las deficiencias en vitaminas hidrosolubles en los nios son raras. Sus niveles son ms altos en madres bien nutridas.

Minerales

La leche humana tiene todos los minerales que necesita el nio. Sus concentraciones son ms bajas que en los sucedneos, pero tienen excelente coeficiente de absorcin.

La composicin de la leche materna, la cual contiene todas las protenas, grasas, vitaminas y dems elementos indispensables para la alimentacin del recin nacido y sigue siendo una fuente importante de nutrientes por lo menos hasta los dos aos. Las razones por las cuales la leche materna protege a los nios contra las infecciones. Los diferentes cambios que sufren la leche materna y su incidencia positiva en la salud y en la nutricin del nio. Los argumentos mediante los cuales se demuestra que la alimentacin artificial genera mltiples problemas en el recin nacido. Las ventajas econmicas de la alimentacin con leche materna comparada con otro tipo de alimentos. La leche materna contiene todos los nutrientes indispensables para la alimentacin del nio; adems, posee los elementos que lo protegen contra las infecciones. La alimentacin artificial puede ser la fuente de mltiples problemas, tanto para el nio como para la familia Anteponiendo intereses esencialmente econmicos, la industria moderna ha logrado propiciar una cultura de alimentos prestigiosos, dentro de la cual se le asigna un valor mayor algunos componentes de la dieta que a otros, para cobrar ms por ellos. Dentro de esta tendencia, se pretende hacer creer que la leche materna puede ser reemplazada o imitad por otras. No es posible comparar la leche de una especie animal con la de otro si, como resultado de tal anlisis se pretende darle mayor valor absoluto a un componente, o a otro. Lo importante no es la cantidad absoluta de protenas, de grasas, o de vitaminas que tenga una leche u otra, sino la proporcin en que ellas se encuentran en la leche. Dicha proporcin debe ser equilibrada y debe responder a las necesidades que tengan los distintos rganos y funciones del cuerpo. Estas necesidades varan de un nio a otro, de una edad del mismo nio a otra edad diferente, de un momento del da a otro y de un momento de la mamada a otro.

No se debe olvidar que, por lo general, cada nio slo recibe la leche de su propia mam, al cual se ha adaptado completamente a su edad y a sus necesidades y que las leche de vaca (o de tarro) son leches ordeadas de muchas vacas que estn amamantando a terneros de distintas edades y son ordeadas en distintos momentos del da. Si uno tiene en cuenta todo lo analizado hasta aqu la leche materna se encuentra siempre en perfectas condiciones higinicas, a la temperatura ideal, y que l bebe la puede ingerir an si la mam est enferma, embarazada, o menstruando, se le facilita entonces el rechazar algunas generalizaciones y mirar ms crticamente algunas tablas comparativas de la leche materna con relacin a otras leches.

CAMBIOS EN LA COMPOSICION DE LA LECHE

La leche materna no siempre tiene la misma composicin, sino vara:

Segn la edad del nio amamantado, puede ser calostro o leche madura. Si se trata de la leche del comienzo de la mamada o del final de la misma. Si el nio es un nio prematuro o un nio a trmino.

a) Calostro y leche madura

La secrecin de los pechos durante los primeros das despus del parto es amarilla y ms espesa que la leche madura y contiene ms anticuerpos y ms leucocitos, los cuales se encuentran en una composicin muy alta. Esto es exactamente lo que el nio necesita en este momento, ya que al nacer se va a encontrar rodeado de muchos virus y bacterias contra los cuales necesita ser protegido. El volumen de calostro que produce la mam es muy pequeo, pero el nio necesita ms. Normalmente, el recin nacido viene con reservas alimenticias y lquidas

suficientes para que pueda esperar todo el tiempo que la leche tarde en bajar, excepto en algunos nios de riesgo. A lo largo de las semanas que siguen al parto, aumenta la cantidad de leche que la madre produce, y la apariencia y composicin de sta cambian. Se vuelve menos espesa y comienza a verse azulosa y aguada. A pesar de su aspecto, la leche madura contiene todos los nutrientes que el nio necesita para crecer durante los primeros cuatro a seis meses, sin recibir nada ms. Estos nutrientes son de excelente calidad y en suficiente cantidad, para que el nio los siga recibiendo, junto con los alimentos complementarios, por un tiempo largo; ojal hasta los dos aos de vida y durante un perodo ms largo, si la madre y el nio as lo desean. Algunas mams, al comparar la leche madura con la leche de vaca y verla menos espesa, creen que su leche no les bastar a sus bebs y comienzan a darles suplementos. La mejor manera de convencerlas es logrando que sus bebs sean pesados con regularidad, idealmente por ellas mismas, para que as se den cuenta qu tan rpidamente y que tan sano est creciendo su nio.

