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In Vitro Methods for Diagnosing Allergy and

Directing Therapy
H Roma Levy, MS, Tricial Bal, MD, MBA, and Debra Hovanec- Burns, PhD

Marianela Asenjo Muoz

Octubre, 2012

ALERGIAS

Las Alergias y enfermedades respiratorias asociadas son una preocupacin a nivel mundial. Puede aparecer a cualquier edad, pero es ms frecuente en los nios pequeos. La rinitis y el asma son ms frecuentes en nias en la adolescencia temprana. Se ha demostrado que el uso temprano de la inmunoterapia y la evitacin del alergeno ha detenido la progresin alrgica

DIAGNSTICO ALERGIAS DE ALERGIAS

Anamnesis y examen fsico.


Dentro de los mtodos ms comunes utilizados para el diagnstico de las alergias estn:

1. Prick- Test 2. Estudio de provocacin oral

3. Determinar IgE especfica (sIgE)

Es importante identificar el agente causal de la alergia para administrar la terapia adecuada.

PRICK- TEST

Alergenos ms comunes
Control (+): Histamina

Control (-): Suero fisiolgico

Se considera positiva la reaccin 3 mm mayor al control negativo.

La sensibilidad y especificidad de la prueba se


pueden ver afectadas por diferentes factores.

ESTUDIO DE PROVOCACIN ORAL

Considerado el gold estndar para el diagnstico de alergias alimentarias.


Se realiza slo si la prueba cutnea y la sIgE resultaron negativos.

Desventajas de esta tcnica No es recomendable en pacientes en riesgo de una reaccin grave o anafilctica. Debe realizarse en un lugar equipado para afrontar reacciones potencialmente mortales. Puede tomar horas o incluso das para administrar alergenos mltiples y tambin es caro. Puede ser influenciado por la respuesta psicolgica del paciente a un alimento.

IgE especfica

Evala la presencia y niveles de IgE especfica para


alergenos sospechosos.

En los inicios se utilizaba el RAST.

METODOS DE DIAGNSTICO

Hoy en da se realizan tcnicas de fluorescencia y quimioluminiscencia.

Ventajas de esta tcnica Se requiere slo una extraccin de sangre. No hay riesgo de provocar una respuesta alrgica en el paciente.

No se requiere posponer la medicacin.


Puede ser solicitado por cualquier mdico no necesariamente un especialista.

IgE especfica

El valor predictivo negativo de esta tcnica es alto, a diferencia de su nivel predictivo positivo que es ms bien pobre.

Varios autores han intentado establecer un valor de sIgE predictivo de una


respuesta clnica, por ejemplo:

Sampson, determin que niveles de sIgE entre 2- 20 UK/L tienen un valor predictivo positivo para los siete alergenos ms comunes.

Estableci tambin que 0,35 UK/L es el nivel ms bajo de sIgE relevante.


Grunwald determin que niveles de sIgE ms bajos que 0,35 UK/L tambin pueden generar una respuesta alrgica. Ollert et al. Demostr que ese nivel puede ser incluso ms bajo, hasta 0,10 UK/L.

La introduccin de tcnicas de biologa molecular

CROSS- REACTIVIDAD

para el estudio de las alergias ha permitido agrupar los diferentes alergenos en familias.
Las reacciones cruzadas se dan por que los anticuerpos IgE reconocen determinantes antignicos compartidos entre varios alergenos.

Ej.: Sndrome polen- alimento. Bet v1 alergeno perteneciente a la familia de las protenas relacionadas con la patognesis (PR-10).
profilin o pan alrgenos tambin presentan alta cross- reactividad (Bet v2, Pru av 4).

La reactividad de la IgE a protenas especficas puede generar diferentes sintomatologas, de leve a graves: IgE reactiva a protenas PR-10 genera sntomas leves.

IgE reactiva a protenas PR-14 puede ocasionar reacciones severas.

CONCLUSION

El mdico juega un rol fundamental en el diagnstico de una posible alergia.


Las tcnicas in vitro son una herramienta importante para confirmar el diagnstico de alergia y precisar el alergeno. Determinar con exactitud el alergeno causante de la alergia es de vital importancia para poder dirigir la inmunoterapia. Un diagnstico precoz y preciso seguido de la evitacin apropiada y /o la terapia puede ser importante para un resultado favorable a largo plazo.

PRICK- TEST BIBLIOGRAFA

Rodrguez-Serna, M., J. de la Cuadra, L. Conde. 2004. La tcnica del prick- test en la consulta de dermatologa. Piel 19(5): 76-80. Comit de Reacciones Adversas a Alimentos. 1999. Metodologa diagnstica en la alergia a alimentos. Alergol Inmunol Clin. 14 (2): 50-62. Fernndez-Bentez, M. Mtodos diagnsticos en alergia. Tcnicas in vivo e in vitro. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. 15: 153-165. Roma Levy, H., T. Bal, D. Hovanec-Burns. 2010. In Vitro Methods for Diagnosing Allergy and Directing Therapy. US Respiratory Disease. 6:71-15.