b) Leche del principio y del final de la mamada

La leche del comienzo es la que sale cuando el nio comienza a mamar. Tiene una apariencia acuosa y es de color azulado. Como tiene mucha agua, le calma la sed al nio; a la vez; tambin es rica en protenas, vitaminas, minerales y lactosa. La leche del final de la mamada es ms blanca que la del comienzo, debido a que tiene ms cantidad de grasa. Esta grasa hace, de la leche del final, un lquido rico en energa, necesario para que el nio quede satisfecho y aumente de peso satisfactoriamente. Si se retira al nio del pecho muy pronto, ste no obtendr leche del final y no crecer adecuadamente.

Si se cambia a un nio muy rpidamente de un pecho a otro, sin que haya obtenido la leche del final, sino solamente la leche del comienzo, el exceso de lactosa recibido puede causarle intolerancia a sta, lo cual, en algunos casos, puede ser responsable de los clicos vespertinos que algunos bebs presentan hacia los tres meses de edad. Adems, por su mayor contenido de grasa, la leche del final es rica en las vitaminas liposolubles A, D, E, K. c) Leche de la madre del nio prematuro y del nio a trmino

La leche de la madre de un nio prematuro, en comparacin con la leche de un nio a trmino, contiene mayor nmero de defensas para luchar contra las infecciones, especialmente contra aquellas potencialmente fatales para el recin nacido prematuro, como la enterocolitis necrotizante y la meningitis neonatal. El contenido de protenas, sodio, cloro y hierro es mayor en la leche de la madre de un nio prematuro, tal como ste la necesitatrmino. Por esta razn, es altamente recomendable darle nicamente leche materna a un prematuro.

CANTIDAD Y COMPOSICION DE LA LECHE MATERNA:

a) Metodologa para la medicin de la cantidad o el volumen de la leche materna. Los mtodos que se utilizan normalmente para la medicin de la cantidad o el volumen de la leche materna pueden dividirse en dos categoras:

Los que miden la capacidad secretora de la mama, es decir, la capacidad de secrecin lctea de la madre.

Los miden la cantidad de leche que ingiere el lactante.

Como en la ingestin de la leche materna por el nio influyen tanto la capacidad secretora de la madre como la capacidad de succin y el apetito del lactante, es de esperar que las

estimaciones de la ingestin infantil sean inferiores a las de la capacidad de secrecin lctea de la madre. Adems, la determinacin de la cantidad de leche materna interfiere generalmente con la relacin recproca normal entre la madre y el nio pequeo y con la vida familiar, lo cual puede tener un efecto negativo sobre el reflejo de la " subida de la leche " y ocasionar una disminucin de la produccin de leche. La repercusin en el volumen depender del mtodo utilizado y, en muchos casos, de la habilidad de la persona que realiza las mediciones. A efectos de este estudio, cantidad, volumen, produccin o rendimiento de la leche materna se referirn a la ingestin por el lactante, a la capacidad secretora de la madre o a ambas a la vez. Medicin de la capacidad de secrecin lctea de la madre

El mtodo ms comn para medir la secrecin materna consiste en recoger la leche extrada manual o mecnicamente, y medir el volumen durante un perodo de 24 horas. Hytten(50) ha observado que con la extraccin manual no se obtiene una cantidad de leche tan elevada como con la tcnica de la " tetada de prueba " que se expone ms adelante. En cambio, se observ que con la bomba de aspiracin la produccin de leche es mayor que la tetada de prueba. Macy(78 ) observaron que el volumen de la leche extrada manualmente es similar al obtenido por Hytten con una bomba de aspiracin. Los resultados contradictorios de estos estudios ilustran lo difcil que es comparar resultados obtenidos con diferentes mtodos debido a los mltiples factores que pueden influir en la conclusin final. Otro mtodo para medir la capacidad de secrecin materna consiste en realizar una tetada de prueba y luego recoger el resto de la leche, extrayndola mecnicamente o manualmente; a continuacin, se suman los dos valores.

MEDICIN DE LA INGESTIN DE LECHE MATERNA POR EL NIO.-

El mtodo que utiliza con ms frecuencia para medir la ingestin de la leche materna por el lactante es la " tetada de prueba " o determinacin del peso de la tetada. Se calcula la cantidad de leche materna que ingiere el nio restando su peso antes de mamar de su peso despus de hacerlo. Cuando se le da el pecho durante la noche, se debe cuidar de controlar su peso tambin durante la noche ya que, si las cantidades diarias se calculan sobre la base de determinaciones realizadas slo en una parte del da, el resultado no ser lo suficientemente exacto. Las mamadas cortas y de peso sern tan pequeos que causarn errores inaceptables en la evaluaciones de la cantidad de leche materna ingerida. La ingestin de leche por el nio tambin se ha calculado a partir del peso de la madre antes y despus de dar el pecho al nio. Sin embargo, resulta ms difcil medir con precisin los cambios pequeos en el peso de la madre que medir cambios anlogos con la tetada de prueba en los lactantes. Un mtodo reciente para medir la ingestin de leche materna por el lactante se basa en el enriquecimiento de la saliva con agua pesada (oxido de deuterio) A la criatura se le administra por la boca una cantidad exactamente determinada de agua pesada, y se mide la concentracin de agua pesada en la saliva antes y 24 horas despus. La diferencia entre los dos valores indica la variacin del volumen total de agua del organismo durante 24 horas, y se puede medir la ingestin de leche materna si se realizan los ajustes correspondientes a la ingestin de cualquier otro lquido. La ventaja de este mtodo es que no interfiere en los hbitos de alimentacin del lactante y en las costumbres de la madre y el nio. Tambin presenta la ventaja de que da un promedio de la ingestin diaria durante varios das (por lo general 11 a 14 das), mientras que las mediciones con la tetada de prueba se realizan comnmente durante un perodo de un da. Sin embargo, los primeros resultados obtenidos con este mtodo parecen proporcionar cifras algo ms elevadas de ingestin de leche materna que los obtenidos con el mtodo de la tetada de prueba. Tambin se puede medir la ingestin de leche materna con un fluidmetro conectado a una pezonera a travs de la cual el lactante succiona el pecho de la madre. De esta

manera, se obtiene informacin acerca del flujo de la leche y sus modalidades, lo cual permite calcular la cantidad de leche ingerida por el lactante. Tambin se puede utilizar este mtodo para determinar la composicin de la leche en cualquier momento durante la mamada, ya que permite el muestreo continuo. Se sabe poco acerca de la comparabilidad de los resultados obtenidos por este mtodo con los obtenidos por otros mtodos. Es probable que la presencia de la pezonera afecte al deseo de succionar del lactante.

ACCIONES DE ENFERMERA.

El contenido de la leche materna y su funcin fisiolgica es especificado para cada especie:

Que el calostro tiene elementos inmunitarios que ayudarn a proteger al bebe an bajo de defensas en la crucial etapa neonatal, inmunidad que es inexistente en la leche artificial.

Que la composicin de la leche materna vara de acuerdo a la edad del recin nacido, teniendo alto contenido de inmunoglobulinas en los primeros das, y aumentando en concentracin de lquidos, lactosa y vitaminas hidrosolubles, as como caloras y agua en la segunda y tercera semana post parto.

Que la educacin de la leche tambin ocurre en el parto prematuro, cuando contiene mayor concentracin de protenas, nitrgeno no proteico, electrlitos y caloras.

Que la produccin de leche vara entre 700 y ms de 1.100 ml en 24 horas, como promedio.

Que la secrecin lctea es mejor cuando la lactancia se inicia precozmente dentro de la primera hora del parto y la frecuencia de lactadas es 10 a 12 por 24. Hay evidencia que el recin nacido que no inicia la lactancia dentro de la primera hora de nacido tendr ms dificultad en buscar y encontrar el pezn y succionar adecuadamente.

Que el estimulo para la produccin de leche es la succin del recin nacido.

Que no hay madre que no tenga leche, sino que el estmulo para la lactancia ha sido insuficiente o hay tensin psquica.

Que la lactancia materna otorga gran satisfaccin a la madre, aumenta la relacin afectiva entre la madre y el infante disminuye la posibilidad de desequilibrios emocionales en el nio.

Que la lactancia materna disminuye la incidencia de hemorragias puerperales. Que no contraindicacin a la lactancia materna, salvo casos de madre gravemente enfermas o chocadas o que reciben tratamiento para cncer.

Que la cantidad de agua que contiene la leche materna hace totalmente innecesaria la administracin de agua, sueros o soluciones extraas al recin nacido.

Que la leche materna no necesita ser esterilizada, calentada o refrigerada, no cuesta y viene en un precioso envase.

Que la ingesta artificial est asociada con la aparicin de alergias en el nio. Que el tracto gastrointestinal de recin nacido no est preparado para recibir alimentacin que no sea la leche materna.

Que el bibern es virtualmente nocivo al no poder ser limpiado totalmente an esterilizndolo, lo que permite el ingreso de grmenes ofensivos al tracto gastrointestinal del infante.

Que lo anterior aumenta la incidencia de diarreas y desnutricin. Por lo mismo, aumenta la posibilidad de infecciones digestivas y respiratorias y muerte neonatal.

Que la lactancia materna tiene una accin anticonceptiva al prolongar la anovulacin por varias semanas, siempre que la lactancia sea exclusiva.

CHARLA EDUCATIVA PARA LA REALIZACION DE UNA LACTANCIA MATERNA

Examinar los senos y pezones durante la visita inicial del control pre natal.

En caso de encontrar pezones desarrollados o algo umbilicado, se ensear ejercicios de preparacin de los pezones consistentes en traccionar con los dedos la aureola a cada lado del pezn, hacia la periferie y en sentido opuesto, para romper las adherencias que puedan existir en su base. As mismo, hacer ejercicios de leve traccin y torsin del pezn.

Educar ampliamente sobre los aspectos de la lactancia materna a la gestante y su pareja, as como ensear las bases de una buena nutricin durante la gestacin y la lactancia.

Practicar el alojamiento conjunto, inmediatamente despus de producido el parto, lo que estimular la relacin madre hijo y la lactancia materna precoz.

Producido el parto, se considerar los siguientes aspectos:

La primera lactada ser dentro de la primera hora, siendo no mucho ms tarde en la cesareada.

Ayudar a la madre en caso que encuentre dificultad en las primeras mamadas o tenga inquietudes. La familia jugar rol importante, por lo que el padre o un familiar cercano podr estar al lado de la madre en cualquier momento.

La madre puede dar de lactar en la posicin ms cmoda para ella, an en su cama hospitalaria, cuidando que l bebe est algo inclinado, su cabeza por encima del resto del cuerpo.

Ensear a la madre que la boca de bebe coja no solamente el pezn sino tambin la aureola y su base, para lo cual ella alargar la parte distal de seno apretndolo ligeramente y dirigindolo a la boca del infante.

Cuando la mam quiera retirar la boca del infante del pezn deber meter un dedo por un lado de la boca del bebe o aplicar presin sobre su mentn con suavidad de manera de eliminar el vaco.

Explicar a la madre que, al inicio de la lactancia, el calostro viene en poca cantidad pero concentrado, de manera que no sienta temor de no estar alimentando adecuadamente al bebe.

Indicarle que, conforme pasen los das, habr mayor produccin de leche, lo que har que los senos aparezcan congestionados y algo dolorosos al tercer o cuarto da, para despus encontrar equilibrio y disminuir la congestin.

La frecuencia de las mamadas no tiene un horario en las primeras semanas (l bebe no nace con el reloj en la mano) y sern a demanda del bebe, alrededor de 10 a 12 tetadas en 24 horas. Como l bebe generalmente mama durante cinco a ocho minutos y vuelve a interesarse en mamar; se considerar cada vez que mame como una tetada separada.

No permitir que l bebe mame de un seno ms de 12 a 15 minutos, pues aumentar la posibilidad de grietas del pezn.

En caso de grietas, la madre no deber eliminar la leche residual sobre el pezn y, mas bien, la aplicar sobre las grietas, ya que ella es buen cicatrizante. Lavar suavemente con agua y jabn slo antes de administrar la prxima tetada.

No administrar agua, suero o soluciones. No tienen lugar. Jams usar un bibern, el lactante eventualmente podr recibir leche materna o lquidos, cuando sean indicados por el mdico, directamente de taza de plstico de cuchara o de gotero.

En caso de bebes prematuros o en cuidados intensivos, recomendar la administracin de la leche materna, an por sonda, cuando los bebes no pudieran deglutir o gotero.

Se utiliza el mtodo " Madre Canguro " en bebes prematuros de muy bajo peso, una vez que puedan salir de la incubadora, el cual les permite conservar calor por el contacto piel a piel con su madre, dentro de sus ropas y a la altura de sus senos para tener lactancia a discrecin.

La madre que trabaja puede extraerse la leche y guardarla en envase de plstico o vidrio hervido para despus administrarla al recin nacido.

En casos de Mastitis Puerperal, el germen ms frecuente es el Estafilococo Aureus, el que se trata con penicilinas sintticas resistentes a las penicilinas o vancomicina 1 gm. Cada 12 horas. No detener la lactancia, salvo caso de absceso, el cual requerir incisin y drenaje; en este caso, se podr extraer la leche del otro seno y administrarla al bebe.

La madre con tuberculosis pulmonar puede dar lactancia materna, mientras reciba tratamiento especfico.

Se aconseja la lactancia materna exclusiva durante cuatro a seis meses, despus de lo cual se puede continuar la lactancia con alimentacin complementaria durante dos aos.

DEMOSTRACIN DE UNA POSICIN CORRECTA PARA AMAMANTAR

Para obtener la posicin correcta se debe tener en cuenta, tanto la posicin de la madre, como la del nio.

Posicin de la Madre.-

Con el tiempo, la mayora de las mams y sus hijos se convierten en verdaderos expertos y son capaces de llevar a cabo el amamantamiento en las circunstancias ms difciles. Ello es producto de la confianza, que slo se logra con la experiencia, y con la perdida de los miedos y las inhibiciones. Sin embargo hay algunas reglas bsicas, que deben ser seguidas con mucho cuidado, especialmente al comienzo, lo principal es que la madre debe estar cmoda, ya sea que est acostada o sentada. Al comienzo es mucho ms fcil dar de mamar estando sentada, sobre todo si los pechos son grandes, pesados y difciles de mantener a la altura que el nio los necesita. Despus de algn tiempo, la madre aprende a amamantar estando acostada, lo cual facilita mucho las cosas en las horas de la noche.

Para que el cuerpo de la madre est cmodo, debe tener apoyo adecuado. Si esta sentada: Ojal lo haga en una silla baja, con los pies colgados sobre una butaca y, si es necesario, para que los brazos estn cmodos, se pueden colocar una almohada o una cobija sobre sus rodillas, para que el nio le quede a la altura requerida. Si est acostada: si la madre est acostada, en posicin lateral, y utiliza una almohada que se d apoyo a la espalda, ello le quitar las tensiones y dolores y la har relajar. El mismo efecto tendrn almohadas, toallas o cobijas usadas para elevar al beb, o colocadas entre las rodillas flexionadas. Es importante usar la imaginacin y el sentido comn, para que estas sugerencias prcticas no se conviertan en reglas estorbosas. El nio debe ser sostenido en forma tal, que quede mirando de frente el pecho materno y su abdomen debe quedar en contacto con el de la madre. La cabeza no debe estar, ni muy flexionada, ni muy extendida. La madre debe ofrecerle todo el pecho, y no solamente el pezn; los dedos de la madre no deben convertirse en un obstculo para que el nio tome suficiente cantidad de tejido dentro de la boca. Si el pecho esta muy tenso, y el nio muestra alguna dificultad para formar una tetilla adecuada, puede ser necesario extraer un poco de leche con tcnicas de ordear. As, con pecho ms " flojo , el nio lo podr agarrar ms cmodamente y ponerse a mamar. b) Posicin del Nio.-

El nio debe tener la boca completamente abierta antes de agarrar el pezn y la aureola. No debe dejar que el nio introduzca el pezn con la boca semiabierta. La madre debe tocar con su pezn la mejilla del nio, o un lado de la boca, o los labios, para estimular el reflejo de bsqueda y as hacrsela abrir. Algunas personas, equivocadamente, le aconsejan a las mams colocar un dedo sobre el pecho materno, cerca de donde est la nariz del nio. Tiene miedo de que el nio deje de respirar al colocar la cara tan pegada al pecho materno. En realidad, el nio puede respirar perfectamente, sin necesidad de que se coloque sobre el pecho ningn dedo. Este podra, por el contrario, interponerse entre la madre y el nio y romperse el sello que el nio hace

con su boca alrededor de la aureola y con el cual ayuda a que se creen las presiones necesarias para extraer la leche.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CANTIDAD DE LECHE MATERNA

Factores psicolgicos, fisiolgicos y sociolgicos pueden influir sobre la cantidad de leche materna. Estos factores estn con frecuencia relacionados entre s, lo que dificulta la determinacin de la importancia de cada uno de ellos en las variaciones observadas en la produccin de leche.

Factores Psicolgicos

Entre todos los factores que influyen en el volumen de leche materna, el efecto de los factores psicolgicos es quiz el que se conoce desde hace ms tiempo. Como han sealado Jeliffe y Jeliffe, es un antiguo conocimiento popular que el sobre salto causado por una noticia desagradable puede hacer que se le retire la leche a la madre. Es bien sabido que los trastornos emocionales y la ansiedad perturban as una disminucin de la secrecin lctea.

Factores Fisiolgicos

Los factores fisiolgicos que influyen en la cantidad de leche materna comprenden la capacidad de la madre para producir y excretar la leche y la capacidad del lactante par ingerirla, as como para estimular el pezn, de manera que haya una mayor secrecin lctea.

La frecuencia, la duracin y el vigor de la succin del lactante influyen en la cantidad de leche materna, Belavady y Athavale han sealado que los nios de menor tamao necesitan menos leche para mantener un crecimiento adecuado y, en consecuencia, succionan menos, permitiendo que la mama produzca y segregue menos leche, al succionar ms, los nios recin nacidos de mayor peso hacen que se produzca y secrete una mayor cantidad de leche. Esto est de acuerdo con la teora de que la cantidad de leche secretada pro la glndula puede verse considerablemente afectada por la demanda.

Factores Sociales

Los factores sociales pueden influir en la cantidad de leche materna, aunque generalmente a travs de mecanismos psicolgicos o fisiolgicos, o de una combinacin de unos y de otros. Por ejemplo, una sociedad en la que no se considera de buen gusto amamantar a los nios puede hacer que la madre lactante se sienta incmoda, lo que puede causar inhibicin de reflejo de " subida de la leche" Una sociedad en la que la madre debe trabajar fuera de hogar y no dispone de facilidades especiales para dar el pecho en el lugar de trabajo puede ejercer una influencia negativa sobre la capacidad de la madre de secretar leche, sobre la cantidad de leche materna que ingiera el nio, o sobre ambas cosas. La madre trabajadora que cra a sus hijos al pecho se ve forzada, con frecuencia, a darles sucedneos de la leche materna o alimentos suplementarios mientras est fuera del hogar. Esta utilizacin de sucedneos de la leche materna o la introduccin temprana de alimentos suplementarios puede tambin repercutir en la cantidad de leche ingerida por el lactante. Cuando sus necesidades nutricionales son satisfechas parcialmente con alimentos diferentes de la leche materna, el nio succionar el pecho con menor frecuencia y vigor y, en consecuencia, la madre producir menos leche.

IDONEIDAD DE LA LECHE MATERNA PARA CUBRIR LAS NECESIDADES DE CRECIMIENTO DEL NIO

An prosigue el estudio de la cantidad de leche materna que necesita el nio a una edad determinada, y de la composicin ms beneficiosa de la leche. En la actualidad, una de las mejores maneras de evaluar la idoneidad de la leche materna es determinar en qu medida la leche ayuda a mantener el crecimiento del nio por comparacin con curvas de crecimiento normalizadas. Sin embargo, esto tiene algunas limitaciones. En primer lugar, el crecimiento del lactante est influido no slo por la capacidad de la madre para secretar leche y la capacidad del nio para succionarla, sino tambin por la capacidad de ste para utilizar los nutrientes de la leche, que puede verse negativamente afectada por una enfermedad. En segundo lugar, se ha sealado que los valores de referencia del crecimiento normalizados por la OMS proviene de una poblacin con una gran proporcin de nios no criados al pecho y de nios con lactancia mixta, y podra ser errnea la suposicin de que estos nios crecen como los criados exclusivamente con lactancia natural. De hecho, algunos estudios han registrado brotes acelerados de crecimiento en los lactantes alimentados exclusivamente al pecho durante los primeros mese del nacimiento. No obstante, debe tenerse presente, sobre todo cuando se trabaja con tnicos para los que quiz no se disponga de normas especficas, que es ms importante determinar si estn creciendo a un ritmo adecuado para su edad que establecer el asentamiento de los centiles en los cuadros estadsticos disponibles.

Contaminantes en la leche materna

Las cantidades y los tipos contaminantes que aparecen en la leche materna estn influidos por su solubilidad en el agua o en la grasa, su concentracin en el plasma materno, el grado de ionizacin y el mecanismo por el cual son transportados hasta las glndulas mamarias. Como la leche humana contiene una mayor concentracin de lpidos que el plasma humano, los compuestos liposolubles, tienden a concentrarse en la leche. Entre los elementos contaminantes puede haber diversos medicamentos, como sulfamidas, bromuros, cafena y anfetaminas, as como alcohol, nicotina, anticonceptivos orales, micotoxinas y metales pesados. Los plaguicidas, especialmente los compuestos rgano clorados y los metales pesados, han sido objeto de particular atencin. Entre estos ltimos, en la leche humana se ha concentrado mercurio, plomo y cadmio. Las fuentes principales de estos contaminantes son el agua y los alimentos contaminados, as como la polucin atmosfrica. Knowles ha observado que la concentracin de algunos contaminantes en la leche humana puede ser ms elevad que en la leche de otros mamferos, por ejemplo: a igual volumen se puede encontrar ms DDT en la leche de mujer que en la leche de vaca. Creencias y prcticas que obstaculizan la produccin y la eyeccin de leche.Las siguientes creencias, y las prcticas que de ellas se derivan, son ejemplos de los razonamientos que se escuchan con bastante frecuencia. Todas ellas obstaculizan la produccin adecuada de leche, sino se aclaran y rectifican en la forma que se explica a continuacin:

La leche baja sola

Aunque los pechos y el cuerpo de la mam se preparen durante todo el embarazo para producir leche cuando el nio nazca, esta no bajar, o se demorar en hacerlo, si el nio no es puesto a mamar desde el momento mismo del nacimiento.

El nio que pide de mamar muy frecuentemente lo hace porque no esta recibiendo suficiente alimento: de ah que se requiere darle alimentacin complementaria.-

El nio pide ser amamantado tantas veces como necesita o desea. Como la leche materna, pro ser la ms adecuad, se digiere mucho ms rpidamente, el nio0 la pedir con mayor frecuencia que si se le diera bibern. Al darle alimentacin complementaria que no necesita, el nio no querr chupar con la frecuencia requerida para que la produccin de leche se mantenga en niveles ptimos. Todo alimento diferente a la leche materna, que el nio no necesita, le quita las ganas de mamar adems le puede traer varios problemas, por ejemplo: infecciones pro contaminacin de agua o de los alimentos, alergias respiratorias y ms trabajo para sus riones, todava inmaduros por se un lactante menor. Tambin puede traer problemas para la madre, por ejemplo: pechos congestionados, mastitis y amamantamiento incmodo.

El nio que duerme ms es ms saludable, porque el sueo alimenta.-

El sueo no alimenta. La leche materna se digiere ms rpidamente que la leche de vaca y que las leches de tarro. Por lo tanto, el nio se despertar a mamar de da y de noche con ms frecuencia que el nio que recibe bibern. En algunos casos, los nios que parecen muy juiciosos, por no pedir con suficiente frecuencia, se desnutren. En ese caso habra que despertarlos y ofrecerles el pecho.

Darle de mamar cada vez que el nio pida es malcriarlo.-

Desafortunadamente, hemos sido vctimas de una cultura que, queriendo facilitar las cosas para los adultos, se ha olvidado de que al nio hay que satisfacerle adecuadamente sus necesidades, en especial las de efecto y de comida. Los mecanismos que la naturaleza le ha dado al nio para que manifieste su incomodidad y su deseo de ser arrullados o

alimentados son muy buenos; hay que aprender a interpretarlos. Los horarios de alimentacin impuestos al nio lactante son antifisiolgicos, especialmente al comienzo. Ponerles horario rgidos de alimentacin a un lactante es no entender cmo funciona la lactancia y es, adems, propiciar su fracaso. Con el tiempo, la madre y el hijo irn encontrando momentos y espacios satisfactorios para acomodarse mutuamente a una alimentacin sincronizada.

Hay que limitarle el tiempo de mamada a los bebs con el fin de ahorrar leche.-

Si la madre le limita el tiempo de mamada a un beb que est succionando satisfactoriamente, este nio no obtendr la leche del final. La leche del final es muy rica en grasas y necesarias para que el beb crezca. Si no lo recibe, su peso no aumentar adecuadamente. No trate de ahorrar leche haciendo que el hijo deje de mamar. No slo no ahorrar leche sino que, por el contrario, har que sta se produzca en menos cantidad.

Cada vez que el nio llora es porque tiene hambre.-

Adems de que los nios lloran cuando quieren ser alimentados, hay muchas otras razones por las cuales lloran, y toda madre aprende a identificarlas con el tiempo, si no existen demasiadas presiones familiares y sociales que distorsionen su percepcin. Los nios maman, adems porque les produce gran placer y las mams los alimentan porque lactar es un acto muy placentero, cuando se hace adecuadamente. Es muy importante respetar la sexualidad del lactante, que en este momento consiste bsicamente en que sus necesidades de supervivencia sean satisfechas en un ambiente amable y seguro.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA

- La composicin nutricional de la leche materna es idnea en cantidad y calidad para satisfacer todas las calidades nutricionales especficas del neonato y adaptadas a su estado madurativo. Todos los nutrientes que aporta, carbohidratos, lpidos, protenas, minerales, vitaminas y oligoelementos, son correctamente asimilables por el tubo digestivo del lactante, ya que se amoldan a su fisiologa inmadura que no le permite digerir cualquier tipo de leche o alimento.

- La lactancia materna tambin ofrece beneficios psicolgicos muy importantes para la madre y el nio, pues constituye una experiencia nica que acrecienta la unin entre madre e hijo.

- La leche materna protege contra las infecciones. Los anticuerpos de la madre, sobre todo las altas cantidades de IgA secretora, lisozima, lactoferrina y seroalbmina, se transmiten al beb a travs de la leche materna, protegiendo al lactante de una manera efectiva. Existe evidencia de que la leche materna tambin presenta un efecto protector frente al desarrollo de alergias alimentarias y otros procesos alrgicos, como el asma.

- Contiene una alta concentracin de aminocido sulfurado cistena y baja en metionina. Esto hace que tenga un componente bajo de nitrgeno proteico que es ideal para el manejo renal y heptico de este elemento en los lactantes. Adems, la taurina, que es el aminocido ms abundante libre en el sistema nervioso y que es necesario para el buen desarrollo de la retina, cerebro, funcin del odo y crecimiento del nio no est presente en la leche de vaca, mientras que s lo est en la leche humana.

- Facilita un desarrollo mandibular y dental adecuado.

Cul es la importancia de la lactancia materna? Si todos los nios y nias fueran alimentados exclusivamentecon lactancia desde el nacimiento, sera posible salvar cada ao aproximadamente 1.5 millones de vidas. Y esas vidas no slo se salvaran, sino que mejorara sus condiciones actuales, debido a que la leche materna es el alimento perfecto para el nio durante los primeros seis meses de vida en forma exclusiva y hasta los dos aos en forma complementaria.

Ventajas para el nio en los dos primeros aos -El calastro es la primera leche que produce la madre despus del parto, lo protege contra infecciones, enfermedades y es un laxante natural para el recin nacido.

- La leche materna garantiza el crecimiento, desarrollo e inteligencia del nio y fortalece el vnculo afectivo.

- La leche materna protege al nio de alergias, enfermedades de la piel, desnutricin, obesidad, diabetes juvenil y deficiencia de micronutrientes. Ventajas para la mujer

- Disminuye la hemorragia posparto, la anemia y la mortalidad materna.

- Disminuye el riesgo de cncer en el seno o en los ovarios.

- La lactancia incrementa el amor entre la madre, el hijo y la familia.

Ventajas para la familia

- Disminuye el riesgo de enfermedad de los nios y las nias.

- Se ahorra dinero al no comprar otras leches, teteros chupos y combustible.

- La lactancia materna integra la familia, promueve el amor y genera cultura.

Ventajas para el pas

- Disminuye los gastos en salud.

- Las madres que amamantan, contribuyen a que el pas tenga nios ms sanos, inteligentes y seguros de s mismos.

VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA 1. Provoca excitacin a nivel de la musculatura bucal y favorece el crecimiento armonioso de huesos y cartlagos del aparato masticatorio. 2. Mejora la oclusin dental en etapas posteriores del desarrollo infantil. 3. Contribuye a la prevencin de caries dentales. 4. Previene las anomalas dentofaciales (por ejemplo, evita apiamientos dentales y mordidas abiertas). 5. Preserva y mantiene crecimiento y desarrollo ptimo. 6. Administra calcio. 7. Funcin nutricional. 8. Le confiere al lactante proteccin inmunolgica. 9. Favorece el vnculo afectivo madre-hijo. 10. Contribuye a la disminucin de la frecuencia y gravedad de estados alrgicos en lactantes, tanto respiratorios como alimentarios. 11. Reduce la morbilidad y la mortalidad infantil. 12. Prolonga la infertilidad despus del parto. 13. Disminuye el riesgo de hemorragia durante el puerperio. 14. Previene la obesidad durante la lactancia y el desarrollo posterior. 15. Disminuye el riesgo de cncer ovrico y mamario. 16. Disminuye la frecuencia de diabetes juvenil y linfoma. 17. Ayuda a prevenir la diarrea. 18. Estabilidad psicolgica. 19. Evita hipercolesterolemia (arteriosclerosis temprana). 20. Evita la hipertensin arterial. 21. Se asocia con incrementos pequeos pero detectables en la capacidad cognitiva y el logro educacional de nios y jvenes. 22. La leche materna no necesita preparacin previa y no hay que hervirla.

o o o

Tiene la temperatura adecuada. Est siempre a disposicin del beb. No contiene microbios (3, 12, 19,20,21)

CONCLUSION

La mejor forma de alimentacin para los bebes es la lactancia materna por proveer los mejores nutrientes y los medios de defensas necesarios para protegerlos de futuras infecciones. Ya que son pocas las situaciones que obligan a las madres a brindar una alimentacin artificial a su bebe. Hay patologas donde el uso de formulas de la leche materna esta justificado y en esas circunstancias es el mejor o nico alimento posible.

La leche materna es el alimento de eleccin para el lactante. Su composicin esta diseada para proporcionar la energa y nutrimentos necesarios en cantidades apropiadas. Contiene factores que protegen contra ciertas infecciones bacterianas no existen reacciones alrgicas a la leche materna. El acercamiento de la madre y el lactante durante la alimentacin facilita los vnculos y la unin.